Acil Göz Hastalıklarında Tıbbi Tedavi
Acil Göz Hastalıklarında Tıbbi Tedavi
Acil Göz Hastalıklarında Tıbbi Tedavi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Acil</strong> Göz Hastalıklarında<br />
Tıbbi <strong>Tedavi</strong><br />
Dr. Sait Eğrilmez<br />
Ege ÜTF Göz Hast.<br />
AD
TOPİKAL UYGULAMALAR<br />
• adneksiyal yapılar<br />
• konjonktiva<br />
• kornea<br />
• ön kamara<br />
• ön vitreusa ait patolojilerde<br />
• Oküler tedavilerin bel<br />
kemiği!
• bir göz damlası= 50lt<br />
• Normal forniks hacmi= 7lt<br />
• %80’i gözyaşı ile hemen<br />
elimine olur<br />
• Geri kalan dk.da %15 turnover<br />
• Gözde kalış süresi= 5 dk<br />
• İkinci damla için 5dk
Kirpik Hastalıkları<br />
1. Trikiyazis<br />
2. Metaplastik kirpikler<br />
3. Distikiyasis<br />
4. Phthiriasis palpebrarum
Distikiyazis<br />
Bulgular<br />
• Meiboz mez ağızlarında çıkan ikinci kirpik sırası<br />
• Doğumsal<br />
• Bazen otozomal dominant kalıtılarak<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
Kirpiklerin alınması<br />
(Elektroliz)
Bulgular<br />
Trikiyazis<br />
Komplikasyonlar<br />
• Arkaya yanlış yönlenmiş normal kirpikler<br />
• İnferior noktasal epitelyopati<br />
• En sık alt kapağı etkilerler<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
Kirpiklerin alınması (Epilasyon)<br />
Yapay göz yaşı göz damla: Tears naturale free coll:6x1<br />
Yapay gözyaşı jelleri:– Viscotears jel. 2x1<br />
• Kornea ülserasyonu ve pannus
Phthiriasis palpebrarum<br />
• Kirpiklerin kasık biti ve yumurtaları ile enfestasyonu<br />
• Kötü hijyenik koşullar<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
Pilokarpin (Pilosed-Pilomin) % 2 göz damlası:4x1 (3 gün)<br />
Dermatoloji konsültasyonu
EKTROPİYON AND ENTROPİYON<br />
1. Ektropiyon<br />
• Involüsyonel<br />
• Skatrisyel<br />
• Paralitik<br />
• Mekanik<br />
2. Entropiyon<br />
• Involusyonel<br />
• Skatrisyel<br />
• Doğumsal<br />
• Epiblefaron
Involüsyonel<br />
• Yaşlılarda ve alt kapakta olur<br />
• Kronik konjonktiva inflamasyonuna ve<br />
kalınlaşmaya denen olabilir.
Preoperatif ölçümler<br />
Maksimal ektropiyon duruşu<br />
Yatay göz kapağı gevşekliği<br />
İç kantal tendon gevşekliği<br />
Dış kantal tendon gevşekliği
Skatrisyel ektropiyon nedenleri<br />
• Göz kapağını göz yuvarlağından uzaklaştıran cilt çekintisi<br />
• Neden göre tek veya çift taraflı<br />
Travmatik skara bağlı tek taraflı<br />
ektropiyon<br />
Ağır dermatite bağlı çift taraflı<br />
ektropiyon
Paralitik Ektropiyon<br />
Yüz felci, ağır olduğunda:<br />
Lagoftalmus nedeniyle<br />
korneanın açıkta kalması<br />
Epifora (gözyaşının dışa akması) :<br />
• Lakrimal pompa mekanizmasının<br />
bozulması<br />
• Korneanın açıkta kalmasına bağlı<br />
aşırı refleks göz yaşı üretimi
Mekanik Ektropiyon<br />
Göz kapağının kitle nedeniyle dönmesi<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
• Mümkünse, nedenin uzaklaştırılması<br />
• Yatay gözkapağı gevşekliğinin düzeltilmesi
Involüsyonel Entropiyon<br />
Üst göz kapağı tarsı daha geniş ve stabil<br />
olduğundan alt göz kapağını etkiler<br />
Çok uzun sürerse korneada derin ülsere<br />
neden olur
Skatrisyel Entropiyon<br />
• Kapak serbest kenarını içe doğru çeken ağır<br />
