ORAL HISTOLOGI
ORAL HISTOLOGI
ORAL HISTOLOGI
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ORAL</strong> <strong>HISTOLOGI</strong><br />
MJUKVÄVNAD<br />
PREPARATBESKRIVNING<br />
Preparat OH1 – OH21 har tillhandahållits av<br />
doc. Gunnar Warfvinge<br />
Avd. för oral patologi, Malmö Högskola
Preparatbeskrivning<br />
OH1<br />
Autopsi från nyfödd patient. Vertikalt snitt, nära tungans medellinje. Tungkroppen domineras<br />
av tvärstrimmiga muskeltrådar, avskurna i olika plan (longitudinella, transversella och<br />
vertikala). Särskilt ner mot roten ses dessutom bindvävsstråk samt en broskkropp, som härrör<br />
från struphuvudet. Bindväv ses också i ett skikt mellan muskeltrådarna och ytepitelet. Här<br />
hittar man gott om celler med avlång, spolformad kärna (unga fibroblaster) samt ett fintrådigt<br />
kollagen. Dessutom urskiljs ett antal tunnväggiga kärl. Epitelet på tungryggen är tunt och<br />
saknar kristor. Däremot skjuter bindväven upp i talrika papiller vilket ger ytan ett vågigt<br />
utseende. Dessa “utskott’ representerar ännu ej helt färdigutvecklade tungpapiller. De lite<br />
spetsigare torde utvecklas till filiforma papiller medan några plattare-rundare blir fungiforma<br />
papiller. Man ser en klar förhorning över hela tungryggen (parakeratos) men bort över roten<br />
blir epitelet närmast oförhornat. Här blir epitelet dessutom jämnare, utan den vågformiga ytan.<br />
I övergångszonen mellan rygg - rot hittar man dock rundade upphöjningar: vallpapiller under<br />
utveckling. Nere i roten ses små körtelaggregat med utförsgångar. Dylika ses också strax<br />
under ytan på tungans undersida. Ytepitelet uppvisar här inga papiller. Det är tunt och man<br />
urskiljer lätt nerbuktande kristor. Förhorningsgraden är dålig.
OH2<br />
Autopsi från 23-årig patient. Vertikalt snitt av tungkroppens främre del nära medellinjen.<br />
Jämfört med prep 1 ses tjockare muskeltrådar. Man ser relativt tjocka kärl samt nervtrådar,<br />
särskilt ut mot spetsen. Bindväven är genomgående mera kollagenrik. Epitelet är tjockare,<br />
särskilt över ryggen. Här hittar man nu filiforma papiller, täckta av tjockt hornlager. De<br />
fungiforma papillerna urskiljs som rundade, sämre förhornade upphöjningar. Epitelet ser,<br />
p.g.a. viss snedsnittning, något oregelbundet ut mot den bakre excisionsranden. Epitelet på<br />
tungans undersida uppvisar något oregelbundna kristor. Basalcellslagret framträder väl och<br />
man ser en relativt tydlig övergång i stratum spinosum. Här är cellerna större och dessutom<br />
ofta ballongformat “uppblåsta”. Detta kan delvis bero på begynnande autolys, men är annars<br />
en bild som inte är helt ovanlig på tungan.
OH3<br />
Snitt av dal av tunga i området för sulcus terminalis. Snittet avser att illustrera papillae<br />
vallatae, tungbasens epitel, de Ebnerska körtlarna samt tungbaskörtlarna. Man ser en<br />
vallgravspapill med plan yta samt en tydligt markerad nedsänkning runtom, den s.k.<br />
vallgraven. Epitelet är relativt tunt, med tydliga tappar i ytavsnittet men med jämnt<br />
basalmembran ner i vallgraven där någon enstaka smaklök kan urskiljas hos denna gamla<br />
patient. I botten på vallgraven mynnar de Ebnerska körtlarna, som har serösa ändstycken och<br />
tydliga sekretrör med kubiska-cylindriska celler. I en del av utförsgångarna ses koagulerat<br />
sekret. I regionen bakom vallgravspapillen är tungbasepitelet tunt och papiller saknas. Här<br />
uppträder i bindväven mukösa körtlar, tungbaskörtlarna, som mynnar i ytepitelet. Jämför<br />
utseendet på de mukösa och serösa körtlarna.
