Susanne Alfvengren Tips för god munhälsa - Doktorn.com

medicin • hälsa • välbefinnande Nr 2 maj 2009Rökstopp– läkemedeloch personligtstöd hjälperTA med tidningen hem grATis!Tips för godmunhälsaStahremetoden– nå din idealvikt för gottSveriges mestlästa tidningi väntrummet!Kvinnanshälsa– 500.000 harproblem medinkontinensSusanneAlfvengrenfrån mobbadtill stjärnaLäs mer om hälsaoch medicin påwww.doktorn.com

NyheterFlickor ska vaccineras motlivmoderHAlscancer i skolanLivmoderhalscancer är denvanligaste cancerformen globalthos kvinnor. En halv miljon kvinnordrabbas årligen i världen och300.000 av dessa dör. Idag finnsvaccin som skyddar mot dennacancerform och från 2010 kommerdet att ingå i det allmännavaccinationssystemet.Livmoderhalscancer orsakas av ettvirus som sprids sexuellt. Sjukdomenkan drabba kvinnor i 27-45 årsåldernoch de över 70 år. Först märker kvinnaningenting, senare kommer blödningar,smärtor och andra besvär. I Sverige insjuknar450 kvinnor per år och att siffranär relativt låg beror på de gynekologiskacellprovskontroller som erbjuds allakvinnor mellan 23 och 60 år.Britth-MarieLandgren, professori Obstetrik ochgynekologi.Förebyggande & Behandling– Vi är bra på att hitta cancern, då vi ibörjan på 60-talet började med cellproverför allakvinnor, sägerBritth-MarieLandgren,professor iObstetrik ochgynekologivid institutionenför kliniskvetenskap,intervention ochteknik, KarolinskaInstitutet,Huddinge. Nu räknar vi med att få nerantalen ännu mer genom förebyggandevacciner, Gardasil eller Cervarix, somom det ges före sexdebuten, skyddarmot de vanligaste virustyperna somorsakar sjukdomen.Socialstyrelsen har beslutat att flickorfödda -99 och senare kommer att vaccinerasmot livmoderhalscancer genomskolan, från 2010. Läkemedelsförmånsnämndenhar bestämt att vaccinet ingåri högkostnadsskyddet för läkemedeloch gäller flickor mellan 13 och 17 år.Det innebär att de tre sprutorna kostar1.800 kronor.– Det är viktigt att fortsätta gå på cellprovskontrollernaäven efter vaccinationeftersom vaccinerna inte skyddar motalla HPV-typer (humant papillomvirus)som orsakar livmoderhalscancer, menarBritth-Marie Landgren. Dessutom vet viinte än hur vaccinen fungerar på längresikt.Att använda kondom vid samlagminskar risken och att avstå från attröka kan troligtvis förebygga livmoderhalscancerliksom många andra allvarligasjukdomar. Man kan operera och/eller strålbehandla livmoderhalscanceroch i vissa fall ges även cellgifter.– Livmoderhalscancer är en relativtovanlig sjukdom i Sverige, men om jaghade en ung dotter skulle jag definitivtvaccinera henne, säger Britth-MarieLandgren.Känner du igen dig i de här fyra kriterierna?Då kan du ha Restless Legs Syndrom (RLS)!Läs mer på www.rls.nu och tala med din läkare.1. Har du starkt behov av att röra på benen, ofta med obehagskänsla i benen?2. Upplever du obehagskänslorna under perioder av inaktivitet?3. Upphör behovet att röra på benen helt eller delvis i samband med rörelse?4. Ökar behovet att röra på benen/obehagskänslorna på kvällen/natten?www.rls.nuKvinnorshälsai EUl Den vanligaste dödsorsaken bland kvinnori samtliga EU-länder är till följd av hjärt- kärlsjukdomar (24 procent avalla dödsfall).l Sverige har över 40 fall av bröstcancer per 100.000 svenskakvinnor, vilket är det land med högst antal fall av bröstcancer i hela EU.l I åldersgruppen 80 år och äldre är kvinnor dubbelt så många jämförtmed männen.l Svenska och finska kvinnor är högkonsumenter av alkohol, på deladtredjeplats inom EU. Flest kvinnliga rökare finns i Grekland ochcirka19 procent av kvinnor i Sverige röker.l Övervikt och fetma bland kvinnor har ökat generellt i de flesta EUländer.l Svenska kvinnor gifter sig allt senare. Medelåldern för svenska kvinnoratt ingå äktenskap är bland den högsta i Europa, vid 30.1års ålder.l Sverige med 60 procents skilsmässofrekvens har bland dehögsta siffrorna.Källa: Statens folkhälsoinstitutBox 47608, 117 94 Stockholm | Tel 08-721 21 00 | Fax 08-710 98 84 | www.boehringer-ingelheim.se6 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 7

NyheterSveriges förstaHälsocamp – nuska vårt landkomma i formInspirerat av tv4:s tittarsuccé”Bröllopsform”, arrangerar företagetInspirata Sveriges förstaHälsocamp. Hälsocoachen MartinLidberg och dietisten AnnaOttosson ska ge deltagarna verktygende behöver för att förändrasina liv.Salvan hjälper till att lösa upp slem vid förkylning.Naturläkemedellindrar förkylningOleum Basileum, inandningsolja, hjälper till att lindra täppt näsa ochhosta. Nu finns även detta naturläkemedel som salva, Oleum Salvum.Idén till Den Svenska Hälsocampenär inspirerad av TV4:s program”Bröllops form”. I programmet skullegifta par komma i sitt livs form påendast två månader. Alla deltagarefick ett individanpassat tränings- ochkostprogram som var utfärdade avhälsocoachen Martin Lidberg och dietistenAnna Ottosson. Slutligen begavsig deltagarna till en camp där syftetvar att markant förbättra deras fysiskaoch mentala hälsa. Nyttig kost ochhård träning var ledorden.Eftersom så många tittare ville testakommer nu Martin Lidberg i samarbetemed Inspirata att ge resten av Sverigeytterligare en chans att komma i form.En camp för allaSyftet är att göra något för den svenskafolkhälsan. I dag är 2,5 miljonersvenskar överviktiga.Välfärdssjukdomar som diabetesoch hjärt- kärlsjukdomar är i dag denvanligaste dödsorsaken i Sverige.Med Hälsocampen får deltagarnahjälp att praktiskt integrera nyttig kostoch motion i sin vardag, för att hittaen livsstil som håller i längden. Denär till för alla som vill satsa, oavsettom fokus ligger på viktnedgång ellerkondition. Kost- och träningsprogramutvecklas utifrån varje persons förutsättningaroch mål.Den Svenska Hälsocampen bestårav fem veckor totalt. Fyra veckorutförs hemma och den femte veckanspenderas på campen i Rättvik. Campensker mellan den 6/4 – 10/5, samti höst mellan den 17/8 – 20/9. Alladeltagare måste genomgå en hälsokontrollinnan de blir godkända. Detkostar 19.500 kronor att delta.För mer information och anmälan:www.svenskahalsocampen.seDet är inte alltid lätt för äldre att dosera rätt ochhålla reda på sina läkemedel.Medicindosalarmar TILLMOBILTELEFONCareousel är en medicindosa som påminner närdet är dags att ta medicin och matar fram rättdos. Den senaste dosan kan även skicka smstill anhöriga och vårdgivare om patienten glömtatt ta sin medicin.Äldre personer och personer med demensproblematikglömmer ofta om de har tagit sin medicin eller inte.Ibland tar de alldeles för mycket medicin och då kan detgå riktigt illa.Har du PMS?PMS påverkar både humöret och kroppen.Typiska kännetecken för PMS är aggressivitet,grälsjuka, kort stubin, irritation , depression ochplötsliga humörsvägningar.Kroppsliga symptom som spänningar ochömhet i bröst, buk eller tarmkanal, huvudvärk,viktökning och trötthet är också vanliga.ProduktutvecklingSalvan består av eteriska oljor utvunna ur medicinalväxter som bland annat pepparmynta,Careousel GSM är en vidareutveckling av den traditio-eukalyptus och kajeput. Det är ett naturläkemedel med indikationen:nella medicindosan. Nu kan man som anhörig få ett sms”Traditionellt använt för lindring av förkylningssymtom som täppt näsa ochnär personens gamla mamma eller pappa inte har tagithosta.”sin medicin. Eller att vård- och omsorgspersonalen fårProdukten är godkänd från tre års ålder och kan passa bra till barn då salvan harveta när en patient inte tagit sin medicin.en något mildare doft än oljan. Salvan har en kladdfri salvbas som snabbt går in iYtterligare en förbättring är att vårdtagaren själv ellerhuden.en anhörig kan ladda dosan med en engångskasett.Läs mer på www.femicur.seSalvan smörjs in på bröstkorg, hals och rygg. Man bör sedan hålla sig varm. MedDessutom kan dosan kommunicera med en dator viahjälp av kroppsvärmen förångas de eteriska oljorna och dess verksamma ämnenUSB-kabel, vilket underlättar programmeringen. Tidigarehar en läkare eller sjuksköterska varit tvungen att* Loch et al, 2000.frigörs. Ångorna bidrar till att lösa och hosta upp besvärligt slem och gör det lättareatt andas.ladda dosan. Med engångskasetten kan den skickasPubl Journal of Women´s Health Genderbased.Produkten säljs på apotek, i hälsofack- och dagligvaruhandeln och kostar runt 59färdigfylld och hämtas ut på ett apotek. För mer informationRef. Medicine, Vol. 9, no 3, 2000.kronor.gå in www.pharmacell.se.Femicur säljs på Apoteket och i hälsofackhandeln.8 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comMarknadsförs av MaxMedica. 040-660 20 40. DOKTORN www.maxmedica.seNr 2 2009 9Femicur är ett registrerat naturläkemedel someffektivt lindrar PMS-besvär för fyra av fem kvinnor.*Det framställs av Munkpepparbuskensfrukter som har en lång medicinsk historia.

NyheterLängre liv föräldre män somär fysiskt aktivaANNONS– Lactiplus får minmage att må bra.Nytt läkemedel mot depressionställer in dygnsrytmenValdoxan, ett nytt lovande, receptbelagtläkemedel mot depression,har nyligen blivit godkänt ochska finnas på apoteken i sommar.Läkemedlet påverkar melatoninreceptoreri hjärnan som är delaktigai dygnsrytmen och den viktigasömnen.Många av våra fysiologiska funktionerstyrs av den biologiska klockan ochdärför har forskarna nu börjat titta påhur dygnsrytmen påverkar sjukdom ochhälsa.Störd dygnsrytm vid depressionDet finns ett starkt samband kring attdygnsrytmen är störd vid depressionoch att denna störning påverkar sjukdomen.Typiskt är att personer med depressionmår sämst på morgonen ochVAKENStadium I REMStadium IIStadium III& IV SWS2300 0100 0300 0500 0700TidVAKENStadium I REMStadium IIStadium III& IV SWS2300 0100 0300 0500 0700Tidatt humöret sedan förbättras något underdagen. En av de vanligaste symtomensom nämns vid depression är stördsömn – svårt att somna, många uppvaknanden,vaknar för tidigt samt för liteav den återhämtande djupsömnen. Sebilden för att se hur sömnen skiljer sigmellan en deprimerad och frisk kvinna.Den viktiga djupsömnen (fas III och IV)som är återhämtande finns knappt hosden deprimerade kvinnan. Många avdagens antidepressiva läkemedel är inteframtagna för att förbättra sömnkvalitén.Valdoxan är ett nytt läkemedel somvisat sig återställa dygnsrytmen hosdeprimerade patienter.Snabb effektValdoxan har visat sig ha snabbt tillslagvilket är viktigt vid depression. Läkemedletska ha god effekt på parametrarIcke-deprimerad kvinnaDeprimerad kvinnaDen viktiga djupsömnen (fas III och IV) som ger återhämtning, ärminimal hos den deprimerade kvinnan.som nedstämdhet, sömnbesvär ochångestsymtom. Studier visar att åttaav tio patienter inte har fått tillbaka sindepression efter sex månader, när dehade stått på behandling.Inga sexuella biverkningarDe flesta antidepressiva läkemedel kange sexuella biverkningar som minskadlust och svårighet att få orgasm, menäven viktuppgång och sömnstörningarkan förekomma. Valdoxan har i studiernainte visat sig ha dessa biverkningar,vilket är lovande. De biverkningar mansett är illamående och yrsel som ärövergående. Som med alla nya läkemedelföljer man det noga för att se omnya biverkningar tillkommer.Valdoxan är nyligen godkänt ochkommer troligtvis att finnas på apotekeni juni.Det är aldrigför sent attbörja träna.För äldre män kan en ökning av den fysiskaaktiviteten ha samma gynnsamma effekter somför rökare att sluta röka, enligt en ny svenskstudie.Forskare från Uppsala Universitet och Karolinska institutethar följt 2322 män från att de var 50 år till 82 år.Resultaten visar att fysiskt mycket aktiva män i 50-årsåldernförlänger sina liv med 2,3 år jämfört med män isamma ålder som lever ett stillasittande liv. Hög fysiskaktivitet motsvarade att de sportade eller ägnade sig åttungt trädgårdsarbete tre timmar eller mer varje vecka.Då männen blivit 60 år var det 11 procent som hadeökat sin fysiska aktivitet. Tio år senare låg dödlighetenför männen som ökat aktivitetsgraden på samma nivåsom för männen som varit aktiva hela tiden.Forskarna konstaterar att män som börjat röra på sigmer får samma ökning av den förväntade överlevnadensom för rökare som slutat röka.Källa: Dagens MedicinMartin Lidbergvärldsmästare i brottningoch vinnare av ”Let’s dance”:– Jag hade ofta besvär med min mageunder min aktiva karriär. Probiotika fickmin mage att må bra igen.FAKTA OM LACTIPLUS• Lactiplus innehåller 5 miljarder snällamjölksyrebakterier (probiotika)• Lactiplus innehåller fl era bakteriestammar ochverkar därför i hela tarmen• Lactiplus optimerar näringsupptaget• Lactiplus har en positiv inverkan på matsmältningenMAGEN I OBALANSUnder mina aktiva år då jag tränade mycket hårtoch ofta reste på tävlingar och träningslägerled jag av min oroliga mage. Det blev ocksåofta oregelbundna måltider som ytterligareförvärrade mina magproblem.Det kändes som magen, blev värre av detta.Jag kände av den hela tiden det påverkadebåde mina tävlingsresultat, orken och mitthumör. Jag försökte äta regelbundet och avståfrån vissa maträtter som förvärrade oron meninget av det jag provade verkade hjälpa.VÄNDNINGEN KOMJag fi ck kontakt med en näringsforskare ochhan rekommenderade probiotika-preparatetLactiplus. Det är goda tarmbakteriersom skulle kunna få bukt med minamagproblem, detskulle även kunnaöka upptaget avvitaminer ochmineraler. Denbristande orkenkunde bero påatt magen intevar i balans.VAD ORSAKAR MAGPROBLEMEN?När tarmens bakteriefl ora är i obalans eller störs avstress, alkohol, antibiotika, onyttig mat, utlandsresoreller läkemedel kan de elaka bakterierna få övertagetoch orsaka olika typer av magbesvär. De snälla bakteriernai Lactiplus kan återställa balansen och endastlämna de sköna magkänslorna kvar.NU ÄR MINAVÄRDEN TOPPENJag fi ck lära mig att om tarmfl oranär i obalans så spelar det ingen rollhur mycket vitaminer man stoppari sig. Nu har jag blivit piggare ochjag har också mer energi och orkarmer än innan. Jag känner inte heller avde magbesvär som jag hade tidigare.Säljs i hälsofackhandelnBaltex Natural AB, Stockholm • 08–640 05 9510 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.cominfo@baltex.se DOKTORN Nr • www.lactiplus.se2 2009 11

Vi vill se mer avhälsofrämjandemetoderwww.alltomdiabetes.se– den självklara mötesplatsenför dig som lever med diabetes.Fler recept på fysisk aktivitet, rökstopp, samtal kring alkoholkonsumtion– det mår vi och hela samhället bättre av. Sedan ett år tillbakahar Tidskriften Doktorn tillsammans med flera andra aktörer inomhälsoområdet aktivt lyft fram hälsofrämjande metoder som ett sättatt få ett friskare liv.Vi ser nu att intresseti vården och hospatienter ökar stadigt.Flera Landsting jobbaraktivt med att införahälsofrämjandemetoder i sinaverksamheter.Det var ettår sedan jagsatt med Per Nyman,vd på CapioNärsjukvård ochdiskuterade kringhur man når ut medinformation om hälsofrämjandemetoder tillpatienterna.- Vi på Capio vill se tillhela patienten och vårpersonal kan arbeta medmotiverande samtal ochvi kan skriva recept påfysisk aktivitet, menhur ska vi nå ut tillpatienterna så att devet vilken hjälp de kan få,funderade Per.Då kläcktes idén: Om alla organisationerinom hälsoområdet hjälps åtoch använder sina unika kunskaperför att dra åt samma håll, blir det ensynergieffekt som kan öka intressetför hälsofrämjande metoder. Detvisade sig när jag talade med professorLars Edgren på Nordiska Högskolanför Folkhälsovetenskap att idéninte var ny. Han nämnde däremot attsamarbete över gränserna och att tatillvara på olika aktörers unika egenskaperär ett av de effektivaste sättenatt lyckas med folkhälsosatsningar.Vi på Tidskriften Doktorn har nuartiklar, informationsfilmer och broschyreri väntrummen för att berättaatt det finns bra metoder för att levafriskare oavsett vilken utgångspunktvarje enskild individ har.2009.04 / Novo Nordisk Kundservice 020-98 18 10 / Produktion: ahlqvist | arvidsson, Malmö.Följande organisationer är med och samarbetar kring kampanjenDoktorn /Doktorn.comFöretag med informationskanalerinom hälsa och medicinUnik egenskap: Når ut med informationvia väntrums-tv, tidning,broschyrer till 650 mottagningarCapio / Capio.seStor aktör inom hälso- och sjukvårdUnik egenskap: Når en stor mängdpatienter som kan erbjudas hälsofrämjandemetoderStressforskningsinstitutet /Stressforskning.seNationellt kunskapscentrum förstress och sömnUnik egenskap: Forskning ochkunskap kring sömn & stressHandikapporganisationerna/HSO.se43 handikapp- och patientförbund isamverkanUnik egenskap: Kontakter med ochkunskap om patienternas situationSluta-Röka-Linjen 020-84 00 00Karolinska institutet, Institutionenför folkhälsovetenskapUnik egenskap: Kunskap samthjälper människor att sluta rökagenom stöd via telefonAlkohollinjen 020-84 44 48Karolinska institutet, Institutionenför folkhälsovetenskapUnik egenskap: Kunskap samthjälper människor att förändraalkoholvanor genom stöd via telefonCarema / Carema.seYrkesföreningar för fysiskStor aktör inom vård och omsorg aktivitet/Fyss.seNationella Hjälplinjen 020-22 00 60Unik egenskap: Når en stor mängd Sektion i Svenska läkarsällskapets Jourtelefon i samarbete medpatienter som kan erbjudas hälsofrämjandeIdrottsmedicinska föreningpatient- och anhörigorganisationermetoderUnik egenskap: Kunskap inom fysisk Unik egenskap: Ger stöd tillNovo Nordisk Scandinavia ABBox 50587, 202 15 MalMö Telefon 040-38 89 00aktivitet och dess effekter för patienter i kris genom samtal medchanging diabetesTelefax 040-18 72 49, www.novonordisk.sehälsanprofessionella medarbetare12 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 13

