Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Norrlands Universitetssjukhus Umeå
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PDF processed with CutePDF evaluation edition www.CutePDF.com<br />
<strong>Norrlands</strong> <strong>Universitetssjukhus</strong> <strong>Umeå</strong><br />
NFKAR 2011<br />
Lennart Flygare, övertandläkare<br />
Bild- och funktionsmedicin Västerbotten
Radiologisk diagnostikk av<br />
spyttkjertler - metodevalg<br />
basert på ulike diagnostiske<br />
problemstillinger<br />
NFKAR 2011<br />
(foreleser kan velge fritt<br />
hvordan en tolker tittelen)
NFKAR 2011
Tack till Dr Jackie Brown!<br />
NFKAR 2011
Då kör vi igång!<br />
NFKAR 2011
• Stora spottkörtlar<br />
– Parotis<br />
– Submandibularis<br />
– Sublingualis<br />
• Små spottkörtlar<br />
Introduktion<br />
NFKAR 2011
Spottkörtlarnas funktion<br />
Skydd - Smörjer och rensar mun & tänder<br />
Kontrollerar oral pH 6.2-7.4 (buffert: HCO 3 - )<br />
Begränsar växt av orala pathogener (lysozymer,<br />
IgA) & reducerar dålig andedräkt<br />
Hjälper tuggning, Smörjer & löser upp bolus<br />
digestion & tal - Innehåller amylas för digestion av kolhydrater<br />
Spottkörtlar vid vila Cirka 1 l per dag<br />
(ostimulerad) - Parotis 20%<br />
Submandibularis 70%<br />
Sublingualis 5%<br />
Små spottkörtlar 5%<br />
Stimulerat salivflöde - Parotis salivproduktion ökar mycket (approx x5)<br />
NFKAR 2011<br />
Dygnsvariation - Flödet reducerat till 1/15 nattetid
Anatomi Glandula Parotis<br />
• Kilformad körtel<br />
• Omges av djupa cervikala<br />
fascian<br />
• Belägen i parotisspatiet<br />
• Mellan processus mastoidues<br />
posteriort och ramus mandibulae<br />
anteriort<br />
• Dräneras via ductus Stenonii<br />
(Stenson’s duct)<br />
• Seröst sekret<br />
masseter muscle<br />
lateral<br />
NFKAR 2011<br />
parotid gland<br />
mp<br />
sternomastoid muscle<br />
medial<br />
pterygoid<br />
muscle<br />
medial<br />
post belly<br />
of digastric
Parotid Space (PS)<br />
•Parotid gland, Facial nerve,<br />
Retromandibular vein,<br />
External carotid artery,<br />
Internal maxillary artery,<br />
lymph nodes<br />
•Communicates with PPS<br />
• Salivary gland tumours,<br />
Lymphoma<br />
•Dumbbell shaped mass<br />
•Widening of stylomandibular<br />
tunnel<br />
•Pushes PPS anteromedially<br />
NFKAR 2011
Anatomi Glandula Submandibularis<br />
• C-formad körtel<br />
• Omsluter musculus<br />
mylohyoideus bakre<br />
rand<br />
• Belägen både i<br />
submandibulära och<br />
sublinguala spatierna<br />
NFKAR 2011
Anatomi Glandula Submandibularis<br />
• Dräneras via ductus<br />
Whartonii (Wharton’s<br />
duct)<br />
• Utförsgången ligger<br />
mellan<br />
– m. mylohyoideus<br />
– m. hyoglossus<br />
• Seromuköst sekret<br />
NFKAR 2011
Submandibular space<br />
NFKAR 2011<br />
T1FS+ STIR
Anatomi Glandula Sublingualis<br />
• Belägen i sublinguala<br />
spatiet<br />
• Ligger mot innerytan<br />
på mandibelns<br />
anteriora del<br />
(sublinguala recessen)<br />
• Mucöst sekret<br />
• Sialografi vanligen<br />
inte möjligt men av<br />
och till accidentiellt…<br />
NFKAR 2011
Courtesy of Dr Jackie Brown<br />
Sublingual Gland<br />
Bartholin’s duct<br />
NFKAR 2011<br />
But often by many small<br />
ducts into the floor of<br />
Mouth – the ‘Ducts of<br />
Rivinus’
Sublingual space<br />
NFKAR 2011<br />
T1FS+
Patologi<br />
• Obstruktiva tillstånd<br />
• Inflammatoriska tillstånd<br />
• Autoimmuna sjukdomar<br />
• Cystor/Tumörer<br />
NFKAR 2011
Symptombild<br />
-<br />
differentialdiagnostik<br />
1. Salivstas, obstruction<br />
Sialolith, stenos, spottkörtelcysta<br />
2. Muntorrhet<br />
Sjögrens syndrom, farmaka, strålning, psykogen,<br />
dehydrering, atresi, sarcoidos, HIV, diabetes,<br />
cirrhos<br />
1. “Knölar”<br />
NFKAR 2011<br />
– Hela körteln (lar): infektion, granulomatösa<br />
sjukdomar, sialos<br />
– Lokalt avgränsad, del av körtel: tumörer,<br />
pseudotumörer/cystor
Radiologisk spottkörteldiagnostik<br />
• Det finns inget universalprotokoll<br />
för spottkörtelavbildning som<br />
täcker alla sjukdomar/tillstånd<br />
• Radiologisk metod bör väljas<br />
utifrån kliniska tecken och<br />
symptomNFKAR 2011
Klinisk<br />
Presentation<br />
Persisterande lokal<br />
svullnad<br />
Persisterande<br />
diffus svullnad<br />
Intermittent ickemåltidrelaterad<br />
svullnad<br />
Intermittent<br />
måltidsrelaterad<br />
svullnad<br />
Klinisk presentation<br />
-<br />
differentialdiagnostik<br />
Orsak Imaging<br />
Tumör ULJ (FNAC),<br />
Sjögrens Syndrom<br />
Sialoadenit, Sialos<br />
CT/MR(Diff)<br />
ULJ, Sialografi,<br />
CT/MR<br />
Sialoadenit ULJ, Sialografi,<br />
MR-sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Obstruktion -<br />
Sialolith<br />
ULJ, CR/CBCT/CT,<br />
Sialografi
Radiologiska tekniker<br />
• Slätröntgen (CR)<br />
• Sialografi<br />
• Datortomografi (CT/DT)<br />
• Ultraljud (ULJ)<br />
• MR-imaging<br />
• Genomlysning/fluoroskopi<br />
NFKAR 2011
• 2-3 projektioner<br />
• Låg exponering<br />
• Okänslig metod?<br />
Slätröntgen<br />
Munbottenöversikt<br />
NFKAR 2011
• 2-3 projektioner<br />
• Låg exponering<br />
• Okänslig metod?<br />
Slätröntgen<br />
Munbottenöversikt<br />
NFKAR 2011
CBCT munbotten<br />
• Sensitiv metod (?)<br />
• 10x5FOV, 85kV,<br />
1mAs<br />
• Låg dos ~6µSv<br />
NFKAR 2011
• Ögonsond<br />
• Silverkanyl<br />
• 5ml spruta<br />
• Jodkontrast<br />
• Omnipaque<br />
240mgI/ml<br />
• Genomlysning ++<br />
• Skallbord/Orbix<br />
/tandkula…<br />
Sialografi<br />
NFKAR 2011
Sialografi-submandibularis<br />
• Caruncula<br />
sublingualis<br />
• ½-1ml kontrast<br />
• Ser sgs alltid lite<br />
”halvsjuk” ut<br />
• Tömningstid –<br />
några sekunder<br />
NFKAR 2011
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning
Sialografi submandibularis<br />
• 3 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida? 2011<br />
• Vinklad frontal<br />
• Förbild<br />
• 0.05-0.1ml<br />
• Fyllt gångträd<br />
• Parenkymfyllnad? NFKAR<br />
• Tömning!