OH4<br />
Snitt från tungans sidoparti. Papillae foliatae framträder mycket väl. I underliggande bindväv<br />
med inslag av fettvävnad syns von Ebners körtlar med tydliga gångsystem.I bindväven i<br />
anslutning till en del av papillerna syns infiltrat av kroniska inflammationsceller.<br />
Tvärstrimmig muskulatur, samt på djupet även en del mukösa körtlar.
OH5<br />
Snitt i tre plan visar kindslemhinna som ter sig normal. Ytan kläds av oförhornat epitel,<br />
möjligtvis med lätt leuködem. Leuködem innebär en förtjockning av epitelet med<br />
intracellulärt ödem i stratum spinosom. Cellerna är större och har en pyknotisk kärna. Detta är<br />
en normalvariant och inget patologiskt.<br />
Försöket att identifiera olika sorters vävnader nere i submucosan som muskelvävnad,<br />
körtelvävnad, nerv- och kärlvävnad samt fettvävnad.<br />
Vad är det för sorts körtelvävnad?
OH6<br />
Detta är samma preparat som föregående men här har snittet färgats med PAS (Periodic Acid<br />
Schiff) som färgar glykoproteiner.<br />
Hur ser det ut och varför?
OH7<br />
Snittet visar marginalgingiva. Ytan kläds av ett lätt förhornat epitel där epitelkristorna ofta är<br />
lite utdragna medan bindvävspapillerna sticker relativt högt upp mot ytan. Pga.<br />
snittningsriktningen ser man övergång i fickepitel ända ner till sulkusepitel mot två ytor. Här<br />
blir epitelet lite tunnare och mister sin förhorning. I den djupare delen av sulkusepitlet kan<br />
man se hur epitelet får en luckrare struktur dvs. det så kallade intercellularrummen blir vidare.<br />
Här sker en ökad vätsketransport genom epitelet, bland annat som en följd av inflammationen.<br />
I bindväven närmast epitelet ses inflammationsceller, dels lymfocyter som framträder endast<br />
som kärnor utan cytoplasma och dels plasmaceller som har en rund kärna som sitter något<br />
excentriskt i en oval cell med tydlig cytoplasma. Stromat är kollagenrikt och innehåller<br />
spridda blodkärl men inte mycket av övriga strukturer.
OH8<br />
Preparatet utgörs av gingiva täckt av ett epitel som delvis har ett förtjockat hornlager, s k<br />
hyperkeratos. Härunder ses ett distinkt stratum granulosum. I epitelets basalcellslager ses<br />
melanin, ett brunt pigment i form av små korn som påträffas i keratinocyternas cytoplasma.<br />
Man ser också spridda melanocyter som känns igen genom att det ligger basalt i epitelet och<br />
har en uppklarning runt cellen. I underliggande bindväv påträffas också några s k<br />
melanofager, makrofager som fagocyterat melaninpigment. I snittet ses också flera små<br />
nervbuntar.<br />
Normalt sett är slemhinnan opigmenterad. En s k hyperpigmentering (för mycket pigment)<br />
kan uppträda i samband med rökning men kan ibland också ses som en fysiologisk<br />
pigmentering hos mörkhyade individer.
OH9<br />
Snittet utgörs av gomslemhinna täckt av normalt ortokeratiniserat ytepitel. Härunder ses en<br />
ganska tunn lamina propria i form av fibrös bindväv. Under denna påträffas mucösa<br />
spottkörtlar. Ii körtlarna ses en diskret inflammation med utspridda lymfocyter i stromat.<br />
Försök att identifiera fett, kärl- och nervvävnad. Titta också på lamina propria och jämför<br />
bindvävens utseende med den du ser i preparat Nr:6 från kindslemhinnan.
OH10<br />
Snittet visar gomslemhinna täckt av normalförhornat ytepitel. På ytan ses lite rester av<br />
koagulerat blod efter det kirurgiska ingreppet. Jämfört med preparat Nr:10 ses ett tjockt<br />
lamina propria och preparatet innehåller inga spottkörtlar. I den övre delen ses ett flertal små<br />
blodkärl som tunna tvåradiga cellsträngar. Man ser också tydliga kapillärer upp i<br />
bindvävspapillerna.