STAHREMETODenBehandlingsmetoden är en kombination av KBT och psykopedagogisktarbetssätt och är specialdesignad för behandlingav övervikt och fetma. Det är en grupprelaterad behandlingoch den är kostnadseffektiv.text pernilla bloom– Jag är ansvarig för studier ochmetodutvecklingen av CognitiveEating Control Therapy, CECT/Stahremetoden, säger Lisbeth Stahre,auktoriserad socionom och kognitivbeteendepedagog, knuten till sektionenför psykiatri, NEUROTEC, påKarolinska institutet.Två vetenskapliga studier kringmetoden har genomförts på KarolinskaInstitutet (se faktaruta), vilka visarbättre långtidsresultatvad gäller viktminskningän annan kändmetod. Metoden ärMan får mer energioch känner sigpiggare när manslipper övervikten.anpassad för att användas av personalinom primärvården som inte harutbildning i psykoterapi men intresseför kognitivt behandlingsarbete.– Det som gör att denna metodfungerar är att personerna inte baraförsöker ändra vad de äter utan tar redapå varför de äter, menar Lisbeth Stahre.Man behöver knäcka ursprungsnöten,vilket ofta handlar om känslor.Det kostprogram som ingår följerlivsmedelsverkets rekommendationerför viktnedgång. Det måste varaenkelt för att man på lång sikt ska orkafortsätta. Det kan vara riktigt tufft attäta mindre än vad kroppen vill ha ochdet är viktigt att poängtera att det ävenhandlar om biologi, menar LisbethStahre.– Hjärnan behöverkolhydrater ochsötsaker lugnar nerstressimpulserna,förklarar LisbethStahre. Detär därför intehelt enkelt attbara avstå frångodsaker ochsom behandlarefår vi inte varastelbenta utan semänniskan bakom.Tidigare har manfokuserat fel – precis somvid en blindtarmsoperationdär man får smärtlindrandeläkemedel istället för attoperera bort den, sägerLisbeth Stahre. Man dövardå smärtan men tar inte tag iStudierna är publicerade i TheJournal of Eating and WeightDisorders (2005), samt TheJournal of Behavioral Medicine(2007). De är RCT-studier, därpatienterna fördelas slumpmässigttill att antingen få enexperimentell behandling elleren kontrollbehandling. I denena studien jämfördes KBTmetodenmed fetmabehandlinginriktad på framförallt kost ochmotion. Medan den traditionellabehandlingen ledde till viktuppgånggällde motsatsen för detkognitiva programmet.orsakerna. Traditionell KBT har intevisat lika god effekt som denna metod.– Det tror jag beror på de viktiganyckelfrågorna (se faktarutan) vifokuserar på och att vi även användeross av mindfulness (vara närvarandei nuet), menar Lisbeth Stahre.Motivation är dessutom A och O. Desom börjar kursen bör vilja gå ner i viktoch verkligen prioritera sig själva ochsin hälsa.Det har varit stort intresse kringmetod från allmänheten och därför harvi utvecklat ett webprogram som komvid årsskiftet, säger Lisbeth Stahre. Detkostar 790 kronor för fyra månaderskontakt med tillgång till program,personlig feed-back och att kunnachatta med alla andra deltagare.– Någon sa till mig att det kändesprecis som om man träffar alla ochblir omhändertagen trots att maninte träffas personligen, säger LisbethStahre. Webbprogrammet är ett svar påefterfrågan och en önskan om att allaska få samma kvalité var man än bor.För mer information kringStahremetoden gå in påwww.lisbethstahre.com.Lisbeth Stahre, auktoriseradsocionomoch kognitiv beteendepedagog,är ansvarig förmetodutvecklingen avStahremetodenfoto: petter stahreNyckelfrågor – exempel:1. På kvällen ska man fundera kringvad som hänt under dagen. Konfliktmed tvååringen om att filen varslut och blir sur på sambon somborde handlat. Leder till att jagkommer för sent till mötet - taren semla till fikat och unnar mig enpåse godis på kvällen.2. Hur tänkte du?Vad kände du – irritation, ilska?3. Hur har ditt ätmönster sett utidag?4. Identifiera orsaken till känslornaoch hur du kan ändra beteendet?Framgångför ett bra livTack alla ni som kom till premiären av Ett Bra Liv – enaktiv och engagerande mässa med allt som berör hälsa,träningsalternativ, kost, fritid och hjälpmedel för äldre ochpersoner med funktionshinder. I år genomför KarolinskaInstitutet, Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund,Föreningen Svenska Arbetsterapeuteroch många fler ett antal intressantakostnadsfria seminarier.Här kan du också pröva och jämförahjälpmedel och tjänster på ettoch samma ställe. Gå in påwww.ettbraliv.com och förregistreradig så undviker du köervid entrén. Allt är gratis. Välkommen!9-11 september 2009I samarbete med: Anhörigas Riksförbund, BraVå, DHR, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Föräldrakraft, Hjälpmedelsinstitutet, Karolinska Institutet,Kommunal, Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund, PRO, RTP-S, Rekryteringsgruppen, SPF, Vårdförbundet, Vårdföretagarna och YLab.16 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 17

Annonser.indd 11 08-11-16 18.35.09Hur fungerarkärlekslivet?Olika impotensläkemedelhjälper dig olika länge.Tala med din läkare omvad som passar dig bäst.E LI LI LLY SW E D E N AB, B OX 721, 16 9 27 S O LNA • 0 8-737 8 8 00CI081008-14 heart.seForum DoktornStäll frågorom kropp och hälsaPå webbplatsen www.doktorn.com kandu ställa frågor till specialister inom olikaområden.Här kan du även läsa alla frågor och svarsedan tidigare.I varje nummer av DOKTORN publiceras etturval av frågor om till exempel:• hud• mage• övervikt• luftvägar• oro och livskris• rygg och nackeFråga oss!Anders Hallénspecialiserad på hud och könssjukdomarAnders Halvarssonspecialist i allmänmedicinPer-Åke LagerbäckSpecialist i internmedicinövervikt och rökavvänjningAnders Cervinöron-näsa-halsspecialistHjälplinjenpsykologer, socionomer & sjuksköterskor,om oro & livskrisPetra Sandberg &Kristian Jörgensenleg. kiropraktorer, specialiseradpå rygg & nacke!Ställ DINfråga påwww.doktorn.comBehöver du någon attprata med?Hjälplinjen erbjuder dig kris- och stödsamtal samtråd och hänvisning via telefon. Vi vänder oss till digsom befinner dig i en svår livssituation eller i akutpsykisk kris. Ring för egen del eller som närstående.Hjälplinjen står under tillsyn av Socialstyrelsen ochdrivs av statliga medel.www.hjalplinjen.seHar du svårt att hittahjälp och stöd?Phir.se. Sök verksamheter inom området psykiskhälsa. Välj sökord som beskriver din situationoch vilken typ av hjälp du söker. På phir.se finnsockså informationstexter inom området psykiskhälsa.www.phir.seCitat från anonymainringareRelationsproblem”Jag blev lugnare under samtaletoch kunde till slut förståhur jag skulle kunna hanterasituationen. Samtalet gav migkraft att fatta viktiga beslut.”Separation”Jag fick viss distans till mittproblem och hjälp med attförstå att en kris har olika skeenden.Samtalet gav mig styrkaatt söka ytterligare hjälp.”Självmord”Jag fick hjälp med att sorteramina tankar och kunde se attdet finns anledning att levavidare, för mig själv och förmin sons skull.”Övergrepp”Samtalet lugnade mig ochjag kunde ta mig igenom natten.Jag fick också hjälp medvart jag skulle vändamig nästa dag.”Anonymt Professionellt KostnadsfrittFråga Anders HallénOm hudbesvär och könssjukdomar. Anders Hallén är specialiseradpå hud och könssjukdomar och verksam som överläkare vidAkademiska sjukhuset i Uppsala.Yoghurt uselbehandlingvid flytningarJag har sedan två år problem med illaluktande flytning. Närjag var yngre hade jag problem med urinvägsinfektioner och fickläggas in för inflammation i njurbäcken. Ett par år senare drabbadesjag av illaluktande flytningar. Efter ett besök hos gynekologenfick jag veta att jag hade bakteriell vaginos. Fick behandlingför det men det kom tillbaka lika snabbt. Den senaste tiden harlukten bara blivit värre. Min gynekolog har gett mig olika mediciner,men inget hjälper. Sen talade hon om yoghurt, som inteheller hjälpte. Ett sexliv är ju bara att glömma. Vad ska jag göra?Kvinna, 28Bakteriell vaginos är vanligt och ofarligt, men tråkigt.Yoghurt är usel behandling. Antibiotika brukar fungera,men ibland får man experimentera med medicineringenför att det ska hålla. Det kan rätta till sig med tiden.Anders HallénKommer aknen tillbaka?Jag har lidit av svår akne i ansiktet sen 18 års ålder. Började då med p-pillret Yasminoch det hjälpte bra. Sedan ett halvår tillbaka har jag slutat äta dessa och satt inkopparspiral och aknen har kommit tillbaka. Detta har lett till att jag har blivitdeprimerad och undviker sociala kontakter för att jag skäms över hur jag ser ut iansiktet. Sedan en månad har jag börjat med Tetralysal utan effekt. Fick remiss tillkvinnohälsan i samband med receptutskrivningen där det fastställdes att jag hade enlätt grad av PCO. Kommer Tetralysal att hjälpa mot min acne, eller ska jag sluta ätadessa och börja med Yasmine igen? Kommer acnen tillbaks när jag senare vill skaffabarn och slutar med p-piller?”Tryckfelsnisse”Vi ber om ursäkt för att ett svar på Forum Doktorn, nummer 1-09, hamnade med felfråga. Pernilla Bloom, chefredaktörKommentarer tillForum Doktorn, nr1-09Redaktionsrådetom kolesteroloch kostHögt kolesterol ochrubbningar i blodfetternaär en viktig riskfaktorför hjärt-kärlsjukdomhos män och kvinnor. Detfinns all anledning att tadetta på allvar.Det saknas helt och hålletvetenskapligt underlagför att påstå att enviss kost, oberoende avvilken det är, minskar riskenmed ett högt kolesterol.Det finns därför allanledning att kontrollerakolesterolvärdena ävenom man äter lågkolhydratkost.Vidare är det nyligen, 26februari, 2009, visat i enstor studie för förstagången att viktreduktionmed kostbehandlinghänger ihop med antaletkalorier och inte medkostens sammansättning,följt under två år.Viktminskning minskarockså blodfetterna ochfasteinsulinnivåerna. Detbetyder att om energin(kalorierna) kommer frånhögt eller lågt innehåll avfett, protein eller kolhydrati kosten har ingenbetydelse för viktreduktionenutan det är endastdet totala kaloriinnehålletsom avgör viktminskningen.Hela artikeln (Comparisonof weight loss dietswith different compositionsof fat, protein, andcarbohydrates) finns iNew England Journal ofMedicine, Febr. 26, 2009;vol. 360; 9: sida 859-873.Thomas KjellströmDocent. Överläkare.V I L L D U H A M E R I N F O R M A T I O N ?18 G DOKTORN Å I N Nr 2 P2009 Å W W W . E R E K T I O N . N Uwww.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 19Kvinna, 25Oavsett orsak kan du förvänta dig effekt av Tetralysal på din akne. Dingynekolog får avgöra om du ska börja med p-piller igen. Ur aknesynpunkt tordeYasmin vara bättre än kopparspiralen. Någon utvärtes behandling brukar vara ettklokt komplement för att minska behovet av antibiotika. Akneaktiviteten avtarmed åren.Anders Hallén

Forum DoktornFråga Anders HalvarssonOm hjärta och kärl, värk och psykiska besvär. Anders Halvarssonär specialist i allmänmedicin och arbetar på Läkarhuset i Karlstad.Allergi mot fisk!Ställ DINfråga påwww.doktorn.comNär jag äter fisk får jag efter en timme ont som i ett ”band” runt mage och rygg, alldeles under brösthöjd. Jag kanbli kallsvettig och illamående och värken är molande men stark. Jag undrar om jag är allergisk mot fisk? Finnsdet hjälp att få så att jag kan fortsätta att äta fisk utan att må så dåligt?Anneli, 23Det är klart att du kan vara allergisk mot fisk. Du skulle kunna prova att ta någon antiallergimedicinen stund innan du äter fisk för att se hur du reagerar. Det finns att köpa receptfritt på apoteket. Ta en ellertvå tabletter och prova med en liten mängd fisk. Avvakta sedan om det blir någon reaktion eller inte.Anders HalvarssonIrriterandespringmaskJag har problem med springmask sedan sju årtillbaka. Jag äter receptfria tabletter från apoteketoch upprepar behandlingen efter två till treveckor. Det går sedan en till två månader ochdet kommer tillbaka igen. Min sambo får aldrigsymtom. Hjälper inte tabletterna? Finns detnågot annat behandlingssätt? Kan springmaskvara kronisk?Kvinna, 23Det är dags att fylla på medD-vitamin och kalcium!www.sthlm-mobile.se Fotograf: Sune FridellEfter en lång och mörk vinter är det många som liggeri riskzonen för att utveckla D-vitaminbrist.D-vitaminet, som bildas i huden när man vistas isolen är viktigt. Det behövs för att kroppen ska kunnatillgodogöra sig kalcium och bevara ett starkt skelett.Det går emellertid att förebygga brist på både kalciumoch D-vitamin.Kalcipos-D mite ger både det viktiga D-vitaminetoch kalcium. Du kan med andra ord enkelt ochsmidigt förebygga brist – ta en sväng förbi närmasteapotek!Kalcipos-D mite är ett receptfritt läkemedel som används vid brist på kalcium och vitamin D 3samt som tilläggsbehandling vid benskörhet. Innehåll: Kalciumkarbonat motsvarande 500 mgkalcium och vitamin D 35 mikrogram. Tabletter 60 och 120 st.För fullständig information se www.fass.se Produktresumén är granskad 2006-03-24.Springmasken är en cirka en centimeterlång sytrådstunn mask, som finns kringanalöppningen, där den lägger ägg samtframkallar klåda och irritation, främstnattetid. Har man fastställt diagnosenbehandlar man med Vermox eller Vanquin,ofta familjebehandling. Det är viktigt medhygienråd som byte av sängkläder ochunderkläder, liksom städning av sovrummet.Vidare är det mycket viktigt med handhygienoch att man har korta naglar. Äggen kan varamycket långlivade och får man in dessa igeni magen utvecklas nya springmaskar. När desom i ditt fall tycks komma tillbaka måste manförstås fundera över vad som gör att du får idig dessa ägg igen. Det kan exempelvis vara avvärde att ta kontakt med en hygiensköterska påen infektionsklinik.Anders HalvarssonKalcipos ® -D miteBEHÅLL DIN INRE STYRKAKundservice: 020 35 05 05 • info@starktskelett.nu • www.starktskelett.nu22 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 23

Forum DoktornFråga Anders HalvarssonOm hjärta och kärl, värk och psykiska besvär. Anders Halvarssonär specialist i allmänmedicin och arbetar på Läkarhuset i Karlstad.TARMVREDoch hårdi magenSedan 20 årsålder har jag två gångerom året haft något som liknar tarmvred.Det går dock över av sig själv. Förloppetär alltid detsamma. Jag får plötsligatarmträngningar, men kan inte gå påtoaletten. Jag börjar kallsvettas och mårilla och kräks. Sedan känns det som omtarmen börjar arbeta och jag får avföringi attacker ett antal gånger tills jag börjarmå bättre. Sedan behöver jag vila ochmår därefter helt bra. Vad kan det vara?Jag är för det mesta hård i magen och harvarit det så länge jag kan minnas.Maria, 37Det förefaller vara vad vi kallarett sub-ilius-liknande tillstånd, det villsäga att det blir ett ordentligt stoppi tarmen. Märkligt att det upprepasvid ett par tillfällen per år. Har mansom du en trög mage bäddar det föratt lättare få sådana besvär. Du börsamråda med läkare om att göra enundersökning av grovtarmen. Viktigtär också att äta fiberrik kost, att drickvatten och motionera.Anders HalvarssonTARMPROBLEMKan fetaost ge tarmsymtom i form av slemmigdiarré? Hade ätit en del de senaste dagarna,haft förstoppning ett par dagar, och när jagvaknar på morgonen rinner det gult, nästangenomskinligt slem ut och det är mycket luft itarmen. Hur kan man förebygga att tarmenstannar av på jobbet? Jag har det stressigtpå jobbet och har ofta svårt att hinna medtoalettbesök. På slutet av dagen har min magesvullnat upp så jag liknar en gravid. Kanskeborde jag sluta med kaffe? Det har en godlaxerande effekt på mig när jag är hemma, menjag är rädd att jag förstör tarmens egen förmågaatt arbeta genom att den laxerande effekten ärså kraftig?Stina, 28?Tandsten?Komplettera då din dagliga tandvårdsrutinmed PlaqueOff! PlaqueOff är ett kosttillskottinnehållande ett unikt algextrakt som enligtkliniska studier bevisligen främjar ett friskttandkött och en fräsch andedräkt genomkontroll av plack och tandsten.Världsledande stegräknareVetenskapligt validerade stegräknare. Rek. till hälso- och sjukvård.KeepWalking Scandinavia 070- 403 21 91LS2000:inga inStäLLningarwww.keepwalking.seHandlar det om stora mängderfetaost är det möjligt att man kan fådiarré. Det är bra med ett måttligt intagav osten. Det verkar som att du utvecklarså kallad ”skolfrökenmage”, det vill sägautan möjlighet att gå på toaletten när manbehöver. Det är viktigt att minska ner påstressen kring toalettbesöken och att intehålla sig för länge. När det gäller kaffe är detbra att vara måttlig. Någon allvarligare skadapå tarmen borde det dock knappast bli.Anders HalvarssonVetenskapliga studier* bevisar attPlaqueOff verkligen fungerar.FINNS I DIN HÄLSOBUTIK* ”The systemic effect of food additive on dental plaque and calculus”. Sune Wikner, SweDenCare AB, Umeå, Christina Timander, private practice, Stockholm, Jan Bergström, Instituteof Odontology, Karolinska Institutet, Huddinge. ”Removing dental calculus using a pill”.Bert Mattsson, Sune Wikner.Hela Pharma 0515-77 78 79 www.helapharma.se26 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 27