Sialografi - Parotis<br />
• Papilla parotidea<br />
• 1-3ml kontrast<br />
• ”Avlövad bok” =<br />
frisk<br />
• Tömningstid<br />
Sialografi - Parotis<br />
• 4 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida<br />
• Vinklad frontal<br />
• Axial<br />
NFKAR 2011
Sialografi - Parotis<br />
• 4 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida<br />
• Vinklad frontal<br />
• Axial<br />
NFKAR 2011
Sialografi - Parotis<br />
• 4 projektioner<br />
• Rak sida<br />
• Vinklad sida<br />
• Vinklad frontal<br />
• Axial<br />
NFKAR 2011
Submentovertikal<br />
NFKAR 2011
Datortomografi spottkörtlar<br />
• Expansiviteter!<br />
• Tumörer / cystor<br />
• Gälbågscystor<br />
• -/+K!<br />
• Spottstenar?<br />
NFKAR 2011
• Problem:<br />
Intravenös kontrast<br />
• Svårt att erhålla både<br />
parenkymladdning och<br />
kontrastutfyllnad av<br />
halskärl.<br />
• Lösning: Split-bolus<br />
eller långsam infusion<br />
NFKAR 2011
Split-bolus Vs långsam infusion<br />
• Alternativ I<br />
• Split-bolus<br />
• 70ml kontrast<br />
injiceras som<br />
bolusdos<br />
• 60s delay<br />
• 10ml + 30ml NaCl<br />
injiceras 2.5ml/s<br />
• 10s delay – scan!<br />
• Alternativ II<br />
• Långsam infusion 1-<br />
1.5ml/s<br />
• 100-120s delay<br />
NFKAR 2011
MR spottkörtlar<br />
• Expansiviteter:Tumörer, cystor<br />
• MR-sialografi<br />
NFKAR 2011
• 3plan<br />
• Tunna snitt<br />
• T1w SE -/+ Gd<br />
• FATSAT<br />
• T2w TSE<br />
• STIR / DWIBS<br />
• Diffusion ADC-map<br />
MR spottkörtlar<br />
• MR sialografi<br />
• T2w 3D-sekv:<br />
• 3D-CISS (Constructive<br />
Interfence Steady State)<br />
• RARE (Rapid Acquisition and<br />
Relaxation Enhancement)/<br />
• HASTE …..<br />
• T2w TSE - anatomi<br />
NFKAR 2011
MR spottkörtlar-expansiviteter<br />
• Frontal STIR /DWIBS<br />
• Hög matris gärna 512<br />
• Tunna snitt
MR-protokoll Spottkörtlar /SY<br />
PHILIPS 1,5T Achieva<br />
SEKVENS TR/TE FoV Matrix TID<br />
SURVEY<br />
Ref_NV_16<br />
T1W_aTSE_tra CLEAR, 3/0,3mm<br />
T2W_TSE_tra CLEAR, 3/0,3mm<br />
DWI_HR_E tra, 5/1mm<br />
GD T1_SPIR_tra, 3/0,3mm<br />
GD T1_SPIR_cor, 3/0,3mm<br />
GD THRIVE_tra, 2mm<br />
Tillägg:<br />
STIR_longTE_cor, 4/0,4mm<br />
T1W SPIR sag, 3,5/1mm<br />
646/16<br />
2743/90<br />
3811/74<br />
571/16<br />
542/14<br />
7,3/3,6<br />
2200/60<br />
637/14<br />
220<br />
220<br />
230<br />
220<br />
200<br />
220<br />
200<br />
250<br />
560<br />
512<br />
256<br />
560<br />
512<br />
480<br />
512<br />
432<br />
NFKAR 2011<br />
04:12<br />
04:01<br />
00:45<br />
03:42<br />
03:20<br />
01:34<br />
Summa:<br />
18:33<br />
05:56<br />
04:11
DWIBS<br />
(Diffusion-weighted Whole-body Imaging with<br />
Background Body Signal Suppression)<br />
NFKAR 2011
• Sialolither<br />
• Ductal stenos<br />
• Visualisering av<br />
gångträd<br />
MR sialografi<br />
• Ge något surt innan us.<br />
• Akut infektion<br />
kontraindicerat?<br />
NFKAR 2011
Teknik<br />
• 3D – CISS (Constructive Interference<br />
steady state)<br />
• RARE (Rapid Acquisition and relaxation<br />
enhancement) - HASTE<br />
• T2w Turbo spin echo<br />
• T1w Spin echo<br />
NFKAR 2011<br />
Soft<br />
Tissue MR
3D T2-weighted fast spin-echo MRI<br />
sialography of the parotid gland.<br />
• Diagnostic value of 3D T2-weighted FSE MRI sialography and 2D T2weighted<br />
fast spin-echo (FSE) images<br />
• Delineation of the normal duct system, characterisation of parotid gland<br />
duct pathology<br />
• Prospective study.<br />
• 8 healthy volunteers and 18 patients with pathology of the parotid gland<br />
• The normal main parotid duct was always visible on 3D sialography and seen<br />
in 68% of the 2D T2-weighted FSE studies.<br />
• The diagnostic reliability of both sequences for diagnosis of luminal<br />
concretions in sialolithiasis and dilatation of the duct in duct stricture or<br />
chronic parotitis was equal, although slight intraglandular dilatation was<br />
appreciated only on 3D sialography.<br />
Extraductal pathology resulting in obstruction or displacement of ducts was<br />
better characterised on 2D T2-weighted images.<br />
NFKAR 2011<br />
• 3D MRI sialography offered the advantage of postprocessing...multiple<br />
MIP- in any plane.<br />
Sartoretti-Schefer S, et al. Neuroradiology (1999) Vol;41, Issue: 1, Pages: 46-51
CISS- översikt<br />
• Starkt T2 viktad GRE sekvens (Two FISP)<br />
• Två FISP sekvenser summeras, vätska t ex<br />
saliv har hög signalintensitet 2011<br />
• Känsligt för rörelseartefakter<br />
• Hög resolution<br />
• Kort acquisitionstid<br />
• Hög SNR<br />
NFKAR<br />
• 2D - 3D
RARE – översikt<br />
• Rapid Acquisition with Refocused Echo<br />
• En sorts “Fast spin-echo” eller TSE<br />
• HASTE – en modifierad RARE sekvens<br />
• 128 ekotåg – under en kort tidsrymd<br />
NFKAR 2011
MR Sialografi - fördelar<br />
• Icke invasiv<br />
• Inget kontrastmedel – Stimulerad saliv utgör<br />
kontrasten<br />
• Ingen strålning<br />
• Möjligt att bedöma utseende och storlek på<br />
utförsgång<br />
NFKAR 2011
MR sialografi – begränsningar<br />
• Svårt att visualisera<br />
fina gångstrukturer<br />
• Närliggande<br />
tandfyllningar kan ge<br />
metalliska artefakter<br />
• Kan ej påvisa mild<br />
försnävning av gången<br />
NFKAR 2011
MR sialografi<br />
• Philips Achieva 1.5T<br />