OH11<br />
Snittet visar gomslemhinna som varit utsatt för friktionsbelastning. Detta har lett till ett<br />
kraftigt förtjockat hornlager. Här och var ser man hur ytskiktet är uppfransat och små<br />
ansamlingar av mikroorganismer i form av kocker uppträder som små mörkblå prickar i ytan.<br />
Epitelet har i övrigt en normal differentiering med ett tydlig basalcellslager som övergår i<br />
stratum spinosum och ett förtjockat stratum granulosum. Under epitelet ses lamina propria i<br />
form av relativt kollagenrik bindväv. Här ses ett flertal små blodkärl som ofta ligger ordnade<br />
parallellt med slemhinneytan. I lamina propria ses också en diskret inflammation vilken visar<br />
sig som små lymfocyter nära ytepitelet. På halva preparatets djup övergår lamina propria i<br />
submucosa som huvudsakligen består av fettvävnad. Här påträffas några större blodkärl med<br />
tydlig vägg av tvärstrimmig muskulatur. Man ser också flera små nervbuntar.
OH12<br />
Snitt från bakre delen av gommen i området för den sk. A-linjen. Epitelet kan närmast<br />
beskrivas som oförhornat åt den ena sidan men blir tunt ortokeratotiskt åt den andra. Mot<br />
basalmembranet står kubiska basalceller; ut mot ytan antar cellerna en mera tillplattad form. I<br />
epitelets ytskikt ses kärnrester samt tecken på deskvamation. Under epitelet ligger en ganska<br />
tunn lamina propria. I den luckrare submukosan med inslag av fettvävnad syns mukösa körtlar<br />
(glandulae palatinae). Utförsgångarna kan följas mot ytan. Nära ena kanten av preparatet ses<br />
en vackert längsskuren gång. Man ser övergången från pseudoskiktat cylinderepitel till<br />
flerskiktat plattepitel. På djupet ses muskelpaket.
OH13<br />
Ett litet slemhinnestycke som härrör från munbotten. Ytepitelet är ganska tunt och i huvudsak<br />
oförhornat. Den lilla förhorning man kan se lokalt är reaktiv och kan möjligtvis ha samband<br />
med någon form av trauma då man kan se små bakteriekolonier i ytskiktet. Bakterierna<br />
framträder som små mörkblå korn i epitelets ytskikt. Lamina propria utgörs av lucker,<br />
fintrådig bindväv som innehåller gott om små blodkärl. Härunder ses submucosa med<br />
fettceller under vilka man ser buntar av tvärstrimmig muskulatur. I kanterna av preparatet ses<br />
ansamlingar av färskt blod som härrör från operationen.
OH14<br />
Denna biopsi härrör från det läppröda och avser att illustrera framförallt slemhinnans ytepitel.<br />
Epitelet är tunt och liknar epidermiskt dvs. hudens ytepitel. Epitelet är tunt men samtidigt<br />
välförhornat. Statum spinosum är fem-tio cellager tjockt och ovanför detta ses ett<br />
välutvecklat stratum granulosum och ett hornlager. I bindväven omedelbart under epitelet ses<br />
en gråaktig färgton. Detta är en sk. senil elastos, en degeneration i elastiska fibrer som tilltar<br />
med stigande ålder, framförallt vis mycken utomhusvistelse, tex. hos lantbrukare och fiskare.<br />
Man ser några stora tunnväggiga blodkärl i bindväven. Detta är en godartad kärlmissbildning.<br />
I djupet ses buntar av tvärstrimmig muskulatur.
OH15<br />
Biopsi från överläppen på en storsnusande man. Man ser slemhinna som täcks av ett<br />
förtjockat ytepitel där ytan är karaktäristiskt förtjockad och ödematös. I epitelets ytskikt ses<br />
blå, finkorniga beläggningar av kocker. Det svagt ljusröda ytskiktet utgörs av ett förtjockat<br />
hornlager där epitelcellerna tagit upp vatten till följd av den etsskada som snusningen orsakat.<br />
Denna effekt kvarstår några timmar efter att snuset avlägsnats. Förutom att epitelet är lite<br />
oregelbundet förtjockat ter sig epitelet tämligen normalt under hornlagret. Området där<br />
epitelet blir förändrat motsvarar det avsnitt där epitelcellernas cellmembran tappar förmågan<br />
att upprätthålla vätskebalansen mellan cellens insida och utsida. Samtidigt är det i detta<br />
område som vattenspärren är som effektivast i form av olika lipider som fyller ut epitelets<br />
intercellularrum. Bindvävsstromat är ganska kärlrikt och innehåller spridda<br />
inflammationsceller, främst lymfocyter.