Forum DoktornFråga Anders CervinOm besvär från luftvägarna. Anders Cervin är docent och öronnäsa-halsspecialistoch verksam i Lund och Helsingborg.Nästäppa ochvattensnuvaJag har problem med näsan och tryck över bihålorna. Jag har nästäppa utom påmorgonen, då näsan bara rinner. Använder nässkölj, men utan större effekt. Jag ärallergisk mot björkpollen och gräs, men det är ju inte den årstiden nu. Nuvarandeproblem har jag haft i över ett halvår. Jag har provat näsdroppar (receptfria), mentyvärr ingen effekt. Möjligtvis Otrivin comp, som emellanåt hjälper mot nästäppanjag får efter mina störtfloder av vattensnuva. Vad ska jag göra?Kvinna, 71Kraftig vattnig snuva utan allergi kan vara svårbehandlad. Du kan provaen speciell nässpray som torkar upp körtlarna i näsan. Den kallas Atrovent-Nasal. Be din husläkare skriva ut den.Anders CervinLångvarig inflammationFör sex månader sedan fick jag en infektion med snuva. Sedan dess är lukt och smakborta. Jag har ätit penicillin, fått bihålor röntgade (numera inget där), tagit Nasonexoch kortisontabletter. Inget har hjälpt. Jag har rinnande näsa när jag promenerarutomhus och när jag äter. Det fastnar sekret på näsans väggar. Jag spolar näsan tregånger per dag med saltvatten och då kommer det ut små varklumpar och blodaktigtslem. Detta rinner även ner i svalg och mun. Läkaren har uppmanat mig att hatålamod. Vad ska jag göra?Kajsa, 49Det låter som om du drabbats av en kronisk bihåleinflammation. Det kanvara svårt att få bukt med. Saltvattensköljningar är bra. Man kan även provakortisonspray till näsan. Har du besvär med kvarvarande gul snuva, kan du ävenprova antibiotikabehandling. Oftast behövs en längre kur än de vanliga tio dagarna,minst en månad, men upp till tre månader kan ibland behövas.Anders CervinKan vara allergiJag har under en månads tid haft en fruktansvärd klåda i näsan och nyst mycket. Kanman vara förkyld under en så pass lång period eller bör jag uppsöka läkare? Senastedagarna har det också börjat klia i halsen och öronen. Funderar även på vad man skatänka på om det skulle kunna vara någon allergi?Karin, 32Allergi är ingen dum gissning. Man kan idag med ett enkelt blodprov(Phadiatop) undersöka de vanligaste allergierna. Prova en kortisonspray till näsanoch gå till din husläkare för ett allergiprov.Anders Cervin!Ställ DINfråga påwww.doktorn.comOpereranäsanHur går en operation av nässkiljeväggentill? Jag ska eventuelltoperera den på grund av nästäppajämt och ständigt.Annica, 38Operation av nässkiljeväggenär en rutinoperationoch har man ensidig nästäppabrukar resultaten vara en förbättringav näsandningen påden sidan. Har man däremotäven allergiska näsbesvär elleröverkänslighet och/eller sidoväxlandenästäppa är det intesäkert att en upprätning av nässkiljeväggenger en förbättring.Då bör man i första hand provaen kortisonspray till näsan. Omoperation är aktuell börjar mani regel med ett snitt inuti högernäsborre, lyfter på slemhinnansom sitter på nässkiljeväggenoch skär bort det brosk som ärsnett. Sedan syr man ihop ocheventuellt får man ha packning inäsan någon dag.Anders Cervinförändringav luktsinnetVad kan det vara för fel när en Calvin Kleinparfymluktar likadant som skurmedlet vi harhemma? Jag har tidigare frågat en doktor och hansvarade att det oftast beror på en inflammationeller infektion. Allt började med att en dag såluktade allt surt/salt och vitlök, det avtog och jagtrodde att det gått över, men nu kan jag inte skiljapå en del dofter, och maten smakar inte längrelika bra som tidigare. Vad är det för fel?Man, 19Det fenomen du beskriver är välkänt ochkallas för Parosmi. Den exakta orsaken är intekänd men troligen beror det på en felkopplingi luktnerverna. Det är inte ovanligt efterinfektioner. Någon behandling finns tyvärrinte, utan man får vänta ut detta. Det brukarrätta till sig.Anders CervinHuvudvärkJag har under de två senaste åren haft ont ibihålor, med hudvärk som följd. Jag känneralltid ett konstant tryck över näsrot och ibihålor. Jag känner mig också ”seg” i huvudetsamt har ofta feberkänsla trots att jag aldrighar feber. Jag har behandlats med antibiotikamen detta är inte rätt medicin. Kan det varasvamp i näshålan?Man, 50Svamp som orsak till huvudvärk ochtryckkänsla i bihålorna är extremt ovanligt.Spänningshuvudvärk och överkänslighet ärvanligare orsaker. Det finns många privataÖron-Näs-Hals-specialister. Jag föreslår attdu vänder dig till någon av dem i förstahand. Troligen går det fortare än att inväntatid på sjukhuset.Anders CervinVärmevallningaroch sömnlösanätter?ProvaRemifemin!Allt fler kvinnor väljer naturläkemedel för sinanaturliga övergångsbesvär. Med hjälp avnaturläkemedlet Remifemin minskar du dinakroppsliga och psykiska besvär, helt naturligt.REMIFEMIN kan ge dig en effektivhjälp vid följande symptom:VärmevallningarSömnsvårigheterSvettningarNervositetREMIFEMIN har använts under lång tid vid klimakteriebesvär, med mycket goda resultat.Det är ett helt naturligt alternativ som baseras på rotextrakt från läkeörten Silverax.Remifemin säljs på apotek och i hälsofackhandeln.Här kan du fråga om mer råd och fakta. Remifemin är ett egenvårdspreparat förbehandling i 6 månader. Fortsatt behandling i dialog med din gynekolog.Marknadsförs av MaxMedica AB. Konsumentkontakt 040-660 20 40, www.maxmedica.se28 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 29

Forum DoktornForum DoktornFråga Per-Åke LagerbäckOm övervikt. Per-Åke Lagerbäck är läkare och specialist i internmedicinsom arbetar aktivt med övervikt och rökavvänjning påmottagningen ”Två medicinare” vid Jakobsbergs sjukhus.VIKTNEDGÅNGtaR TIDJag tycker att jag gör allt för att gå ner i vikt. Jagmotionerar och äter regelbundet. Jag har slutat ätaonyttigheter som godis och pizza med mera och äteristället frukt. Men hur jag än gör går jag inte ner ivikt. Vad ska jag göra?MarinaOm du har slutat äta onyttighetersom pizza och godis kommer du att gåned i vikt. Men viktuppgång under långtid försvinner inte på kort tid utan enstor insats.Du skriver inte hur snabb din viktuppgångvarit, men om jag antar att du gåttupp fem kilo per år i fem år har du enövervikt på 25 kilo. Mycket förenklathar du då ätit 100 kalorier för mycketvarje dag. Om detta motsvaras av denmängd pizza och godis du ätit extratidigare, kommer du nu att gå ned 4hekto i månaden. Många anser att detinte märks på vågen, vilket stämmerfrån början, då variationer i vätskeansamlingoch tid i menstruationscykelnkan göra att det svänger fram och tillbaka.Men faktum är att viktnedgångenär lika snabb som viktuppgången varit.Om du även ökat motionen och äternyttigare och regelbundet, får du ettunderskott som är 500 procent störreän tidigare och du kommer gå ned 5hekto per vecka.Det är en optimal viktnedgång, somkanske inte märks från början, men detger en viktnedgång på 25 kilo på ett år.En annan sak som från början gör attdet kan se ut som att det står stilla påvågen, är att du genom träning ochkost bygger muskler, som kompenserarden viktnedgång, som faktiskt sker. Dumärker detta genom måttband eller påklädstorlekar. Är detta fallet för dig,är det jättebra. Ökad muskelmassa gerökad basalförbränning och gör det lätttareatt gå ned långsiktigt i vikt.Per-Åke LagerbäckMATRUTINER VID NATTJOBBJag äter Levaxin sedan ett år tillbaka. Min trötthet harförsvunnit och mina känsloutbrott likaså, men jag harfortfarande svårt att gå ner i vikt. Jag försöker sköta kosten, menhar problem med regelbundenheten, då jag jobbar natt. Finnsdet något särskilt man ska tänka på när man jobbar natt ochvill gå ner i vikt? Kan min dos vara för låg, eller är det jag sommissköter kosten?KajeDet finns olika studier och därmed råd om hur manska göra vid nattskiftarbete. Från att äta som vanligt denvakna tiden till att försöka äta så lite/lätt som möjligt. Allaär överens om är att det är påfrestande för kroppen meddygnsomställningar och nattarbete, jämfört med ett vanligtdagarbete.Min uppfattning är att det går att kombinera. Då du soverpå dagen, behöver kroppen sova. Att ställa väckarklockanför att äta under din ”sovtid”, försämrar sömnen. Ät därfördina måltider när du är vaken. Fördela måltiderna jämnt övertiden. Att äta mindre ”tungsmält” mat och mindre mängdervarje gång stödjer dessutom din strävan att gå ned i vikt.Sedan gäller förstås övriga kost och motionsråd precis somvanligt.Att ha brist på ämnesomsättningshormon, gör det mycketsvårt att gå ned i vikt, men det betyder inte att du nu efterinsättande av Levaxin, lätt går ned i vikt. Även med normalanivåer på ämnesomsättningen är det ett långsiktigt arbeteatt gå ned i vikt. Din behandlande läkare kontrollerar medblodprover den dos av Levaxin som just du behöver.Per-Åke LagerbäckNightingaleHur kan jag ändra livsstil?Jag är en kille på 15 år och har ständigångest över att jag är överviktig. Jag har ettantal gånger försökt att banta och lyckadesen gång gå ner 14 kilo, men under vinterngick jag upp till samma vikt som tidigare.Jag känner både stöd och press från minfamilj. Min bror har försökt hjälpa mig,men det räcker inte. Han visade mig hurstor risken var för mig att få sjukdomar ochatt jag låg på gränsen till fetma, så jag blevriktigt rädd. Jag är 178 centimeter lång ochväger 97 kilo. Som liten älskade jag fotboll,men jag sportar inte själv mera, utan sittermycket vid datorn. Finns något som kanhjälpa mig att inte vara så sugen hela tiden?Jag vet att jag måste motionera och äta rätt,men hur gör jag?Ziyad, 15Du behöver hjälp och stöd för attkomma igång igen och kring hur duska hantera ditt liv nästa gång det blirbekymmer. Det vore bra om du kan fåstöd från någon som känner dig väl, meninte står dig alltför nära, som kan hjälpadig att minska oro, ångest och att hanterakommande motgångar annorlunda.Du är för ung för att man ska skriva utmedicin mot övervikten, men det ärmycket annat du kan få hjälp med.Fetma leder till stora hälsorisker, mendet tar flera år att utveckla sjukdomarna.Därför är det jättebra att du nu ärmotiverad till att ändra livsstil. Vänd digtill skolsköterskan och/eller skolläkaren iförsta hand.Per-Åke LagerbäckIbland kan det vara svårt att prata om vissa saker med sin läkare,till exempel att man upptäckt blod eller slem i sin av föring elleratt man får gå oftare eller mer sällan på toaletten.Det behöver inte vara tecken på att något är fel, men det kanvara det. Förändringarna kan vara tecken på cancer i tjockellerändtarmen. Tarmcancer är den tredje vanligaste cancer -sjukdomen.Om du känner igen dig, prata med din doktor ! Prognosen är godom sjukdomen upptäcks tidigt.32 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 33SE.AVA.0901;14Roche AB, Tel 08-726 12 00, www.roche.se

Forum DoktornFråga Per-Åke LagerbäckOm rökning. Per-Åke Lagerbäck är läkare och specialist i internmedicinsom arbetar aktivt med övervikt och rökavvänjning påmottagningen ”Två medicinare” vid Jakobsbergs sjukhus.!Ställ DINfråga påwww.doktorn.comSVÅRT ATTSLUTA RÖKADet känns som om jag har försökt sluta rökahur många gånger som helst, men jag åkerdit igen och igen, varför är det så svårt attsluta röka?Sven, 45Tjockt hår ochstarka naglartackar maninte nej tillANNONSMeloart Music & DesignDAgs för rökstoPPNu har jag bestämt mig – jag ska sluta röka för gott. Jag känner migmotiverad, då mitt barnbarn är allergiskt och jag vill verkligen inte förvärradet med min rökning. Men vart kan jag vända mig för att få hjälp?Eva-Lena, 58Du kan exempelvis vända dig till din vårdcentral eller annan läkarmottagning– vissa har ”sluta röka grupper”. På apoteket får du informationom receptfria läkemedel. Sluta Röka Linjen, 020-84 00 00 är förmånga ett bra stöd.Per-Åke LagerbäckLäkemedel för rökavvänjning säkert?Jag har försökt flera gånger, men lyckas inte sluta röka. Det kännstungt och jag behöver hjälp. Jag har hört talas om receptbelagdaläkemedel, är det säkert?Margareta, 49Ja det finns receptbelagda läkemedel, Champix och Zybansom hjälp, vid rökavvänjning. Läkemedel utvärderas noggranti kliniska studier och bedöms som säkra innan de får användas.Liksom andra receptbelagda läkemedel ska detta användas i närasamarbete mellan patient och läkare samt tillsammans med andraformer av stöd för att nå målet.Per-Åke LagerbäckNikotin som finns i cigaretter ochsnus är en drog som snabbt ger ett mycketstarkt fysiskt och psykologiskt beroendeoch en övervägande del av dem somröker eller snusar blir beroende. Vid ettrökstopp eller snusstopp ger beroendeti regel upphov till abstinensbesvär somvarar relativt kort tid (2-4 veckor). Devanligaste abstinensbesvären är röksug,oro, irritation, koncentrationssvårigheter,nedstämdhet och sömnsvårigheter. Deflesta upplevda fördelarna med att rökaoch snusa kommer i verkligheten frånden befrielse från nikotinabstinens sominträder varje gång man tar en cigaretteller snusprilla. För att öka beroendet ochpå så sätt behålla sina kunder har tobaksindustrinanställt kunniga kemister sompå olika sätt manipulerat tobaken, blandannat genom att tillsätta ammoniak.Bakom daglig rökning eller snusningligger en ganska komplicerad beroendetriangelsom består både av det fysiskaberoendet orsakat av nikotin men ocksådet psykologiska beroendet och vanansmakt. Att röka är ofta ett inlärt mönster,exempelvis att man är van att ta en cigarettvarje gång man pratar i telefon.Mängden rökta cigaretter per dag ochtiden från det att man vaknar till att mantar sin första cigarett på morgonen ansesvara viktiga indikatorer på hur nikotinberoendeman är. De som vaknar pånätterna och måste röka har det allra starkasteberoendet. Starkt beroende rökarehar som regel svårare att sluta, kan behövamer stöd och kan behöva läkemedel förrökavvänjning.Per-Åke LagerbäckFredrika Lundqvist, 24 år från Lidingö, har alltidhaft mycket omkring sig. Men som gravid förandra gången och med ett krävande jobb hosen fondkommissionär kände hon allt oftare attorken minskat.– Jag tror att det tempo vi tjejer håller idag göratt mat och vila blir lidande. Det är barn, man,jobb, kompisar om vartannat. Efter ett tag märktejag att håret och naglarna inte hade samma kvalitetsom förr.– Sen jag började med BONE SUPPLY har detblivit lättare att växla mellan aktivitet och vila. Jagkänner mig starkare när jag är aktiv, och naglarnaoch håret har fått en fantastisk kvalitet.– Jag köpte BONE SUPPLY för att stärka benstommen då jagläst att den innehåller en ny form av kalcium som är mycketlätt för kroppen att ta upp. Man får också i sig andra ämnensom är viktiga för benstomme, tänder, hår och naglar.– Jag visste egentligen inte vad jag skulle vänta mig dåman ju inte märker om man stärker benstommen eller inte.Men efter ett tag kom andra resultat.– Bara på några månader upplevde jag att mina naglarinte skivade sig och att mitt hår hade fått superbra kvalitet.Jag är också piggare och starkare än på länge.* S.P. Lall. Macro and trace element in Fish and Shellfish. J. Fish Biology, 2005.Har du frågor om BONE SUPPLY, kontakta: Elexir Nordiska AB • Tel 08-564 50 000 • www.elexir.seBONE SUPPLY – med lättupptagligt kalciumNya BONE SUPPLY består av dokumenterat* och naturligtkalcium från fiskben och korall, som tas upp lätt av kroppen.Det innehåller också magnesiumcitrat som bidrar till ettbalanserat upptag, och D-vitamin som hjälper kroppen att taupp kalcium genom att främja upptaget i tarmen. Dessutominnehåller BONE SUPPLY C-vitamin, B12 och kisel, som ocksåär bra för hår, hud och naglar.Bidrar till att stärka benstommenFör många av oss kan det vara viktigt att ta ett extra tillskottav kalcium för att stärka benstommen. För den som haft ettstillasittande jobb, tidig menopaus, tränat mycket, bantat ofta,är äldre, röker eller har rökt kan ett tillskott av kalcium göragott för benstommen. Magnesium och D-vitamin underlättarför kroppen att ta upp kalcium.Fakta om BONE SUPPLYStärker benstomme och tänder.Stärker hår, hud och naglar.Innehåller lättupptagligt, naturligt,dokumenterat* kalcium från fiskben.Magnesiumcitrat och D3-vitaminfrämjar kalciumupptaget.Innehåller C-vitamin, B12 och kisel.Finns i hälsobutiker och kan beställasfraktfritt på www.elexironline.seeller på telefon 08-651 40 40.34 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 35

Forum DoktornFråga hjälplinjenOm en livskris eller psykiska problem. Hjälplinjen är en jourtelefon som erbjuderkris- och stödsamtal, råd och hänvisningar via telefon. Man kan ringaanonymt och kostnadsfritt på 020-22 00 60 eller gå in på www.hjalplinjen.se!Ställ DINfråga påwww.doktorn.comForum DoktornFråga Kristian Jörgensen & Petra SandbergOm besvär från rygg och nacke, samt kroppens övriga muskler och leder.De är legitimerade kiropraktorer och arbetar på Mörby Kiropraktorklinik –www.kiropraktordanderyd.seMÅR psykiskt dåligtJag är en tjej på 25 år som gåttigenom mycket. Jag har alltid haftlätt för att få ont i magen och blinervös över saker men nu har jagångest hela tiden. Jag har bottihop med en idiot som utsatt migbåde för våldtäkter, psykisk ochfysisk misshandel och jag tog migdärifrån levande som tur är. Sendess har jag svår dödsångest. Jagär livrädd för att dö istället föratt vilja ta livet av mig. Det harvarit bättre i perioder men nu ärdet riktigt dåligt igen. Ett tag hadejag ont vid hjärtat och hjärtatslår även konstigt, vet inte om detär normalt? Nu har jag fått ont iansiktet, i huden på vänster sida.Vet inte om det är något fel på migeller om man kan få det av ångestoch stress?Kvinna, 25Du beskriver dig som enperson som alltid har haft lättför att bli nervös men att du idagbrottas med en ångest som finnsdär hela tiden. I ditt mail kopplardu ångesten till saker du hargått igenom. Vi håller verkligenmed om att du har gått igenomför mycket. Du frågar om detär något fel på dig eller om detkroppsliga besvär du känner kanbero på ångest och stress?När en människa drabbas avsvåra saker och inte hinner med,eller förmår att bearbeta dessa,kommer ofta en reaktion. Hur vimänniskor reagerar är individuellt.Du reagerar med ångest ochdödsångest. Det kan ofta vara,som du beskriver, att ångestenkommer och går. Man har bättreoch sämre perioder. Det är ävenvanligt att ångest ger upphov tillfysiska reaktioner. För att varasäker kan det vara bra att låtaläkarundersöka sig så att fysiskaorsaker/sjukdom kan uteslutas.En läkare kan hjälpa dig vidaregällande en eventuell diagnosoch behandling. Vi är inte läkare,och varken kan eller får ställaen diagnos, men det går inte attundvika att tänka på något somheter Posttraumatiskt stressyndrom(PTSD). Det viktigaste äratt du söker professionell hjälp.Med hjälp kan du bearbeta detdu har gått igenom, som i sintur, kan dämpa din ångest. Vidarekan du också lära dig hanteradin ångest och lära dig hur duska göra för att bli av med den.Du kan söka hjälp hos läkare påvårdcentral eller direkt på denpsykiatriska öppenvårdsmottagningdu tillhör.Behandlingen av ångest ärvanligtvis medicin och/ellersamtalsterapi. Vi vet inte var dubor, men om du i avvaktan förtid hos en professionell samtalskontaktbehöver prata om denpsykiska och fysiska misshandelsom du varit med om kan dutill exempel ringa Kvinnofridslinjenpå 020/50 50 50. Bor du iStockholm finns en mottagningmed professionell hjälp vid Kriscentrumför kvinnor. Jourtelefonenkan man nå dygnet runt08/429 99 40.Du är varmt välkommen attringa till oss på Nationellahjälplinjen om du vill prata mednågon utomstående. Vi har telefonnummer020-22 00 60 ochhar öppet 13.00-22.00 alla dagar.HjälplinjenSymtom efter stukad fotJag stukade fotleden för drygt en vecka sedan på enfriidrotts tävling. Den börjar sakta bli bättre menjag har ett konstigt symtom på mitten av stortånssena. Det är rött och när jag rör lätt över den ellertrycker så ilar det ut till hela stortån. Jag kan annarsröra tån som vanligt men när jag böjer nedåtså känns den här ”blixten” ut till tån. Det ärganska obehagligt. Kan det möjligtvis varaen nervskada eller en kylskada i sambandmed nedkylningen jag fick efterstukningen?Vad ska jag göra?Hanna, 16Det låter som om det fortfarande finns enliten svullnad kvar och att den skapar en irritationav nerven när du rör tår. Om det inte sker enförbättring ska du uppsöka läkare för vidareundersökning. Det kan tänkas att du i sambandmed stukningen även fått en mindre fraktur.Kom ihåg att träna balans i olika former såatt du minskar riskenför återkommandestukningar.Kristian JörgensenLider du avavföringsläckage?Avföringsinkontinens innebär nedsatt förmåga att hålla tätt för avföring och/ellergaser. Ca 60% söker aldrig hjälp utan försöker dölja sina problem och känner enosäkerhet i tillvaron. Orsaker till avföringsinkontinens kan vara många.HjälpmedelBehöver du hjälp att få en ökad säkerhet och trygghet ivardagen pga avföringsläckage, finns ett hjälpmedel som heterPeristeen analpropp. Den sitter säkert på plats, efter att haförts in i ändtarmen, och hindrar läckage i upp till 12 timmar.Vem vänder jag mig till?Vänd dig till din vårdcentral, distriktsläkare ellerdistriktssköterska. De gör en utredning för att fastställaorsaken till dina besvär. Peristeen analpropp är ettförskrivningsbart hjälpmedel som skrivs ut på ett hjälpmedelskort.Vill du veta mer?Ring gärna vår kundservice 0300-332 56eller läs mer på www.coloplast.se/peristeen1& Peristeen är registrerade varumärken ägda av Coloplast A/S.36 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.com© 2009-02. Alla rättigheter tillhör Coloplast AB, Kungsbacka.DOKTORN Nr 2 2009 37