• Linköpingsprotokoll<br />
2011<br />
• eva.klintstrom@lio.se<br />
• Sialo 3D HR tra 1mm<br />
• TR/TE: 2000/650<br />
• FoV: 220<br />
• Matris: 560<br />
NFKAR<br />
• Tid: 5:48
Testbilder MIP frisk radiolog<br />
NFKAR 2011
Fikadags?<br />
NFKAR 2011
Då går vi in i 2.a andningen…<br />
NFKAR 2011
Ultraljud<br />
• Ultraljud används inom diagnostisk medicin i två olika modaliteter kontinuerlig<br />
energi och pulsad energi<br />
• Kontinuerlig ljudenergi: Dopplermätningar av blodflöden eller monitorering av<br />
hjärtslag hos foster.<br />
• Pulsad ljudenergi: Kort ljudblipp, som en handklapp, följt av en relativt lång<br />
paus, under vilken ekot hinner studsa tillbaka från målet och återvända till<br />
handstycket (transducern). Genom att elektroniskt processa ljudekot kan man<br />
framställa en tvådimensionell bild av vävnaden och objekt inuti vävnaden.<br />
• Pulsat Ultraljud<br />
Om du klappar händerna i ett stort tomt rum kan du kanske höra ekot studsa<br />
tillbaka till dig från den bortre väggen. Pulsat ultraljud fungerar på samma sätt.<br />
Om man mäter tiden från handklappet till du hör ekot kan man beräkna hur långt<br />
ljudet har färdats och avståndet till väggen<br />
NFKAR 2011<br />
• Distans = (tid) x (ljudhastighet i luft)/2
• A-Mode Ultraljud<br />
Ultraljud<br />
• Oscilloskop<br />
• Man vet inte exakt<br />
riktning varifrån ekot<br />
kommer.<br />
• Man vet inte säkert vad<br />
för vävnad/ material ekot<br />
har studsat på.<br />
• Man vet inte hur objektet<br />
som ekot har studsat på<br />
ser ut.<br />
NFKAR 2011
B-mode Ultraljud<br />
• Riktning på ekot i ett 2dimensionellt<br />
plan.<br />
• Återger alla olika ekon,<br />
såväl starka som svaga.<br />
• Bild som går att<br />
evaluera, diagnostisera<br />
och mäta i.<br />
• B-mode - den första<br />
diagnostiska<br />
applikationen av<br />
ultraljud.<br />
NFKAR 2011
Real Time Imaging<br />
• Förmågan att<br />
identifiera strukturer i<br />
en tvådimensionell bild<br />
förbättras om man kan<br />
se förändringarna i<br />
bilden över tid.<br />
• En realtidsbild ”realtime<br />
image” är<br />
fortfarande en 2dimensionell<br />
vy, men som<br />
konstant uppdateras.<br />
Detta blir 3-<br />
dimensionell avbildning<br />
(höjd, bredd och tid).<br />
NFKAR 2011
Ultraljud<br />
Teknik - normalanatomi<br />
• Högfrekventa<br />
prober<br />
• 8-15Mhz<br />
• Thyreoideaprogram<br />
NFKAR 2011
Us-image courtesy of Dr J Brown<br />
Munbotten tunga<br />
NFKAR 2011
Submandibularis - transversell<br />
Us-image courtesy of Dr J Brown<br />
NFKAR 2011
Submandibularis - longitudinell<br />
Us-image courtesy of Dr J Brown<br />
NFKAR 2011
Parotis - transversell<br />
Us-image courtesy of Dr J Brown<br />
NFKAR 2011
Parotis longitudinell<br />
NFKAR 2011
Det är bra om man har kunskap att<br />
även bedöma halsens normala anatomi<br />
NFKAR 2011
Ultraljud -sammanfattning<br />
• Högfrekvent ljud<br />
• Ingen strålning!<br />
• Ljudeko – liknande<br />
princip som ekolod/<br />
sonar<br />
• Hårdvävnad – hög<br />
reflektion<br />
• Vätska – hög<br />
transmission<br />
• Doppler – mäta<br />
rörelser/flöde<br />
NFKAR 2011<br />
• Högre frekvens –<br />
bättre upplösning,<br />
sämre penetrans.<br />
• Billig?<br />
• Stor tdl/läkarinsats<br />
• Operatörsberoende
Ultrasonography in head and neck swellings.<br />
R Chandak et al. Dentomaxillofacial Radiology (2011) 40, 213–221<br />
• The use of real-time ultrasonography with highfrequency<br />
transducers can significantly improve the evaluation of patients<br />
with various types of head and neck swellings.<br />
• Ultrasonographic examinations, which have relatively high<br />
sensitivity and specificity, should be used to supplement clinical<br />
examination in patients with head and neck swellings…<br />
• From the present study and in accordance with.. …it can be<br />
summarised that after clinical examination, ultrasound should be<br />
the first modality used for the investigation as it is:<br />
1. readily available<br />
2. does not involve ionizing radiation<br />
3. after which CT andMRI can be used to determine the extent of<br />
the mass and to better define tissue characteristics.<br />
NFKAR 2011
NFKAR 2011
Dags för en tempohöjning!<br />
NFKAR 2011
Patologi och kausistik<br />
NFKAR 2011
Klinisk<br />
Presentation<br />
Persisterande lokal<br />
svullnad<br />
Persisterande<br />
diffus svullnad<br />
Intermittent ickemåltidrelaterad<br />
svullnad<br />
Intermittent<br />
måltidsrelaterad<br />
svullnad<br />
Klinisk presentation<br />
-<br />
differentialdiagnostik<br />
Orsak Imaging<br />
Tumör ULJ (FNAC),<br />
Sjögrens Syndrom<br />
Sialoadenit, Sialos<br />
CT/MR(Diff)<br />
ULJ, Sialografi,<br />
CT/MR<br />
Sialoadenit ULJ, Sialografi,<br />
MR-sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Obstruktion -<br />
Sialolith<br />
ULJ, CR/CBCT/CT,<br />
Sialografi
Sialolith<br />
• Slätröntgen / CBCT<br />
• Slätrtg -lätt att missa<br />
posteriora stenar<br />
• CBCT jämförbar dos!<br />
• Sensitiv metod!<br />
• Endast förkalkade<br />
konkrement.<br />
• 80% av spottstenar<br />
icke förkalkade. **<br />
NFKAR 2011<br />
** Rauch S, Gorlin RJ. Disease of the salivary glands. In: Gorlin RJ, Goldmann HM, eds. Thomas’ oral pathology. St Louis, Mo: Mosby, 1970; 997–103.
