Akutbehandling Astma och Obstruktiv Bronkit hos Barn och Ungdomar

PM Astma - Allergi
Specialitet: VO BFK
Sektion Barn- och ungdomsmedicin
Text författare: Överläkare Søren Wille
Faktaansvarig: Överläkare Søren Wille
Godkänt av: Sektionschef Jan Neiderud
Skapat: 2002-07-29 Reviderat: 2008-10-24,
2010-03-17, 2011-03-04
Sökord: Astma, Akut Astma, Bronkit, Obstruktiv Bronkit
Bäst före: 2012-05-31
PM-nr:
Akutbehandling Astma och Obstruktiv Bronkit hos Barn och Ungdomar
A) Allmänna åtgärder
Viloställning
Låt patienten sitta i en bra viloställning, en patient med akut astma får inte lämnas ensam.
Lungfunktion
Om patienten orkar med, kontrollera PEF (>4 år) och Spirometri (>6 år)
Syrgas
Vid påverkat AT sätt pulsoxiometer
Vid värden < 92 % ge
5 l/minut på mask eller näskateter eller 10 l/min på tratt
Lab prov
Resp status, infektionsparametra (Hb vita LPK, Neutrofila, CRP)
Vätska
Barn med akut astma förlorar vätska genom luftvägarna
Ge rikligt med vätska peroralt
Vid fortsatt svår astma ge I.V. vätska
Akutbeh_Astma
Sidan 1 av 4

B) Luftrörsvidgande behandling av bronkobstruktion
Beta 2 stimulerare
AIROMIR inhalationsaerosol 0,1 mg/dos 2 doser x 1-3
med spacer eller autohaler
Om god effekt fortsätta med inhalationer vid behov. Kan ges många gånger pr dygn
Om dålig effekt upprepa behandlingen enligt ovan, om svår astma utan effekt eller ingen
effekt efter 3 inhalationsserier överväg annan inhalation
٭ Annan inhalation
Vid fortsatt dålig effekt eller mycket hjärtklappning supplera med
ATROVENT inhalationslösning 0,25 0,5 ml + 1,5 ml NaCl lösning
mg/ml
upprepas 3 ggr med 15 minutters intervall
till effekt
Adrenalin
ADRENALIN inhalation med Adrenalin injektionslösning1 mg/ml
Inhaleras
1-6 mdr 0,15 ml + 1,85 ml NaCl
6-18 mdr 0,25 ml + 1,75 ml NaCl
18 - 36 mdr 0,5 ml + 1,5 ml NaCl
3 - 5 år 0,75 ml + 1,25 ml NaCl
> 5 år 1,0 ml + 1ml NaCl
Adrenalin bör inhaleras fraktionerad med pulskontroll
Vid dålig effekt av inhalationsläkemedel pröva Theofyllin se nedan
Adrenalin kan också ges intramuskulärt samma doser som vid behandling av anafylaxi
Adrenalin injektionslösning
1 mg/ml IM i låret
(kan upprepas vid behov vart 5:e
minut)
0-1 år
1-6 år
>6 år
0,1 ml
0,2 ml
0,3 ml
C) STEROIDER
inhalation eller systemisk behandling med steroid ges vid:
långdragna besvär
sen reaktion efter allergenexposition
dålig effekt av given inhalationsbehandling
påverkat AT
PEF värde < 60% av patientens optimala värde
Inhalation Peroralt Injektion
FLUTIDE inh aerosol 400 ug
– 800 ug ev mera*)
BETAPRED 0,5 mg 10
tabletter
SoluCortef 100 mg i.v.
٭
Vid dålig effekt kan även Nebulisering övervägas, det finns dock evidence för att inhalation med spacer (t.ex. Nebunette) är bättre än Nebulisering
VENTOLINE inhalations lösning 5 mg/ml 0,5 ml + 1,5 ml NaCl lösning
upprepas 3 ggr med 15 minutters intervall till
effekt
PULMICORT inhl lösning
500 –1000 ug
Akutbeh_Astma
Sidan 2 av 4

