Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SK-kurs 121016<br />
”<strong>Den</strong> <strong>täppta</strong> <strong>näsan”</strong><br />
Prevalens 15%<br />
Incidens 0,6 %<br />
SK-kurs 121016<br />
Allergier och andra orsaker<br />
Förekomst<br />
Hygien<br />
hypotesen<br />
SK-kurs 121016<br />
Cecilia Ahlström Emanuelsson<br />
Morgan Andersson<br />
ÖNH-Klin, Lund<br />
Nihlén et al.Allergy 2006; 61: 1299<br />
Doktorn, jag är täppt i näsan!<br />
SK-kurs 121016<br />
Varför ökar allergierna?<br />
Föroreningar?<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Amning<br />
Amningsperoidens<br />
längd - minskad risk<br />
för allergi<br />
Ök Ökad d risk i k fö för allergi ll i<br />
vid amning<br />
Sears m et al. Lancet 2002, 360: 901-907.<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
1
Minskat intag av<br />
antioxidanter under<br />
gravitet och amning<br />
allergiutveckling ??<br />
K Kramer RRewieve i 2003<br />
Syrad mat under<br />
uppväxten -<br />
antroposofer<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Klåda/nysningar<br />
Sensorisk nerv<br />
Kosthållning<br />
Körtel<br />
Histamin<br />
Sekretion<br />
Intermittent<br />
4 dagar per vecka<br />
eller 4 veckor<br />
Lindrig<br />
normal sömn<br />
normal dagl aktivitet<br />
inga besvärande<br />
symptom<br />
Post kapillar venol<br />
Plasma exsudate<br />
Persisterande<br />
4 dagar per vecka<br />
eller 4 veckor<br />
Måttliga/svåra<br />
störd sömn<br />
påverkan på dagliga<br />
aktiviteter<br />
besvärande symptom<br />
Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update.<br />
Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.<br />
Minskat näsflöde<br />
Venös sinusoid<br />
SK-kurs 121016<br />
Mast cell<br />
<strong>Den</strong> akuta allergiska<br />
reaktionen<br />
IgE<br />
Kliande näsa<br />
Rinnande näsa<br />
Nysningar<br />
SK-kurs 121016<br />
Allergen<br />
Kliande/rinnade/röd<br />
a ögon<br />
SK-kurs 121016<br />
Symptom<br />
Pollenallergi<br />
Akut frisättning<br />
histamin, proteas, heparin<br />
Subakut frisättning<br />
Prostaglandins, leukotrienes<br />
Fördröjd frisättning<br />
cytokiner<br />
Olika år till år -<br />
start/intensitet/durat<br />
ion<br />
Olika pollen olika<br />
tider på säsongen<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
2
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Lövträdsallergen<br />
Al, Hassel<br />
Björk<br />
Ek o Bok<br />
Gräspollen<br />
Pälsdjur<br />
40 olika grässlag<br />
Ingen tydlig<br />
korsreaktivitet med<br />
födoämnen<br />
Katt<br />
Hund<br />
Häst<br />
Marsvin/ råtta/<br />
kanin<br />
Fågel<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Parabjörk fenomen<br />
Stenfrukter, nötter,<br />
äpplen<br />
Sällan livshotande<br />
Antihistaminer<br />
Gråbo allergi<br />
Kvalster allergi<br />
EJ ATT FÖRVÄXLA<br />
MED<br />
JORDNÖTSALLERGI!<br />
Liknar Malört<br />
Korsreagerar med<br />
korgblommiga växter<br />
samt sa t se selleri e oc och örter ö te<br />
Året runt besvär<br />
Varm/ fuktig miljö<br />
Sängutrustning<br />
Dpt<br />
pteronyssinus/Dpt<br />
farinae<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
3
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Mögel allergier<br />
Utomhus/inomhus<br />
Höst<br />
Fuktiga k llokaler k l<br />
