Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>BIPAP</strong><br />
<strong>Cihaz</strong> Özellikleri <strong>ve</strong><br />
Endikasyonları<br />
Doç. Dr Remzi Altın<br />
ZKÜ Göğüs<br />
Hastalıkları<br />
Anabilim Dalı
<strong>BIPAP</strong><br />
Bile<strong>ve</strong>l Positi<strong>ve</strong> Airway Pressure<br />
(İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı)<br />
• Uyku apne sendromu nedeniyle CPAP<br />
uygulanan <strong>ve</strong> tedaviye uyum<br />
gösteremeyen hastalarda, hasta<strong>ve</strong>ntilatör<br />
uyumunu arttırmak amacıyla<br />
üretilmiştir.
<strong>BIPAP</strong> vs CPAP<br />
• CPAP cihazı;<br />
- yüksek devirli bir jeneratör<br />
-düşük dirençli bir hortum<br />
- basıncı ayarlamaya yarayan<br />
valvlerden oluşan bir çeşit kompresör
<strong>BIPAP</strong> vs CPAP<br />
• <strong>BIPAP</strong> cihazlarının teknik olarak<br />
CPAP cihazlarından farkı; iki ayrı<br />
hava yolu basıncı oluşmasına olanak<br />
sağlayan manyetik bir valv taşıması
<strong>BIPAP</strong><br />
• Uyku sırasında havayolu razistansı<br />
<strong>ve</strong> havayolunun kapanmaya eğilimi<br />
inspirasyonda ekspirasyona göre daha<br />
fazla<br />
• Sabit basınç yerine ekspirasyonda<br />
inspirasyona göre daha düşük basınç<br />
uygulamak = <strong>BIPAP</strong>
<strong>BIPAP</strong><br />
• Ekspirasyonda geçerli olan basınç:<br />
EPAP (Expiratory Positi<strong>ve</strong> Airway<br />
Pressure)<br />
• İnspirasyonda geçerli olan basınç: IPAP<br />
(Inspiratory Positi<strong>ve</strong> Airway Pressure)
<strong>BIPAP</strong><br />
• Ekspiryumda inspiryuma göre daha düşük<br />
pozitif basınç<br />
• Ekspiryum basıncı (EPAP) inspiryum<br />
basıncını (IPAP) geçemez<br />
• IPAP = EPAP yapılırsa cihaz CPAP gibi<br />
kullanılabilir
<strong>BIPAP</strong><br />
• Akım transduseri sayesinde hastanın<br />
inspiratuar <strong>ve</strong> ekspiratuar eforuna yanıt <strong>ve</strong>rir<br />
• Akım transduserinden gelen <strong>ve</strong>riler sürekli<br />
olarak işlenir <strong>ve</strong> otomatik ayarlamalar yapılır<br />
• Bu düzeltmeler inspiratuar eforlara karşı<br />
yüksek duyarlılık sağlar <strong>ve</strong> sistemdeki<br />
kaçakları (maske) hızla düzeltmede<br />
yardımcı olur
<strong>BIPAP</strong><br />
• O2 <strong>ve</strong>rilmesi gerekli olgularda maske ile<br />
1-2 l/dk akımda %21 FIO2 elde edilir
BiPAP Makinesi <strong>ve</strong> Havayolu<br />
Basıncı Üzerine Etkisi<br />
triger
<strong>BIPAP</strong><br />
Basınç sensörü<br />
Akım sensörü<br />
Sensörsüz BLDC Motoru
<strong>BIPAP</strong> CİHAZI
KLASİK <strong>BIPAP</strong> DIŞINDAKİ<br />
MODLAR
• Klasik <strong>BIPAP</strong> cihazına yeni modlar<br />
eklenerek özellikle kronik solunum<br />
yetmezliğinde kullanılan Noninvaziv<br />
<strong>BIPAP</strong> cihazları geliştirilmiştir.