• Icke-förkalkade<br />
konkrement<br />
• Intervention adhoc<br />
• Risk att<br />
dorsalförskjuta<br />
konkrementet<br />
Sialolith -sialografi<br />
NFKAR 2011
Sialolith -sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Se upp att inte dorsalförskjuta sten!
Sialolith -sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Se upp att inte dorsalförskjuta sten!
Sialolith - Ultraljud<br />
• Högekogent fokus<br />
med bakskugga<br />
• Svårt att se stenar<br />
mindre än 2mm*<br />
• Luftblåsor i saliv<br />
kan misstolkas**<br />
• Vidgade gångar -<br />
indirekt fynd<br />
* Diederich S, et al. 1987, Rinast E, et al. 1989<br />
** Bialek E, et al. 2006<br />
Courtesy of Drs Jonsson/Lukin, Kalix<br />
NFKAR 2011
• Sensitivt<br />
• Hög stråldos<br />
DT spottsten<br />
NFKAR 2011
• Sensitivt<br />
• Hög stråldos?<br />
DT spottsten<br />
• Mjukdelsbedömning<br />
• Utförsgång/körtel<br />
NFKAR 2011
• Sensitivt<br />
• Hög stråldos<br />
DT spottsten<br />
• Mjukdelsbedömning<br />
• Utförsgång/körtel<br />
• MPR<br />
NFKAR 2011
DT spottsten<br />
• Sensitivt<br />
• Hög stråldos<br />
• Mjukdelsbedömning<br />
• Utförsgång/körtel<br />
• MPR<br />
• 3D rekon<br />
NFKAR 2011
sialolith1<br />
NFKAR 2011
sialolith2<br />
NFKAR 2011
sialoith3<br />
NFKAR 2011
• Konkrement- signal<br />
void<br />
• Ses bäst på T2 om<br />
salivstas!<br />
• Sekundära<br />
förändringar<br />
MR - spottsten<br />
NFKAR 2011
• Konkrement- signal<br />
void<br />
• Ses bäst på T2 om<br />
salivstas!<br />
• Sekundära<br />
förändringar<br />
MR - spottsten<br />
NFKAR 2011
Obstruktion UNS<br />
-<br />
Många konkrement är inte förkalkade<br />
NFKAR 2011
Dilaterade gångar<br />
-<br />
salivstas /sialocele?<br />
NFKAR 2011
Mucusplugg - obstruction<br />
• Kvinna 45<br />
• Sedan 3 veckor<br />
ömmande knöl<br />
submandibulärt<br />
höger.<br />
• Varierande<br />
storlek<br />
• ULJ: Vidgade<br />
gångar, inget<br />
konkrementNFKAR 2011
Mucusplugg - obstruction<br />
• Kontrastursparing<br />
distalt i<br />
utförsgången vid<br />
början av injektion<br />
• Utförsgången<br />
proximalt vidgad<br />
NFKAR 2011
Mucusplugg - obstruction<br />
• När man fyller<br />
på kontrast fylls<br />
hela gången ><br />
indirekt tecken<br />
på mucusplugg<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
• Stenar kan avlägsnas med ”image-guided”<br />
minimalt invasiv teknik, med ultraljudsvågor<br />
(stenkross) eller med intra-oral minimal<br />
kirurgi<br />
Dr. Jackie Brown<br />
NFKAR 2011<br />
Dr. Michael Escudier<br />
Prof Mark McGurk
• Infiltrationsanestesi<br />
Articain 4% alt.<br />
Xylocain-adrenalin<br />
• Sialo-genomlysning<br />
• Basket removal<br />
Stone removal<br />
NFKAR 2011
NFKAR 2011<br />
Instrument för minimalt invasiv stenborttagning
Olika typer av korgar<br />
NFKAR 2011
Bra att vara två som hjälps åt<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
NFKAR 2011
Sialointervention<br />
NFKAR 2011
Voilá<br />
NFKAR 2011
J Brown föreläsn Leuven 06<br />
• 80-90% av stenar i SBM<br />
• 60-80% av dessa radiopaka<br />
• 5-15% i parotis 2011<br />
• 20-40% av dessa radiopaka<br />
• Sten
• Värk o svullnad vä<br />
vid måltid.<br />
• Avflödeshinder?<br />
Man 50 år<br />
NFKAR 2011
9 mån senare ballongdilatation<br />
• Dilatation med<br />
coronarkärlsballong<br />
• IV-Sedering<br />
• Lokalanestesi i<br />
utförsgången<br />
NFKAR 2011
½årskoll<br />
NFKAR 2011<br />
Tömning 1 min
2års recidiv<br />
Tömning 1 min<br />
NFKAR 2011
CBCT-Sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Images courtesy of Dr Fredrik Bryndahl, <strong>Umeå</strong>
2 veckor postoperativt<br />
NFKAR 2011<br />
Images courtesy of Dr Fredrik Bryndahl, <strong>Umeå</strong>
Klinisk<br />
Presentation<br />
Persisterande lokal<br />
svullnad<br />
Persisterande<br />
diffus svullnad<br />
Intermittent ickemåltidrelaterad<br />
svullnad<br />
Intermittent<br />
måltidsrelaterad<br />
svullnad<br />
Klinisk presentation<br />
-<br />
differentialdiagnostik<br />
Orsak Imaging<br />
Tumör ULJ (FNAC),<br />
Sjögrens Syndrom<br />
Sialoadenit, Sialos<br />
CT/MR(Diff)<br />
ULJ, Sialografi,<br />
CT/MR<br />
Sialoadenit ULJ, Sialografi,<br />
MR-sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Obstruktion -<br />
