You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>MRSA</strong> <strong>Korunma</strong><br />
Dr. Bilgin ARDA<br />
Ege Üniveritesi Enfeksiyon Hastalıkları<br />
ve Klinik Mikrobiyoloji AD
• İngiltere<br />
– 1990 %2<br />
– 2000 >%40<br />
<strong>MRSA</strong><br />
KDİ <strong>MRSA</strong><br />
Almanya %19<br />
Belçika %28<br />
Fransa %33<br />
Amerika %50<br />
İngiltere %40
<strong>MRSA</strong> önlenebilir mi?<br />
Kaynak: Hollanda, KDİ <strong>MRSA</strong> %1
izolasyon<br />
yöntemleri<br />
İnfeksiyon zinciri<br />
enfekte konak<br />
duyarlı konak<br />
bulaş yolu
Standart Önlemler<br />
Üniversal önlemler<br />
+<br />
Vücut sıvıları izolasyon önlemleri<br />
Bilinen enfeksiyon durumu<br />
Tanısı<br />
ne olursa olsun<br />
TÜM HASTALARA
� Kan<br />
Standart Önlemler<br />
� Tüm vücut sekresyonları<br />
� Bütünlüğü bozulmuş deriye temas<br />
� Tüm mukozalara temas<br />
Tanımlanmış veya tanımlanmamış<br />
infeksiyonların bulaşı için risk<br />
taşır
� El hijyeni<br />
� Eldiven<br />
Standart Önlemler<br />
� Maske ve göz koruyucu<br />
� Koruyucu önlük<br />
� Hastanın, personelin ve ziyaretçilerin<br />
korunması için rutin sterilizasyon,<br />
dezenfeksiyon ve temizlik işlemlerine<br />
uyulması
Standart Önlemler<br />
� Hastaya temas öncesi ve sonrası el<br />
hijyeni<br />
� Sağlık personeli kan ve vücut sıvıları<br />
ile temas durumunda; eldiven, maske<br />
ve koruyucu önlük giymeli<br />
� Eldiven çıkartıldıktan sonra el hijyeni<br />
� İğneler hiçbir zaman kılıfına<br />
geçirilmemeli, ucu bükülmemeli, özel<br />
delinmeye dirençli kutular içine atılmalı
Standart Önlemler<br />
� Kan veya kanlı sıvılar ile kirlenen çarşaflar ve<br />
diğer materyaller özel torbalar içinde<br />
uzaklaştırılmalı<br />
� Eksüdatif deri lezyonu olan sağlık personeli<br />
iyileşene kadar doğrudan hasta bakımı veya<br />
araç-gereç bakımı ile ilgilenmemeli<br />
� Tabak, cam ve yiyecek kapları için rutin deterjan<br />
temizliği yeterlidir
Temas İzolasyonu<br />
� Epidemiyolojik açıdan önemli<br />
� Hızla yayılan infeksiyon<br />
� Doğrudan ve yakın ilişki
Temas İzolasyonu<br />
Çoklu ilaç direnci taşıyan bakteriler<br />
– <strong>MRSA</strong><br />
– ESBL (+) Gram negatif bakteriler<br />
– VISA, VRSA<br />
– VRE<br />
– Çoklu dirençli P.aeruginosa<br />
– Çoklu dirençli E.cloacae<br />
Cansız yüzeyler üzerinde uzun süre yaşayabilen<br />
veya infeksiyöz dozu düşük etkenler<br />
– E.coli O157:H7<br />
– C.difficile<br />
– Shigella, hepatit A veya rotavirus
� Özel oda<br />
� El hijyeni<br />
� Steril olmayan<br />
eldiven<br />
� Maske<br />
� Önlük<br />
Önlemler<br />
�Transport zorunlu ise<br />
yapılmalı<br />
�Hasta bakımında<br />
kullanılan aletler<br />
hastaya özel olmalı<br />
�Steteskop<br />
�Tansiyon aleti
İzolasyon anlamlı mı?<br />
Eğitim hastanesi, 1 yıllık süre, 66383<br />
hasta<br />
� <strong>MRSA</strong> % 17.9 p
<strong>MRSA</strong> Temas İzolasyonu<br />
Yenidoğan yoğun bakım ünitesi<br />
� İzolasyon önlemi uygulanmayan 0.14<br />
bulaş/gün<br />
� İzolasyon uygulanırsa 0.009 bulaş/gün<br />
� İzolasyon önlemleri ile 16 kat azalma<br />
(p
Hastane temizliği<br />
• Yüzey temizliği geçici süre etkili<br />
• Bakteriyel kontaminasyon devamlı<br />
• Dezenfektanlara direnç sorunu<br />
– Düşük konsantrasyonda ürün kullanımı<br />
• Ortam temizliği özellikle sık dokunulan<br />
yüzeylere odaklanmalı<br />
• İnfeksiyon kontrol önlemlerinin bir parçası<br />
– El hijyeninden daha önemli değil
Acinetobacter spp. 3 gün- 5 ay<br />
Clostridium difficile (spor) 5 ay<br />
Escherichia coli 1.5 saat – 16 ay<br />
Enterococcus spp. (VRE dahil) 5 gün – 4 ay<br />
Haemophilus influenzae 12 gün<br />
Klebsiella spp. 2 saat- > 30 ay<br />
Listeria spp. 1 gün – aylarca<br />
Mycobacterium tuberculosis 1 gün – 4 ay<br />
Neisseria gonorrhoeae 1 – 3 gün<br />
Proteus vulgaris 1 – 2 gün<br />
Pseudomonas aeruginosa 6 saat – 16 ay; kuru zemin: 5 hafta<br />
Salmonella typhi 6 saat – 4 hafta<br />
Serratia marcescens 3 gün – 2 ay, kuru zemin: 5 hafta<br />
Shigella spp. 2 gün – 5 ay<br />
