Vårdprogram för Venös tromboembolism ...

Epidural/spinal anestesi (EDA) vid normaldosprofylax
APTT och PK(INR) normala.
TPK
≥ 100 x 10 9 /L Ingen kontraindikation på grund av blödningsrisk.
80-100 x X10 9 /L Noggrann anamnes, upprepad provtagning inklusive APTT och PK(INR).
Ingen ökad risk utan ytterligare riskfaktorer.
< 80 x 10 9 /L EDA är kontraindicerat.
Tidigast 10 timmar efter högst 5 000 enheter Fragmin eller Innohep 4 500 enheter subkutant.
Tidigast 6 timmar efter 2 500 enheter Fragmin respektive 2500 enheter Innohep
subkutant.
Samma tidsintervall gäller vid borttagande av kateter.
Ny injektion av Fragmin eller Innohep ges tidigast 2 timmar efter anläggning av EDA vid
kvarvarande kateter.
Kvinnor som har högdosprofylax eller terapeutisk behandling
(Mer än 5 000 enheter Fragmin respektive mer än 4 500 enheter Innohep per dygn.)
Provtagning vid partus se sidan 88.
Planeras med individuell behandlingsplan. Vid höga doser under graviditet kan reduktion
av LMH vara indicerat något dygn före partus.
Kvinnor som har lågdos ASA enbart eller i kombination med LMH
1. utsätts graviditetsvecka 36 om ASA getts på enbart fetal indikation.
2. fortsätter över partus och postpartum vid maternell indikation ex APLA syndrom.
Provtagning vid partus se ovan.
Blödningskomplikation vid ASA behandlas med Cyklokapron 1-2 g långsamt iv. Om detta
inte är tillräckligt ges Octostim enligt FASS. Det är också viktigt att samtidigt vara liberal
med uterotonica efter partus.
Eventuellt kompletterat med T Cyklokapron ( 500 mg) 2 tabletter 3 ggr dagligen i
ytterligare 1-2 d.
Kontraindikation för EDA/spinal anestesi.
Vid högdosprofylax eller normaldosprofylax med mer än 5 000 enheter Fragmin per dygn
eller kombinerad behandling med LMH och ASA föreligger relativ kontraindikation för EDA/
spinal.
89