Sialolith<br />
ULJ, CR/CBCT/CT,<br />
Sialografi
1. ULJ<br />
2. Sialografi<br />
3. CT/MR<br />
Sjögrens syndrom<br />
NFKAR 2011
Retrospective study of the effectiveness of high-resolution ultrasound<br />
compared with sialography in the diagnosis of Sjögren's syndrome<br />
J H K Poul, J E Brown* and J Davies Dentomaxillofacial Radiology (2008) 37, 392-397<br />
• Ultrasound: Decreased and heterogeneous honeycomb pattern of<br />
parotid gland reflectivity in patients with SS<br />
• Sialography: A punctate pattern of sialectasis.<br />
• Sensitivity, specificity and accuracy<br />
• Ultrasound: 84.44%, 73% and 81.6%,<br />
• Sialography: 77.77%, 86.66% and 80%<br />
• By combining both imaging modalities: 91% , 60% and 83.3%<br />
• No significant difference in diagnosing primary v secondary SS.<br />
• Conclusion: High-resolution ultrasound is a useful, non-invasive<br />
and more sensitive alternative to sialography as a diagnostic test<br />
in patients with suspected SS. Accuracy may be increased by<br />
supplementing ultrasound with sialography.<br />
NFKAR 2011
Retrospective study of the effectiveness of high-resolution ultrasound<br />
compared with sialography in the diagnosis of Sjögren's syndrome<br />
J H K Poul, J E Brown* and J Davies Dentomaxillofacial Radiology (2008) 37, 392-397<br />
NFKAR 2011<br />
Ultrasonographic images of parotid glands with (a) normal<br />
gland parenchyma and (b) marked parenchymal<br />
inhomogeneity demonstrating honeycomb texture
Sjögrens syndrom<br />
NFKAR 2011
ULJ vs Sialo vs DT<br />
• Akt: 70 årik kvinna med känt Sjögrens<br />
syndrom som under två års tid haft<br />
resistenser i nedre delen av parotis,<br />
mera uttalat på höger sida.<br />
• Finnålspunktion visar på en 2 x 3 cm<br />
stor, mjuk, fluktuerande resistens där<br />
det tömmer sig klar vätska som skickas<br />
för cytologi. Viss muntorrhet. Tacksam<br />
sialografi. Kaliberväxlingar? Sialektasi?<br />
NFKAR 2011
Sjögrens?<br />
NFKAR 2011
ULJ<br />
NFKAR 2011
Eftergranskning 1år gammal DT<br />
NFKAR 2011
Kvinna 55 år<br />
• Recidiverande sialoadeniter?<br />
• Tidigare väsentligen frisk. Senaste 4½ åren<br />
haft 3 akuta bakteriella parotiter på båda<br />
sidor. Vid undersökning här tömmer det sig<br />
saliv ur båda parotiskörtlarnas utförsgångar.<br />
Submandibulariskörtlarna palperas något<br />
fasta, uppdrivna. Tacksam sialografi parotis<br />
bilat samt munbottenöversikt,<br />
submandibulariskörtlar.<br />
NFKAR 2011
Primärt sjögrens syndrom!<br />
NFKAR 2011
Sekundärt sjögrens syndrom<br />
NFKAR 2011
Kvinna 60 år<br />
• Recidiverande parotissvullnad vä.<br />
Inflammatoriska förändringar i<br />
gångsystemet? Stenos? Sjögren?<br />
• Kvinna som sedan 10-15 år haft besvär med<br />
intermittent svullnad av vänster parotiskörtel.<br />
Uppger att hon genomgått sialografi i Boden<br />
för tiotal år sedan där man såg förträngningar<br />
i utförsgången. Fortsatt ha besvär<br />
intermittent.<br />
NFKAR 2011
NFKAR 2011
Destruktiv förändring vä.<br />
Väsentligen normal hö<br />
NFKAR 2011
Hyperemi, sialektasier vä<br />
ej sjögrens<br />
NFKAR 2011
Man 65 år<br />
• Man tid väs frisk förutom astma i anamnesen. Tillstår<br />
alkoholöverkonsumtion i flera år, dock ett<br />
kontrollerat överbruk enl pat. Tillkomst av<br />
trombocytopeni, splenomegali samt leverpåverkan<br />
labmässigt. Remitterad till hemtologmott för<br />
utredning. I status misstänkt lymfkörtelförstoring vä<br />
käkvinkel samt vä axill. Svårpalperad buk, kan ej<br />
säkert känna mjälten. Ulj buk visat splenomegali, dock<br />
svårundersökt lever p g a att den ligger högt under<br />
revbensbågen.Tacksam er bedömning.<br />
• DT HALS/THORAX/BUK<br />
NFKAR 2011
Hur tänker ni, vad ser ni?<br />
NFKAR 2011
Målet är nära!<br />
NFKAR 2011
Klinisk<br />
Presentation<br />
Persisterande lokal<br />
svullnad<br />
Persisterande<br />
diffus svullnad<br />
Intermittent ickemåltidrelaterad<br />
svullnad<br />
Intermittent<br />
måltidsrelaterad<br />
svullnad<br />
Klinisk presentation<br />
-<br />
differentialdiagnostik<br />
Orsak Imaging<br />
Tumör ULJ (FNAC),<br />
Sjögrens Syndrom<br />
Sialoadenit, Sialos<br />
CT/MR(Diff)<br />
ULJ, Sialografi,<br />
CT/MR<br />
