23.09.2013 Views

Ladda ner skadeanmälan Olycksfall - Vardia Försäkring

Ladda ner skadeanmälan Olycksfall - Vardia Försäkring

Ladda ner skadeanmälan Olycksfall - Vardia Försäkring

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Beskriv hur olycksfallet inträffade<br />

Beskriv hur olycksfallet gick till – Nödvändigt för att ärendet ska kunna behandlas! (om utrymmet inte räcker till, fortsätt då på ett annat papper)<br />

Underskrift<br />

Jag medger härmed att <strong>Vardia</strong> <strong>Försäkring</strong> AB har rätt att inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, polismyndighet, allmän<br />

försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning som rör den uppkomna skadan.<br />

Samtliga uppgifter i denna anmälan är sanningsenliga, vilket härmed intygas.<br />

Ort och datum<br />

Skadeanmälan skickas till:<br />

<strong>Vardia</strong> <strong>Försäkring</strong><br />

Skador<br />

Box 38<br />

971 02 Luleå<br />

<strong>Försäkring</strong>stagarens egenhändiga namnunderskrift<br />

Bifoga följande med anmälan<br />

• Intyg om sjukskrivning i minst 7 arbetsdagar<br />

• Intyg om sjukhusvistelse i minst 72 timmar<br />

• Kvitton i original (Obs endast vid tandskada)<br />

<strong>Vardia</strong> <strong>Försäkring</strong> AB, Box 38 , 971 02 Luleå, telefon: 08-501 121 50, e-post: civilskador@vardiaforsakring.se, org. nr. 556809-0491<br />

<strong>Försäkring</strong>sgivare: Scandinavian Insurance Group AS, org.nr. 994 288 962. Styrelsens säte – Oslo, Norge. www.scaninsurance.no<br />

Skadeanmälan<br />

<strong>Olycksfall</strong> – tillägg till hemförsäkring<br />

Vi hanterar din skada snabbt och smidigt<br />

Mer information finns på www.vardiaforsakring.se<br />

Sid 2/2

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!