IVF/ICSI - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

BehandlingDen aktiva behandlingen är ospecifikeftersom det inte finns en känd orsak attbehandla. Den har syftet att förbättrafertiliteten genom att föra fler gameternärmare varandra och därmed öka chansenför en spermie att befrukta ett ägg.Teoretiskt kan detta ske genom attunderlätta spermietransporten, öka antaletspermier och oocyter och förbättrafertiliserings- och implantationsmiljön.Praktiskt kan det uppnås genominsemination, ovariell stimulering och IVF.I en systematisk översikt av behandling avoförklarad infertilitet, beräknades följandegraviditetsfrekvenser per cykel: expektans3%, intrauterin insemination (IUI) 4%,klomifen 6%, klomifen + IUI 8%,gonadotropiner 8%, gonadotropiner + IUI17% och IVF 21% (Guzick et al. 1998). Jumer avancerad behandling som ges, destobättre graviditetsresultat erhålls, det ärdock en parallell ökning av risken förmultipel börd, med undantag för IVF därantal återförda embryon kan styras.Ytterligare en systematisk översikt harvisat att behandling med klomifen ger enmodest ökning av graviditetschansen(expektans 3% vs klomifen 6%) (Hugheset al. 2000).Behandling kan ske stegvis där patientensålder och infertilitetens längd får styrahuruvida samtliga steg ska utnyttjas.Som förstahandsbehandling vid oförklaradinfertilitet kan klomifen övervägas.Hänsyn får dock tas till den relativt lågagraviditetschansen (6%) och är därför ingetalternativ vid hög ålder och långvariginfertilitet. Väntetiden till mer avanceradbehandling kan dock utnyttjas tillklomifenbehandling. Tre cykler kanrekommenderas, upp till sex cykler om detinte förlänger väntetiden till mer avanceradbehandling. Standarddosering är 50 – 100mg cykeldag 5 – 9. Ultraljudsmonitoreringbör ske av första och sedan av enstakacykler för kontroll av multipel ovulation.Andra steget är kontrollerad ovariell FSHstimulering(Follikel StimulerandeHormon) i kombination med intrauterininsemination (IUI) med makens spermier(artificial insemination husband = AIH). IGöteborg har den behandlingen bedrivitsenligt s k Trondheims modell (Kahn et al.1992).Kriterier för remittering till AIH lokalt iGöteborg (kvinnokliniken SU ochFertilitetscentrum - FC) har nyligen (2003-03-01) ändrats och morfologikriteriet(>5%) har helt slopats. Följande kravgäller:• 2 – 3 års oförklarad infertilitet (medvissa undantag för ålder enligt ovan).• Spermieanalys med gradientcentrifugering:Utbyte av spermier > 3 milj.Individuell bedömning sker avseendeförekomsten av mikroendometrios. Dessanya regler kommer att värderas efter enperiod.Det finns inga fastställda begränsningaravseende kvinnans ålder eller gemensamtbarn. Av resursskäl behandlas dockkvinnor över 40 år endast på särskildindikation i offentlig vård.Stimulering är likartad den som ges införIVF, dock med lägre dos gonadotropinerdå man idealt eftersträvar en monofollikulärutveckling i vardera ovariet. Vidför kraftigt ovariellt svar och risk för flerbördfinns möjlighet till konversion tillIVF. Ett annat möjligt alternativ är punktionav enstaka övertaliga folliklar. Ompraktiska möjligheter saknas får iställetstimuleringen brytas.37