口腔保健中的感染与控制
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口 腔 保 健 中 的 感 染 与 控 制<br />
口 腔 预 防 儿 童 科<br />
顾 钦<br />
2009.1.5
• 一 天 20 个 病 人 ---- 每 周 2 个 口 腔 疱 诊 患 者<br />
1 个 乙 肝 携 带 者<br />
• 牙 医 的 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 3-6 倍<br />
• 我 国 口 腔 医 务 人 员 HBV 感 染 率 25.8%<br />
• 美 国 每 年 12000 名 医 务 人 员 感 染 HBV,26 名<br />
医 务 人 员 感 染 HIV
在 口 腔 医 学 实 践 中 ,<br />
• 一 些 感 染 性 疾 病 传 染 性 强 危 险 性 大<br />
• 口 腔 疾 病 的 普 遍 性<br />
• 口 腔 临 床 工 作 的 特 殊 性<br />
给 疾 病 传 播 提 供 了 便 利 条 件
第 一 节 口 腔 医 源 性 感 染 及 传 播
定 义<br />
医 院 感 染<br />
(Hospital Infection, HI;<br />
Nosocomial Infection, NI )<br />
或 医 院 内 获 得 性 感 染<br />
( Hospital Acquired Infection, HAI)
定 义<br />
发 生 在 医 院 的 一 切 感 染 , 住 院 病 人 发 生 的<br />
感 染 , 而 在 其 入 院 时 尚 未 发 生 此 感 染 也 未 处 于<br />
感 染 的 潜 伏 期 。 对 潜 伏 期 不 明 的 感 染 , 凡 发 生<br />
于 入 院 后 皆 可 列 为 医 院 感 染 。 若 病 人 入 院 时 已<br />
发 生 的 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 , 亦 列 为 医 院<br />
感 染 , 是 医 疗 质 量 的 核 心 问 题 之 一 。
一 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染<br />
• HIV 感 染 与 艾 滋 病<br />
• 乙 型 肝 炎<br />
• 结 核<br />
• 梅 毒
一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染<br />
• HIV 感 染 与 艾 滋 病<br />
感 染 HIV 的 口 腔 病 损 :<br />
a. 口 腔 念 珠 病 菌<br />
b. 口 腔 毛 状 黏 膜 白 斑<br />
c. 卡 波 济 氏 肉 瘤
一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染<br />
这 些 特 征 是 HIV 感 染 早 期 最 常 见 特 征 。<br />
在 临 床 上 , 口 腔 科 医 生 能 最 早 发 现 并 确 定<br />
这 种 组 织 损 害 与 HIV 感 染 有 关 。
一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染<br />
• 乙 型 肝 炎<br />
(1)HBV 的 传 播 :<br />
a. 经 皮 肤 接 触<br />
b. 经 完 整 ( 未 受 损 ) 屏 障 的 非 皮 肤 感 染<br />
c. 间 接 感 染
一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染<br />
• 乙 型 肝 炎<br />
(2) 口 腔 手 术 中 的 乙 肝 传 染 :<br />
牙 医 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 3-6 倍
二 感 染 传 播 方 式 与 途 径<br />
• 口 腔 医 务 人 员 对 口 腔 操 作 的 感 染 传 播 依 赖<br />
四 个 因 素 :<br />
1 感 染 源 - 病 源 体 携 带 者<br />
2 传 染 媒 介<br />
3 传 播 途 径<br />
4 易 感 宿 主 —— 对 特 殊 病 原 体 缺 乏 抵 抗 力<br />
的 人
二 感 染 传 播 方 式 与 途 径<br />
• 口 腔 医 务 人 员 被 感 染 主 要 途 径 :<br />
1. 经 污 染 器 械 伤 害 传 播 : 研 究 表 明 针 刺 伤 后 乙<br />
肝 感 染 的 危 险 性 为 20-25%<br />
2. 经 术 者 手 部 伤 口 传 播 : 不 戴 手 套 对 医 生 和 病<br />
人 都 非 常 危 险
二 感 染 传 播 方 式 与 途 径<br />