Forum DoktornFråga Kristian Jörgensen & Petra SandbergOm besvär från rygg och nacke, samt kroppens övriga muskler och leder.De är legitimerade kiropraktorer och arbetar på Mörby Kiropraktorklinik –www.kiropraktordanderyd.seÅterkommanderyggontJag har ont i ryggen på ett litet ovanligt ställe. Värken sitter påvänster sida om ryggraden, ovanpå höftbenet. Det märks mestnär jag sitter stilla. Jag har tidigare haft värk för några årsedan men det försvann då av sig själv. Nu har jag haft verki två veckor och börjar undra vad det kan vara. Det hjälperinte med Alvedon eller liknande.Man, 44Smärta vid sittande position är inte ovanligt, menman kan tycka att man inte belastar sin kropp då. I justden ställningen får du ett stort tryck på dina kotor som kanorsaka smärta om man har någon form av störning i sinrörelseapparat. Det låter som om du har ett bäckenledsbesvär.Du ska absolut gå till en legitimerad kiropraktor såhon/han kan göra en grundlig undersökning, dels för attställa en diagnos och dels för att behandla och förebygga såatt det inte blir ett återkommande besvär.Kristian JörgensenTest: Är du iriskzonen?Längd Normalvikt Övervikt Fetma(Längd i meter) (Vikt i kg) BMI 18,5 – 24,9 (Vikt i kg) BMI 25 – 29.9 (Vikt i kg) BMI > 301.50 42 – 56 56 – 67 > 671.60 47 – 64 64 – 77 > 771.70 54 – 72 72 – 86 > 861.80 60 – 81 81 – 97 > 971.90 67 – 90 90 – 108 > 1082.00 74 – 100 100 – 120 > 120Långfingret ”låser sig”Vänstra handens långfinger fastnar i knutet läge och det kan inträffa närsom helst. Jag får massera och dra lite i fingret för att räta ut det, dettabörjade för ett och ett halvt år sedan och då ofta på natten. Jag trodde attdet hade med spänningar att göra, min man var sjuk och jag sov dåligt.Är det ett vanligt problem och bör man undersöka eller går det över av sigsjälv?Kvinna, 68Eftersom det inte gått över av sigsjälv på över ett år, tycker jag att du börgå till en kiropraktor eller husläkare förbedömning. Det är svårt att säga exaktvad det är utifrån din sjukhistoria. Detkan vara fråga om exempelvis artros.Petra Sandberg Är du överviktig enligt tabellen ovan? Blev du förvånad? Har du försökt gå ned i vikt på egen hand? Svårighet med motivationen under längre tid? Viktmotionerar du på rätt sätt? Har du börjat fundera kring riskerna med fetma? Kan det finnas kunskaper som du saknar? JaNejRyggsmärtaMin dotter Sara är 15 år och har haft problem med sin rygg i ettår. Besvären sitter på en sida, från höft mot ländrygg. Just nu gårhon hos sjukgymnast en gång i veckan. Sjukgymnasten säger atthon har växt olika mycket på olika sidor och är kortare på enasidan. Kan detta problem rätta till sig när hon har växt färdigt,eller går det att bli helt bra genom träning? En skelettröntgen ärgjord och det såg OK ut. Sara tränar normalt friidrott men kannu inte träna. Hon får ont av påfrestningarna vid bland annatlängdhopp. Friidrotten är allt för henne och jag vet att honsatsar ganska högt.Lena, 41Du ska ta din dotters besvär på allvar. Har ett barnlångvariga besvär som dessutom gör att hon inte kan idrottamåste man få en grundlig undersökning av en läkare ellerkiropraktor som kan ställa en diagnos (en sjukgymnast harinte utbildning för detta). Blir ni inte tagna på allvar utan fårsvaret att det ska gå över när hon vuxit klart sök till annanvårdgivare. Det är tråkigt när barn blir hindrade i sin aktivavardag när det nästan alltid finns hjälp att få. När det gällerhur vidare Saras besvär är orsakade av att hon växer och olikamycket, så är det inte ovanligt. Däremot brukar det vanligtvisinte ge ryggbesvär som håller i sig så länge som ett år. Hjälperinte sjukgymnastiken inom några veckor, sök annan hjälp.Petra SandbergSWE/14/29Jan2009Din doktor kan hjälpa dig med professionella råd och tips om hurdu lyckas bli av med de farliga kilona. Till exempel finns idagmedicinsk behandling som kan komplettera och underlättaframgångarna med din livsstilsförändring.Fråga din doktor så får du veta mer.Abbott Scandinavia AB telefon 08-546 567 00Är du i riskzonen?Tala med din doktor!38 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 39

Vissa studier pekar på att sämre munhälsa skullekunna öka risken för sjukdomar som exempelvis hjärtkärlsjukdom.Av normalt åldrande blir slemhinnornatunnare och salivfunktionen minskar. Det innebär attman lättare får infektioner i tandköttet, slemhinnan imunnen och att risken för karies i tänderna ökar. Medåldern är det därför ännu viktigare att prioritera sinmunhälsa.!Se film ommuntorrhet påwww.doktorn.comPrioriteramunhälsantext pernilla bloom–och håll dig friskareFrån mitten av 1900-talet hartandhälsan blivit bättre och bättreoch många ungdomar har få om ensnågra lagningar i sina tänder. Kunskap,regelbunden tandvård, fluor, godakostvanor och andra förebyggandeåtgärder har bidragit till dennautveckling. En riskfaktor för att intekunna behålla den goda munhälsanhar killar och tjejer som sitter mycketframför datorn och dricker läsk, sägerGunilla Nordenram tandläkare, med dr,universitetslektor, Karolinska institutet,odontologiska institutionen, Huddinge.Kvinnor söker oftare tandvård änmän, men det är också fler kvinnor änmän som är tandlösa på äldre dagar,vilket är motsägelsefullt, säger GunillaNordenram. Det beror troligtvispå att kvinnor gör fler besök hostandläkaren och får då sina tänderförnyade. Männens tänder är kvar,men är i dåligt skick. De som bor påäldrehem får ofta hjälp att planera intandläkarbesöken. De som hamnar iskymundan är de som bor kvar hemma.Man har sett i en mindre studie att desjuka hemmaboende äldre som hade fintandhälsa hade regelbunden kontaktmed tandläkare medans de som hadedålig munhälsa inte besökte tandvårdenannat än vid akuta besvär.– I Sverige har vi förmånlig tandvårdför alla och det finns en nationellreform som säger att äldre har rätttill uppsökande tandvård, när manär kroniskt sjuk och har kommunaläldreomsorg, säger Gunilla Nordenram.Man ska kunna bli uppsökt i sitt hemför undersökning, men det är mångaäldre som inte känner till det, vilketär mycket olyckligt. 2007 utnyttjade61 procent av de som var berättigade,denna reform. Anledningen till attinte alla får den hjälp de har rätt till ärtroligtvis dålig kommunikation mellankommuner och landsting.Många äldre vaknar på natten ochär torra i munnen och istället för attdricka vatten tar de saft eller någonsyrlig eller söt sugtablett, vilket inteär bra för tandhälsan, säger GunillaNordenram.– Friska tänder kan tyvärr ruineras påbara ett par månader om de glöms borteller om den äldre inte orkar sköta sinmunhygien och inte får hjälp, påpekarGunilla Nordenram.MuntorrhetSaliven är viktig för att kunna tuggaoch svälja maten och för att skyddatänderna och munnens slemhinnor.– Man får något mindre salivmed åren och om man dessutomäter läkemedel som har muntorrhetsom biverkan kan det bli ökentorrt imunnen, menar Gunilla Nordenram.Det finns en studie som visar att omman har fler än fem olika läkemedelhar man med största sannolikhetmuntorrhet. Upp till 75 procent av allaäldre kan ha detta problem.Man kan få stora problem tillföljd av muntorrhet, exempelvis enökad risk för tandsjukdom. Saliveninnehåller viktiga enzymer och spolarrent i munnen. Har man för lågt Phunder lång tid ökar risken för karies.För äldre och de som är mer ellermindre dementa kan det vara svårt attDet är viktigt attredan i tidig ålderfå in bra rutinerför god munhälsa.40 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 41

”Studier pekarpå ett sambandmellantandlossningoch hjärt- kärlsjukdom.Gunilla Nordenram, tandläkare och med dr, som forskar inom munnens hälsa på Karolinska institutetprioritera munvården. Äldre behöverförebyggande tandvård, som att gå tilltandhygienisten oftare och skölja medfluor eller ta salivstimulerande tabletter.Det är viktigt att som äldre inte tappasin kontakt med tandläkaren.Orsaker till muntorrhetDen vanligaste orsaken till muntorrhetär läkemedelsbiverkan. Muntorrhetär den i Fass (bok om läkemedel)tredje vanligaste biverkan. Runt200 läkemedel inom ett 25-talläkemedelsgrupper kan ge muntorrhetsom biverkan. Bland dessa hittar manmånga preparat som är vanligt blandäldre, exempelvis psykofarmaka,diuretika, L-dopapreparat ochpreparat vid hypertoni,hjärtsvikt och colonirritabile.Andra orsaker är:l Parkinsons sjukdom,Sjögrens syndrom,uremi, ätstörningar, stresstillstånd,malnutrition och vid strålbehandlingmot huvud-/halsområdet.l Att inte pratar så mycket ger torraremun.l Att man inte äter mat medtuggmotstånd.l Att man dricker för lite underdagen.BehandlingDet finns många receptfria preparatsom kan lindra vid muntorrhet,sockerfria, salivstimulerande tabletteroch fluortuggummi. En sugtablettmed syrlig smak och som innehållerfluor, Xerodent, både stimulerarsaliven och skyddar mot karies. Detkan skrivas ut på recept och ingåri högkostnadsskyddet. Salivanatura är ett långtidsverkandesaliversättningspreparat isprayform som används vidotillräcklig salivproduktionoch är ytterligare ett alternativ vidmuntorrhet. Den kan dessutomanvändas vid extrem muntorrhet,som vid Sjögrens Syndrom eller efterstrålbehandling mot halsregionen.TandlossningBakterier kan få fäste i små ”fickor”som bildas mellan tandkött och tanden.Om försvaret mot bakterierna reagerardåligt eller reagerar för starkt motbakterierna, utvecklas en inflammationi tandköttet och om sjukdomenförsämras kan man få tandlossning.Det är inte speciellt vanligt idag, mendet kan till och med drabba personerredan i 20-30-årsåldern. Det kandelvis vara genetiskt, men man vet interiktigt varför vissa har större risk att fåtandlossning än andra, säger GunillaNordenram.Om man har tänderna kvar somgammal, har man bra motstånd ochrisken är mindre för tandlossning.1061-Pfizer-17-2009-8327LÄMNA RÖKAREN BAKOM DIGAtt sluta röka är en utmaning, men det finns behandlingsalternativsom hjälper dig. Din läkare eller sköterska kan informera dig om democh hjälpa dig hitta en metod som passar just dig!Ta hjälp av vårdpersonalen och fimpa för gott!www.slutaroka.sePfizer AB 191 90 SollentunaTel 08-550 520 00 www.pfizer.se42 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 43

Vid tandlossning blir tandköttetinflammerat och det bildas en fickarunt tanden.– Studier pekar på ett sambandmellan tandlossning och hjärtkärlsjukdom,men man vet inte riktigtvad som är orsak och vad som ärverkan, säger Gunilla Nordenram. Manvet att det vid tandlossning finns eninflammation med i bilden och att detär lika vid hjärt- kärlsjukdom, men flerstudier krävs.FörebyggandeOm tandläkaren noterar att du hardjupa tandköttsfickor ligger du iriskzonen. Man bör då förebyggaförsämring genom att oftare gå tilltandhygienist som hjälper till att hålladessa ”fickor” rena. Rökning ökarrisken för tandlossning.KariesKaries är en infektions sjukdomorsakad av bakterier som lever påtandytan. Man får en lokal upplösningav tandvävnaden, vilket kallas ”hål itänderna”. För att slippa karies bör manborsta tänderna med fluortandkräm(skölj ej med vatten efteråt) och tänkapå att äta bra, varierad mat och undvikasmåätande och sötsaker.Det är gratis att gå tilltandläkaren upp till18 års ålder. Manser att det är störreproblem med kariesbland vissa grupper,som ensamstående ochinvandrare.– Vissa behöver gå till tandläkarenen gång i halvåret, andra en gång perår och för vissa räcker det med ettbesök var tredje år, påpekar GunillaNordenram. Det kan variera stort ochman bör lyssna till sin tandläkare.Om man har behov av att skölja medfluor kan man antingen ta en lägrekoncentration och skölja varje dag elleren högre koncentration och skölja engång i veckan (se faktarutan nedan).Det är lika effektivt vilket som, men detär alltid en risk att man kan glömmaoch skölja när man bara ska göra deten gång per vecka, menar GunillaNordenram.Dålig andedräktDålig andedräkt beror ofta på matvanor(exempelvis på grund av vitlök ochkaffe) eller stress och nervositet. Infektionerfrån hals eller näsa kan ocksåge sämre andedräkt, liksom rökning/snusning och slarv med munhygienen.Fråga din husläkare om du har dåligandedräkt under en längre tid.BehandlingDet finns inga studier som entydigtvisar på effekt av att borsta tungan,men å andra sidan är det inte skadligtoch kan kännas fräscht, säger GunillaNordenram. Det finns många medelman kan skölja munnen med för att fåbättre andedräkt, som Vademecum,Listerine, Dental, Flux med flera,men det är endast SB 12 som harvisat effekt i studier (se faktaruta).Det kan vara värt att prova SB12,menar Gunilla Nordenram.Missfärgade tänderMed åldern blir tänderna någotmörkare. Rökning ger missfärgadetänder, liksom av att dricka vin, kaffeoch te. Man kan bleka tänderna hostandläkare, men idag kan man ävenköpa hem ett ”kit” och göra det själv.Jag skulle personligen inte vilja utsättamina tänder för det, då man inte riktigtvet effekterna på längre sikt, påpekarGunilla Nordenram. Ofta kan man fåisande tandhalsar efter behandlingenvilket för mig är ett tecken på att maneventuellt gör tänderna mer känsliga.IlningarIlningar i tänder kan man få om mandricker juice och därefter direkt borstartänderna, säger Gunilla Nordenram.Tandens rotyta (tandhals) består avsmå kanaler som är fyllda med vätska.Om det blir varmt eller kallt, sött, surteller uttorkat på rotytan forsar vätskangenom kanalerna. Då reagerar nervernaoch tanden ilar. Det är ofarligt, menkan kännas väldigt irriterande ochsmärtsamt. Vissa tandkrämer, somSensodyne och Zendium sensitive, kanha effekt mot ilningar. Ilningar kanäven bero på att du har ett hål eller enlagning som måste bytas. Om det ilarunder lång tid bör du gå på kontroll.Mer information om implantatoch gnisslande tänder fås påwww.doktorn.com eller kan dusom prenumerant läsa om på deextra sidorna i mitten avtidningen.5 tipsför god munhälsa12345Bra mathållning – mat medtuggmotstånd, undvik socker.Inte småäta mellanmåltiderna.Använda fluortandkräm.Hålla rent och borsta tänderna två gånger perdag.Regelbundentandvårdskontroll.Tabellen visar att munskölj kanha mycket olika halt fluor ochdärmed varierad effekt på karies.Fråga din tandläkare omvad just du eventuellt behöver.Många av produkterna finnsäven med lägre fluorhalt, förbarn. Plack är bakteriebeläggningpå tänderna.Produkt för munskölj fluorhalt (NaF) Önskad effektApoteket Classic 0,05% Förebygga karies, bättre andedräktColgate Total 0,011% Förebygga karies, bättre andedräktDentan 0,2% Förebygga karies, bättre andedräktFlux 0,2% Förebygga karies, bättre andedräktListerine 0,023% Förebygga plack & karies,bättre andedräkt, bakteriedödandeSB12 0,05% Bättre andedräkt, förebygga kariesVademecum 0,035% Förebygga plack & karies,bättre andedräkt44 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 45