Alternaria<br />
Jorbruksområden<br />
Hur behandlar vi?<br />
”Första hjälpen för <strong>näsan”</strong><br />
Mikroemulsion som<br />
förhindrar pollenkorn<br />
och andra partiklar<br />
som är<br />
allergiframkallande<br />
att komma i kontakt<br />
med nässlemhinnan<br />
Koksaltsköljningar<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Diagnostik<br />
ANAMNES<br />
Prick test<br />
Specifik fkIgE<br />
- RAST<br />
Provokation<br />
Behandling<br />
Undvika och sanera!?<br />
Kostnad: 80 000 kr<br />
Hyreskostnad: 2000 kr/mån (om ej astma)<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
4
Fördel<br />
Idag biverkningsfritt<br />
Snabb effekt<br />
Effekt ögon och näsa<br />
urtikaria/klåda<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Antihistaminer<br />
Nackdel<br />
Måttlig effekt<br />
Lokal steroidbehandling<br />
Natriumkromoglikat-<br />
Lomudal<br />
Opatanol<br />
Antihistamin t sta -<br />
Livostin®<br />
SK-kurs 121016<br />
Ögondroppar<br />
Septumulceration<br />
septumperforation<br />
Näsblödning, krustor<br />
Riskfaktorer:<br />
Septumdeviation, p felaktig g<br />
sprayteknik, kombination<br />
med avsvällande,<br />
näspetning<br />
Avstå från nässpray<br />
Oljedroppar, NaClskölningar<br />
SK-kurs 121016<br />
Kortison sprayer<br />
Rätt spray teknik är viktig så<br />
man undviker<br />
SK-kurs 121016<br />
Kombinationsbehandling<br />
Antihistamintablett<br />
Nasal steroid<br />
Ögondroppar<br />
SK-kurs 121016<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
5
•100 100 allergiker<br />
•Randomiserad, Randomiserad, dubbel blind<br />
•Placebo Placebo<br />
•Cetirizine Cetirizine + Montelukast<br />
•Flutide Flutide nasal + Montelukast<br />
•Flutide Flutide nasal + Cetirizine<br />
•Flutide Flutide nasal,<br />
RESULTAT<br />
Ingen extra effekt med<br />
Montelukast<br />
el Cetirizine vs Flutide nasal<br />
SK-kurs 121016<br />
Exempel på orsaker till dålig följsamhet<br />
Komplexitet i<br />
Behandlingsregimen<br />
Attityd y till sjukdomen j<br />
Socialt<br />
stöd<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Rädsla för biverkningar<br />
Steroider<br />
Perorala steroider -<br />
prednisolon alt<br />
betapred betap ed<br />
Inj Depo-medrone -<br />
NEJ!!!!!<br />
Följsamhet till ordination<br />
25% litade på sin ordination<br />
35% trodde att de skulle ta<br />
medicin enligt ordination,<br />
28%<br />
de var dock rädda för att ta<br />
medicin kontinuerligt<br />
28% tycker att mediciner är<br />
skadliga och onödiga<br />
12% tycker att mediciner är<br />
skadliga men nödvändiga<br />
Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288 288-294 294<br />
SK-kurs 121016<br />
Svårighet att<br />
använda inhalatorn<br />
Vid astma!<br />
12%<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
35%<br />
Exempel på orsaker till dålig följsamhet<br />
SK-kurs 121016<br />
•Oral<br />
• Dos inte klarlagd<br />
• Patienten kan styra y<br />
• Verkar kunna<br />
påverka HPA axeln<br />
mer<br />
SK-kurs 121016<br />
Oral eller im<br />
Effekt likvärdig<br />
25%<br />
• I.m.<br />
• Ingen skillnad<br />
mellan produkterna<br />
• DDosering i bestäms b tä av<br />
dr<br />
• Kan ges, men sen<br />
inga pollen!<br />
• Verkar påverka<br />
HPA axeln mindre<br />
6
Leukotrienreceptorantagonist<br />