palpebral konjonktiva skarlaşması<br />
• Üst kapağı da alt kapağı da tutabilir<br />
• Skatrizan konjonktivitler, trahom ve kimyasal<br />
yanıklar neden olabilir
Kapak Duruş Bozuklukları<br />
(Ektropiyon – Entropiyon)<br />
Esas tedavi cerrahidir.<br />
Cerrahiye kadar verilecek tıbbi tedavi<br />
oküler yüzeyi koruma ve<br />
enfeksiyonu önleme amaçlıdır.<br />
Tıbbi <strong>Tedavi</strong><br />
Antibiotikli göz pomadı: Tobrased – Tobrex - Tobsin göz pomadı: 2x1<br />
Yapay göz yaşı damla ve jelleri: Viscotears jel:2x1<br />
Refresh – Tears Naturale coll. 6x1
KONJUNKTİVAL ENFEKSİYONLAR<br />
1. Bakteriyel<br />
• Basit bakteriyel konjunktivit<br />
• Gonokokal keratokonjunktivit<br />
2. Viral<br />
• Adenoviral keratokonjunktivit<br />
• Molluskum kontagiosum konjunktiviti<br />
• Herpes simpleks konjunktiviti<br />
3. Klamidyal<br />
• Erişkin klamidyal keratokonjunktiviti<br />
• Neonatal khlamidyal konjunktiviti<br />
• Trahom
Basit bakteriyel konjunktivit<br />
Belirtiler<br />
Çapaklı göz kapakları ve konjonktival<br />
hiperemi<br />
Subakut başlangıçlı mükopürülan<br />
sekresyon, kuruyunca kirpikler yapışır<br />
Uykudan kalkınca kirpikler birbirine yapışıyor mu<br />
<strong>Tedavi</strong> -Geniş spektrumlu antibiotikli damla: 3 saat arayla 1 damla<br />
(Gündüz)<br />
-Tobrased / Tobrex / Tobsin göz pomadı (Gece)
Gonokokal keratokonjunktivit<br />
Belirtiler<br />
Komplikasyonlar<br />
Akut, yoğun, pürülan akıntı,<br />
hiperemi ve kemozis<br />
Kornea ülserasyonu, perforasyon<br />
ve ağırsa endoftalmi<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
• Topikal gentamisin and basitrasin<br />
• Intravenöz seftriakson veya sefotaksime
Adenoviral Keratokonjunktivit<br />
1. Faringokonjunktival ateş<br />
• Adenovirus tip 3 ve 7<br />
• Tipik larak çocukları etkiler<br />
• Üst solunum yolları enfeksiyonu<br />
• % 30 keratit – genelde hafif<br />
2. Epidemik keratokonjunktivit<br />
• Adenovirus tip 8 ve 19<br />
• Çok bulaşıcı<br />
• Sistemik semptom yok<br />
• % 80 olguda keratit – ağır olabilir
Konjonktivit belirtileri<br />
Genelde bilateral, akut sulu akıntı<br />
Ve foliküller<br />
Subkonjonktival kanama ve ağır<br />
olgularda psödomembranlar<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
-Semptomatik<br />
-Topikal NSAİ (Voltaren göz damlası:4x1 damla)<br />
-Yapay Gözyaşı (Refresh, Tears Naturale Free) 6x1 damla
Keratit belirtileri<br />
• Fokal, epitelyal keratit<br />
• Geçici<br />
• Fokal, subepitelyal keratit<br />
• Aylarca kalabilir<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
- Subepitelyal keratit nedeniyle görme çok azalırsa topikal<br />
steorid
Molluskum kontagiozum konjunktiviti<br />
Belirtiler<br />
• Mumsu, göbekli gözkapağı nodülü<br />
• Multipl olabilir<br />
• Ipsilateral, kronik, mukoid<br />
akıntı<br />
• Folliküler konjunktivit<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
- Gözkapağı lezyonlarının uzaklaştırılması
Herpes simpleks konjunktiviti<br />
Belirtiler<br />
Tek taraflı göz kapağı vezikülleri<br />
Akut folliküler konjunktivit<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
-Topikal antiviraller<br />
-Zovirax göz pomadı:5x1 kez sürülecek