OH16<br />
Snittet visar läppspottkörtlar. Körtlarna är arrangerade i lober som i sin tur är uppdelade i<br />
mindre subenheter, s k lobuli. Det flesta ändstycken ter sig mucösa med lite utdragen form<br />
och ljust gråblå celler. Man ser även mindre ändstycken som har celler med mörkare färgad<br />
cytoplasma. Dessa är inte serösa ändstycken utan mucösa som ännu ej helt fyllts med färdiga<br />
salivkomponenter. Körtlarna är således helt mucösa och inte blandade som man lätt kan få<br />
intrycket av. Centralt i loberna ses utförsgångar där en del kan identifieras som strierade<br />
gångar med lätt cylindriska och eosinofila celler. Man kan även mer perifert i lobuli se<br />
fogstycken (intercalated ducts) i form av små gångar klädda av låga kubiska celler. Här och<br />
var i stromat kan man identifiera små ansamlingar av plasmaceller vilka står för körtlarnas<br />
IgA-produktion.
OH17<br />
Samma snitt som föregående men denna gång med PAS- infärgning för att påvisa<br />
slemproduktionen i körtelacini. Man ser också en del slem ut i utförsgångarna.
OH18<br />
Tvärsnitt av submandibularis körtel. Man ser lober av serös spottkörtelvävnad åtskilda av<br />
ganska tjocka stråk av fibröst stroma. I dessa stromaområden ses en hel del grova blodkärl.<br />
Många av dessa är artärer och omges av en kraftig vägg av glatt muskulatur. Man ser också<br />
flera större körtelutförsgångar klädda av ett ofta ganska platt epitel. Här och var ses små<br />
ansamlingar av lymfocyter som ett tecken på körtelinflammation, sk. sialadenit. I loberna ses i<br />
stort sett enbart serösa körteländstycken som färgas kraftigt lila. I några snitt kan även enstaka<br />
mucösa körtlacini påvisas. Loberna innehåller talrika utförsgångar som ofta ligger samlade i<br />
grupper om fyra-sex stycken. Det flesta är strierade med gångceller som är cylindriska med<br />
ofta centralt placerad kärna. De är eosinofila (orangefärgade) och om man drar ner<br />
mikroskopets bländare kan man se en fin striering i cellernas basala del.
OH19<br />
Snitt från glandula parotis. Ändstyckena i körtelparenkymet är så gott som uteslutande serösa.<br />
Detta är från en gammal individ och inlagring av fettvävnad har skett. I parotis ses alla de<br />
olika typerna av utförsgångar. Ändstycken mynnar i fogstycken med kubiskt epitel. Vidare<br />
ses spottgångar med lågt cylinderepitel samt intralobulära gångar med pseudoskiktat epitel. I<br />
utkanten av preparatet finns också en större artär, som syns såväl längs- som tvärsnittad.<br />
Studera artärväggens uppbyggnad: innerst intiman varefter följer en vågformad membrana<br />
elastica interna. Väggen domineras av cirkulärt anordnade glatta muskelceller i median.<br />
Vidare ses gott om avskurna nervtrådar. En stor nerv går rakt igenom parenkymet och torde<br />
kunna representera en gren av n. facialis.
OH20<br />
Snittet visar munslemhinna med flera talgkörtlar. Man ser lober av celler med ljust flockig<br />
cytoplasma och en liten central kärna. Man kan se hur hela celler töms i utförsgången, s k<br />
holokrin sekretion. Utförsgången mynnar sedan i ytan även om man inte tydligt kan se det i<br />
alla snittplan. I snittet framgår det tydligt att talgkörtelcellerna är specialiserade epitelceller. I<br />
anslutning till körtelmynningen ses en ganska kraftig inflammation i lamina propria. Här ses<br />
täta infiltrat av lymfocyter, små mörkt färgade celler utan tydligt synlig cytoplasma.<br />
Preparatet innehåller vidare flera små artärer med tjock vägg av glatt muskulatur samt även<br />
små tunnväggiga vener. Körtelansamlingen motsvarar en s k Fordyce’s spot.