Sialoadenit ULJ, Sialografi,<br />
MR-sialografi<br />
NFKAR 2011<br />
Obstruktion -<br />
Sialolith<br />
ULJ, CR/CBCT/CT,<br />
Sialografi
Tumregel spottkörteltumörer<br />
• 80% av alla spottkörteltumörer sitter i<br />
parotis<br />
• 80% av alla parotistumörer är pleomorfa<br />
adenom<br />
• I submandibularis är fördelningen<br />
benign/malign 50/50<br />
• I små spottkörtlar övervikt för<br />
malignitetNFKAR 2011
Pleomorft adenom – recidiv?<br />
• Pat op -98 pleomorft<br />
adenom.<br />
• Sedan 1 år<br />
svullnadskänsla på<br />
samma plats<br />
• Vid palpation noteras<br />
en körtel mätandes ca<br />
1x1 cm.<br />
• Fiberskopi ua.<br />
NFKAR 2011
Recidiv eller körtel?<br />
• Pat op -98 pleomorft<br />
adenom.<br />
• Sedan 1 år<br />
svullnadskänsla på<br />
samma plats<br />
• Vid palpation noteras<br />
en körtel mätandes ca<br />
1x1 cm.<br />
• FNAC visar recidiv!<br />
NFKAR 2011
Pleomorfa adenom<br />
• 3-fas kontrastserie<br />
• 1 Nativ<br />
• 2 K seri 30s<br />
• 2 K-serie 2 min<br />
• 3 K-serie 8 min<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
Pleomorft<br />
Adenom<br />
Malignitet<br />
Whartin<br />
NFKAR 2011<br />
Nativ<br />
2min K<br />
Brunese L et al. Delayed CT enhancement of parotid gland. Dentomaxillofacial Radiology (2008) 37, 464–469
Brunese L et al. Delayed CT<br />
enhancement of parotid gland.<br />
• 8min fas:<br />
100% PPV och NPV<br />
för pleomorft<br />
adenom och Uniform<br />
enhancement !<br />
Pleo.<br />
Adenom<br />
Malign N<br />
½m 2m 8m<br />
N N<br />
M<br />
M<br />
U<br />
U<br />
M M<br />
Whartin M M N<br />
M<br />
NFKAR 2011<br />
Dentomaxillofacial Radiology (2008) 37, 464–469
Brunese L et al. Delayed CT<br />
enhancement of parotid gland.<br />
The third phase proved to be the most<br />
effective in the differential diagnosis<br />
between pleomorphic adenoma and nonpleomorphic<br />
adenomas, both for the<br />
assessment of the degree of the<br />
enhancement and …for the homogeneity<br />
of the enhancement (in this phase,<br />
indeed, uniform enhancement showed<br />
sensitivity, specificity, PPV and NPV of<br />
100%).<br />
NFKAR 2011
Man 85 år<br />
• Pleomorft adenom höger parotis där<br />
tumören vuxit senaste halvåret och<br />
cytologi inger misstanke om atypi.<br />
Tumören mäter makroskopiskt ca<br />
3.5x4cm. Operationskandidat men<br />
behöver kartläggning före.<br />
NFKAR 2011
Nativ serie<br />
NFKAR 2011
Split-bolus 90s<br />
NFKAR 2011
Sen serie 8min efter inj<br />
NFKAR 2011
Öl funderade över tecken på ev.<br />
Diffus avgränsning<br />
mot m. Scm o m. Dig<br />
malignt inslag<br />
NFKAR 2011<br />
Ojämnt kontrastupptag
PAD<br />
Radikalt avlägsnat pleomorft<br />
adenom. Inget malignt.<br />
Multifokal växt<br />
NFKAR 2011
85 yrs old male with thyroid cancer.<br />
Incidental finding: Right sided mass.<br />
Where is PPS?<br />
NFKAR 2011<br />
PPS pushed anteromedially – mass in PS<br />
BILD 143
T1<br />
T1<br />
Gd<br />
MRI-findings<br />
T2<br />
ADC<br />
NFKAR 2011<br />
BILD 144<br />
2.05mm 2 /s
Habermann CR, et al. Diffusionsgewichtete MRT: ist eine Differenzierung primärer<br />
Tumoren der Glandula Parotidea möglich? Fortschr Röntgenstr 2005;177:940-5<br />
• 45 patients<br />
• ADC values (x10 -3 mm 2 /s)<br />
• Non affected glands n=45 1.14 +/- 0.11<br />
• Pleomorphic adenomas n=17 2.14 +/- 0.11<br />
• Whartin tumours n=12 0.85 +/- 0.1<br />
• Mucoepidermoid carcinomas n=5 1.04 +/- 0.3<br />
• Statistically different ADC values compared to all other<br />
tumours (n=11) and amongst each other (p
ADC mapping can be used to<br />
differentiate between pleomorphic<br />
adenomas and other salivary gland<br />
tumours<br />
NFKAR 2011<br />
Habermann CR et al. Differentiation of Primary Parotid Gland Tumors. ESHNR 2008<br />
ADC = Apparent Diffusion Coefficent<br />
Low ADC = low diffusion of water<br />
BILD 146
NFKAR 2011<br />
• DWI can differentiate<br />
pleomorphic adenomas<br />
from other parotid<br />
gland tumours<br />
• Adding MTI gives<br />
potential to<br />
differentiate three<br />
more entities of primary<br />
parotid gland tumours:<br />
Whartins tumour,<br />
Myopehtelial adenoma<br />
and Mucoepidermoid<br />
carcinoma Vs. Basal cell<br />
adenocarcinoma.