ALLERJİK KONJUNKTİVİTLER<br />
1. Allerjik rinokonjunktivit<br />
2. Vernal keratokonjunktivit<br />
3. Atopik keratokonjunktivit
Allerjik rinokonjunktivit<br />
• Spesifik uçucu antijenlere karşı hipersensitivite<br />
• Mevsimsel •Sıklıkla veya nazal yıl boyu semptomlarla olabilir birliktedir<br />
Geçici konjonktiva hiperemisi<br />
Geçici göz kapağı ödemi<br />
Patanol göz damlası: 2x1 ( 2 ay süreyle)<br />
Thilomide – Alomide göz damlası: 4x1
Vernal keratokonjunktivit<br />
Astım, saman nezlesi ve dermatit gibi<br />
atopik hastalıklar sık birliktelik<br />
• Rekürren, bilateral<br />
• Çocuk ve genç erişkinler<br />
• Erkeklerde ve sıcak iklimde sık<br />
• Kaşınma mukoid akıntı, sulanma<br />
Tipleri<br />
• Palpebral<br />
• Limbal<br />
• Mikst<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
•Topikal mast hücre stabilizatörleri<br />
•Topikal siklosporin<br />
• Topikal steroidler
Vernal konjunktivit progresyonu<br />
Diffüz papiller hipertrofi, özellikle superior tarsta belirgin<br />
kaldırım taşı papilla oluşumu<br />
Septaların rüptürü – dev papilla
Limbal vernal<br />
Mukoid nodül<br />
Trantas noktaları
Vernal Keratokonjonktivitte<br />
İlaç Dışı <strong>Tedavi</strong><br />
• Toz ve Alerjenden Korunma<br />
• Güneşten Korunma<br />
– Siperlikli şapka<br />
– Her yönden koruyan tipte güneş gözlükleri<br />
• Sıcaktan Korunma<br />
• Tuzlu Sudan Korunma<br />
– Gözlükle yüzme<br />
– Havuz
5. Herpes simpleks keratit<br />
-Epitelyal<br />
-Diskiform<br />
6. Herpes zoster keratiti<br />
KORNEA ENFEKSİYONLARI<br />
1. Bakteriyel keratitler<br />
2. Fungal keratitler<br />
3. Akantamoeba keratiti<br />
4. Infeksiyöz kristalin keratit
<strong>Tedavi</strong> -Topikal florokinolonlar<br />
-Vigamox göz damlası: 12 x 1 damla<br />
Bakteriyel keratit<br />
Predispozan faktörler<br />
• Kontakt lens kullanımı<br />
• Kronik oküler yüzey hastalığı<br />
• Korneal hipoestezi<br />
Genileyen oval, sarı-beyaz,<br />
yoğun stromal infiltrat<br />
Stromal süpürasyon ve hipopyon
Fungal keratit<br />
Sıklıkla organik kökenli bir materyalle oluşan travmayı izler<br />
İnfiltratlarla çevrili olabilen gribeyaz<br />
ülser<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
Yavaş progresyon ve bazen hipopyon<br />
• Topikal antifungal ajanlar (IV ajanlar göze damlatılır): Flukonazol, Amfoterisin B<br />
• Ağır olgularda sistemik antifungaller<br />
• Yanıtsız olgularda penetran keratoplasti
Herpes simplex epitelyal keratiti<br />
• Ampul gibi sonlanan dendritik ülser<br />
• Floreseinle boyanır<br />
• Genişleyip coğrafik şekil alabilir<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
• Zovirax % 3 göz pomadı günde 5 kez<br />
• Yanıtsız olgularda debritman
Herpes simpleks diskiform keratiti<br />
Belirtiler<br />
Birliktelikleri<br />
• Santral epitelyal ve strmal ödem<br />
• Bazen Wessely halkası ile çevrilir<br />
•Descemet membran kırışıklıkları<br />
• Küçük keratik presipitler<br />
<strong>Tedavi</strong> - Antiviral korumasında topikal steroidler
FLORESSEİN: İntersellüler mesafeye penetre olarak<br />
Epitel hücrelerinde permiabilitye artışını<br />
Epitelin muköz tabakası ile korunmayan bölgelerini<br />
Deepitelize bölgeleri gösterir.
