Kardiak iskemi Kalp yetersizliÄi - Ege Ãniversitesi
Kardiak iskemi Kalp yetersizliÄi - Ege Ãniversitesi
Kardiak iskemi Kalp yetersizliÄi - Ege Ãniversitesi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kardiyak İskemi, <strong>Kalp</strong> Yetersizliği<br />
Prof. Dr. Cemil GÜRGÜN<br />
EÜTF Kardiyoloji AD<br />
Prof. Dr. Cemil GÜRGÜN<br />
<strong>Ege</strong> Üniversitesi Tıp Fakültesi<br />
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Kardiyovasküler Süreç<br />
Remodeling<br />
Ventriküler<br />
dilatasyon<br />
Miyokard<br />
infarktüsü<br />
<strong>Kalp</strong> yetersizliği<br />
Ateroskleroz<br />
ve LVH<br />
Son dönem<br />
kalp hastalığı<br />
Risk faktörleri<br />
Diyabet, Hipertansiyon<br />
Hiperlipidemi. Sigara<br />
Ölüm<br />
Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.
Olgu<br />
• 48 y E<br />
• 2 aydır eforla gelen, dinlenmekle<br />
geçen göğüs ağrısı<br />
• Sigara<br />
• Hipertansiyon<br />
• Ailede KAH<br />
• BMI: 30 kg/m 2<br />
• FM: S4 (+)<br />
• TA: 150/100 mmHg<br />
• LDL: 162 mg/dl<br />
• AKŞ: 118 mg/dl, TKŞ: 142 mg/dl<br />
• EKG: normal
R P<br />
1.) Beloc ZOK 25 mg Tb D I B<br />
S:1X1<br />
2.) Coversyl 5 mg Tb D I B<br />
S:1X1<br />
3.) Aspirin 100 mg Tb D I B<br />
S: 1X1<br />
4.) İsordil SL 5 mg tb D I B<br />
S:1X1SL (gereğinde)
KONTROL<br />
EFOR TESTİ<br />
• Angina devamı<br />
• TA ≥ 140/90 mmHg<br />
• LDL > 130 mmHg<br />
• 2 kg verebilmiş<br />
• Açlık insülin: 18 mIU/ml<br />
• Efor testinde 4 Stage<br />
• Dinlenmede hafif ağrı<br />
• ST depresyonu 1-2 mm
R P<br />
1. BELOC ZOK 50 MG TB. D I B<br />
S: 1X1<br />
2. COVERAM 5 / 10 MG TB. D I B<br />
S: 1X1<br />
3. MONOKET 20 MG TB. D I B<br />
S: 2X1<br />
4. ASPIRIN 100 MG TB. D I B<br />
S: 1X1<br />
5. LİPİTOR 20 MG TB. D I B<br />
S: 1X1<br />
6. GLİFOR 1000 MG TB D I B<br />
S: 2X1
Talyum Sintigrafisi<br />
Anteroseptal İskemi
Koroner Anjiografi
Koroner anjiografi
Perkutan Girişim (PTCA+STENT)
R P
Nitrat grubu ilaçlar<br />
Doz Uygulama şekli Preperat İsmi<br />
Nitrogliserin 25-50mg Transdermal flaster Nitroderm TTS<br />
0.4 mg Sublingual Sprey Nitrolingual Pump Spray<br />
İsosorbid dinitrat 5 mg Sublingual İsordil 5 mg, Cardioket 5 mg<br />
10 mg Günde 2-3 kez. po İsordil 10 mg<br />
20-40 mg Günde 2-3 kez. Po Cardioket Retard 20-40 mg<br />
İsosorbid mononitrat 20-40 mg Günde 2 kez, po Monoket 20-40 mg<br />
50 mg Günde 1 kez, po Monoket Long 50 mg<br />
60 mg Günde 1 kez, po Monodur 60 mg, Monolong 60 mg
Beta Bloker ilaçlar<br />