T1<br />
T1<br />
Gd<br />
Slightly confusing MRI-findings<br />
T2<br />
ADC<br />
NFKAR 2011<br />
BILD 148<br />
2.05mm 2 /s
CT fluoroscopy guided<br />
intervention<br />
NFKAR 2011<br />
BILD 149
NFKAR 2011
NFKAR 2011
CT-guided fine needle aspiration<br />
NFKAR 2011<br />
BILD 152
man 26 år<br />
• Frisk, ung man som i årminstonde ett år<br />
haft en resistens i mjuka gommen. Oöm.<br />
Slemhinnan är intakt, förändringen<br />
mäter ca 5x2,5cm och palperas fast i<br />
konsistensen. Lokaliserad till vä om<br />
medellinjen i övergången mellan hårda<br />
och mjuka gommen. Tacksam<br />
kartläggning.<br />
NFKAR 2011
26 yrs old male. Since a few years(!)<br />
lump in soft palate. Fine needle aspiraton<br />
unclear findings. CT – also unclear.<br />
NFKAR 2011
MRI suggest tumour. DWI, ADC-<br />
map suggest malignancy.<br />
Adenocystic carcinoma<br />
T1FS T1FS+ T1FS+<br />
T2 ADC<br />
NFKAR 2011
Fossa pterygopalatina<br />
Perinueral spridning?<br />
NFKAR 2011
Soft palate - value of ADC.<br />
T1 PD<br />
T1 T2<br />
NFKAR 2011<br />
67 yrs old male with a new painless swelling in the soft palate. Cytology<br />
inconclusive – either adenocarcinoma or pleomorphic adenoma…
Value of ADC<br />
–<br />
low signal indicates<br />
malignancy.<br />
NFKAR 2011
• Frontal STIR<br />
visar halskörtlar<br />
Adenocarcinom<br />
NFKAR 2011
•Sensitive<br />
•Unspecific<br />
Start imaging with a<br />
Frontal STIR (TIRM) or<br />
•Metastases / nodal<br />
disease!<br />
•Low spatial resolution<br />
•Large FOV<br />
•Directs further choice<br />
of sequences/FOV<br />
DWIBS??<br />
NFKAR 2011
AJCC- nodal classification<br />
•Structured reporting<br />
on neck nodes<br />
•Improves diagnostic<br />
accuracy<br />
•More understandable<br />
reports<br />
•Classification systems<br />
-TNM<br />
-AJCC<br />
NFKAR 2011<br />
Som et al. AJR:174, March 2000
NFKAR 2011<br />
BILD 162
I mål!<br />
NFKAR 2011
Hoppas ni inte är så här<br />
utmattade…<br />
NFKAR 2011
Utan så här inspirerade!<br />
NFKAR 2011
Kissnödig?<br />
NFKAR 2011
Se på hela bilden!<br />
NFKAR 2011
Man 50 år<br />
• Några dagar ont under hakan på vä,<br />
palperas knöl, som ömmar.Blivit<br />
successivt sämre, svårt att sova och<br />
äta.Provat med citron. CRP 24.<br />
Seronegativ reumtoid artrit.<br />
NFKAR 2011
Man 50 år<br />
Tumor – annat?<br />
NFKAR 2011
Man 50 år<br />
STEN!<br />
NFKAR 2011
Ranula/lymfangiom<br />
• Tid frisk man som i onsdag<br />
plötsligt fick stor svullnad<br />
på höger sida ansikte/hals.<br />
Feber. Började med<br />
2011<br />
antibiotika och svullnaden la<br />
sig något. Dock fortfarande<br />
en ca 5X3 cm stor hård<br />
svullnad under mandiblen på<br />
höger sida. Spottkörteln<br />
palperas ev strax framför<br />
förändringen. Vid punktion<br />
fås mörkgul ganska<br />
lättflytande vätska ut. Ser<br />
inte ut som pus, kanske<br />
saliv? NFKAR<br />
• Tacksam rtg!
Lymfatisk malformation.<br />
(Lymfangiom)<br />
• 17-årig frisk flicka, efter tonsillit<br />
070904 svullnad på halsen hö. Ej<br />
ömmande. Stationärt storlek. Huden<br />
ovan u.a.<br />
• Finnålspunktion 8ml gul transparent saliv<br />
konsistens vätske innehål. Skickat för<br />
cytologi.<br />
NFKAR 2011<br />
• ULJ bekräftar cystisk förändring.
17-årig flicka<br />
Ej sublingualt!<br />
NFKAR 2011
17-årig flicka<br />
MR – septerat<br />
NFKAR 2011<br />
Skleroseras med gott resultat
Kvinna 56 år<br />
• I flera månader har behandlats för extern<br />
otit. Nu avslutade Dalacin kur utan<br />
förbättring, snarare försämring. Kan ej sova<br />
på afficerad sida pga smärtan. Knäppande i<br />
käkleden höger sidan. Ömhet höger käkleden.<br />
Svullet. Inga körtlar. Inte infekt misstänkt.<br />
Fast i konsistens. ÖNH status ua. Tacksam<br />
ULJ och rtg.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 56 år<br />
DT -/+, vad ser ni?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 56 år<br />
MR 2½månad senare<br />
NFKAR 2011
Kvinna 35 år<br />
• Pat med tilltagande värk och svullnad i<br />
munbotten samt inferiort om<br />
mandibelranden vä sida sen 1 v. tillbaka.<br />
Står på Kåvepenin sen igår. Svårt att<br />
gapa och svälja optimalt.<br />
• Tacksam för rtg-utredning. Är CT<br />
aktuellt?NFKAR 2011
Kvinna 35 år<br />
Ser ni något?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 35 år<br />
Ser ni något?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 35 år<br />
Nu ser ni väl något?<br />
NFKAR 2011
Parotid tumour well delineated<br />
-<br />
pleomorphic adenoma…?<br />
NFKAR 2011<br />
T1 T1+
15 yrs old girl – whartin,<br />
pleomorphic adenoma?<br />
T2<br />
T1<br />
NFKAR 2011
• Undersökning/sida:<br />
Dam 75 år<br />
• Sialografi hö parotis.<br />
• Anamnes:<br />
• Kvinna med 1 års anamnes på<br />
recidiverande svullnad av hö parotis med<br />
ömhet längs utförsgången. Ingen<br />
resistens. /MH<br />
NFKAR 2011
Dam 75 år<br />
Vad ser ni?<br />
NFKAR 2011
Dam 75 år<br />
Sialografi vidimerar sten<br />
NFKAR 2011
Dam 75 år<br />
Sten föreslås för ex, men när hon kommer<br />
tillbaka har sten avgått spontant.<br />
NFKAR 2011
Large left sided mass. Dislokation of PPS?<br />
-<br />
No MRI because of claustrophobia!<br />
- +<br />
NFKAR 2011<br />
Fine needle – pleomorphic adenoma and parotid cyst
Kvinna 78 år<br />
• Sedan många år en förändring på halsen.<br />
Tömt den vid ett tillfälle och fått höra<br />
att det är en lateral halscysta. Har nu<br />
återigen ökat i storlek.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 78 år<br />
Ultraljud höger parotissvans<br />
NFKAR 2011
Kvinna 78 år<br />
DT<br />
NFKAR 2011
Kvinna 78 år<br />
Kontralaterala förändringar<br />
Bedöms som Whartin<br />
NFKAR 2011
60 år, man lokal svullnad<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
Negativ sialografi<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
Flera körtlar, Även i parotis. Enstaka<br />