• 口 腔 医 务 人 员 被 感 染 主 要 途 径 :<br />
3. 空 气 飞 溅 传 播 : 医 护 人 员 治 疗 时 应 戴 面<br />
罩 , 诊 室 应 有 较 好 通 风 , 病 人 治 疗 前 应 漱<br />
口 , 诊 室 安 装 高 速 抽 风 机 或 定 时 紫 外 线 灯<br />
照 射 消 毒 可 减 少 飞 沫 污 染
口 腔 临 床 感 染 中 常 见 感 染 危 险 :<br />
• 眼 外 伤 及 感 染<br />
• 手 部 刺 伤 及 感 染<br />
• 喷 雾 污 染<br />
• 污 染 表 面 导 致 的 感 染
第 二 节 感 染 控 制 的 方 法<br />
• 所 有 感 染 者 必 须 进 行 检 查 , 筛 选 与 评 价<br />
• 口 腔 医 务 人 员 必 须 进 行 个 人 防 护<br />
• 采 用 无 菌 技 术<br />
• 应 用 消 毒 剂 进 行 各 种 消 毒 处 理
感 染 控 制 的 方 法<br />
—— 病 人 检 查 与 评 价<br />
• 应 检 查 每 一 个 就 诊 者 , 包 括 完 整 的 病 史 ,<br />
社 会 史 , 口 腔 软 组 织 检 查
感 染 控 制 的 方 法<br />
—— 个 人 保 护<br />
• 口 腔 医 务 人 员 长 期 在 医 疗 保 健 环 境 中 工<br />
作 , 直 接 受 到 各 种 感 染 因 子 的 威 胁 , 因 此<br />
防 止 交 叉 感 染 对 医 生 对 病 人 的 个 人 保 护<br />
(personal protection) 很 重 要
感 染 控 制 的 方 法<br />
—— 个 人 保 护<br />
预 防 性 注 射<br />
个 人 防 护 屏 障 : 手 套 、 口 罩 、 保 护 性<br />
眼 镜 、 工 作 服
个 人 保 护 --- 手 套<br />
用 于 牙 科 的 手 套 主 要 有 :<br />
• 乳 胶 手 套 - 常 规 口 腔 检 查 治 疗<br />
• 乙 烯 基 手 套 - 过 敏 者<br />
• 外 科 消 毒 手 套 - 复 杂 口 腔 手 术<br />
戴 双 层 手 套 可 减 少 针 刺 的 危 险 , 但 灵 巧 性 会 受<br />
到 一 定 影 响
个 人 保 护 --- 口 罩<br />
• 最 有 效 的 口 罩 在 高 湿 度 的 环 境 下 只 能 用 一 小<br />
时 , 20 分 钟 后 口 罩 浸 渗 细 菌 可 成 为 污 染 源<br />
• 接 待 每 个 病 人 都 应 使 用 新 的 口 罩 ; 治 疗 病 人 时<br />
口 罩 湿 润 后 应 立 即 更 换 ; 在 手 术 中 不 要 接 触 或<br />
移 动 口 罩 ; 治 疗 一 结 束 就 应 立 即 摘 除 口 罩
个 人 保 护 —— 眼 睛 保 护
个 人 保 护 —— 保 护 性 工 作 服<br />
• 每 日 更 换<br />
• 使 用 强 洗 涤 剂 在 80℃ 下 洗 10 分 钟<br />
• 推 荐 穿 长 袖 工 作 服<br />
• 帽 子 也 能 提 供 保 护
个 人 保 护 —— 保 护 性 工 作 服
感 染 控 制 的 方 法<br />
• 良 好 的 无 菌 术 与 表 面 消 毒<br />
(aseptic technique and surface disinfection)<br />
取 决 于 高 度 的 无 菌 观 念<br />
• 防 止 血 液 及 唾 液 的 污 染<br />
• 防 止 飞 沫 及 碎 片 污 染<br />
• 一 次 性 用 品
无 菌 术 与 表 面 消 毒<br />
• 防 制 表 面 污 染 :<br />
手 术 盘<br />
• 浸 泡 溶 液 的 容 器<br />
应 放 在 牙 医 近 旁
无 菌 术 与 表 面 消 毒<br />
防 止 血 液 及 唾 液 的 污 染
无 菌 术 与 表 面 消 毒 - 一 次 性 用 品<br />
• 器 械 或 物 品 不 能 达 到 满 意 的 消 毒 灭 菌 ,<br />
则 可 选 择 一 次 性 用 品
感 染 控 制 的 方 法 ——<br />
消 毒 及 消 毒 剂<br />
• 消 毒 (disinfection) 可 规 定 为 杀 灭 微 生<br />
物 , 但 不 一 定 杀 灭 细 菌 芽 孢<br />
• 理 想 的 消 毒 剂 (disinfectants) 应 具 有 广<br />
谱 抗 微 生 物 , 作 用 快 , 不 受 物 理 因 素<br />
影 响 , 无 毒 , 表 面 相 容 , 受 处 理 表 面<br />
无 残 留 作 用 , 容 易 应 用 , 无 异 味 , 价<br />
格 低 等 特 点
消 毒 及 消 毒 剂<br />
• 含 氯 的 配 方<br />
次 氯 酸 钠 溶 液 (Chlorine preparations)<br />