Spontan (S) Mod<br />
Klasik <strong>BIPAP</strong> cihazına sensitif bir akım<br />
trigeri (tetikleyici) eklenerek <strong>BIPAP</strong> S<br />
(Spontan) üretilmiştir
Spontan/zaman ayarlı<br />
(S/t) Mode<br />
• <strong>BIPAP</strong> S + zaman modu (time mode)<br />
= <strong>BIPAP</strong> S/T<br />
• <strong>BIPAP</strong> S/T ünitesi hasta tetiklemesine<br />
göre hareket eder<br />
• Eğer hasta nefes almazsa solunum<br />
hızına <strong>ve</strong> inspirasyon süresine göre<br />
ayarlanmış kontrole göre desteğe<br />
geçer
• <strong>BIPAP</strong> Vision<br />
• PAV modu
<strong>BIPAP</strong> CİHAZLARININ<br />
DİĞER ÖZELLİKLERİ
BI-FLEX Özelliği
Bİ-FLEX Katkıları<br />
• İnspirasyondan ekspirasyona<br />
geçişte basıncı azaltır<br />
• Inhalasyondan ekshalasyona<br />
geçişte basıncı azaltarak aşırı<br />
basınç yükselmelerini<br />
engeller<br />
• Ekspirasyonun başından<br />
itibaren basıncı azaltarak<br />
hasta konforunu arttırır<br />
• Ekshalasyonun sonunda<br />
daha önce tanımlanmış<br />
EPAP değerine geri döner
Dijital Auto-Trak Özelliği<br />
• Dijital Auto-Trak duyarlılığı <strong>ve</strong><br />
Bi-Flex birlikte çalışır <strong>ve</strong> daha<br />
doğal, konforlu tedavi olanağı<br />
<strong>ve</strong>rir<br />
• Dijital Auto-Trak duyarlılığı<br />
<strong>BIPAP</strong> cihazınının<br />
inspiratuar <strong>ve</strong> ekspiratuar<br />
siklusunu hasta solunum<br />
ritmini baz alarak tetikler<br />
• Otomatik olarak her ritimdeki<br />
kaçakları ayarlayarak<br />
optimum performans sağlar
AVAPS Özelliği<br />
• AVAPS garanti <strong>ve</strong>ntilasyon desteğine<br />
ulaşmak için IPAP basıncını otomatik olarak<br />
adapte eder<br />
• Yüksek etkinlik <strong>ve</strong> konfor<br />
• Garanti Minumum <strong>ve</strong>ntilasyon
AVAPS Algoritması<br />
IPAP Max<br />
< 1 cmH 2 O/min<br />
IPAP Min<br />
EPAP<br />
Target Vt<br />
Vte = Vt patient
AVAPS Endikasyonları<br />
• Obezite hypo<strong>ve</strong>ntilasyon hastaları: Özellikle bu<br />
hastalarda Vt vücut pozisyonundan etkilenir<br />
• Tüm solunumsal uyku bozukluğu olan olgular:<br />
Uyku evreleri sırasında Vt değişkenlik gösterir<br />
• KOAH hastaları: Ventilasyon conforu <strong>ve</strong> etkinliği<br />
sağlar<br />
• Restriktif bozukluğu olanlar: Konfor <strong>ve</strong> <strong>ve</strong>ntilasyon<br />
garantisi
Otomatik Servo Ventilasyon<br />
• Tedavi<br />
• Obstrüktif SDB<br />
• Rezidüel CSR/CSA<br />
• Minumum basınç<br />
uygulama<br />
• Auto Track mantığı<br />
üzerine oluşturulmuş<br />
• SDB/CSR’da etkin<br />
olduğuna dair yeterli<br />
klinik data mevcut
AutoSV nedir<br />
• BiPAP autoSV algorithması CSR de görülen<br />
solunum paternlerini hızlıca düzeltmek<br />
için tasarlanmış<br />
• Apne <strong>ve</strong> hipopne sırasında hastayı etkili bir<br />
şekilde <strong>ve</strong>ntile etmek<br />
• Hiper<strong>ve</strong>ntilasyon <strong>ve</strong> normal solunum sırasında az<br />
destek<br />
• Sadece ihtiyaç olduğunda nefesten<br />
nefese IPAP’ı dinamik olarak ayarlar !!!
