LCP ansvarigs roll

Kontaktsjuksköterskans roll
Sammanställt av leg sjuksköterska Annica Charoub, Stockholms Sjukhem
Vilken är då kontaktsjuksköterskans roll? Vi har uppgifter inom olika områden som kan
sammanfattas så här: vi är både rådgivande och stöttande, tar en aktiv del i den kliniska
bedömningen då en patient initieras på LCP, är en sammanhållande länk mellan läkare och
sjuksköterskor samt är ansvariga för att regelbundet utföra journalgranskning. Vi tittar lite
närmare på dessa uppgifter:
För det första så är det viktigt att all personal vem som är kontaktsjuksköterska på
avdelningen/enheten. Det är den personen som från början är med och startar upp införandet
av LCP och stöttar teamet både innan, under och efter införandet. Man fungerar som ett
bollplank och har en rådgivande funktion i de fall personalen har behov att diskutera ett
patientfall.
För att alla i vårdteamet ska känna sig bekväma och säkra i arbetet med att använda LCP så är
en viktig del av arbetet att utbilda och instruera nyanställd personal såväl som personal som
varit tjänstledig en längre tid.
Speciellt när LCP nyligen införts på din avdelning kan du finnas med som stöd och
uppmärksamma teamet på när det kan vara dags att initiera LCP för en döende patient. Ibland
uppstår osäkerhet och frågor som ”hur vet vi att det är dags”? ”ska vi vänta”? Det är som om
vi vill vänta ”in i det sista”. Men det finns egentligen inget rätt eller fel, personalen gör
bedömningen av patientens status som den är JUST NU. Det kan vara bra att påminna
varandra om att beslutet att en patient ska initieras för LCP inte är hugget i sten utan att
beslutet kan omvärderas om patienten förbättras. Tillsammans med läkaren görs en
återkoppling till Svenska Palliativregistret för att kontrollera avdelningens kvalitet för vården
kring den döende patienten.
Vilka övriga uppgifter har du som kontaktsjuksköterska?
Ett sätt att mäta LCPs inverkan kvaliteten på vården är att göra journalgranskningar före och
efter start av LCP. Syftet är att undersöka hur väl målen för LCP uppfyllts och dokumenterats.
En viktig del i arbetet som kontaktsjuksköterska är att stimulera samarbetet mellan
sjuksköterska och läkare vid initialbedömning inför LCP samt vid konstaterande av dödsfall.
När detta görs gemensamt samlas all tillgänglig information och kunskap om patienten och
hans/hennes närstående. Den samlade kunskapen inom teamet ger en mer heltäckande bild av
situationen och behoven än om målen ifylls respektive yrkesgrupp separat. Din uppgift är
även att hålla diskussionen och motivationen kring att arbeta med LCP levande och aktiv på
avdelningen. Det här kan du göra genom att prata om LCP på t ex avdelningsmöten och
utvecklingsdagar.
LCP Liverpool Care Pathway, Palliativt Centrum www.lcp.nu lcp@stockholmssjukhem.se
Stockholms Sjukhem Mariebergsgatan 22, 112 19 Stockholm, Telefon 08-617 12 38 121005