LTRA<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Anti-IgE<br />
Leukotriener orsakar<br />
sammandragning och<br />
svullnad av<br />
luftvägarna<br />
LTRA blockera<br />
leukotrienernas effekt<br />
”Framtidens Hyposens”<br />
Nya<br />
administreringsvägar:<br />
Sublingualt/oralt -<br />
Grazax Grazax<br />
Kombinerat med anti-<br />
IgE<br />
Allergen med mindre<br />
”akuta” effekter<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
Mast cell<br />
Anti-IgE behandling<br />
Omalizumab<br />
IgE<br />
Allergen<br />
Immunterapi<br />
Kostnad 16 000 Euro/år<br />
Kraftiga allergiska<br />
symptom<br />
Ej tillfredställande<br />
symptomlindring<br />
medfarmakologisk<br />
kombinationsterapi<br />
Positiv SPT och RAST<br />
Standardiserade<br />
extrakt<br />
Långbehandling<br />
Allt är inte allergi!<br />
Icke allergisk rinit -<br />
vasomotosrisk rinit<br />
Näspolypos<br />
Strukturella förändringar<br />
Wegners granulomatos<br />
Juvenilt angiofibrom<br />
Infektion<br />
Malignitet<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
7
SK-kurs 121016<br />
Vidare utredning?<br />
Rhinomanometri<br />
Mäta flödet i näsan<br />
Skilja mellan<br />
slemhinnekomponent<br />
och ”benkomponent” p<br />
SK-kurs 121016<br />
Kvalitativa och kvantitativa<br />
lukttester<br />
SK-kurs 121016<br />
Endoskopisk undersökning<br />
SK-kurs 121016<br />
Anosmi / Nedsatt luktsinne<br />
Infektioner, näs<br />
polyper, åldrande,<br />
allergisk och allergisk<br />
rinit. Missbildningar<br />
CNS sjukdomar kd<br />
(Parkinson,<br />
Alzheimer)<br />
SK-kurs 121016<br />
SK-kurs 121016<br />
NO-mätning<br />
Mäta graden av<br />
inflammation i<br />
luftvägarna<br />
Mängden utandad<br />
NO ökar vid bl a<br />
allergisk<br />
inflammation<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
8
Överkänslighet eller Kronisk icke<br />
allergisk rinit “Vasomotorisk rinit”<br />
Vanligt<br />
Ffa symptom från näsan<br />
Ofta associerat med<br />
överkänslighet för yttre<br />
stimuli - doft<br />
temperatur<br />
SK-kurs 121016<br />
Näs polyper<br />
Ca 3 % av normal<br />
populationen<br />
Vanligast hos<br />
medelålders dlåld män ä<br />
Etiologi okänd<br />
Kombinerat med astma<br />
(20%) och ASA/NSAID<br />
intolerans (36%)<br />
SK-kurs 121016<br />
Ensidiga polyper<br />
Papillom<br />
SK-kurs 121016<br />
OBS!!!!!!!!!!<br />
Behandling;<br />
Lokala steroider<br />
Koksaltskölningar<br />
Atrovent nasal<br />
Antihistaminer<br />
Konkotomi - RF<br />
Rinitis medikamentosa<br />
Missbruk av avsvällande nässprayer -<br />
VANLIGT<br />
Informera patienten<br />
SK-kurs 121016<br />
Nasala steroider -<br />
spray eller droppar<br />
Om stora besvär trots<br />
steroider -operation p<br />
SK-kurs 121016<br />
Ensidiga polyper<br />
Papillom<br />
Koanal polyp<br />
Barn<br />
CF<br />
Immunbristsjukdom<br />
SK-kurs 121016<br />
Behandling<br />
OBS!!!!!!!!!!<br />
Behandling:<br />
•Nässpraysstopp<br />
•Nasala steroider ev<br />
komb m perorala<br />
steroider<br />
•Koksaltsköljningar<br />
•Konkotomi . RF<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
9
SK-kurs 121016<br />
Glöm inte att titta i näsan!<br />
”United airways”<br />
20-50% personer med rinit har även astma<br />
80%-95% av personer med astma har även rinit<br />
2012 2012-11 11-06 06<br />
10
Change language