Böbrek naklinde Plazmaferez Fokal Segmental Glomerüloskleroz ...
Böbrek naklinde Plazmaferez Fokal Segmental Glomerüloskleroz ...
Böbrek naklinde Plazmaferez Fokal Segmental Glomerüloskleroz ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Böbrek Naklinde <strong>Plazmaferez</strong> <strong>Fokal</strong><br />
<strong>Segmental</strong> Glomerüloskleroz<br />
Nüksünü Önlemede ve Tedavisinde<br />
Tek Başına Etkinmidir <br />
Çağlar Ruhi1, Olgun Akın1, Yener Akpınar3, Vural Yılmaz1, Hüseyin<br />
Koçak1, Ayhan Dinçkan2, Alihan Gürkan2, Gülşen Yakupoğlu1, Gültekin<br />
Süleymanlar1<br />
1Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı, Antalya<br />
2Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Antalya<br />
3Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Antalya
Primer FSGS; BTx’de yüksek nüks ve graft kaybı oranları<br />
<br />
<strong>Plazmaferez</strong> ve Rituximab gibi tedavi yöntemlerine<br />
rağmen yüksek relaps ve azalmış graft sağkalım oranları
Amaç<br />
<br />
Primer FSGS bağlı SDBY olup böbrek nakli olan<br />
hastalarda;<br />
• FSGS nüks ve graft kaybı oranları<br />
• Profilaktik ve tedavi amaçlı plazmaferez etkinliği
Metod<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
2000-2009 arasında Btx yapılmış 1838 hasta<br />
32 hastada primer FSGS bağlı SDBY<br />
FSGS nüksü;<br />
• Erişkinde >3gr/gün proteinüri<br />
• Pediatrik grupta >1gr/m 2<br />
<strong>Plazmaferez</strong> etkinliği;<br />
• Tam yanıt (proteinüri%50 azalma)<br />
• Yanıtsız
Bulgular<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hastalardan 21'i erişkin, 11'i ise pediatrik (21,3 10,7 yıl)<br />
27 hasta (%85) canlı donörden nakil<br />
FSGS nüksü 12 hastada (%37,5) saptandı<br />
8 erişkin, 4 pediatrik hasta<br />
10 hastada erken nüks; ortalama 6.4 5.2 günde nüks<br />
2 hastada ise 3 ve 10. aylarda geç nüks gelişti
Nüks olan ve olmayan grupların karşılaştırması<br />
Nüks olan (n=12)<br />
Nüks olmayan<br />
(n=20)<br />
Ortalama Yaş (Yıl) 19,7 ±10,4 22,2 ±11,1 NS<br />
Cinsiyet (Erkek) 9/%75 10/%50 NS<br />
Diyaliz tipi (HD) 8/%66 10/%50 NS<br />
Diyaliz Süresi (Ay) 16,8 ±16 17,9 ±27,1 NS<br />
Nativ Nefrektomi 2/%16 5/%25 NS<br />
Önceki Tx öyküsü 1/%8,5 0 NS<br />
Donör Tipi (Canlı) 9/%75 18/%90 NS<br />
HLA missmatch 3,55 ±1,1 3± 1,0 NS<br />
Proteinüri (son vizit) 3180± 3200 mg/day 420 ±612 mg/day p
Ortalama izlem süresi 30,6 15,8 aydı<br />
Hasta kaybı yok, 3 hastada graft kaybı<br />
• Erişkin yaş grubunda<br />
• Profilaktik ve tedavi amaçlı plazmaferez uygulanmış<br />
<br />
FSGS nüksü olan hastalarda Kaplan-Meiere göre graft<br />
sağkalımı 1,2 ve 5. yılda; 91%,78% ve %52 idi.
Profilaktik plazmaferez; 23 hastaya (%72)<br />
• Nüks oranı bu grupta %40<br />
Profilaktik plazmaferez yapılmayan; 9 hasta<br />
• Nüks oranı %33<br />
<br />
FSGS nüks açısından 2 grup arasında anlamlı fark yok<br />
<br />
Tedavi amaçlı plazmaferez; 10 hasta<br />
• 3 hastada tam yanıt<br />
• 3 hastada parsiyel yanıt<br />
• 4 hastada ise yanıt yok
Sonuç<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
FSGS yüksek oranda nüks etmektedir<br />
Nüks olan vakalarda graft sağkalımı olumsuz<br />
Profilaktik plazmaferez nüksü önlemede yetersiz<br />
Tedavi amaçlı uygulamada ise tedavi yanıtları yetersiz<br />
<br />
FSGS olguları; böbrek nakli için<br />
• Yüksek riskli bir grup<br />
• Yeni tedavi modalitelerine ihtiyaç duyulmaktadır
Change language