Vad innebär det att dokumentera enligt LCP?
Till en början, som med allt som är nytt, kan det kännas som att det tar längre tid att
dokumentera vården med LCP som bas. Men ju mer personalen kommer in i och använder
LCP som arbetsmetod blir fördelarna tydliga relativt snabbt. Dokumentation enligt LCP blir
mer tydlig och överskådlig. Den minskar tid för överrapportering vid skiftbyte. Även
tidsåtgång för dokumentation förkortas då man använder de speciella sökorden som är utvalda
för LCP. Det minskar även risken för missförstånd som kan uppstå vid muntlig
överrapportering. I praktiken blir det även en förbättrad och mer väldokumenterad
symtomkontroll.
Vilka är då fördelarna för vårdpersonalen att dokumentera enligt LCP? LCP är ett
instrument som tydliggör för personalen när vårdens inriktning förändras. Det är en
välstrukturerad vårdplan som synliggör eventuella problem i vården kring patienten, var
åtgärderna behöver sättas in. LCP gör oss uppmärksamma på patientens andliga, kulturella
och existentiella behov. Det är en trygghet att veta att all vård som ges finns tydligt
dokumenterad.
Vad betyder LCP för patienten och de närstående?
När vårdteamet har gjort bedömningen att patienten är aktuell för LCP, att vårdens inriktning
förändras så har den ansvariga sjuksköterskan, antingen tillsammans med läkare eller på egen
hand, det så kallade ”brytpunktssamtalet” då man förklarar för de närstående att vården går in
i en ny fas. Vi förklarar vad LCP innebär rent praktiskt och de får även broschyren ”En liten
skrift…” och de har möjlighet att ställa frågor kring vården eller framföra önskemål och
behov. Den skriftliga informationen är ett bra komplement till den muntliga som ges.
Vårdpersonalen kan berätta att LCP innebär en trygg, väldokumenterad och förbättrad
symtomkontroll dygnet runt vilket är en trygghet för patient och närstående. Om de
närstående känner sig välinformerade skapar det trygghet för dem även när de inte är på
avdelningen. Det blir en god kedjereaktion eftersom att en trygg och välinformerad närstående
förmedlar ett lugn till patienten, det känns i atmosfären!
Vilka svårigheter kan man möta vid införandet av LCP?
Framförallt finns en osäkerhet om NÄR LCP ska initieras. Det gäller kanske i första hand rutiner kring
det praktiska: är det möjligt att initiera LCP på kvällar och helger? Vem har jour? Ibland vill man
avvakta tills dagen därpå, eller om det är helg kanske man vill vänta tills det blir vardag. Ibland frågar
vi oss om det är en tillfällig försämring. Vem är ansvarig för att ta ett beslut? I de flesta fall förs en
diskussion inom teamet och en dialog med patient och närstående innan läkaren fattar beslut. Det
viktigt att komma ihåg att beslutet inte är något som är hugget i sten, utan det är ett beslut som
omvärderas med jämna mellanrum. Om patienten förbättras tas LCP bort. Det innebär inte att
teamet gjort en felaktig bedömning eftersom en bedömning alltid görs efter hur en patients status är
just vid tiden för bedömningstillfället.
LCP Liverpool Care Pathway, Palliativt Centrum www.lcp.nu lcp@stockholmssjukhem.se
Stockholms Sjukhem Mariebergsgatan 22, 112 19 Stockholm, Telefon 08-617 12 38 121005

Rent praktiskt så blir det en förändring i rutiner och arbetssätt när LCP införs på en avdelning.
Hur kan man bäst motivera personalen? Speciellt i början är det viktigt att finnas med som
stöd och bollplank och att vara medveten att det behövs tålamod och det tar tid att arbeta in
nya rutiner. Viktigt att komma ihåg att LCP med tiden kommer att underlätta vårdarbetet!
LCP är ett bedömningsverktyg och ett stöd för teamet att identifiera patienten som
döende.
LCP ger struktur och kontinuitet i vården och ger en struktur för att stödja de närstående på
bästa sätt. En säkrare och mer väldokumenterad vård ger trygghet för patienten och de
närstående. LCP innebär trygghet för personalen som vårdar den döende. Att ha ett
genomgripande dokumentationssystem som LCP är en förutsättning för att kunna göra en
kvalitetsgranskning av vården.
Vad är viktigt att tänka på inför införandet av LCP?
Som med allt nytt är det viktigt att förankra beslutet i personalgruppen att LCP ska införas på
avdelningen. All personal ska i god tid informeras om vad arbetet med LCP innebär och det är
bra att ge informationen både muntligt och skriftligt vid ett flertal tillfällen.
Till en början kan det vara en fördel att använda pappersdokumentet för att enklare få en
överblick och förstå konceptet med LCP innan det läggs in i klinikens datasystem.
Viktigt att se LCP som ett arbetsredskap som kommer att underlätta arbetet och inte bara se
det som en checklista.
LCP Liverpool Care Pathway, Palliativt Centrum www.lcp.nu lcp@stockholmssjukhem.se
Stockholms Sjukhem Mariebergsgatan 22, 112 19 Stockholm, Telefon 08-617 12 38 121005