KökshörnanGODA OCH SOMRIGARECEPT – FÖR BÅDEVARDAG OCH FEST!Läs om kost ochvitaminer påwww.doktorn.comLjummen potatissallad med pestoyoghurtFräsch potatissallad med soliga smaker av tomater och pesto.Ingredienser2 portioner300 g kokt, kallpotatis1/2 rödlök2 tomater50 g marineradesoltorkade tomater2 vitlöksklyftor1/2 msk smör1 krm salt1/2 krm svartpepparblandad salladSås1 dl matyoghurt2 msk pestoGör så härSkala och skiva rödlöken tunt. Skär de färska tomaterna ibitar och de marinerade i strimlor. Blanda ihop rödlök ochfärska och marinerade tomater. Rör ihop såsen. Skala potatisen,skär den i bitar. Skala och skiva vitlöken.Fräs ihop det i smör i en stekpanna. Krydda med salt ochpeppar. Blanda potatisen med grönsakerna och salladen.Ringla över en del av såsen. Servera resten till. Gott tillkallskuret som torkad skinka, salami och mortadella.Vegowrap med hummusSupergod röra till wraps. Även gott i pitabröd eller tunnbröd om du vill.Ingredienser4 stycken1 burk kikärtor, 400 g2 dl Arla Köketlätt crème fraichepaprika&chili1 krm salt1 röd paprika4 stora tortillabröd4 dl strimlad salladGör så härSkölj kikärtornaoch låt dem rinnaav. Mosa eller mixadem och blandamed crème fraicheoch salt. Dela ochkärna ur paprikan.Skär den i små bitar.Bred kikärtsröranpå bröden. Strö överpaprika och sallad. Vikoch rulla ihop. Serveramed en blandadsallad.Ingredienser8 port1 1/4 kg vit fiskfilé1 1/2 tsk salt1 krm vitpeppar3 msk smör1 vitlöksklyftastrimlat skal av 1/2 apelsin1 msk hackad, färsk timjanSaffranssås1 kg räkor med skal4 dl crème fraiche gourmetsaffran&tomat1 dl vitt vinGör så härDela fisken i åtta portionsbitar.Salta och peppra runt om. Läggfisken i en smord ugnssäkerform. Smält smöret och rör nerpressad vitlök, apelsinskal ochtimjan. Fördela det över fisken.Skala räkorna. Vispa ihop crèmefraiche och vin i en kastrull. Hitkan man förbereda. Sätt ugnenpå 150°. Ställ in formen i mittenav ugnen 12 – 15 min. Kokaupp såsen. Ta ut fisken och hällav eventuell vätska. Häll såsenrunt fisken och lägg på räkornaoch garnera med timjan. Serveragärna med risotto blandat medfräst fänkål.KökshörnanApelsin- och timjanfiskFestfin fiskrätt. Vill du vara extra lyxig, toppa med några fina hummerstjärtar.Bärkompott med kanelcrèmeLåt säsongens bär bekanta sig med citrongräs och meliss.Ingredienser4 portca 1 literblandade bärt ex hallon, björnbär,vinbär, krusbär,körsbär2 citrongräs(eller rivet skal av1/2 citron)1 dl vatten1/2 dl farinsocker1/2 dl citronmelissbladKanelcrème250 g Kesella1/2 dl florsocker1 tsk vaniljsocker1 tsk malen kanelGör så härSkiva citrongräset tunt på längden. Koka citrongräsoch farinsocker i vattnet några minuter.Lägg i bären och citronmeliss och låtdet kallna. Smaksätt Kesella med florsocker,vaniljsocker och kanel. Servera kompottenmed kanelcrème.K ä L L A : A R L A K Ö K e t46 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 47

Susanne Alfvengren:Melodifestivalenvar pirrigNu gör Susanne comeback och villvisa att hon finns. I år firar hon dessutom25 år som professionell artistoch har precis kommit ut med ensamlingsskiva, ”Bortom tid och rum”med gamla godingar och nya låtar.text pernilla bloom foto mats oscarssonSusanne Alfvengren har jobbat lite i skymundan undermånga år, som vissångerska. Hon har sjungit i kyrkor ochpå hembygdsgårdar runtom i Sverige. Då är det enkelt att fåögonkontakt med publiken och mellan låtarna småpratar jag,säger Susanne på sin härliga gotländska. Melodifestivalen hade12.000 i publiken och inte mindre än tre miljoner TV-tittare.– Det kändes nervöst att stå på scenen inför en så storpublik, men det var bara att fokusera på kamerorna somman övat på under repetitionerna och försöka att nå ut tillalla hemma i vardagsrummen, säger Susanne. Mitt mål varatt synas och tala om att jag fortfarande finns. Hade jag gåttvidare hade det blivit en bonus, men jag är nöjd ändå.Det var en vacker och innerlig sång på klingandegotländska. Att hon inte gick vidare kan bero på att honinte hade en komplett show utan sjunger en stillsam låt ochdessutom med andligt budskap. Eller så var de som gilladelåten inte lika benägna att ringa in och rösta. Hon har fåttmycket fin feed-back efteråt och även yngre lyssnar på ochuppskattar hennes musik.– Det kom fram en ung tjej till mig en gång som sa att minmamma säger att det är du som sjunger ”Som stormen riveröppet hav” – det var kul, säger Susanne.48 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 49

Farmor inspirerade och stöttad mycket vad gäller musikenoch gav Susanne sitt första instrument, när hon var nio årgammal – en gitarr. De sjöng mycket hemma och sen växtedet av sig själv. Hon sjöng och spelade teater i många år ochprovade under en kort tid dansbandsmusiken. Efter att hasjungit i ett tv-program från Gotland uppmärksammades honoch fick så småningom kontrakt med ett litet skivbolag ochflyttade till Stockholm.Hon hade dock svårt att vänja sig vid storstadslivet,saknade familj och vänner och tyckte att det var tufft att blikändis. Texterna Susanne skrev runt 80-talet blev vemodigaoch speglade hennes liv just då. Förändringen kom när honträffade sin nuvarande man och de skaffade familj.– Kändisskapet gör ju att man får dela med sig av sig självtill så många andra och kanske är det därför jag är extra månom min familj och att inte dra in dem i kändisskapet, menarSusanne. Jag har stor integritet.Susanne trivdes aldrig i Stockholm men känner att honhar hittat hem på Rådmansö i Roslagen, utanför Norrtälje.Kanske är det likheterna med Gotland som gör att hon trivs,en mindre ort med mycket natur och vatten runt hörnet.– Min man säger ibland att det är så mörkt här – mörktsäger jag, det finns ju gatlyktor. Där jag är uppvuxenfanns inga gatlyktor, förutom de borta vid affären, skrattarSusanne.Mobbing under uppväxtenSom liten är det inte alltid lätt med kompisar och Susanneblev mobbad i början av skoltiden. Hon vek undan och villeinte slåss. I fjärde klass bestämde hon sig för att nu fick detvara nog och så fort någon petade på henne sprakade honordentligt på smalbenet. Snart slutade de retas, men att honsjälv behövde ta till våld som hon inte trodde på såg hon somett nederlag.– Däremot har jag aldrig känt någon hämndkänsla ellerrevanschsug på grund av mobbingen, säger Susanne. Men detär klart att behovet av att få bekräftelse från annat håll kan juha gett mig extra drivkraft att nå ut med min musik. Jag kantänka mig att det har gjort mig mer reflekterande och att jaghar lätt för att leva mig in i hur andra människor känner.Många kändisar har ju blivit mobbade under sin uppväxt,men det är svårt att veta vad som är hönan och vad somär ägget, menar Susanne. Blir man mobbad för att man ärannorlunda och har en artistisk ådra eller blir man artist föratt man blivit mobbad?Ny start i livetSusanne är självutlämnande som textförfattare och brukarsäga att hon skriver så mycket utifrån sig själv att hon inte harråd att ge mer av sig själv. Nackdelen blir då att man inte synsoch hörs lika mycket i media. Dessutom har hon varit dåligpå att hänga med i den nya tekniken, men det är ändring pågång och inom kort kommer hon att ha en egen hemsida. Nuhar hon ett nytt skivbolag som även har många andra duktigaartister och jobbar aktivt utåt med marknadsföring.– Det känns helt fantastiskt att jag mitt i livet får en nystart – det är en ynnest. Jag jobbar nu med folk som trorpå mig och ger uppmuntran. Dessutom har jag nu arbetskollegorsom ger mig inspiration istället för att som tidigaremest jobba ensam. Jag firar 25-årsjubileum som skivartistoch har precis släppt ett samlingsalbum med gamla favoriteroch några nya låtar, bland annat melodifestivallåten, ” Du ärälskad där du går”.Hon har lyckats leva på sin musik i 25 år, även om det variten del tuffa tider och nu hoppas hon på att kunna nå ut tillen bredare publik. Det kan ta jättelång tid att skriva en låtoch Susanne är petig med texten. Hon vill kunna stå för dethon berättar.– Det är svårt att välja sin egen favoritlåt, det blir lite somatt välja mellan sina barn. Men det finns låtar jag tycker ärmer eller mindre lyckade.Hon försöker att öppna texten så att man dras med in iden, mitten ska vara innehållsrik och på slutet vill hon knytaihop säcken så att man landar i något. Bland annat tyckerhon att låten ”Ensam i ensamhet” har ett bra upplägg medlite beklagande i början och på slutet kommer man fram tillatt det kanske är olika vägar man ska gå. En annan låt ” Dinabarns historia” har slutsatsen att varje steg vi tar och varje valvi gör blir våra barns historia.– Det är inte alltid helt enkelt att hitta fram till detta ochjag har höga krav på hur jag vill att texten och låten ska vara.Jag tycker att jag även har hittat lite mer ljusare stråk i migsjälv och min musik utan att bli glättig. Bland annat låten”Basilika”, som är en mysigt gungig och somrig låt som ocksåkommer med på samlingsskivan.Förutom musik gillar Susanne att meditera, läsa böcker,påta i trädgården och plocka svamp. Hon gillar ocksåatt komma ut med hunden, promenera med stavar ochfå både motion, stillheten och dofterna i skogen – enhelhetsupplevelse.Kämpar med vikt och självkänslaSusanne har alltid haft lätt för att gå upp i vikt men tidigarehar hon kunnat gå ner igen. Efter att hon satte in enhormonspiral för några år sedan har det blivit ännu svårareatt gå ner. Att motionera och försöka göra allt rätt och sedankomma till Viktväktarna, där vågen visar att man inte gåttner, är riktigt knäckande, säger Susanne.– Jag har lagt ner så mycket tid och energi på min vikt ochslagit på mig själv för att jag inte lyckas gå ner och tyckt illaom mig själv på grund av min övervikt. Nu har jag bestämtmig för att hitta en annan väg för att må bra och iställettänker jag på att äta bra, ekologisk mat som stärker kroppen.Jag har helt enkelt en annan inställning till vad jag villanvända mitt liv till.HälsaSusanne och fyra av hennes vänner brukar träffas någon kvällvarannan vecka och meditera tillsammans. Ibland använderde sig av någon meditations-CD, men igår kväll var det en avtjejerna som ledde meditationen.– Ibland mediterar jag själv, men det blir så mycket merSusanne skrivermycket utifrånsig själv, menhar även storintegritet.Har du rosacea?Rosacea är en vanlig kronisk hudsjukdom, som ibland påminner om akne.Den är lokaliserad till ansiktet – kinderna, näsan, hakan och/eller pannans mitt.Många tror att det hör till åldrandet men det kan vara att du har fått rosacea,som är en inflammation i ytliga blodkärl. Rosacea kommer ofta i skov och kanvariera från lätt rodnad till uttalade förändringar04-09-0152 SESusanne AlfvengrenYrke: Artist ochundersköterska.Född: 1959 i Visby ochuppvuxen i Ala (runt 190invånare).Bor: Rådmansö i Roslagen.Familj: Man och två barn,19 och 15 år gamla.Hitlåtar: När vi rör varannoch Som stormen riveröppet hav med MikaelRickfors.Favoritmat: Älskar skaldjur- är till och med giftmed en kräfta.För att må bra:Promenerar i skogen.Livsfilosofi: Tänka i nyabanor och leva livet fullt ut.Ny platta: ”Bortom tid ochrum”Har du någon av dessa symtomi ansiktet kan det vara rosacea.Uttalad rodnad i ansiktetYtliga blodkärl i ansiktetKvisslor/knottror i ansiktetUpplevelse att dessa symtomkommer i skovPrata med din läkare, hjälp finns!Bayer AB, Box 606, 169 26 Solna, Tel: 08-580 233 00 www.bayerscheringpharma.se50 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 51

energirikt om man är flera, säger Susanne. Det är otroligt sköntoch sen sover man ju så bra efteråt.Hon vill börja komplettera promenaderna med spinning somhon gjort tidigare och eventuellt styrketräning. Som ung kändehon sig alltid klumpig och kanske är det därför hon föredrarspinning framför att jogga.– Jag har även cyklat tjejtrampet och blev imponerad av migsjälv att jag klarade det och var jättenöjd. Att var och en hittar sinegen variant av rörelseglädje tror jag är viktigt.Susannes mamma dog, 51 år gammal, så nu när hon själv precisfyllt 50 år kommer tankarna på vad hon vill göra med sitt liv. Vadskulle jag göra om jag visste att jag bara hade ett år kvar att leva?– Inte skulle jag gå runt och tycka illa om mig själv och brymig om vilken byxstorlek jag har, säger Susanne. Jag vill släppafokus på vikten och istället börja tycka om mig själv som jag är.Fokusera på livet och på att förmedla energi både via min musikmen även genom andra saker. Jag tror att alla människor harmycket ljus inombords, som vi ibland är rädda för att ta fram –kanske på grund av dålig självkänsla.Det finns ett talesätt som säger att ”människan är inte rädd försitt eget mörker utan man är rädd för sitt ljus” – rädd för denenorma kraft som finns inom oss, säger Susanne. Den inre kraftenbehöver inte få ett namn och jag vill inte kalla mig religiös, utanandlig. Jag har en stark tro.Susanne var nära att gå in i väggen för några år sedan och fickdå prova på Feldenkrais. Det hjälpte henne mycket och lösgjordespänningar i kroppen.– Terapeuten var fantastisk, men man kommer inte dit föratt bli daltad med utan för att man verkligen vill må bättre,menar Susanne. Man pratar inte massor men det händer saker ikroppen. Det är en evig process, men nu har jag verktygen för attfå bättre hållning och hålla spänningarna borta. Det var en gåvaför mig att få gå kursen.Otippat om SusanneNågot som folk inte känner till om Susanne är att hon har körtifrån Håkan Loob i ett folkrace på Gotland.– Dessutom har jag nog mer humor än vad folk tror. Jag älskarMonty Python och HippHipp. Humor är viktigt och det är bra attkunna skratta åt sig själv – jag var nog lite av en pajas som yngre.Nyligen läste hon in en talbok, en skröna kallad ”Svinhugg”.Tidigare har hon tänkt att det vore skoj att göra just det dåhon alltid tyckt om att läsa sagor för barnen när de var småoch hittade på röster till figurerna. Det var kul att göra någotannorlunda, men svårare än man kan tro, säger Susanne.Susanne i sommarI början av juli kommer Susanne att vara med på en 80-talsgala iDalhalla, vid ett jättestort stenbrott där de byggt en utomhusscen.Där kommer man även att kunna se Mikael Rickfors, MatsRonander och Lasse Lindbom uppträda.– Jag ser fram emot sommarens äventyr och att leva mer fulltut. Att inte ta allt för givet utan att känna tacksamhet för det lillai vardagen. Om jag kan glädja en människa med ett leende, envacker text eller genom att visa hänsyn och släppa fram någon påvägen tror jag att jag får energi tillbaks. nFeldenkraismetodenGenom ett system av väl avvägdaoch enkla grundrörelser lär vi ossatt på nytt förstå hur kroppenkan fungera lättare, med mindreansträngning, spänning ochsmärta. Metoden bygger vidarepå den grundkunskap om rörelsefunktion,som individen redan harutvecklat och upplevt som barn.Susanne har merhumor än vadfolk tror och honälskar MontyPython.Här hittar niSusanne i sommar31 maj: Allianskyrkan Jönköping8 juni: Taubescenen Liseberg1 juli: Djurö Kyrka3 juli: Dalhalla15 juli: Arkösund1 aug: Katrineholms Visfestival12 aug: Fredriksbergs HerrgårdOskarshamnCecilia Ehrling – känd från Let’s Dance:”FRUKT & FIBRERHÅLLER MIN MAGEIGÅNG”Problem med att hålla magen igång är mycket vanligt. 2 av a v 3 kvinnor ochh1 av5 5 män m än beräknas hahadessa besvär mer eller mindre regelbundet. De vanligaste orsakerna oär är felaktiga figa matvanor anor och för för litelitemotion. Oregelbundna mat- och toalettvanor samt stress påverkar också å magen negativt. ProblemenPrrobtilltar ltar vanligtvis när vi blir äldre.Frukt&Fibrer i tärningar är en naturlig och effektiv lösning på problemen med att hålla magenigång. De e skonsamma sa och noga utvalda ingredienserna verkar i synergi och kompletterarvarandra utan att reta tarmen. Vanligtvis verkar Frukt&Fibrer inom 6-8 timmar. Effekterna avFrukt&Fibrer är studerade i en kontrollerad cross-overstudie vid universitetetiRennes, Frankrike 2002. Studien visade att Frukt&Fibrer påskyndadetransittiden med hela 53%. Beställ hela studien på info@baltex.seFrukt&Fibrer tärningar, tabletter och KIDSsäljs i hälsofackhandeln.Frukt&Fibrer tärningar säljs på Apotek.PROBLEM SEN HON VAR LITEN– Jag har haft problem med att hålla magenigång sedan jag var liten. Ibland kunde detgå över en vecka mellan toalettbesöken. Jagmådde inte speciellt bra av detta.NOGA MED KOSTENJag har alltid varit noga med kosten och ätitmycket fibrer, frukt och grönsaker – ändå harmagen strejkat. Magbesvären förvärradesytterligare när jag började äta järntabletter.UTSLAG RUNT MUNNENSå fort det hade gått mer än en veckamellan toalettbesöken så märktes detdirekt, utslagen runt munnen kom. I börjansatte jag inte utslagen i samband medmina magbesvär, men det är klart att detmåste bli en obalans i kroppen när intemagen fungerar regelbundet.VILKEN BEFRIELSEVändningen kom när jag endag blev rekommenderadFRUKT&FIBRER. En välsmakandefrukttärning sompå ett naturligt och skonsamtsätt hjälper till att hålla magenigång. Nu tar jag en tärninginnan jag går och lägger migoch har inga problem att gå påtoaletten följande morgon. Vilkenbefrielse! Nu går livet som en dansoch hela jag mår mycket bättre nunär magen fungerar regelbundet.52 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comMarknadsförs av Baltex Natural AB 08-640 05 95. DOKTORN Nr 2 2009 53ANNONSwww.fruktfi brer.se

