Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi

İntraduodenal (pars intramuralis): Pars descendens duodeninin sol yanında koledok
pankreatik kanal ile yan yana gelir ve barsak duvarında eğik olarak 1–2 cm kadar uzanırlar.
Genellikle ampulla hepatopankreatika’yı oluşturmak üzere birleşirler. Ampulla’nın daralmış
ucu papilla duodeni majör’ün tepesi üzerinde pars descendens duodeni lümenine açılır.,
Hepatosistik Üçgen ve Önemi
1891 yılında, Calot, medialde ortak hepatik kanal, lateralde sistik kanal ve üstte sistik
arterin bulunduğu bir üçgeni tanımlamıştır. Daha sonra bu üçgenin üst kenarı, karaciğerin sağ
lobunun inferior kenarı olacak şekilde modifiye edilmiş ve buna da hepatosistik veya
hepatobiliyer üçgen denilmiştir. Bu üçgenin içinden önemli yapılar geçtiğinden dolayı,
kolesistektomi operasyonlarında önemi büyüktür. Çoğu durumda, sistik arter, sağ hepatiğin
bir dalı olarak bu üçgen içinde ortaya çıkar. Yer değiştirmiş veya süperior mezenterik arterden
köken almış aberan bir sağ hepatik arter de, bu üçgenin medial kısmında, sistik kanalın
arkasında bulunur. Ayrıca, aberran veya aksesuar hepatik kanallar da, sistik kanal veya ortak
hepatik kanalla birleşmeden önce bu üçgen içinde seyrederler (9,11,12).
Kolesistektomi sırasında, bu üçgenin yeterince ortaya konulması ve içindeki yapıların
belirlenmesi kritik öneme sahiptir.
FİZYOLOJİ
Safra; kolesterol, safra tuzları, lesitin, pigmentler, inorganik iyonlar, konjuge bilirubin,
elektrolitler ve sudan oluşan heterojen bir maddedir. Kuru ağırlığının %80’ini safra tuzları,
lesitin ve kolesterol oluşturur (11).
Karaciğer normal olarak günde 500–1000 ml safra salgılar. Safra salgısı hacmi,
gastrik boşalım esnasında en yüksek değerlere ulaşır, uzamış açlıkta ise en düşük seviyededir.
Açlıkta Oddi sfinkteri kapalı olduğunda hepatik safranın %90’ı yoğunlaştırılıp depolanmak
üzere safra kesesine yönelir. Safra boşalımı, nöral ve hormonal kontrol altında gerçekleşir.
Parasempatik uyarım ile safra kesesi kasılır ve oddi sfinkteri gevşer. Asit özellikteki gastrik
kimusun, yağların ve aminoasitlerin duodenuma gelişi buradan kolesistokinin ve sekretin
hormonlarının salgılanmasına yol açar. Kolesistokinin-pankreozimin (CCK-PZ) safra kesesini
kasar ve oddi sfinkterini gevşetir. Sekretin ise eş zamanlı olarak safra kanaliküllerinden su ve
bikarbonattan zengin safra sekresyonunu sağlar (11,12).
Safra kesesindeki depolama sürecinde su ve elektrolitlerin emilimi sonucunda kese
safrası, karaciğer safrasına göre 10 kat yoğunlaştırılmış hale gelir. Kolesistokininpankreozimin
(CCK-PZ) uyarısı ile duodenuma boşalan safra, gastrik kimusun
6