ISA Biyoyararlılık Lipofilisite Yarı ömür(s) a-blokaj Doz( mg)<br />
İlaç İsmi<br />
Kardiyoselektif<br />
Atenolol - % 40 az 6-9 - 50-100<br />
Metoprolol - % 50 orta 3-7 - 50-200<br />
Metoprolol(SR) - % 77 orta 3-7 - 50-200<br />
Acebutolol + % 50 az 3-4 - 200-600<br />
Bisoprolol - % 80 orta 7-15 - 5-20<br />
Tensinor 50-100 mg<br />
Lopresor 100 mg<br />
Beloc ZOK 25-50-100 mg<br />
Prent 200 mg<br />
Concor 5-10 mg<br />
Nonkardiyoselektif<br />
Propranolol - % 30 çok 4-6 - 80-320<br />
Carvedilol - % 30 çok 6-10 + 3.125-50<br />
Pindolol + % 90 orta 3-4 - 10-40<br />
Labetalol - % 25 az 6 + 100-400<br />
Dideral 40 mg<br />
Dilatrend 6.25-12.5-25 mg<br />
Visken 5 mg
Kalsiyum Kanal Blokerleri<br />
Biyoyararlılık Yarı ömür <strong>Kalp</strong> hızı PVD Kontraktilite<br />
İlaç İsmi<br />
Dihidropiridin<br />
Nifedipine % 65-85 2-5 <br />
Amlodipine % 60-90 30-50 - <br />
Felodipine % 20 11-16 -<br />
Adalat Crona 30-60 mg<br />
Norvasc 5-10 mg<br />
Plendil 2.5-5-10 mg<br />
Fenilalkilamin<br />
Verapamil % 20-35 3-7 <br />
İsoptin 40-80-120-240 mg<br />
Benzotiazepin<br />
Diltiazem % 40-70 4-7 <br />
Diltizem 30-60-90-120-240 mg
Ani başlangıçlı, >30 dk göğüs ağrısı, dispne<br />
Acil servise başvuru<br />
Kardiyak enzimler yüksek<br />
TA: 110/70 mmHg<br />
KYBÜ yatış
Rp<br />
1. Aspirin 300 mg çiğneme<br />
2. Pingel 4x75 mg po<br />
3. Perlinganit 0.25 µg/kg/dk İV<br />
4. Clexane 0.6 cc 2x1 sc<br />
5. Actilyse 100 mg/90 dk İV<br />
6. Kaptoril 12.5 mg 3x1/2 po<br />
7. Beloc zok 25 mg 2x1 po<br />
8. Tarden 40 mg po
Rp<br />
1. Aspirin 100 mg 1x1<br />
2. Karum 75 mg 1x1<br />
3. Monodur 60 mg 1x1<br />
4. Delix 5 mg 1x1<br />
5. Beloc ZOK 50 mg 1x1<br />
6. Ateroz 40 mg 1x1
Progresif dispne<br />
Efor intoleransı<br />
Bacaklarda ödem<br />
TA: 100/60 mmHg<br />
Nb: 84/dk<br />
Sağda JVD<br />
Taşikardi<br />
S3<br />
AC bazalinde ral<br />
Hepatomegali<br />
BNP: 1200 ng/ml<br />
EKO LVEF: %30
Kronik <strong>Kalp</strong> Yetersizliği Tedavisi<br />
Evre A Evre B<br />
Evre C Evre D<br />
Hipertansiyon <strong>Kalp</strong> yetersizliği tedavisi<br />
gelişme riski yüksek<br />
Sigarayı bırakmaya teşvik<br />
olan hastalar<br />
Dislipidemi tedavisi<br />
Düzenli egzersize teşvik<br />
<strong>Kalp</strong> hastalığı yok,<br />
Alkolü bırakma<br />
<strong>Kalp</strong> yetersizliği<br />
Uygun semptom hastalarda ya da ACE-İ<br />
bulguları yok<br />
Yapısal kalp<br />
Evre hastalığı A’daki<br />
tüm olan önlemler hastalar<br />
Uygun hastalarda<br />