Kuru göz<br />
• Lizamin yeşili ile ölü epitellerin boya tutuşu
EPISKLERIT ve SKLERIT<br />
1. Episklerit<br />
• Basit<br />
• Noduler<br />
2. Anterior skleritis<br />
• Non-nekrotizan - Diffüz % 40<br />
• Non-nekrotizan - Noduler % 44<br />
• Nekrotizan – Inflamasyonlu % 10<br />
• Nekrotizan – Inflamasyonsuz % 4<br />
( Scleromalacia perforans )<br />
3. Posterior sklerit
Normal<br />
Anatomi ve Vasküler Örtü<br />
Episklerit<br />
Sklerit<br />
• Radial yüzeyel episcleral<br />
damarlar<br />
• Skleraya komşu<br />
derin vasküler pleksus<br />
• Episkleral damarlarda<br />
maksimal konjesyon<br />
• Derin vasküler pleksusta<br />
maksimal konjesyon<br />
• Episkleral damarlarda<br />
hafif konjesyon
Basit Episklerit<br />
• Sık, benign, kendini-sınırlar, ama sık nüks eder<br />
• Tipik olarak genç erişkinleri tutar<br />
• Sistemik hastalıklarla birlikteliği nadirdir<br />
Basit sektoryel episklerit<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
• Topikal steroidler<br />
• Sistemik NSAI (topikal tedaviye yanıtsız olgularda)<br />
Basit diffüz episklerit
Noduler episklerit<br />
• Basit episkleritten daha nadir<br />
• İyileşmesi daha uzun sürer<br />
• <strong>Tedavi</strong> basit episkleritteki gibidir<br />
Lolalize nodül, sklera üzerinde<br />
hareket ettirilebilir<br />
Slit ışığın derin çizgisi<br />
yer değiştirmemiştir
Sklerit Nedenleri ve Sistemik Birliktelikleri<br />
1. Romatoid Artrit<br />
2. Bağ Doku Hastalıkları<br />
• Wegener granulomatozu<br />
• Politeritis nodosa<br />
• Sistemik lupus eritematozus<br />
3. Çeşitli<br />
• Tekrarlayan polikondtrit<br />
• Herpes zoster oftalmikus<br />
• Cerrahiye bağlı<br />
• Rozasea, Gut , Atopi
Diffüz anterior non-nekrotizan sklerit<br />
• Nispeten benign – nekrotizan forma dönüşmez<br />
• Yaygın skleral ve episkleral enjeksiyon<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
• Oral NSAI<br />
• Oral steroid (Yanıtsız olgularda)
Noduler anterior non-nekrotizan sklerit<br />
Diffüz skleritten daha ağır<br />
Rutin bakıda nodüler episklerite benzer<br />
Skleral nodül, hareket ettirilemez<br />
<strong>Tedavi</strong> - Diffüz non-nekrotizan sklerit
Non-nekrotizan Sklerit <strong>Tedavi</strong>si<br />
1. Oral NSAI<br />
– Indometazin retard 75 mg x 2<br />
– Naproxen 500 – 550 mg x 2<br />
– Ibuprofen 400 – 600 mg x 4<br />
– Tenoksikam – Piroksikam 20 mg x1<br />
2. Gastrointestinal sistem koruma için Omeprazol<br />
3. İkili oral NSAI<br />
4. Oral steroid<br />
– Prednizolon 1.0 – 1.5 mg /kg / G<br />
– 3 haftada 15 mg’a inilecek , 3 ay kesintisiz devam edecek
Anterior nekrotizan inflamasyonlu sklerit<br />
• Ağrılı ve en ağır tip<br />
• Komplikasyonlar- üveit, keratit, katarakt and glokom<br />
Progresyon<br />
Avaskular yama<br />
Skleral nekroz ve uveanın<br />
görünür hale gelmesi<br />