Çalışma teorisi-autoSV<br />
Anormal zir<strong>ve</strong> akım değişikliklerine karşı normal hava<br />
akımını sağlamak için otomatik basınç desteği<br />
sağlamak<br />
Basınç desteği<br />
Zir<strong>ve</strong> akım hedefi
BiPAP autoSV<br />
Algoritması<br />
Hedef Akım<br />
Hedef seçimi<br />
Basınç kontrol<br />
Otomatik backup solunum
BiPAP autoSV Algoritması<br />
Akım Hedefli<br />
Zir<strong>ve</strong> akım değerinin kontrolü
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Akım hedefli<br />
BiPAP autoSV zir<strong>ve</strong> akımını 4 dk izler
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Hedef seçimli<br />
Ortalama zir<strong>ve</strong> akımından sonra<br />
Yüksek Limit <strong>ve</strong> Düşük Limit<br />
hesaplanır
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Basınç kontrollü<br />
Her nefeste yeterli hedef akımın oluşup oluşmadığı<br />
kontrol edilir<br />
Soluğun yarısının hemen öncesinde, <strong>BIPAP</strong> autoSV<br />
kontrolü yapar<br />
Eğer hasta yeterli<br />
akıma ulaşırsa<br />
destek kesilir
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Eğer hasta yeterli<br />
akım oluşturamazsa,<br />
her solukta basınç<br />
desteği arttırılarak<br />
<strong>ve</strong>rilir<br />
Basınç kontrollü
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Otomatik Backup Solunumu<br />
SDB haricinde eğer hastanın solunumu durursa<br />
son inspirasyondan 8 sn sonra birinci<br />
zamanlanmış solunum yaptırılır.
BiPAP autoSV Algorithması<br />
Otomatik Backup Solunumu<br />
Eğer SDB nedeniyle hastanın solunumu durursa<br />
son inspirasyondan 4 sn sonra birinci<br />
zamanlanmış solunum yaptırılır.
<strong>BIPAP</strong> Uygulama Öncesi Dikkat<br />
Edilmesi Gerekli Hususlar<br />
• Hastanın cihazla kooperasyonu <strong>ve</strong><br />
senkronizasyonu iyi olmalı ***<br />
• Uyumlu maske kullanılmalı ***
<strong>BIPAP</strong> Uygulaması<br />
Maskeler<br />
• Nazal, oronazal, tam yüz maskesi <strong>ve</strong><br />
headgear maske olmak üzere 4 çeşit<br />
maske kullanılmaktadır<br />
• Uygun maske seçilmemesi, tedavi<br />
başarısızlığının en sık nedenlerinden<br />
birisidir<br />
• Maskeden oluşacak hava kaçakları<br />
tedaviyi <strong>ve</strong> hasta uyumunu bozar
<strong>BIPAP</strong> Uygulaması<br />
Maskeler<br />
Nazal maske<br />
• Ağız kapalı tutulmalı<br />
• İyi kooperasyon<br />
• Nazal pasaj açık olmalı ***
Larenk Hemangiomlu Bir Olgu<br />
Preoperatif Değerlendirme
<strong>BIPAP</strong> Uygulaması<br />
Maskeler<br />
Oral Maskeler<br />
• Nazal maskeye göre daha az hava kaçağı<br />
<strong>ve</strong> yüksek <strong>ve</strong>ntilasyon basıncı sağlar<br />
• Hastanın ağızdan solumasına olanak<br />
<strong>ve</strong>rdiğinden daha az hasta kooperasyonu<br />
gerektirir<br />
• Nazal maskeye göre daha çok rahatsız edici<br />
• Konuşmayı <strong>ve</strong> oral alımı engeller<br />
• Klostrofobi <strong>ve</strong> mide dilatasyonuna neden<br />
olabilir
<strong>BIPAP</strong> Uygulaması<br />
Maskeler<br />
•Tam yüz maskesi <strong>ve</strong> headgear<br />
ise daha çok solunum yetmezlikli<br />
olgularda tercih edilmekte
SORU<br />
• Hastanın <strong>BIPAP</strong> tedavisine uyumunu<br />
arttırmada en önemli faktör nedir<br />
• Yanıt: Maske!
Değişik Yapı <strong>ve</strong> Özellikte<br />
Maskeler
Değişik Yapı <strong>ve</strong> Özellikte<br />
Maskeler
Değişik Yapı <strong>ve</strong> Özellikte<br />
Maskeler
Değişik Yapı <strong>ve</strong> Özellikte<br />
Maskeler
<strong>BIPAP</strong> Endikasyonları<br />
• Yüksek basınç intoleransı (CPAP basıncı ≥<br />
12 cm H2O )<br />
• Verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu<br />
<strong>ve</strong>ya başka nedenle CPAP’ı kullanamayan<br />
olgular<br />
• KOAH<br />
• Restriktif solunum yetmezliğinin eşlik ettiği<br />
durumlar<br />
• Obezite-hipo<strong>ve</strong>ntilasyon sendromu
TEŞEKKÜRLER
Change language