LÄSARNAS SIDACarina 43 år:Kvinna ochblödarsjukEn sjukdom som finns i det fördolda och mångakvinnor lider i onödan utan rätt diagnos.Det har visat sig att många kvinnor inte vet att man kan och bör söka hjälp närmenstruationen är långvarig och riklig. Idag vet man att av de cirka 200 000kvinnor som har rikliga blödningar har 13 procent von Willenbrands sjukdomoch uppskattningsvis lika många med trombocytfunktionsdefekt. Men i 25-50procent av fallen hittar man ingen förklaring till varför de blöder så rikligt.”Jag heter Carina och är född -66,har haft rikliga menstruationer och ettelände varje månad. Extra byxor mednär jag gick ut och alltid koll på vartoaletten fanns.Först efter tredje graviditeten som slutadei vecka 27 på grund av blödningar,var det någon läkare som reagerade.Min första graviditet slutade i vecka 38,den andra i vecka 36, också på grundav blödningar. Akuta snitt och otaligabesök på kvinnokliniken med konstigablödningar och operationer där delar avunderlivet plockades bort utan att detblev någon bättring. När det inte fannsmer att ta bort för att få slut på blödningarnablev jag remitterad till koagulationsmottagningen,där man ganskaomgående konstaterade att det var enblödningssjukdom jag hade - leukemivar väl ungefär vad jag hade i huvudetoch kände till.Samtidigt som det var en chock, vardet även skönt att få ett namn på detHär får ni ta del av andras berättelser och förhoppningsvis kan ni få tipseller lära av andras erfarenheter. Är ni intresserade av att själva skriva eregen historia eller komma med ett inlägg till någon av dessa berättelsermaila pernilla@doktorn.com eller skriv till oss på redaktionen.som hade orsakat alla dessa blödningar”von Willenbrand” - en blödningsrubbningsom innebär att man saknar dendel i blodet som gör att blodet koagulerar(stelnar). De mest typiska symtomenvid denna sjukdom är slemhinneblödningar,exempelvis från näsa, tandkött,magtarmkanalen, rikliga menstruationersamt blåmärken.Mitt råd till dig, ung flicka eller kvinna,är att söka dig till sjukvården och ställakrav – vi behöver ta för oss mer och inteacceptera att bli nedtystade när mankänner att något är fel.Det finns hjälp att få och jag haridag ett helt annat liv. Mediciner somunderlättar vardagen och kunskapen jagbland annat fått genom FBIS - FörbundetBlödarsjuka i Sverige, har varit tillstor hjälp.Med vänliga hälsningarCarina, SkåneKvinna och problemmed blödningar:l riklig menstruationl får lätt blåmärkel ofta näsblodl blöder rikligt vid skär/sticksårl blöder ofta i tandköttl blött mer än fem timmarefter tandutdragningl blött onormalt mycketefter operationl onormala blödningarefter förlossning/missfalll någon i släkten somblött onormalt mycketefter operation/ tandlossning/förlossningOm du svarar JA pånågra av dessa frågorkan det vara bra att takontakt med vårdcentralenför remiss tillutredning.När underlivetmår bra blirhela livetbättre– Jag känner mig nu som en helt fungerandekvinna, säger Carina Johansson, 53 år.Med åren har hon märkt att slemhinnornai underliv, mun och ögon kan behöva extrahjälp. Inte minst i jobbet som lärare i babysimgäller det att underlivet har normal funktion.– Med Buckthorn kan jag vara i bassängenflera timmar. Jag vet att kroppen fungerar ochbehöver inte oroa mig.Carina är också spaterapeut och massör. Ett jobb där manfinns till för andra och ger mycket av sig själv. Då gäller detatt man mår bra själv.– Efter att ha tagit BUCKTHORN i två månader kände jagen klar förbättring i slemhinnorna. Läpparna är mjuka ochsmidiga, och jag behöver inte använda cerat. Tandköttet ärfriskare och jag kan både borsta tänder och använda tandtrådutan besvär. Dessutom känns ögonen klara och sköna.– Men mest uppskattar jag att underlivet fungerar somdet ska.Bara en kapsel per dagCarina började med två kapslar för slemhinnorna per dagunder två månader för att sedan gå ner till en per dag.– Det är så himla skönt med bara en kapsel per dag. Jagtar den på morgonen med frukosten och sedan är det klart.BUCKTHORN ger smidiga slemhinnor i hela kroppenBUCKTHORN är ett helt nytt kosttillskott för kroppens slemhinnor.Den unika formulan innehåller förutom kallpressadekologisk havtornsolja med omega-7 också rutin och quercetin,naturligt från bovete. Dessa ämnen tillsammans bidrartill att stärka slemhinnornas naturliga funktion.Nyttiga ekologiska havtornsbärHavtorn är känt som ett av världens nyttigaste bär genomsitt breda innehåll av näringsämnen. Bären är bland annatrika på fettsyror, som är viktiga för en normal cellfunktion ivår kropp. En av fettsyrorna som havtorn speciellt innehållerär omega-7. Den anses vara viktig för alla kroppens slemhinnoroch hudens funktion, speciellt med stigande ålder.Fakta om BUCKTHORNFrämjar slemhinnornas funktion i mun, ögon och underliv.Innehåller kallpressad ekologisk havtornsolja.Innehåller även tre starka antioxidanter som ger slemhinnornaoch kroppen ett extra skydd:- 25 mg Rutein- 25 mg Quercetin- 5 mg patenterat rosmarinextraktRekommenderad underhållsdos:1 kapsel/dag.Finns i hälsobutiker ochkan beställas fraktfritt påwww.elexironline.se ellerpå telefon 08-651 40 40.Har du frågor om BUCKTHORN, kontakta: Elexir Nordiska AB • Tel 08-564 50 000 • www.elexir.seANNONSMeloart Music & Design54 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 55

!Läs meroch se film omrökavvänjning påwww.doktorn.com”… den störstasamhällsvinsteninom hälsoområdetär att få någonatt sluta röka.Läkemedelökar chansenför rökstoppTobaksbruk är fortfarande den enskilda faktor somhar störst negativ påverkan på folkhälsan och allasom röker skadas mer eller mindre av sin rökning.Det är en beroendesjukdom vilket göra att mångabehöver hjälp för att lyckas sluta röka. Det finnsreceptfria nikotinläkemedel och läkemedel pårecept som kan underlätta mycket.text pernilla bloomSedan mitten av 60-talet har sambandetmellan rökning och sjukdom varit välkänt. Antalet rökare i Sverige har minskat,men fortfarande röker nästan varfemte vuxen svensk (drygt 900.000).Varannan rökare dör i förtid av sin rökningoch rökaren upplever fem till sjufärre friska år än icke rökaren.– Jag tar aktivt upp rökning medmina patienter, säger Per-Åke Lagerbäck,specialistläkare på mottagningen”Två Medicinare” vid Jakobsbergs sjukhus.Efter att jag har gått igenom denåkomma de sökt för brukar jag fråga”Är det ok att jag tar två-tre minuterav din besökstid för att prata om rökning?”Det är viktigt att be om tillåtelseatt få diskutera rökavvänjning. Säger denej är de välkomna att höra av sig närde ändrat uppfattning.Per-Åke Lagerbäck försöker sedanatt diskutera och öka motivationen hosdem att sluta röka. Han kan exempelvisfråga hur motiverade de är på en skalafrån 1–10. Om de säger 6 frågar han vadsom behövs för att det ska bli 7. Manförsöker tillsammans hitta faktorer somökar motivationen, exempelvis att derasbarn blir friskare om de inte utsätts förrök, eller att de sparar pengar.Rökning är en beroendesjukdom.En människa med ett beroende väljeratt prioritera drogen över annat i livetoch får också en allt högre tolerans, detvill säga behöver mer av drogen för attkänna sig tillfredsställd och får ofta, närhan eller hon försöker minska bruket,fysiska abstinensbesvär.Det tar endast tio sekunder för nikotinetatt nå hjärnan efter ett halsblossoch då påverkar det genast de receptoreri hjärnan som ger en känsla av välbefinnandeoch lugn.Om mängden nikotin minskaruppstår abstinensbesvär, starka känslorav obehag, dåligt humör, svårigheter attkoncentrera sig och så vidare.– Jag ser också till att de som önskarfår medicinskt stöd, säger Per-ÅkeLagerbäck. Nästan alla som kommer tillmig har prövat att sluta med nikotiner-sättningsmedel. Därför är det viktigtatt de kan få receptbelagt läkemedel förrökavvänjning som är effektivare. Jagbrukar jämföra det med en medicinskkrycka. Om du har ett skadat ben såhar du lättare att ta dig från punkt A tillB om du har en krycka. Detsamma gällerom man ska sluta röka, medicinskhjälp gör det lättare för dig att slutaröka.Det finns klart samband mellanrökning och runt 40 olika sjukdomar,bland annat hjärt- kärlsjukdom, canceroch KOL (kroniskt obstruktiv lungsjukdom).Att rökare har svårt att sluta är ingennyhet. Det krävs i genomsnitt åtminstonetre till fyra mycket seriösa försökatt sluta innan man lyckas.– Vi vet ju också att den största samhällsvinsteninom hälsoområdet är attfå någon att sluta röka, menar Per-ÅkeLagerbäck.De flesta vuxna rökare och nästanvarannan snusare i Sverige vill sluta.Enligt Statens Folkhälsoinstitut behöverhälften av dem professionell hjälp. Apoteket,många vårdcentraler och Sluta-Röka-Linjen 020-84 00 00 kan ge råd.Nikotinersättning - receptfrittNikotinläkemedel är förstahandsval föratt dämpa abstinenssymtom vid rökstopp.Nikotinprodukterna Nicorette,Nicotinell och NiQuitin finns somtuggummi, sugtabletter och plåster,receptfritt på apoteket. Dessa produktertillför kontrollerade mängder nikotin såatt du gradvis kan minska ditt nikotinintagoch hjälper dig att kontrollerade fysiska abstinenssymtomen. Det ärviktigt att använda nikotinläkemedeli minst tre månader när man slutarröka. Då minskar risken för återfalloch möjligheten att lyckas bli rökfriökar. Beroende på hur mycket du rökerrekommenderas olika varianter, sompassar dina behov. Fråga gärna apotekspersonaleneller din läkare.Zonnic munspray eller tuggummiär alternativ om man vill dra ner på56 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 57

ökningen eller sluta helt. De finnsreceptfritt på apoteket.Läkemedel på receptDet finns två receptbelagda läkemedelför rökavvänjning, Champix ochZyban, som man kan prova efter attman redan har försökt sluta röka medhjälp av nikotinersättningsmedel, utanframgång. För bäst effekt bör man ävenkombinera läkemedlet med någon formav motiverande stöd. Det är viktigt attveta att många symtom även kan beropå abstinens och behöver inte alltid varabiverkan av läkemedlet.Champix verkar genom att detkraftfullt blockerar nikotinets effekt ihjärnan och samtidigt svagt stimulerarnikotinreceptorerna i hjärnan ochdärigenom minskar röksug, abstinenssymtomoch den njutning som förknippasmed rökningen. Det tillför alltsåinget nikotin till kroppen. Den främstabiverkan är illamående som oftast ärövergående. Andra biverkningar ärhuvudvärk och sömnstörningar.LifeREWARDS är ett Internetbaseratmotivationsprogram som pågår under16 veckor och erbjuds kostnadsfritttill alla som får recept på CHAMPIX.Om man inte har tillgång till Internetkan man beställa LifeREWARDS sombok. Att sluta röka handlar om mycketmer än att bara bli fri från ett nikotinberoende.En rökares handlingar liggerdjupt rotade och att förändra dem ärnyckeln till framgång.Zyban minskar röksuget och abstinensbesvären.Det är inte helt klarlagtpå vilket sätt läkemedlet verkar i kroppen,men det gör så att vissa signalämneni hjärnan ökar. Det kan vara orsakentill att det är lättare att avstå frånrökning när man använder medicinen.Vanligaste biverkan är sömnstörningar.Andra biverkningar är huvudvärk ochoro. nPer-Åke Lagerbäck, specialistläkare,arbetar aktivt med rökavvänjning.5 anledningaratt sluta rökaVälmående och fräschare- friskare hy, vackrarehår, friskare tandkött,vitare tänder ochfräschare andedräkt.12345Större lust - större orkoch mera tid, impotensär vanligare hos rökareän hos icke rökare.Längre liv med fler friskaår – man förlänger igenomsnitt livet medcirka tio år. Minskad riskför cancer, lårbensbrott,hjärtinfarkt, hjärnblödning,lungsjukdomar ochmånga andra sjukdomar.Rikare – om man rökerett paket per vecka åretrunt kostar det runt2.600 kronor, sju paket iveckan blir cirka 18.200kronor – tänk vilkenhärlig solsemester detskulle kunna bli istället.Tänk på barnen – och föregåmed gott exempel.Visst går det att leva med torra slemhinnori underlivet. Men det är onödigt.Nästan hälften av alla kvinnor får problem med torra slemhinnor i underlivet som kan beropå lokal östrogenbrist 1 – i och efter klimakteriet. Sveda, klåda och problem med urinvägarnagör livet besvärligt och samlivet smärtsamt. Men det finns hjälp att få. Enkel och bekvämbehandling som verkar lokalt och inte påverkar resten av kroppen. Så låt inte smärta ochömhet stå i vägen för livet och ömheten.– Be din läkare om hjälp mot torra slemhinnor du också.JAN 09Oavsett om du är vanerökare,bara röker då och då, om duär en yngre eller äldre rökare– det är alltid dags att sluta,även om du måste göra fleraförsök.Novo Nordisk Scandinavia AB Box 50587 202 15 Malmö Tel 040 38 89 00 Fax 040 18 72 49scandinavia@novonordisk.com www.novonordisk.se58 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 59Ref 1: Johnston SL. Geriatrics Aging 2002; 5(7):9-14

!Se film omklimakteriet påwww.doktorn.comDen vanligaste dödsorsaken bland kvinnor isamtliga EU-länder är till följd av hjärt- kärlsjukdomar.Sverige har över 40 fall av bröstcancerper 100.000 svenska kvinnor, vilket är det landmed högst antal fall av bröstcancer i hela EU.50 miljoner människor har problem med urininkontinensi världen och runt en halv miljoni Sverige. Det finns dock både förebyggandeåtgärder för att minska riskerna och bra behandlingsalternativ.KvINNANS häLSA– det finns bra hjälp ATT fåtext pernilla bloom60 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 61

PLE 08030 heart.seBritth-Marie Landgren, Professor i Obstetrik och gynekologi på Karolinska Institutet, Huddinge”Urininkontinens är ettstort hälsoproblem i Sverige.500.000 människor har problemmed urininkontinens i Sverige. Det ärBäckenbottenträningvanligare hos kvinnor som fött barn,för att öva upphar astma eller kronisk luftrörskatarr,som röker eller har kraftig övervikt.snabbheten och styrkan imuskulaturenOrsaken kan vara att vävnader i1. Ligg på rygg, knip och lyftbäckenet, i och kring urinröret ochbäckenbotten så mycketurinblåsan påverkas av graviditet,det går under någrabarnafödande och åldern.sekunder och slappna av– Urininkontinens är ett stortlika länge. Upprepa underhälsoproblem i Sverige och det kannågra minuter.uppstå i alla åldrar, även om det2. Knip och lyft bäckenbotten,men inte lika kraftfulltframför allt är äldre som drabbas, sägerBritth-Marie Landgren, Professor(tränar uthålligheten). Knipi Obstetrik och gynekologi vidunder 20-30 sekunder ochinstitutionen för klinisk vetenskap,slappna av. Upprepa ettintervention och teknik, Karolinskapar gånger.Institutet, Huddinge.3. Gör övningarna minst enMånga studier har visat hurgång per dag.livskvaliteten sänks och att besvärenkan leda till både depression ochsämre hälsa. Genans och rädsla förurinläckage gör att många avstårfrån olika sociala aktiviteter. Mångaupplever att det är svårt att få läkartidoch eftersom de vid varje besök träffarolika läkare har många svårt att prataom sin inkontinens. Det finns även enrädsla för att deras besvär inte ska taspå allvar.Ansträngningsinkontinens– Den vanligaste formen avinkontinens är ansträngningsinkontinensoch drabbar främstkvinnor, säger Britth-Marie Landgren.Det betyder att trycket inne i bukenblir större än blåshalsens förmågaatt hålla igen och då uppstår läckageFår du ont i benen när du går?Går värken över när du vilar en stund?Om du känner igen dig kan du lidaav claudicatio intermittens, ävenkallad fönstertittarsjuka. Sjukdomenberor på att blodcirkulationen i beneninte räcker till, vilket skapar syrebrist ochsmärta när du går.Det finns hjälp att få!Beskriv dina symtom för din läkare ochsäg att du också skulle vilja ta någrasmärtfria steg framåt.62 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com Otsuka www.doktorn.comPharma Scandinavia AB, Birger Jarlsgatan 39, 111 45 Stockholm. Tel +46 8 545 286 60, info@otsuka.se, www.otsuka.seDOKTORN Nr 2 2009 63

”Att hänvisa till inkontinensskydd görman först när man har gett upp.och det kommer små skvättar urinutan att man känner sig kissnödig,vid hosta, skratt, lyft, nysningar ochpromenader. Efter förlossningen fårkvinnor en förslappning i bäckenbottenmuskulaturenvilket kan geansträngningsinkontinens. Detkan dock avhjälpas med bäckenbottenträning(knipövningar) för deallra flesta.Förebyggande & Behandling: Det ärviktigt med regelbundna knipövningaroch även motion har troligen positiveffekt. Passa på att knipa när du väntarpå bussen eller står i kön. För att hitta”rätt knip” kan man prova att brytastrålen när man kissar, men det är viktigtatt man sedan kissar klart.Basen av behandling vid ansträngningsinkontinens är bäckenbottenmuskelträning,där cirka 30procent blir helt bra och mellan 30-50procent blir något bättre, menar Britth-Marie Landgren. De som framför alltblir helt bra är de yngre kvinnorna,tack vare att de har mer elastisk vävnad.I sista hand kan operation vara ettalternativ. Man återställer då urinröretsläge under symfysen genom att läggarunt en snodd som lyfter upp urinröret.Idag görs det med lokalbedövning ochman kan gå hem samma dag.– Att hänvisa till inkontinensskyddgör man först när man har gett upp.Idag finns hjälp att få, så de allra flestaska inte behöva skydd, menar Britth-Marie Landgren.comdin hälsoplats på webbenVill du veta mer om en sjukdom eller få information om senaste forskningen. Nu kan du finnahälso- och medicininformation, fråga en specialist, se film och mycket annat för dig som är intresseradav hälsa och medicin. Besök oss och anmäl dig till nyhetsbrevet som tar upp hälsotipsoch nyheter inom hälso- och medicinområdet.Läs tidigare artiklari DoktornSök fritt på sidan omde områden du villVälj temaområde och få uppall information som finns här.Läs patientbroschyrerom hälsa och medicinSe informationsfilmerom hälsa och medicinHantera din prenumerationochse erbjudandenFråga specialister ochläs tidigare frågoroch svarFå nyheter och hälsotipsdirekt till din e-postÖveraktiv blåsa/trängningsinkontinensDet är när man plötsligt känner sigkissnödig och inte kan hålla sig tillsman hinner till toaletten. Man harbehov av att kissa betydligt oftareän normalt, tio till femton gångerom dagen mot normalt fyra till åttagånger. Det är vanligare hos äldre ochförekommer då lika ofta hos mänsom hos kvinnor, säger Britth-MarieLandgren.Förebygg inkontinensgenom regelbundnaknipövningar.Det finns över hundra informationsfilmer på doktorn.com.Passa på att lär dig mer om:B-vitaminbrist • Restless legs syndrom • Lungsjukdomen KOL • BenskörhetÅldersförändringar i huden • Muntorrhet...och många fler64 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 65