OH21<br />
De mörka banden beror på veck i preparatet. Cellcement, cellfritt cement och osteocement.<br />
Gränsen mellan dentin och cement blir diffus mot apex. Tydliga buntar av trådar som gå att<br />
följa in i både cementet och benet. Obs! hur fibrerna runt rotspetsen löpa parallellt utmed<br />
denna, det saknas fäste för dem i och med att alveolabenet därunder försvunnit. Malassez´<br />
epitelöar. Spatier med längs— och tvärskurna kärl. En hel del beläggning på tanden. Fickans<br />
botten på olika höjd. Jämför fickans epitel med det orala epitelet vad avser tjocklek och<br />
epiteltappar. Det orala epitelet uppvisar en klar pigmentering i basalcellslagret.
OH22<br />
Läpp, apa, htx-e<br />
Stommen i läppen utgörs av tvärstrimmig skelettmuskulatur. Muskeltrådarna är<br />
huvudsakligen tvärsnittade. Preparatet omges på båda sidor av epitel. Det tunnare<br />
epitelet är hudens epidermis. I bindväven under det ses, för huden karakteristiska<br />
strukturer som hårfolliklar och talgkörtlar. Det tjockare epitelet består av ett skiktat<br />
skivepitel med parakeratinisering eftersom preparatet kommer från apa. insidan av<br />
läpp hos homo är vanligen ej keratiniserad. i bindväven under munslemhinnan ses<br />
små seromukösa spottkörtlar, kärl av olika storlek och nervbuntar. Körtlar saknas<br />
helt i övergången mellan hud och slemhinna, pars intermedia. I vissa delar ses en<br />
tydlig pigmentering i stratum basale. Detta ses normalt ej hos homo.
OH23 Munslemhinna från gom, homo, cytokeratin<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av det intermediära<br />
filamentproteinet cytokeratin. Positiv infärgning (brun) ses enbart i ytepitelets<br />
keratinocyter.
OH24 Munslemhinna från gom, homo, Ki67<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av prolifererande celler<br />
Delande celler finns nästan uteslutande i stratum basale och delagsta lagren i<br />
stratum spinosum.
OH25 Munslemhinna från bucca, homo, involukrin<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av proteinet involukrin.<br />
Detta ämne bildas under epiteldifferentieringen i keratiniserat epitel i stratum<br />
granulosum och uppåt. Här i ickekeratiniserad slemhinna från kind ses proteinet<br />
redan i stratum spinosum. involukrin gör slemhinnan mer resistent mot kemiska<br />
lösningsmedel.
OH26 Munslemhinna från gom, homo, vimentin<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvsande av det intemediära<br />
filamentproteinet vimentin. Positiv infärgning ses i alla fibroblaster, endotelceller,<br />
makrofager, melanocyter och Langerhans celler. Munhåleepitelets keratinocyter är<br />
helt negativa.
OH27 Munslemhinna från bucca, homo, histamin<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av histamininnehållande<br />
celler. Positiv infärgning ses i mastcellerna som ligger glest spridda i bindväven. I<br />
högre förstoring ser man att cellernas cytoplasma är full med små distinkta granula.
OH28 Munslemhinna från bucca, homo, faktor VIII<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av Faktor VIII positiva<br />
celler. Positiv infärgning ses på endotelcellernas yta i kärlväggarna.
OH29 Munslemhinna från bucca, homo, kollagen typ IV<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av kollagen typ IV. Positiv<br />
infärgning ses i basalmembranen kring kärl och mellan munepitel och bindväv.
OH30 Munslemhinna från bucca, homo, protein S-100<br />
Detta snitt har färgats immunohistokemiskt för påvisande av protein s-100. Positiv<br />
infärgning ses i myeliniserade nerver, dendritiska celler och melanocyter.