D) Xanthinderivat
Teovent klysma (50 mg, 100 mg, 250 mg)
(50 mg, 250 mg) Akutbehandling Underhållsbehandling i det akuta skedet
3-12 månader 2/3 av dygnsdos Dygnsdos: (8+0,3x(ålder i veckor))mg/kg
4 doser/dygn
> 1 år eller < 13 kg 5 mg/kg 5 mg/kg 2-3 doser pr dygn
> 1 år och > 13 kg 100 mg 4 mg/kg x 2-4
> 30 kg 5 mg/kg 3-4 mg/ kg x 2-4
Theofyllamin Ipex
injektionslösning
23mg/ml
Akutbehandling
laddningsdos
långsamt IV
20 minutter !
Underhållsbehandling
intermittent injektion var
åttonde timme
Theofyllamin 23 mg/ml
Underhållsbehandling
Intravenöst dropp
Theofyllamin 23/mg/ml/tim
3-12 månader 0,2 ml/kg
1-9 år 0,3 ml/kg 0,35 ml/kg x 3 0,045 ml/kg/tim (1 mg/tim)
Barn >9 år
0,3 ml/kg 0,3 ml/kg x 3 0,038 ml/kg/tim (0,8 mg/tim)
+ vuxen rökare
Vuxen ej rökare 0,3 ml/kg 0,15 ml/kg x 3 0,02 ml/kg/tim (0,5 mg/tim)
Hjärtinsufficiens
Leverinsufficiens
0,3 ml/kg 0,1 ml/kg x 3 0,012 ml/kg/tim (0,25 mg/tim)
Om dessa behandlingar inte har fungerat skall patienten flyttas till IVA för fortsatt
behandling
F) Terbutalindropp
Beredning: 1 ml terbutalin infusionslösning (0,5 mg/ml), spädes med 24 ml glukos 50
mg/ml vilket ger en koncentration på 20 µg/ml.
Dos: 4–6 μg/kg/timma som kontinuerlig infusion. Dosen kan behöva justeras efter
pulsfrekvensen.
G) Magnesiuminfusion
Magnesium ges som Magnesiumsulfat 246 mg/ml (Addex-Mg 1 mmol/ml) som intravenös
infusion under ca 20 minuter (förslagsvis spätt i 100 ml NaCl).
Förslagsvis ges dosen 40 mg/kg (max 2 gram). Infusionen kan upprepas 3-4 gånger med
4-6 timmars mellanrum.
Magnesium intravenöst ger relaxation av bronkmuskulatur, och anses också ha viss anti-inflammatorisk
effekt (mastcellsstabilisering och minskad neutrofil inflammation). Det har dokumenterad effekt vid
måttliga/svåra astmaexacerbationer också hos barn. Preparatet tolereras i allmänhet väl, med få
biverkningar vid vanlig dosering. Dock har flush, sveda på infusionsstället och muntorrhet rapporterats i
olika studier.
Akutbeh_Astma
Sidan 3 av 4

E) Övriga åtgärder
Antibiotika
De flesta infektionsutlösta försämringar i astmasjukdomen beror på virusinfektioner.
Behandling med antibiotika därför sällan aktuellt.
Påverkat allmäntillstånd, hög feber förhöjd CRP kan vara tecken på bakteriell infektion
som kräver antibiotikabehandling
Antiviral behandling
Tamiflu vid misstank om influensa som utlösande orsak till akut svår astma
Relenza inhalationspulver kan ge bronkospasm hos astmatiker
Lungröntgen
Endast vid onormalt förlopp. Många obstruktiva barn har diskreta förändringar på lungrtg
som tex bronkväggs förtjockning, perihilära infiltrat eller smärre infiltrat utan att detta
kräver antibiotika behandling om inga andra tecken på bakteriell infektion finns som t.ex.
förhöjd CRP
Barn som skall läggas in
Användande av auxilära andningsmuskler
Cyanos
Svårt att tala
PEF < 50% av förväntat
Pulsoxiometer < 90%
Tidigare svåra anfall
Ångest och oro
Dåligt allmäntillstånd
Barn till IVA
Medvetande rubbning
Cyanos trots syrgas i 10 minuter
Tachycardi > 150
Koldioxidretention (aPCO2 > 5,5 eller ökande
av aPCO2)
Nedsatt eller paradox andning
Pulsoxiometer < 80% trots syrgas
Behandling på IVA i samarbete med IVA läkarna
Fortsatt stöd med luftrörsvidgande behandling
o Airomir / Ventoline ninhalationer
o Atrovent inhalation
o Adrenalin inhalation
o Adrenalin im
o Xanthin derivat
o Terbutalin infusion
o Magnesium infusion
o Adrenalin IV
Antiinflammatorisk behandling
o Steroid inhalation
o Steroider systemiskt
o Magnesium infusion
Vätska
Mekaniskt andningsstöd
o CPAP eller BiPAP
o Respiratorvård
Heliox inhalation kan försökas
Buffring vid behov
Akutbeh_Astma
Sidan 4 av 4