Nekrozun yayılması<br />
ve derinleşmesi<br />
5 yıl içinde;<br />
• Oküler morbidite % 60<br />
• Mortalite % 30
İç Hastalıkları<br />
Konsültasyonu<br />
Nekrotizan Sklerit <strong>Tedavi</strong>si<br />
• İmmunosupresif + Kortikosteroid<br />
• Siklofosfamid 1-3 mg /kg/G (ağızdan tek doz)<br />
– Bol su içmeli (3 lt)<br />
– Hemorajik sistit<br />
– Kan sayımı<br />
• Puls IV Siklofosfamid (10/20 mg/kg)<br />
– <strong>Acil</strong>-Ciddi olgularda<br />
• Oral Siklosporin 2.5-5.0 mg/kg/G<br />
• Tektonik greftler
Pupil bloğu
Akut açı kapanması glokomu<br />
Belirtiler<br />
• Ciddi kornea ödemi<br />
• Dilate, yanıtsız pupilla<br />
• Derin hiperemi<br />
• Sığ ön kamra<br />
<strong>Tedavi</strong>: Timolol göz damlası: 12 saatte 1 damla<br />
Pilosed göz damlası: 6 saatte 1 damla<br />
Diazomid tab 250 mg: 1x2 tablet,<br />
300 cc % 20 mannitol<br />
• Tümüyle kapalı açı<br />
(Shaffer grade 0)
Üveitin Önemli Sistemik Birliktelikleri<br />
1. Spondilartropatiler<br />
2. Juvenil idiopatik artriti<br />
3. Sarkoidoz<br />
4. Behçet hastalığı<br />
5<br />
5. Inflamatuar bağırsak hastalıkları<br />
• Ülseratif kolit<br />
• Crohn hastalığı
Üveitin Komplikasyonları<br />
Arka sineşi - % 30 Katarakt - % 20<br />
PAS’e bağlı glokom - % 15 Band keratopati - % 10
Ön Üveitte <strong>Tedavi</strong><br />
Rp/<br />
1. Sikloplejin göz damlası<br />
S:Sabah-Öğlen-Akşam 1 damla<br />
2. Pred forte veya Maxidex veya Dexa-Sine göz damlası<br />
S: Gündüzleri 2 saatte 1 damla<br />
3. Cortimycine veya maxidex göz pomadı<br />
S: Gece sürülecek
Kırmızı Gözde Olmazsa Olmazlar<br />
Konjonktivit: Çapaklanmasız (sekresyonsuz) olmaz<br />
Yapışkan, sarı-yeşil: Bakteriyel konj.<br />
Beyaz, sakız gibi uzayan: Alerjik konj.<br />
Serö-müköz: Viral konj.<br />
Keratit: Kornea hasarı: Batma-sulanma- fotofobi vardır<br />
Ön üveit – Glokom krizi: Ağrı ve derin hiperemi<br />
Ön üveritte miyozis<br />
Glokom krizinde midriazis vardır
Non-spesifik bakteriyel konjunktivit<br />
• Rp/<br />
1a- Tobrased (Netira, Genta,…)col.<br />
S: 4x1 6x1 8x1 q2h SB<br />
1b- Ciloxan (Siprogut, Okacin,…)col.<br />
S: q2h SB 8x1<br />
2- Antibiyotiğin pomadı<br />
S: 1x1 (gece yatarken)<br />
3- Tears naturale col.<br />
S: 4x1<br />
Öneri: Gün içinde bebek şampuanıyla çapak temizliği
Allerjik konjunktivit<br />
• Rp/<br />
1- Acular veya Voltaren veya Indocolir göz damlası<br />
S: 4x1<br />
2 - a Zaditen veya Patanol göz damlası<br />
S: 2x1 damla (2 ay süreyle)<br />
2- b Alomide veya Thilomide göz damlası<br />
S:4x1 damla (2-4 ay süreyle)<br />
Öneri: Soğuk su ile pansuman, güneşten, allergen maddeden korunma
Herpetik blefaro-konjunktivit<br />
• Rp/<br />
1- Zovirax veya Asiviral veya Aklovir göz pomadı<br />
S: 5x1
Adenoviral konjunktivit<br />
• Rp/<br />
1- Acular (Voltaren, Indocolir,…) col<br />
S: 4x1
Change language