m. nekros.<br />
NFKAR 2011
39 år kvinna. Öm o svullen<br />
käkvinkel vä. Diagnos?<br />
NFKAR 2011
55 årig kvinna<br />
• Sensibilitetsstörning efter<br />
tandhygienistbesök.<br />
• Varit på thailandsmester, insektsstick i<br />
kinden<br />
• FNAC (ej ULJ) visar normal spottkörtel<br />
NFKAR 2011
55 årig kvinna<br />
NFKAR 2011<br />
T1 T2 T1+ FS
55 årig kvinna<br />
Adenocystisk cancer<br />
NFKAR 2011<br />
ADC T1+FS
70 år kvinna. Diagnos?<br />
NFKAR 2011
60 år man. Diagnos?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 80 år<br />
• Tidigare op stor buktumör,<br />
cystadenocarcinom. Nu sedan ett par<br />
veckor tillbaka en resistens<br />
motsvarande gl parotis hö som sakta<br />
tillvuxit.<br />
• Finnålspunktion: Seg gulvit vätska från<br />
parotiskörtel, ospecifik inflammation,<br />
retentionsbild.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 80 år<br />
Tumor – sialoadenit?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 80 år<br />
Diagnos?<br />
NFKAR 2011
• 1 år knöl under vänster<br />
mandibel.<br />
• Svällt upp mer 3 ggr,<br />
då minskat ner AB.<br />
• Knölen successivt<br />
större.<br />
• Ökat i samband med<br />
perioder med mer<br />
alkohol. Periodare.<br />
• Inga läkemedel.<br />
Man 50 år<br />
NFKAR 2011
Man 50 år<br />
Söker åter vård pga svullnad och<br />
ömhet<br />
NFKAR 2011
Kvinna 90 år<br />
• Tandlös och protesbärare sedan många år<br />
tillbaka.<br />
• Rund uppdriving, centralt i bakre delen av<br />
hårda gommen och främre delen av mjuka<br />
gommen. 2,5 x 3,5 cm stor, lobolerad i den<br />
anteriora delen med skavsår från protesen.<br />
Halvfast i konsistens, ömmande vid palpation.<br />
• Mediciner: Omeprazol 20 mg, Trombyl 75 mg,<br />
Imdur 90 mg, Furosemid 80 mg, Spironolakton<br />
50 mg, Panodil 1g, Atenolol 25 mg.<br />
• Sjukdomar: Hjärtsvikt, grå starr.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 90 år<br />
Diagnos?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 70 år<br />
• 70-årig kvinna med dg Sjögren sy. Från<br />
augusti 05 varig sekretion från hö<br />
ductus gl.parotis. Behandlad med Dalacin<br />
dubbeldos 14 dagar. Ingen tydligt<br />
förbättring. Sialografi kontraindicerad<br />
051012 pga varig sekretion - kronisk?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 70 år<br />
Vad ser ni<br />
NFKAR 2011
Kvinna 70 år<br />
Vad ser ni?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 41 år<br />
• Kommer med submand uppdrivning hö.<br />
46 frakt tand. Febril 38,3. Önskar veta<br />
abscessens utbredning.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 41 år<br />
Vad ser ni?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 41 år<br />
DT visar abscess i anslutning till<br />
submandibularissten<br />
NFKAR 2011
Kvinna 60-års åldern<br />
• Sedan någon vecka ansvullnad över<br />
höger parotisregion. I anamnesen<br />
framkommer liknande situation vid ett<br />
flertal tillfällen genom de senaste<br />
decennierna. Pat kan pressa fram saliv.<br />
Svullen över höger parotisregion.<br />
Spottsten, körtelgångstriktur?<br />
NFKAR 2011
Kvinna 60-års åldern<br />
Hö sida<br />
NFKAR 2011
Kvinna 60-års åldern<br />
Vä sida<br />
• Utredning för<br />
sjögrens pga bilaterala<br />
fynd<br />
• RF och ANA negativt.<br />
• Sannolikt ej sjögren!<br />
• Kronisk recidiverande<br />
Parotit!<br />
NFKAR 2011
Flicka 7 år<br />
• 1 månad haft en viss svullnad till höger under<br />
tungan. Igår rejält svullen med viss oro för<br />
luftvägen. God effekt på Solucortef och<br />
antibiotika, lab talar för infektion. Idag bild<br />
som vid 1.5 cm ranula framtill under tungan<br />
höger sida. Bakom denna palperas 2-3 mm stor<br />
förhårdnad, sten i gången till gl submand?<br />
Duktigt tjej. Behöver ej sederas.<br />
NFKAR 2011
Flicka 7 år<br />
Opereras för Ranula.<br />
Gott postoperativt förlopp<br />
NFKAR 2011
Man 55 år<br />
• Återkommande svullnad o ömhet<br />
motsvarande höger parotis.Har haft<br />
detta sen flera år. Rökande man med<br />
KOL i övrigt frisk. ÖNH status ua. Inga<br />
palpabla resistenser.<br />
NFKAR 2011
Man 55 år<br />
Konkrement med ventileffekt<br />
NFKAR 2011
Kvinna 48 år<br />
• Sedan flera år av och till<br />
svullnad submandibulärt på<br />
vänster sida.<br />
• Senaste månaderna varit<br />
stationär<br />
• Man palperar cirka 5 x 3<br />
cm stor resistens som<br />
torde överensstämma med<br />
submandibulariskörteln.<br />
NFKAR 2011
Kvinna 48 år<br />
Diagnos?<br />
NFKAR 2011
Accidentiellt upptäckt<br />
parafaryngeal tumör.<br />
• Kvinna i 50-årsåldern<br />
• Inga symptom hittills.<br />
• Från våren till sept. -06 ingen<br />
uppenbar förändring av<br />
tumören, dock något<br />
svårvärderat eftersom man<br />
gjort CT ena gången och MR<br />
andra gången.<br />
• Tacksam för förnyad MRundersökning<br />
cirka aug. - sept. -<br />
07 inför återbesök och ny<br />
diskussion angående eventuell<br />
operation<br />
NFKAR 2011<br />
MR hjärna T2 Feb 06
Kvinna i 50-årsåldern<br />
FNAC Juni 06<br />
NFKAR 2011
Kvinna i 50-årsåldern<br />
MR Sep 06<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
• Man med lätt svullnad hö sidas gl<br />
parotis. 10 års anamnes på svullnad och<br />
smärta av körtel vid födointag. Besväras<br />
dock endast kraftigt ca 1 ggr/år.Brukar<br />
få pc av tdl för detta. Pat vill nu utreda<br />
symptomen.<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
Vad visar bilderna?<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
Palpation - > DT<br />
NFKAR 2011
Man 60 år<br />
Stor sten!<br />
NFKAR 2011
Summary<br />
•Knowledge of spatial anatomy<br />
important<br />
•Parapharyngeal space is the key space<br />
•Use Intravenous contrast agents<br />
•Start with frontal large FOV STIR<br />
•CT and MRI are complementary<br />
techniques<br />
•T1 FATSAT + Gd very useful<br />
•Evaluate tongue in all 3 planes!<br />
NFKAR 2011
Change language