<strong>Kalp</strong> ACE hastalığı inhibitörleri var,<br />
Uygun <strong>Kalp</strong> yetersizliği hastalarda<br />
semptom Beta blokerler ya da<br />
bulguları yok<br />
<strong>Kalp</strong> yetersizliği<br />
Evre<br />
semptomları<br />
A’daki tüm önlemler<br />
olan<br />
hastalar<br />
Rutin kullanılacak ilaçlar<br />
(diüretikler, ACE inhibitörleri,<br />
beta<br />
<strong>Kalp</strong><br />
blokerler,<br />
hastalığı<br />
dijital)<br />
var,<br />
Halen ya da önceden<br />
kalp<br />
Tuz kısıtlaması<br />
yetersizliği<br />
semptomları var<br />
Refrakter kalp<br />
Evre yetersizliği A, B ve C’deki olan tüm<br />
önlemler<br />
olgular<br />
Devamlı <strong>Kalp</strong> inotropik hastalığı infüzyonu var,<br />
Maksimal Özel bakım tıbbi<br />
tedaviye<br />
Yardımcı<br />
karşın<br />
mekanik<br />
istirahatte<br />
araç<br />
<strong>Kalp</strong> kalp transplantasyonu<br />
yetersizliği<br />
semptomları var
Rp<br />
1. Aspirin 100 mg 1x1<br />
2. Diloxol 75 mg 1x1<br />
3. Coversyl 10 mg 1x1<br />
4. Dilatrend 6.25 mg 2x1<br />
5. Monoket Long cap 50 mg 2x1<br />
6. Lasix tb 1x1<br />
7. Aldacton-A 25 mg 1x1<br />
8. Saphire 40 mg 1x1
ACE İnhibitörleri<br />
İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz<br />
Captopril (Kapril) 6.25 mg tid 50 mg tid<br />
Enalapril (Enapril) 2.5 mg bid 10 mg bid<br />
Fosinopril (Monopril) 5-10 mg qd 80 mg qd<br />
Lisinopril (Sinopryl) 2.5-5 mg qd 20 mg qd<br />
Quinapril (Acuitel) 5 mg bid 80 mg qd<br />
Ramipril (Delix) 1.25-2.5 mg qd 10 mg qd<br />
Trandolapril (Gopten) 1 mg qd 4 mg qd
Anjiotensin Reseptör Blokerleri<br />
İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz<br />
Candesartan (Atacand) 4-8 mg qd<br />
32 mg qd<br />
Losartan (Cozaar) 12.5-25 mg qd 150 mg qd<br />
Valsartan (Diovan) 40 mg bid 160 mg bid
Beta Blokerler<br />
İlaç İsmi Günlük Başlangıç Dozu Hedef Doz<br />
Bisoprolol (Concor) 1.25 mg qd 10 mg qd<br />
Carvedilol (Dilatrend) 3.125 mg bid 25 mg bid<br />
Metoprolol succinate<br />
CR/XL (Beloc ZOK)<br />
12.5-25 mg qd 200 mg qd<br />
Nebivolol (Vazoxen) 1.25 mg od 10 mg od
Rp<br />
1. Aspirin 100 mg 1x1<br />
2. Planor 75 mg 1x1<br />
3. Delix 5 plus tb 1x1<br />
4. Coronis 6.25 mg 2x1<br />
5. Monoket 20 mg 2x1<br />
6. Desal 1x1<br />
7. Aldacton-A 25 mg 1x1<br />
8. Crestor 10 mg 1x1<br />
9. Digoksin 1x1<br />
Olgu Semptomatik KKY<br />
Objektif koroner <strong>iskemi</strong> bulgusu yok<br />
EKO LVEF % 30<br />
EKG: SR, LBBB, QRS ≥ 130 msn
Kardiyak Re-Senkronizasyon Tedavisi (CRT)
Change language