亚 氯 酸 和 二 氧 化 氯 (Chlorous acid and<br />
chlorine dioxide)<br />
• 酚 类 ( 合 成 酚 )(phenols)<br />
• 碘 伏
消 毒 及 消 毒 剂<br />
• 酒 精 :<br />
1. 不 推 荐 作 为 表 面 和 浸 泡 消 毒<br />
2. 对 细 菌 芽 孢 无 效<br />
3. 挥 发 快 , 残 留 作 用 小 , 有 机 物 容 易 使 其 失<br />
去 活 力
口 腔 临 床 常 用 消 毒 剂 的 特 点<br />
消 毒 剂<br />
活 性 作 用<br />
失 活<br />
GPC GNB 芽 孢 TB 蛋 白 肥 皂<br />
腐 蚀 作 用<br />
戊 二 醛 ++ ++ ++ ++ + _ +<br />
氯 制 剂 ++ ++ ++ + ++ _ ++/+<br />
碘 伏 ++ ++ + + + _ _<br />
酚 类 ++ ++ _ + + _ +-+<br />
酒 精 ++ ++ _ + ++ _ _<br />
洗 必 泰 ++ + _ _ + ++ _
感 染 控 制 的 方 法 - 器 械 的 灭 菌<br />
使 用 口 腔 器 械 , 都 必 须 经 过 灭 菌 处 理 , 这 一 过 程<br />
分 为 四 个 阶 段 :<br />
1. 灭 菌 前 预 清 洁<br />
2. 包 裹 器 械<br />
3. 灭 菌<br />
4. 无 菌 保 存
器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌 前 预 清 洁
器 械 的 灭 菌 --- 包 裹 器 械<br />
• 所 有 物 品 都 应 宽 松 包 装 允 许 蒸 汽 穿 透 , 并 适<br />
当 贴 上 标 签 日 期 与 内 容 物 名 称
器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌<br />
1. 高 压 蒸 汽 灭 菌 法<br />
优 点 : 口 腔 器 材 灭 菌 安 全 系 数 最 大 . 高 温 下 使<br />
用 湿 热 , 高 压 下 饱 和 蒸 汽<br />
缺 点 : 对 碳 金 属 有 腐 蚀 , 灭 菌 前 可 使 用 无 毒 润<br />
滑 油 以 便 减 少 器 械 腐 蚀
器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌<br />
2. 化 学 蒸 汽 压 力 灭 菌 法 (chemical vapor): 是 利<br />
用 低 温 蒸 汽 或 同 时 导 入 化 学 气 体 进 行 消 毒 的<br />
一 种 装 置<br />
优 点 : 循 环 周 期 短 ; 器 械 不 会 钝 , 生 锈 , 腐 蚀 , 延<br />
长 其 生 命 ; 器 械 在 灭 菌 后 即 干 燥<br />
缺 点 : 需 要 花 费 额 外 费 用 购 买 溶 液 , 要 求 通 风<br />
良 好 可 排 出 化 学 气 体
器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌<br />
3. 干 热 灭 菌 法<br />
4. 玻 璃 球 / 盐 灭 菌 法<br />
5. 灭 菌 效 果 的 监 测
各 种 灭 菌 器 的 优 缺 点<br />
高 温 蒸 汽 灭 菌 化 学 熏 蒸 灭 菌<br />
干 热 灭 菌<br />
灭 菌 过 程 短 (3-30 分 ) 中 等 (30-45 分 ) 长 (>60 分 )<br />
残 余 湿 度 存 在 存 在 不 存 在<br />
对 器 械 长<br />
期 影 响<br />
可 能 腐 蚀 生 锈 较 少 腐 蚀 生 锈<br />
过 程 中 断 不 可 能 不 可 能 可 能<br />
影 响 刀 锋 锐 利<br />
及 光 泽
感 染 控 制 的 方 法 - 临 床 废 物 处 理<br />
规 章 制 度 : 应 装 进 可 封 闭 无 缝 口 袋 内 回 收<br />
污 染 固 体 废 物 处 理 : 放 进 废 物 容 器 内 , 处 理<br />
时 应 戴 厚 手 套<br />
临 床 废 物 处 理 (clinical waste disposal): 空 针<br />
锐 器 应 用 专 门 工 具 处 理 , 最 后 焚 烧
感 染 控 制 的 方 法 - 临 床 废 物 处 理
小<br />
结<br />
感 染 与 控 制 问 题 不 是 单 纯 依 靠 有<br />
效 器 械 消 毒 就 能 解 决 。 它 涉 及 流 行 病 学<br />
、 社 会 学 等 诸 多 方 面 。 只 有 对 各 方 面 进<br />
行 多 方 位 、 多 层 次 综 合 管 理 、 质 量 控 制<br />
, 才 有 可 能 避 免 交 叉 感 染 发 生 。