Staphylococcus aureus, (<strong>MRSA</strong> dahil) 7 gün – 7 ay<br />
Streptococcus pneumoniae 1 – 20 gün<br />
Streptococcus pyogenes 3 gün – 6.5 ay
Kontamine yüzeye tek el teması<br />
• Escherichia coli<br />
• Salmonella spp. %100<br />
• Staphylococcus aureus<br />
• Candida albicans % 90<br />
• Rhino virus % 61<br />
• HAV %22 – 33<br />
• Rota virus %16<br />
Kramer A. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?<br />
A systematic review. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
El hijyenine<br />
uyum %50
• <strong>MRSA</strong>(+) hasta odasına giren hemşire<br />
– %50 eldiven ve önlük kontaminasyonu<br />
– Direkt hasta temasında bulaş 2/3<br />
• <strong>MRSA</strong> taşıyıcı hasta<br />
– 12/70 eldiven kontaminasyonu (%17)<br />
Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Environmental contamination due to methicillin-resistant<br />
Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:<br />
622–27.<br />
McBryde ES, Bradley LC, Whitby M, McElwain DL. An investigation of contact transmission of<br />
methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 2004; 58: 104–08.
Yüzeylerin <strong>MRSA</strong> ile kontaminasyonu<br />
• <strong>MRSA</strong> ile infekte/kolonize hastalarla<br />
doğrudan teması olmayan ancak<br />
odalarına giren<br />
– 12 hemşirenin %40’ının eldivenlerinde <strong>MRSA</strong><br />
tespit edilmiş<br />
Boyce JM. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18(9):622-7
• Cerrahi kliniği, 27 ay gözlemsel<br />
• Hasta ve çevresinden <strong>MRSA</strong><br />
– Antibiyogram, PFGE, bakteriyofaj tiplendirme<br />
• 69 hasta, tek köken<br />
• Postop CAE 1/3 olgudan sorumlu<br />
• Standart önlemler, izolasyon, el hijyeni<br />
• Temizlik 57 saat/hafta, vakum, tıbbi ekipmanın<br />
temliği<br />
• 6 aylık uygulama sonunda salgın kontrolü<br />
Rampling A, Wiseman S, Davis L, et al. Evidence that hospital hygiene is important in the<br />
control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 2001; 49: 109–16.
S. aureus taşıyıcılığı CAE için<br />
risk faktörü<br />
• Ortopedik inplant cerrahisinde burun taşıyıcılığı<br />
bağımsız risk faktörü<br />
– Kalmeijer et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2000<br />
• Taşıyıcılarda CAE 2-9 kat yüksek<br />
– Ann Pharmacother 1998<br />
– Wenzel et al, J Hosp Infect 1995<br />
• CAE kültürü ile burun kültürü %85 uyumlu<br />
– Perl et al, N Engl J Med 2002
S. aureus bağlı CAE risk faktörleri<br />
• 357 kalp damar cerrahisi (gözlemsel)<br />
• %27 burun taşıyıcılığı<br />
• CAE %6.4<br />
– S. aureus %64<br />
– 8/16 taşıyıcı<br />
• Bağımsız risk faktörleri<br />
– Diabet (RR 5.9)<br />
– Reoperasyon (RR 3.1)<br />
– S. aureus burun taşıyıcılığı (RR 3.1)<br />
[Munoz et al, J Hosp Infect 2008]
<strong>MRSA</strong> Burun Taşıyıcılığı<br />
• Damar cerrahisi 308 olgu (vaka kontrol)<br />
– %11.4 MSSA<br />
– %4.2 <strong>MRSA</strong><br />
• %2.9 hastaneye yatışta<br />
• %1.3hastanede<br />
• <strong>MRSA</strong> infeksiyonu<br />
– <strong>MRSA</strong> taşıyıcılarında % 30.8<br />
– Taşıyıcı olmayanlarda %0.68<br />
[Morange-Saussier et al, Ann Vasc Surg 2006]
İnfeksiyon kontrol önlemleri<br />
• <strong>MRSA</strong> kolonizasyonu %7.7 %2.6<br />
Souweine B. Role of infection control measures in limiting morbidity associated<br />
with multi-resistant organisms in critically ill patients. J Hosp Infect 2000;45:107<br />
<strong>MRSA</strong> tarama<br />
(personel + hasta)<br />
İzolasyon<br />
Mupirosin + klorheksidin<br />
YBÜ <strong>MRSA</strong><br />
bakteremi<br />
%1 %0.5<br />
Blumberg LH. Control of <strong>MRSA</strong> bacteraemia in high-risk areas. Eur J Clin Microbiol<br />
Infect Dis 1994;13:82
İnfeksiyon kontrol önlemleri<br />
Burun, perine kültürü<br />
İzolasyon<br />
Eğitim<br />
• <strong>MRSA</strong> infeksiyonu 5.9 0.8/1000 hasta günü<br />
taşıyıcı %34 %2<br />
Cosseron-Zerbib M, A control programme for <strong>MRSA</strong> containment in a paediatric<br />
ICU: evaluation and impact on infections caused by other microorganisms. J<br />
Hosp Infect 1998;40:225.