Förebyggande & Behandling: Ävenvid överaktiv blåsa är bäckenbottenträningen bra hjälp. Förstahandsmetodenär dock blåsträning, där man ska hållaemot trängningarna och försöka attallt eftersom öka intervallet mellantömningarna. Miktionslistan där mannoterar alla toalettbesök och läckage ärett viktigt hjälpmedel.– Vid överaktiv blåsa ges oftalågpotenta östrogener som kan minskabesvären något, säger Britth-MarieLandgren. Antikolinergika är denvanligaste behandlingen vid överaktivblåsa och förbättrar 65-75 procent avanvändarna.Dessa läkemedel blockerarnervsignalerna som får blåsan attdra ihop sig, på så vis blir blåsanlugnare och kan lagra större mängderurin. Exempel på antikolinergika ärDetrusitol SR, Toviaz, Vesicare, Kenteraoch Emselex. Elektrostimulering föratt stimulera blåshalsen att dra ihop sigför att kunna hålla sig kan prövas fördem som inte blir hjälpta av läkemedel.Denna behandling tar dock ofta 6-12månader. Akupunktur har även visatviss effekt.Anal inkontinens/avföringsinkontinensDet betyder att man har läckage avavföring, fukt och vätska från tarmensom man inte kan förhindra med viljan.Orsaken kan vara hemorrojder, enskada i samband med operation ellerförlossning, neurologisk sjukdom medmera. Det är vanligare hos kvinnor änmän och vanligare hos äldre än yngre.– Vissa kvinnor spricker vidförlossningen, hela vägen från slidanoch bak till analen, säger Britth-Marie Landgren. Idag har man bättreeftervård och nästan alla slipper fåproblem. Bland det fåtal som ändå fårofrivilliga gaser eller läckage blir deflesta helt återställda efter operation hostarmkirurg.Förebyggande & Behandling: Det ärviktigt med regelbundna mat-, dryckes-och toalettvanor. Försök att ta det lugntvid toalettbesöken. Träna bäckenbottenoch undvik tunga lyft. Det finnsspeciella inkontinensskydd för avföringsinkontinensatt få via din vårdcentral.Man kan stärka muskulaturen ibäckenbotten och förbättra kontrollenav slutmuskeln med särskilda knipövningar.Nya fiffiga operationsmetoderhar på senare år revolutionerat, menarBritt-Marie Landgren. Man studerarhela tiden ny teknik för att få frammetoder som kan stärka och/elleroperera in en konstgjord slutmuskel.Det finns en ny teknik där man med enpacemaker stimulerar slutmuskeln tillatt bli starkare sammandragen, SacralNeuroStimulering (SNS).Klimakteriet/ÖvergångsåldernMan ska skilja på klimakteriet somär övergångsåldern, en viss period ilivet, mot menopaus som är den sistamenstruationen. Sista menstruationenbrukar vanligtvis komma i 45-57årsåldern.– Många tror att det är för tidigtatt få sista mensen vid 45 år, men detär fullt normalt, säger Britth-MarieLandgren.Övergångsåldern pågår vanligtvisunder två till fem år, innan menopausoch efter. Det blir en hormonellförändring, då bland annatöstrogennivåerna i kroppen minskarsuccessivt och stannar på en låg nivåresten av livet. Menopausen beror på attägganlagen i äggstockarna har tagit slut.Symtom & BehandlingMan vet inte riktigt varför många fårvärmevallningar, plötsliga vågor av hettamed efterföljande svettningar, underövergångsåldern, men för vissa verkardet som om det hänger ihop medhormonförändringarna, menar Britth-Marie Landgren. Vissa slipper besväroch sedan finns de som har problemtills de är 90 år. 85 procent uppleverdock någon sorts obehag.– Värmevallningar är de endasymtomen man kan relatera till de lågaöstrogennivåerna och det som hjälperbäst är östrogenbehandling i så låg dossom möjligt (kan fås som tabletter,plåster eller gel), påpekar Britth-MarieLandgren.Man kan även få oregelbundnablödningar, humörsvängningar,sömnproblem, torra slemhinnor ochbesvär med urinträngningar. Ibland kanakupunktur och avslappningsövningarminska besvären. Kvinnor sommotionerar har ofta mindre besvär avklimakteriet, både fysiska och psykiska.För vissa kvinnor kan klimakteriebesvärenbli bättre med hjälp avfytoöstrogener/växtbaserat läkemedel(tidigare klassat som naturläkemedel),andra provar antidepressiva läkemedeli låg dos som kan ha viss effekt, sägerBritth-Marie Landgren. Akupunkturhjälper åtta av tio och det är positivtför de som inte kan ta östrogener, omman exempelvis har haft bröstcancer.Avslappningsövningar kan ocksåvara positivt. Man måste dock göradetta regelbundet för att få effekt.Inget är dock lika effektivt somöstrogenbehandling, menar Britth-Marie Landgren. Dessutom verkaröstrogen ge någon typ av skyddseffektpå kärlen med minskad risk föråderförkalkning. Det märks då kvinnorfår hjärtinfarkt upp till tio år senare änmän.ÖstrogenbehandlingÖstrogen ska helst tas under enbegränsad tid, eftersom det ger enviss ökad risk för bröstcancer. Omman tar östrogen tillsammans medgulkroppshormon (progesteron) upptill fem år är den förhöjda riskenminimal. Efter fem år kan man se enviss ökning med sju fall av bröstcancerpå 10.000 kvinnor. Fortsätter man medöstrogenbehandlingen under tio år harman sett 47 extra fall.Torra slemhinnorTorra slemhinnor kan kvinnor få efterförlossningen, då östrogenmängdensjunker stort, men det brukar återgå”Nya fiffigaoperationsmetoderhar påsenare årrevolutionerat.Bio-Biloba® för minneoch koncentrationGlömska – Yrsel – Öronsus?– då ska du pröva naturläkemedlet Bio-BilobaNu finns det hopp för dig som känneratt glömska börjar bli irriterande.Redan i 40-50 års åldern börjarhjärnan att åldras och minnet attsvikta ibland. Vanliga besvär ärkoncentrationsproblem, yrsel ochöronsus.Bio-Biloba naturläkemedletmed 100 mg per tablettBio-Biloba innehåller hela 100 mgper tablett med en standardiseradhalt av de aktiva substanserna ginkgoflavonglykosider(24%) och terpenlaktoner(6%).Den höga halten extrakt gör detmöjligt att uppnå önskad effekt medbara 1 - 2 tabletter om dagen.Godkänt av Läkemedelsverketmed indikation:Naturläkemedel för behandling avlångvariga symtom hos äldre människorsåsom minnesbesvär, svårigheteratt koncentrera sig, yrsel,öronsusningar och trötthetskänsla,sedan läkare konstaterat att annanallvarlig sjukdom inte föreligger.Tack vare förbättradförlossningseftervårdslipper de flesta somspricker mycket attfå problem.Finns på apotek och66 DOKTORN Nr 2 2009i hälsobutikernawww.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 67SE_Biloba_Ad_Doktorn_1208_210x143Enkelt och prisvärt.08-36 30 36, www.pharmanord.se

till det normala så småningom. Hosäldre kvinnor, efter menopaus, minskarmängden östrogen och även då fårman torrare slemhinnor. Man kanvid behov ta lokala östrogener, somvaginaltabletter, vaginalkräm, vagitoriereller vaginalring. Prata med dindistriktssköterska eller läkare om vilkenbehandlingsform som passar dig bäst.OsteoporosBenmassan är högst när vi är mellan25 och 35 år, sedan börjar man förlorabenmassa. Efter menopaus får mankraftig minskning av benmassa somman kan stoppa upp med hjälp avöstrogen, så att man slipper brytalårbenet i 80-årsåldern, säger Britth-Marie Landgren. Risk för osteoporosökar med åldern och är riktigt vanligtförst runt 80-årsåldern. Däremot kanen del i 50-årsåldern ha osteopeni,det vill säga en lägre nivå än de flestaandra i samma ålder. Sverige har mestosteoporos i världen, vilket troligtvisberor på avsaknaden av solljus undervintern, vilket kan ge D-vitaminbrist.Förebyggande & Behandling: Mankan förebygga osteoporos med motion(promenader, styrketräning) ochLär känna dina brösteventuellt kan det vara bra med tillskottav östrogen för kvinnor efter menopaus.Man kan ta läkemedel som bifosfonater,vilka ger en balans mellan nedbrytningoch ombildning i benet. Äldre patienterbehandlas med D-vitamin och kalcium.PMS (premenstruell spänning)PMS kallas de fysiska eller psykiskaförändringar som kvinnor kan få föremens. Det kan handla om spänningar ibröstet, huvudvärk, svullen mage ellerhumörsvängningar. Man uppskattaratt mellan fem och åtta procent avalla kvinnor har svåra premenstruellabesvär.Förebyggande & Behandling: Lindringkan fås av motion, bra kost, tillräckligtmed sömn och genom att undvikastress.Antidepressiv behandling i låg doseller p-piller kan hjälpa. Vad somfungerar bäst kan variera och därför fårman med läkarens hjälp prova sig fram.I många undersökningar har det visatsig att de som har PMS-besvär i störregrad får svårare klimakteriebesvär.– Vissa är helt enkelt känsligare förhormonella förändringar än andra,menar Britth-Marie Landgren. ManBröst är olika och mer eller mindre ojämna. Därför är det viktigt att lärakänna dina normala ojämnheter. Undersöker du brösten en gång i månadenökar dina chanser att upptäcka eventuella förändringar i tid och dåkunna få hjälp.”Tidig upptäckt ökarchansen att botasjukdomen.har försökt att ta reda på vad detberor på men det är svårt att studeramänniskors hjärnor. Vi vet att en orsakär hur metabolismen (omvandlingen)av hormonet progesteron ser ut igulkroppen.BröstcancerAntalet fall av bröstcancer växerständigt och är den vanligastecancersjukdomen hos kvinnor iSverige. Varje år ställs cirka 7 000bröstcancerdiagnoser i Sverige. Detinnebär att mellan 15 och 20 kvinnorinsjuknar varje dag. Risken att utvecklabröstcancer ökar med åldern och ärovanligt före 40 års ålder. Det vanligastetecknet på cancer är en knöl eller knutai eller kring bröstet. Ibland förändrasbröstets form och utseende ochbröstvårtan kan dras inåt eller på annatsätt förändras. Blodig flytning frånbröstvårtan kan vara ett tidigt symtom.Tidig upptäckt ökar chansen att botasjukdomen. Bröstcancer kan varaärftligt men det finns troligtvis ävenandra okända orsaker.Förebyggande & Behandling:I före byggande syfte är det viktigt attkvinnor själva undersöker brösten varjemånad. Allra bäst är att göra det dåman duschar, tvåla in brösten och medcirkelrörelser försiktigt känna igenomkörtelvävnaden med fingrarna. Genommammografiundersökningar upptäcksmånga bröstcancerfall.Om tumören inte är större än tretill fyra centimeter i diameter opererarman ofta bara den del av bröstet därtumören finns, vilket sedan kombinerasmed strålbehandling.Vid en större tumör opererashela bröstet bort och efteråt krävsofta strålning och/eller medicinskbehandling för att minska risken atttumören kommer tillbaka. Kvinnorsom opererat bort hela bröstet fårmöjlighet att välja en yttre protes ellerett nytt bröst på kirurgisk väg. Man börefteråt göra regelbundna läkarbesök ochmammografiundersökningar, för attutesluta återfall.Livmoderhalscancer: Läs om det pånyhetssidorna.Källor: Vårdguiden,Statens folkhälsoinstitutEn av de vanligaste förklaringarna till attsynen blir sämre efter 60-årsåldern är förändringari ögats gula fläck. Förändringarnasker gradvis och till slut går det varken attläsa tidningen eller titta på TV, även omglasögonen sitter där dom ska.Om ditt öga har brist på lutein ökarrisken att du drabbas. Lutein brukarkallas ögats egen antioxidant och finnsnaturligt i ögats gula fläck. TillVal Ögainnehåller därför rent lutein och tillverkasliksom MittVal här i Sverige, med de högasäkerhetskrav som bara ett läkemedelsbolagkan uppnå. Och eftersom vi är justett läkemedelsbolag är det förstås bara påapoteken som du hittar våra produkter.Ett läkemedelsföretag inomKonsumentkontakt 020-35 05 05Med trygghet som ingredienswww.mittval.se68 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 69

Smärta i benennär du går?– kan bero på allvarlig kärlsjukdomFönstertittarsjuka orsakas av åderförkalkning och ger smärta ibenen efter att ha gått en kort sträcka. Det kan vara ett allvarligttillstånd som ger försämrad livskvalitet och som dessutom är teckenpå en generell kärlsjukdom med ökad risk för hjärtinfarkt och stroke.Nu är minhud mjukoch lenANNONSMeloart Music & Design • Foto: Nina Brobergtext pernilla bloomSjukdomen claudicatio intermittens,även kallad ”fönstertittarsjuka” berorpå förträngningar som uppstår i benensstora artärer, blodkärl som leder blodtill benen. Detta orsakar nedsattcirkulation. Det betyder även attförträngningarna i artärerna sannoliktäven finns i de kärl som ger blod tillhjärtat och hjärnan, något som ökarrisken för hjärtinfarkt och stroke. Minsttio procent av personer över 60 år liderav benartärsjukdom, men även yngredrabbas. Rökare och diabetiker drabbasi större utsträckning än andra. Det ärtrots sitt oskyldiga namn, en allvarligsjukdom som ska behandlas medlivsstilsförändringar och läkemedel vidbehov.SymtomKärlsjukdom ger symtom somkrampliknande smärta i benen somuppstår vid gång men avtar vid vila.Gångsträckan man kan gå innan detgör ont varierar från 50 meter till flerahundra meter. Det kan även vara merdiffusa symtom som muskelsvaghet,muskeltrötthet eller en känsla avdomningar i benen.BehandlingFör att minska symtomen brukargångträning ge resultat. Det finnsäven ett läkemedel som nyligengodkänts, vilket förlänger gångsträckan.Operation blir endast aktuellt i de allrasvåraste fallen. Utöver symtomatiskbehandling kan det bli aktuellt medbehandling som minskar risken för attdrabbas av hjärtinfarkt och stroke.Riskfaktorer som påverkar och kan påskynda åderförkalkningl Rökning l Diabetes l Högt blodtryck. l Stigande ålder - riskökningfrån 50-årsålder och uppåt. l Kön – fler män än kvinnor drabbas.l Inaktivitet. l Övervikt.Källa: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU)Kontakta din husläkare/vårdcentral om:l Du får smärta i ena eller båda benen när du går.l Smärtan uppstår INTE när du står stilla eller sitter.l Smärtan uppstår när du går snabbt eller uppför en backe.l Smärtan upphör inom tio minuter efter att du har blivit stillastående.Om dessa fyra påståenden stämmer in på dig är risken stor att dulider av fönstertittarsjuka.Dina symtom kan även ha andra orsaker, så det är viktigt att du besökeren läkare som kan ställa diagnos och ge dig rätt behandling.– Jag har haft en hel del problem med min hud, berättar Annelie Arrefelt, känd från TV3:sNannyjouren och SOS Familj. Bekymren har kommit med jämna mellanrum. Huden har ocksåvarit extra känslig mellan vinter och vår.– BORAGO har stärkt min hud och gjort den smidig och elastisk. Med en kapsel om dagen ärhuden len och fin hela tiden. Jag orkar också mer och mår mycket bättre.Starka skäl att välja BORAGOEkologisk kallpressad gurkört med hög halt av den celluppbyggande fettsyran GLA.Innehåller också jamsrot och E-vitamin.Ger livsnödvändiga fettsyror som hjälper den hormonellabalansen och huden.Gör din hud mjuk och len.Kapslar av fiskgelatin.Du behöver bara ta en kapsel om dagen.Finns i hälsobutiker och kan beställas fraktfritt påwww.elexironline.se eller på telefon 08-651 40 40.Vill du veta mer om BORAGO, kontakta: Elexir Nordiska AB • Tel 08-564 50 000 • www.elexir.se70 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 71

Barnens hälsaBarnens hälsaNy bok ska hjälpa småbarn ta sin medicinBoken ”Oliver tar sin medicin”skriven av Maria Aminoff villhjälpa barn att lättare ta sin medicingenom att berätta om en pojkesom blivit sjuk.Oliver får gå till doktorn med sinmamma. Doktorn säger att Oliver har enmassa elaka bakterier i sin kropp ochatt Oliver måste ta medicin för att blifrisk igen.Boken kan köpas för 49 kronor påwww. oliveremma.com.Antibiotikaresistensen ökar i helavärlden. Anledningen till detta är blandannat att människor inte tar hela sinkur färdigt, eller att man får antibiotikaför ofta. Ytterligare en anledning tillden ökade antibiotikaresistensen är attmänniskor börjar med antibiotika medbrett spektrum istället för smalspektrumantibiotikasom är att rekommendera.Fisk till barn minskade eksemriskBarn som börjar äta fisk före nio månaders ålder har mindre risk att drabbasav eksem än andra barn. Tidigare har man trott att motsatsen gäller.Tvärtemot vad man tidigare trott visar en stor svensk studie att det är positivt förbarn att tidigt börja äta fisk. Tyvärr har rådet som Barnavårdcentralen gav föräldrarför några år sedan, att undvika ge spädbarn fisk om det finns allergi i familjen, levtkvar på vissa håll. Studien bekräftar att ärftlighet har stor påverkan för utveckling aveksem. Den visar även att risken för att utveckla eksem var 21 procent lägre för barnsom åt fisk före nio månaders ålder. Det spelade ingen roll om man ätit mager ellerfet fisk. Man kunde även konstatera att vare sig längden av amning eller när komjölkintroducerades inverkade på utveckling av eksem.vaccination mot gräspollen– nu godkänd för barnLäkemedelsverket har nu godkäntGrazax, den första allergivaccinationeni tablettform mot gräspollenallergi.Godkännande gällerbehandling av barn från fem åroch uppåt som lider av gräspollenorsakadrinit och konjunktivit, såkallad hösnuva.– Godkännandet innebär ett viktigttillskott i behandlingen av allergisksjukdom hos barn. Med allergivaccinationkan vi behandla själva orsaken tillallergin och inte bara erbjuda en behandlingmot symtomen. Behandlingenär enkel och barnvänlig genom att dentas i tablettform säger Päivi Söderman,Barnallergolog vid Astrid LindgrensBarnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset.Tablettvaccinationbehandlar orsakenGrazax fungerar genom att barnet undertre års tid tar en tablett dagligen innehållandedet protein av gräspollenallergenetsom de flesta barn är allergiska emot.Denna behandlingsmetod, ofta kallad allergivaccination,framkallar en skyddandeimmunreaktion hos barnet och skaparen immunologisk tolerans som hämmareller till och med avbryter den allergiskareaktionen mot gräspollen. Man har settatt barn som tar tablettvaccinationen,i jämförelse med barn som enbart tarsymtomlindrande behandling, minskarhösnuvesymtomen och behovet av symtomlindrandeläkemedel. Dessutom fickbarnen färre dagar med astmabesvär.Tonårsfetma lika farligtsom att vara storrökareTonåringar med fetma har likahög risk att drabbas av förtidadöd i vuxen ålder som personersom röker mer än 10 cigaretterom dagen, visar ny forskning frånKarolinska Institutet. Feta storrökarehar fem gånger högre risk förförtida död jämfört med normalviktigaicke-rökare.Rökning och fetma är två av destörsta livsstilsrelaterade riskfaktorernaför förtida död i västvärlden. Menkunskapen om hur rökning och överviktsamverkar är liten.Dessutom råder oenighet om huruvidaövervikt och undervikt är koppladetill ökad dödsrisk. Forskare vid KarolinskaInstitutet har analyserat dödsorsakenför över 45 000 svenska män somingår i Försvarets mönstringsregister.Man följde de 18-åriga männen från1969-1970 fram till 2007, avseendemortalitet. Dödstalen var lägst förnormalviktiga personer och högst förde personer som var feta vid undersökningstillfället.Ökad risk sågs ocksåbland såväl måttliga rökare (1-10 cig/dag) som storrökare (>10 cig/dag) jämförtmed ickerökare. Studien visar attfetma i tonåren var lika farligt som attvara storrökare, en fördubblad risk förförtida död sågs bland såväl feta ickerökaresom normalviktiga storrökare.Feta storrökare löpte en femfaldigt ökadrisk för förtida död. Även övervikt varassocierat med en statistiskt säkerställdriskökning, motsvarande riskökningensom sågs bland måttliga rökare. Såvälövervikt som fetma var kopplat till ökadrisk för förtida död oavsett rökvanor.Undervikt visade ingen riskökning.Extremt underviktiga fick likartad riskökningsom överviktiga män.Forskarna drar slutsatsen att fetmaoch rökning i tidiga år på många sättkan likställas när det gäller att bedömarisken för förtida död senare i livet.Vårkänslig?Snabb lindring för pollenallergiker.Finns receptfritt på apoteket.– Det intressanta är att vi inte kundese någon statistiskt signifikant samverkanseffektmellan röknings- ochMer information om Loratadin ratiopharm finnerfetmastatus. Det betyder att fetma såväldu på www.ratiopharm.se.som övervikt vid 18-års ålder ökar riskenför förtida död i vuxen ålder oavsettHär kan du även beställa vår informations-cdom personen röker eller ej, säger Martinsamt patientbroschyr om Loratadin ratiopharmNeovius vid Institutionen för medicin,vid behandling av allergiska besvär.www.ratiopharm.seSolna, som lett studien.OBSERVERA!Använd inte Loratadin ratiopharm om du är gravid eller ammar.72 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com Skall ej ges www.doktorn.comtill barn under 12 år utan läkares ordination.ratiopharm AB, Box 1265, 251 12 Helsingborg • Tel 042-370740 • DOKTORN Fax 042-124034 Nr 2 • info@ratiopharm.se2009 73

