EUS rehberliginde ince igne aspirasyon biyopsisi - Amerikan ...
EUS rehberliginde ince igne aspirasyon biyopsisi - Amerikan ...
EUS rehberliginde ince igne aspirasyon biyopsisi - Amerikan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
örnekleme yapılmaya başlanmalıdır. Örnek olarak pankreas<br />
kanseri evrelemesinde; pankreas kitlesi, çölyak lenfadenopatisi,<br />
karaciğer lezyonu ve mediastinal lenfadenopatisi<br />
olan hastada örnekleme mediastinal lenfadenopatiden<br />
başlanıp, sitopatolojik <strong>ince</strong>lemenin negatif gelmesi<br />
durumunda sırayla hepatik lezyon, çölyak lenfadenopatisi<br />
ve pankreas kitlesi örneklenmelidir. Eğer metastatik<br />
lezyon teyit edilirse primer lezyonun örneklenmesine<br />
gerek kalmayabilir. Bu örnekleme tekniğiyle tek bir<br />
iğneyle farklı lezyonlardan örnek alınabilinir. Halbuki ilk<br />
önce primer lezyon örneklenirse yanlış pozitif sonucu ve<br />
tumor hücresi ekimini engellemek için her lokalizasyon<br />
için yeni iğne kullanılması gerekir.<br />
Adım Adım <strong>EUS</strong>-İİA<br />
1. Ekoendoskop pozisyonu<br />
Hedef lezyon komşuluğuna yerleştirilen ekoendoskop<br />
pozisyonunun mümkün olduğu kadar düz ve kıvrımsız<br />
olması, yapılacak <strong>ince</strong> iğne <strong>aspirasyon</strong>unun daha zahmetsiz,<br />
etkin ve güvenli olmasını sağlar. Ekoendoskopun<br />
pozisyonunun kıvrımlı olması ve elevatör kullanımı iğnenin<br />
hareketine direnci artırır. Bu nedenle ekoendoskop<br />
mümkün olduğu oranda nötral pozisyonda tutulmaya<br />
çalışılmadır.<br />
2. Aspirasyon iğnesi seçimi<br />
Örneklenecek lezyonun özelliği, ekoendoskopda meydana<br />
gelen kıvrımlar, tanı konması için kullanılacak yöntem<br />
(sitopatoloji veya histopatoloji) iğne seçiminde rol<br />
oynar. Tanı konması için histolojik <strong>ince</strong>lemeye gereksinim<br />
duyulduğunda <strong>ince</strong> iğne <strong>aspirasyon</strong>u yerine tru-cut<br />
biyopsi metodu tercih edilir. Bazen lezyonun lokalizasyonuna<br />
bağlı olarak ekoendoskopa nötral pozisyon verilmesi<br />
mümkün olmayabilir. Mesela pankreasın unsinat<br />
prosesindeki kitlenin örneklenmesi için ekoendoskop duodenum<br />
ikinci kıtaya ilerletilmelidir. Bu pozisyonda, hareket<br />
serbestisi nedeniyle, 25 G iğneler tercih edilebilir<br />
3. Aspirasyon iğnesinin ekoendoskopa yerleştirilmesi<br />
Ekoendoskop örneklenecek lezyonun komşuluğuna konuşlandırıldıktan<br />
sonra <strong>aspirasyon</strong> iğnesi çalışma kanalından<br />
ilerletilir. Ekoendoskopun pozisyonuna bağlı olarak<br />
<strong>aspirasyon</strong> iğnesinin ilerletilmesinde dirençle karşılaşılırsa,<br />
aşırı zorlama iğnenin koruyucu kılıfı yırtıp, ekoendoskopun<br />
çalışma kanalına zarar vermesine yol açabilir. Bu<br />
nedenle zorlama yerine, ekoendoskop geri çekilip nötral<br />
pozisyona getirilmeli, <strong>aspirasyon</strong> iğnesi ekoendoskopun<br />
42<br />
ucuna ilerletildikten sonra ekoendoskop lezyonun komşuluğuna<br />
tekrar konuşlandırılmalıdır. Örnekleme başlamadan<br />
<strong>aspirasyon</strong> iğnesinin endoskopa sabitlenmesi<br />
gerekir. Eğer lezyon ekoendoskopun ucundan çıkan iğnenin<br />
yolunda değil ise elevatör kullanılarak ekoendoskoptan<br />
çıkan iğnenin açısı artırılarak iğne lezyona doğru<br />
yönlendirilir. Ekoendoskopun biyopsi kanalından çıkan<br />
iğnenin çevresindeki koruyucu kılıfın (sheath) uzunluğu,<br />
elevatör ile elde edilen açıyla ters orantılıdır. Kılıf uzunluğu<br />
kullanılan iğnenin cinsine göre, ya iğneye entegre<br />
edilmiş sistemle yada iğnenin ekoendoskopa girdiği kısım<br />
arasına yerleştirilen ara parça ile ayarlanır.<br />
4. Aspirasyon iğnesinin izleyeceği yolun<br />
seçimi<br />
Aspirasyon iğnesinin lezyona ulaşmak için izleyeceği yolda<br />
bulunabilecek damar yapıları, kanallar ve asit sıvısının<br />
ponksiyonundan kaçınılmadır. Renkli Doppler uygulanarak<br />
damar yapıları tespit edilir. Eğer yol üzerinde damar<br />
yapısı mevcut ise ekoendoskopa yeniden pozisyon verilir<br />
veya <strong>aspirasyon</strong> iğnesinin açısı elevatör kullanılarak değiştirilir.<br />
5. Aspirasyon iğnesiyle örneklemenin yapılması<br />
Lezyon ve <strong>aspirasyon</strong> iğnesi uygun pozisyondayken dokunun<br />
örneklenmesine başlanalabilir. Aspirasyon iğnesi<br />
lezyona saplanmadan önce mutlaka iğne yolunun renkli<br />
Dopplerle <strong>ince</strong>lenip yol üzerinde olabilecek damar yapılarının<br />
ponksiyonundan kaçınılmalıdır. Aspirasyon iğnesinin<br />
içindeki stile, iğne lezyona ilerletilirken iğnenin içinin<br />
gastrointestinal sistemin duvar katmanlarıyla tıkanmasını<br />
engeller. Lezyonun içine <strong>aspirasyon</strong> iğnesinin ilk saplanması<br />
sırasında iğnenin ucundaki sivri kısmın delici etkisinden<br />
daha iyi yararlanmak için stile yaklaşık yarım santim<br />
kadar geriye çekilir. Lezyonun içine girildikten sonra stile<br />
tekrardan iğnenin ucuna ilerletilerek olası duvar katmanı<br />
komtaminasyonunun veya iğnenin ucunu tıkanmasının<br />
önüne geçilir. Daha sonra stile tamamen çekilir ve<br />
iğnenin ekoendoskop dışında kalan sapına negatif basıncı<br />
ayarlanmış enjektör yerleştirilir. Komtaminasyonu<br />
önlemek için negatif basınçlı enjektörün kilidi lezyona<br />
girildikten sonra açılmalı ve lezyondan çıkmadan kapatılmalıdır.<br />
Örnekleme sırasında lezyonun içine ilerletilen <strong>aspirasyon</strong><br />
iğnesinin ileri geri hareketleri eş zamanlı olarak<br />
endosonografik görüntüde takip edilir. İşlemin herhangi<br />
bir anında <strong>aspirasyon</strong> iğnesi endosonografik görüntüde<br />
görülmezse, iğnenin ileri geri hareketlerine ara verilmeli<br />
ve ekoendoskopun sağa sola hareketiyle iğne tekrar gö-
Change language