läkarutlåtande - medicinskt underlag - ftvuppsala.se
läkarutlåtande - medicinskt underlag - ftvuppsala.se
läkarutlåtande - medicinskt underlag - ftvuppsala.se
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LÄKARUTLÅTANDE - MEDICINSKT UNDERLAG<br />
till Landstinget inför bedömning av eventuellt samband mellan sjukdom och oralt<br />
vårdbehov<br />
Patientuppgifter<br />
Namn<br />
Personnummer<br />
Allmän hälsa<br />
Medicinsk diagnos:<br />
Debut, förlopp och status<br />
Medicinering (aktuell och tidigare samt tidsperiod):<br />
Hämtas på: www.lul.<strong>se</strong>/tandvard<br />
juli 2008 /KR
Samband grundsjukdom och munhälsa?<br />
Övrigt<br />
Har patienten psykossjukdom eller psykisk störning som medför att hon/han inte<br />
av egen kraft förmår uppsöka tandvården eller in<strong>se</strong>r sitt behov därav? ο Ja ο Nej ο Vet ej<br />
Har patienten beslut om insat<strong>se</strong>r enligt lag (LSS, LASS)? ο Ja ο Nej ο Vet ej<br />
Har patienten behov av personlig omvårdnad större delen av dygnet,<br />
minst 3 gånger/dag samt behov av hjälp eller larm nattetid? ο Ja ο Nej ο Vet ej<br />
………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Datum Underskrift Adress klinik/mottagning<br />
………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Namnförtydligande<br />
Telefon<br />
Hämtas på: www.lul.<strong>se</strong>/tandvard<br />
juli 2008 /KR
Tandvård till samma kostnad som för hälso- och sjukvård kan gälla under förutsättning att patienten<br />
har ett läkarutlåtande för tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid.<br />
Sjukdomsgrupper som är aktuella:<br />
1. Behandling till följd av missbildning i käkområdet<br />
2. Behandling av defekt orsakad av sjukdom i ansikte<br />
3. Behandling av tandskada uppkommen vid epileptiskt anfall<br />
4. Infektionssanering inför organtransplantation eller hjärtklaffskirurgi<br />
5. Infektionssanering av munslemhinnor<br />
6. Utredning av misstänkt samband munhälsa/grundsjukdom<br />
7. Infektionssanering vid strålbehandling i huvud/halsregionen, cytostatikabehandling eller maligna blodsjukdomar<br />
8. Utredning och behandling av långvariga orofaciala smärtsyndrom<br />
9. Utredning och behandling av sömnapné syndrom<br />
10. Behandling av extrem tandvårdsrädsla<br />
11. Fyllningsbyte vid avvikande reaktion mot tandvårdsmaterial<br />
12. Fyllningsbyte som ett led i en medicinsk rehabilitering<br />
13. Behandling vid muntorrhet orsakat av Sjögrens syndrom<br />
14. Behandling vid muntorrhet orsakat av strålbehandling mot huvud och/eller hal<strong>se</strong>n.<br />
Läkarutlåtandet lämnas till berörd person eller till dennes tandläkare.<br />
Tandläkaren skickar behandlingsförslag och läkarutlåtande till landstinget som efter bedömning i samråd<br />
med bedömningstandläkare lämnar besked i ärendet till behandlande tandläkare.<br />
Godkänd behandling innebär att patienten betalar enligt hälso- och sjukvårdens avgiftsregler och med<br />
högkostnadsskydd. Patientavgiften förs in i samma högkostnadskort som vid besök inom öppen hälsooch<br />
sjukvård. Har patienten frikort är tandvården avgiftsfri.<br />
Ytterligare information:<br />
Landstinget i Uppsala län<br />
Tandvård<strong>se</strong>nheten<br />
Box 602, 751 25 Uppsala<br />
tfn: 018-611 6201<br />
fax: 018-129366<br />
Hämtas på: www.lul.<strong>se</strong>/tandvard<br />
juli 2008 /KR
Change language