Barnens hälsaHögstressi familjenökarbarns riskför fetmaRisken för fetma är två till tregånger så stor för barn i familjermed hög stress jämfört med demsom växer upp i en mindre stressadmiljö. Psykologisk stress kanvara en viktig faktor att studera isamband med fetmaepidemin.Smärtterapi fokuserar på det som patienten undviker.Terapi hjälper barn ochungdomar med smärtaBarn och ungdomar med problemfrån långvarig smärta är betydligtvanligare än man tror. Men meden ny typ av terapi går det attbåde begränsa smärtupplevelsernaoch lära barn och ungdomar etteffektivt sätt att hantera och klaraav att leva med smärtan, visar endoktorsavhandling från KarolinskaInstitutet.Den nya behandlingsmodellen kalllasACT (Acceptance and CommitmentTherapy) och är en vidareutveckling avkognitiv beteendeterapi, KBT. Den gårut på att patienten, tillsammans medbehandlaren, definierar långsiktiga måloch vad konsekvenserna blir om manlåter smärtan styra och begränsa detdagliga livet. För första gången har nubehandlingsmodellen studerats på barnoch ungdomar.– Vi ringar in vad det är patientenundviker och tar upp vilka för- ochnackdelar det för med sig. Vi tränar demi att utsätta sig för situationer de tidigareundvikit och som försämrat deras livskvalitet,säger Rikard Wicksell, forskarevid Institutionen för klinisk neurovetenskap,Karolinska Institutet, och verksampsykolog vid Smärtbehandlingsenhetenpå Astrid Lindgrens barnsjukhus i Solna.I en av sina studier har RikardWicksell jämfört två grupper barn ochungdomar där den ena gruppen ficktraditionell behandling med bland annatläkemedel, den andra ACT.Vid uppföljningen ett halvår senarevisade det sig att de som behandlatsmed ACT upplevde mindre smärta,vilket gjorde att de fungerade bättrei vardagen och de kände mindre oroför att delta i olika aktiviteter och införframtiden.I avhandlingen av kognitionsvetarenFelix-Sebastian Koch påvisas ocksåen koppling mellan psykologisk stresshos föräldrarna och en sämre självkänslahos barnen. Barn från familjermed hög stress hade även högrehalter av stresshormonet cortisol.Stress i småbarnsfamiljer kan hamånga orsaker som oro för barnen,bristande socialt nätverk och svåralivshändelser. I familjer där flera faktorersammanföll, ökade stressen vilketresulterade i två till tre gånger så högrisk för fetma hos barnen.Dessutom mättes barnens förhållandetill sin egen kropp. De fick sebilder av nio olika figurer, från mycketmagra till sjukligt feta, och sedan pekapå den som de tyckte såg mest utsom de själva. De fick även ange hurde själva skulle vilja se ut. 70 procentvar nöjda med sin egen kropp. Övrigaville vara kraftigare eller smalare. Mestoroväckande var att en liten del avde 10 procent som redan var mycketsmala ville vara ännu smalare.– Om man inte är nöjd med sig självvid åtta års ålder, då är det något sominte är bra. Kanske är det så att fleroch fler barn inte kan svara upp motde ideal som förmedlas, säger Felix-Sebastian Koch.Sambanden mellan psykologiskstress och fetma kan ha flera orsaker.Stress och bristande självkänsla skullekunna leda till tröstätande, men ocksåförändrad hormonbalans till exempelminskad insulinkänslighet med ökadlagring av energi i form av fett, somföljd.Uppemot 10% av alla barn i tidig skolålder kissar i sängen. Det finnsingen anledning till att detta ska förstöra nattsömnen eller gå ut överbarnets trivsel.Det finns framför allt två huvudorsaker till sängvätning:• Bristande produktion av det hormon som styr urinproduktionen• Alltför liten blåsa i förhållande till barnets ålderInnan rätt behandling har satts in och för att undvika besvär och pinsammasituationer i barnets vardag kan DryNites ® nattbyxor vara till stor hjälp.DryNites ® nattbyxor är diskreta och absorberande underbyxor somutvecklats speciellt för större barn, och som kan bäras under vanliganattkläder.”Det kan gå lång tid från att barnen kommer i kontakt med behandlingssystemettills behandlingen fungerar ordentligt. Under den tiden är detviktigt med bra hjälpmedel för att lättare hantera vardagen – till exempelnattblöjor”, säger Søren Rittig, överläkare på Skejby sjukhus.Goda rådHjälp till större barnsom kissar i sängen• Fråga din läkare och få klargjort orsaken till varför barnetkissar i sängen om natten. Sängvätning kan behandlas.• Tala med barnet om de nattliga olyckorna och förklaraatt han/hon inte kan rå för det.Sängvätning tär ofta på barnets självförtroende. Med DryNites® kanditt barn komma in i en god cirkel där det får sova gott om nattenoch får själv förtroendet tillbaka.DryNites ® Pyjama Pants finns i tvåstorlekar en i flick- og pojkmodell• 4-7 år (17-30 kg)• 8-15 år (27-57 kg)Beställ en gratis provapå www.drynites.se74 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 75

BoktipsetTiteldata AB112 86 StockholmTitel: SjälvbilderFörfattare: Annika Berg-FrykholmBokförlag: BergsäkerISBN: 978-91-633-2659-2Titel: Maten som botarFörfattare: Per Ove LindBokförlag: PrismaISBN: 978-91-518-5216-4Det här är en bok som inger hopp. En samling spännandeoch gripande berättelser om hur människor lyckatsDet handlar omallt från svårakatastrofer tillatt nå ökadsjälvinsikt.komma vidare i livetmed hjälp av bildskapande.Vi möterden unga kvinnansom överlevdetsunamin men mistesin sambo. Den lillaflickan med cancersom målade sittförlorade gula hårsvall i bild efter bild. Uppgivna gamlaoch sjuka som hittade sin vardagsglädje igen. Ochmånga, många fler.Självbilder är en bok om skapandet som läkande kraft,om bilden som redskap för livsviktiga förändringar. Dethandlar om allt från svåra katastrofer till att nå ökadsjälvinsikt.Boken vänder sig till alla som har ett intresse för människoroch mänsklig utveckling och är en inspirationskällaför dig som arbetar inom pedagogisk, terapeutisk,social eller själavårdande verksamhet.Vi blir alltmer medvetna om vilken mat som är nyttig förvår hälsa och vilken mat vi bör låta bli. Genom att ätarätt mat kan vi förebygga allvarliga folksjukdomar somhjärt- och kärlsjukdomar och cancer, men också magbesväroch förmodligen också demens och alzheimer.I Maten som botar får du veta vilka födoämnen som haren särskilt hälsobringande kraft. Havre, råg, soja, broccoli,vitlök, tomat, blåbär, lax och nötter är alla exempelpå mat som kan hjälpa dig att behålla hälsan och få ettfriskare och längre liv.l Blåbär är något av det nyttigaste som finns. Bra förhjärta, hjärna, ögon och hud, kan även motverka cancer.l Broccoli bör du äta 3-4 ggr/ vecka. Bra för immunförsvaret,hjärt-kärlsystemet och ögonen.l Baljväxter, som ärter, linser och bönor är rika på protein,långsamma kolhydrater och mineraler som sänkerkolesterolvärdet.l Våra vanligaste kökskryddor var ursprungligen läkeväxteroch därmed fungerar de som naturens egnaapotek, som exempelvis anis och fänkål mot hosta,pepparmynta, kummin och kanel mot magbesvär ochcitronmeliss mot sömnproblem.Författaren varvar näringsfakta om olika livsmedel medrecept och tabeller. Boken är en uppdaterad version medden senaste forskningen inom området.Vinnare av Martin Lidbergs bok, kombinationsträning: Anna Dahlqvist, StockholmChrister Roos, Vintrosa • Karin Dahllöf, Nossebro • Lars Broström, Kiruna • Simon Karlsson, GöteborgMEDAC • BOX 120, 432 23 VARBERG • TEL 0340 64 54 70 • FAX 0340 64 54 79 • INFO@MEDAC.SE76 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 77doktor_0704.indd 76 2007-11-05 17:46:46

KorsordetLÄNGTARINTENSIVTTROLL-KONST-ERGE DIGIVÄG!VÅLLA©SAKNARUNG-KARLÄR JUO-KNÄCKTNÖTVISAVÄGENHARJOBBMEDJOBBSTACK-ARE©KANFÖR-HAND-LINGAR]UNDERENSISTAUTVÄGSAM-MAN-FATT-NINGLUKTARPYTONUPPÅTPÅKARTAN]SKILJE-TECK-ENKÄNNSVINTRIGVINDSKYN-DATELDIGDANSVARDAGSMATFÖR MÅNGAFORTFA-RANDEBARRI-ÄRFÖR-SVARS-PAKTSAGO-BRÖDERBUKTERGIGANT-ISKFEST-BLÅSASATTEFASTSVULSTKANSKEENKAKADRARTIMMERSTOCKARNEDER-LAGDE ÄRLÖMSKAPÅOSLOBILœ||OMORA-LISKAÄRSVÅRTATTGE-NOM-SKÅ-DADENHOPPASSPEL-ARE PÅ]]Vinn tre trisslottereller SF biocheck!Postasenast15 augustiMENAI BITARÄRVINTER-NATTBLIRHJÄLTEFINNS IÖKNENEN SOMROFFARÅT SIGSkicka tillTidskriften DoktornAtt: KorsordVidargatan 9113 27 StockholmSLÄTAR-BETS-SAMMAVARU-HUSFÖRRDET SLUTSMELLAN PARTERBLODSTOCKNINGSKAM-FILADEFLICK-UNGERITARSLOTTOCHKOJAIVÄG|MÅL FÖRFIKASUGENHARMAN-EGEHEKTISKENRIKTIGGRISENBRITTSMAKARBITTERTFLYTEROVAN-PÅÄLSK-ADEROMEOTISSLAOCHTASSLABJÖRN-BOKÖP-VÄG-RANIDAG IMORGONMÄTSI KVA-DRAT-MÅTTVINDRINK SOMIBLAND DRICKSSOM APERITIFSOM IMENLÄNGRESVENSKSKRIV-ANDEGOLD-MANLÄGGAUTTEXTENFÖR-RÅDS-HUSSÄLL-SYNTAPÅMODETHANFIRASI MAJRENAR VÄTSKAUNDER-HÅLLENFEST-LIGTBAK-VERK© AB RIGNELL-ZANDERJag vill gärna vinna 3 trisslotterJag vill gärna vinna en SF biocheckKryssas inget för får vinnaren automatiskt 3 trisslotter.Namn.......................................................Adress.....................................................................................................................................................................................Svårighetsgrad: MEDIUM1/2009Lösning till Korsordet i DOKTORN nr 1/2009UTPRÄG-LATTEORET-ISKENSAMI SITTSLAGSKÖTSMEDRATT©HÅLLER OSSVID LIVBE-GREPPKRATTADEN ÄRETTVÄRDE-PAPPERSLÄPP-TELÖSUT˙MENARANSERSYREJOBBARIAFFÄRBITRÄDERÄTT IGELÉHUD-SVULSTSKYMFMANELLERDEL AVDYGNDAG]SudokuSvårighetsgrad: MedelSå här går det till:Varje vågrät och lodrät rad ska innehålla siffrorna 1-9.Varje liten 3x3-ruta ska också ha alla siffrorna 1-9. Varjesiffra får finnas bara en gång per rad respektive 3x3-ruta.2 4 1 38 5 2 454 2 9 8 55 7 3 1 213 4 2 94 3 6 7PÅ EN SÅDANVÄXER DRUVORTYT-STORLEKRGLIDAGAMB-LERSPELARANKASOMMAR-KILLEFARA IFJÄLLENLAVINFÖRO-LÄMP-NINGSOLO-SÅNG IOPERAARIADRASTILLDAMMANDHUND-PENS-IONATKENNELTONÅRIGELEVÅTTATAHÖG-TIDLIGTTAGAHEKTISKFEBRILEKONOM-ISKABROTT|SAMMAN-FNURR-OR PÅTRÅDENTOGSLUTF IÖN R K GINTESPINKIGSKOJK L ELÅR MÅNGALAGPARAGRAFEROLösning:RÄFSORK RLITENHYLLAJORD-FEST-LOTTERNA2 9 4 1 6 5 7 3R8FÅ ATTSAMSAS Å K7 8 5 3 2 9 1 6 4E N A1 3 6 4 7 8 5 SES I2 9FÖNST-RET G L4 1 3 2 9 6 8 HAR7 5NÖDENINGEN L AAVKYLDBLIVIT8 2 9 7 5 4 3 1I6SRAGGIGT5 6 7 8 3 1 9 4 G2EFÄHADE6 7 1 9 8 2 4 5KÄNN A3NPÅ3 5 8 6 4 7 2 9 19 4 2 5 1 3 6 8 7]ARESPELARKVINNORFIRAS5/2AGATAKANSPRÅKRÖRMEN EJLED-NINGBE-REDDENÖJEYTTER-LIG-HETS-DÅLIGAVANOR|]• • °DELAVA DRAMAK OMÅSTEGLAST VARLIGTHV AÄR ILONDONNTERAANGÅRGRATTIS NI VANN!Ett Sudoku från AB RIGNELL-ZANDERTKROURDJKUNGIPARISROIKILLEILONDONU LRFÖR TRENNETANKAR-NA TILL FIRASHYGIEN 31/10SANITEEDGARGAM-GRORMALT YDRAG-DJURSEJDELBERÖM-Så O Lhär DE Sgår T Odet PCMtill:JÄGAR-VARJYCKEPRESI-USA-L A P P X DENT MY|TREGERLITENTRÖSTCNAPVarje vågrät och lodrät rad skainnehållaK T R IsiffrornaS E R1-9. VarjeS E I R E Eliten 3x3-ruta ska också haalla siffrorna 1-9. Varje siffrafår finnas bara en gång perD E E U R O NIRLANDENERGICYTOPP-LEDDETILL-JUGO-STÅNDSLAVIENBLIRSÖND-RIGACMYVAROR E R S A T T AGENTLE-ÄRT S MAN A R T I GKTRADI-FISKATIONS E D E T AMED MDENrad respektive 3x3-ruta.JUGÅRPARISI© AB RIGNELL-ZANDERAnita Persson, BorgholmBirgitta Axelsson, StockholmHelena Laurin, LundIngemar Larsson, VingåkerTina och Victor Paulsson, Västra TorupRehabiliteringmed nöjdagästerDiagnosprogramStroke, MS, Postpolio och ParkinsonSommarsols nya viktprogram vänder sigtill personer i yrkesverksam ålder ibehov av stöd för att vända ohälsosamutveckling, totalt 23 behandlingsdagarunder 2 år.Målet med vistelsen är bla attöka kunskap/förståelse för diagnosensamt att förbättranedsatta/svaga funktioner.Vår rehabilitering sker i en stimulerandeoch anpassad miljö.Vi har även rehabilitering förreumatiska sjukdomar, trafikskadoroch kroniska smärttillstånd.Vi har många års erfarenhet av attrehabilitera personer med dessaneurologiska diagnoser.För information och bokning vänligenring 0431-44 32 50. www.sommarsol.seDoktorn 93x135.indd 1 09-04-06 16.39.02MIcePower 105x148 mm Ruotsi 01200Page 1 26.1.2009 8:54:5580 DOKTORN Nr 2 2009 www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 81

Prenumerera på 4 nrav Doktorn+ ochfå en stegmätare!MEDICIN • HÄLSA • VÄLBEFINNANDE Nr 2 maj 2009 • PRIS 49 krRökstopp– LÄKEMEDELOCH PERSONLIGTSTÖD HJÄLPERTips för godmunhälsaStahremetoden– NÅ DIN IDEALVIKT FÖR GOTTSVERIGES MESTLÄSTA TIDNINGI VÄNTRUMMET!SusanneAlfvengrenfrån mobbadtill stjärna4 nr+ stegmätareför endastKvinnanshälsa– 500.000 HARPROBLEM MEDINKONTINENS159:-Läs mer om hälsaoch medicin påwww.doktorn.comDoktorn+ är den ledandehälsotidningen som har fokuspå medicin och hälsa.Här finner du information om de senaste medicinskabehandlingarna, framtida forskning och inspiration tillett aktivare och friskare liv. Du får nu 4 nr av Doktornoch en praktisk stegmätare för endast 159:-.Lättanvänd stegmätareför bättre hälsa!Fysisk aktivitet är ett av våraviktigaste verktyg för ett friskareliv. En vuxen person bör ta10 000 steg per dag enligtStatens Folkhälsoinstitut. Attanvända stegmätare är ett brasätt att följa hur mycket du rörpå dig under dagen. Denna stegmätareär enkel att använda ochmäter endast steg.NÄSTANUMMER!utkommer i septemberBarnenshälsa– då bör dittbarn varahemma fråndagisPrenumerera nu!Fyll i talongen här och postaidag. Portot är betalt! Dukan även beställa via telefon0770-45 71 28 ellergå in på www.doktorn.com.NamnAdressJA TACK! Jag beställer 4 nr av Doktorn+ förendast 159:- och får utan extra kostnaden praktisk stegmätare (värde 190:-).Frankeras ej.DOKTORNbetalarportot .PostnrOrtErbjudandets värde 386:-Nu endast 159:-Du sparar 227:-!TelefonE-postJag vill ta del av erbjudandenoch information från Doktorn.Kampanjkod: 152-152114c/o TiteldataSvarspost201 299 03110 12 StockholmHur mår dina luftröroch lungor? Testeroch behandlingarKarin Holm berättarom sin ”resa” föratt nå idealviktenTips för att fåungdomar att hållasig borta från rökningTidningen Doktorn utkommer 4 ggr/år. Vid beställning får du närmast kommande nummer. Du som redan är82 prenumerant DOKTORN Nr 2 kan 2009 förlänga din prenumeration med 4 nr och få stegmätaren utan extra kostnad.www.doktorn.com www.doktorn.comDOKTORN Nr 2 2009 83

Returadress:Titeldata AB112 86 StockholmMEDAC • BOX 120, 432 23 VARBERG • TEL 0340 64 54 70 • FAX 0340 64 54 79 • INFO@MEDAC.SE