İnfeksiyon kontrol önlemleri<br />
Kohort izolasyon, dekolonizasyon (Kotrimoksazol+fusidik asit)<br />
Valls V, Long- term efficacy of a program to control methicillin-resistant<br />
Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1994;13:90
İnfeksiyon kontrol önlemleri<br />
• İki eğitim hastanesi YBÜ<br />
• Kolonize ve infekte hastalar tek kişilik oda<br />
veya kohort uygulaması <strong>MRSA</strong> infeksiyon<br />
yayılımını etkilememiş.<br />
El hijyenine uyum %21<br />
Cepeda JA,Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread<br />
of <strong>MRSA</strong> in intensive-care units: prospective two-centre study. Lancet<br />
2005;365:295<br />
Huskins WC, Controlling <strong>MRSA</strong>, aka ‘Superbug’. Lancet2005;365:273e275.
Staphylococcus aureus nasal colonization and subsequent infection in<br />
intensive care unit patients: does methicillin resistance matter?<br />
• Cerrahi ve dahiliye YBÜ<br />
• 5161 hastanın %27 yatışta S. aureus kolonize<br />
– %47 <strong>MRSA</strong><br />
• S. aureus infeksiyonu<br />
– <strong>MRSA</strong> kolonizasyonu Kolonize olmayan<br />
MSSA kolonizasyonu<br />
Honda H. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Jun;31(6):584-91.
Burun taşıyıcılığı eredikasyonu<br />
<strong>MRSA</strong> CAE<br />
32/2767 2/2496<br />
CAE<br />
%2.1 %0.8<br />
Edward E. Arch Intern Med. 2011;171(1):68-73
Effect of search&destroy policy on Staphylococcus aureus bacteremia and overall methicillinresistant<br />
S. aureus (<strong>MRSA</strong>) rates: Experience from neurosurgery clinic of a tertiary-care<br />
educational university hospital with endemic <strong>MRSA</strong>.<br />
Sipahi OR, Arda B, Bayram A, Aydemir Ş, Çilli F, Turhan T, Sipahi H, Ulusoy<br />
S<br />
• Beyin Cerrahisi YBÜ (16 yatak)<br />
• S. aureus tarama<br />
• Mupirosin<br />
• İzolasyon<br />
• S.aureus bakteremi (0.41-0.2/1000 HG)<br />
• Genel <strong>MRSA</strong> inf<br />
• S.aureus menenjit değişiklik yok
Preop. Dekolonizasyon<br />
• Pittsburgh Üniversitesi<br />
• Prospektif gözlemsel<br />
• Total eklem protezi<br />
• 1966 hasta 636 tarama<br />
• % 26 S. aureus<br />
(164/636)<br />
• % 23 MSSA<br />
(147/636)<br />
• % 3 <strong>MRSA</strong><br />
(17/636)<br />
– 1330 kontrol [Rao et al, Clin Orthop Relat Res 2008]
• Dekolonizasyon<br />
– Operasyondan 1 hafta önce<br />
– Mupirosin nazal 5 gün<br />
– Klorheksidin banyo 5 gün<br />
• CAE %2.6 %1.4
850 yataklı hastane<br />
<strong>MRSA</strong> %50 endemik
• 9 RKÇ<br />
• 3396 olgu<br />
• Bakteremi, kateter çıkış yeri inf, CAE,<br />
peritonit, pnömoni, deri yumuşak doku inf..<br />
S. aureus infeksiyonları mupirosin<br />
grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük<br />
CAE alt grubunda aynı etki gösterilememiş
Tarama kültürleri<br />
• Daha önceden pozitif olduğu bilinen ve<br />
yeniden hastaneye kabul edilen hastalar,<br />
• <strong>MRSA</strong> taşıyıcılık durumu bilinmeyen ve<br />
başka bir hastane veya bakım<br />
kuruluşundan gelen hastalar,<br />
• Salgın süresince enfeksiyon kontrol<br />
ekibince belirlenen hastalar,
Tarama kültürleri<br />
• Ülser ve yara gibi cilt bütünlüğü bozulmuş<br />
hastalar,<br />
• Elektif yüksek riskli cerrahi uygulanan<br />
hastalar (kalp-göğüs cerrahisi, ortopedik<br />
implant cerrahisi)<br />
• YBÜ/yüksek riskli ünitelere yatan hastalar<br />
(kabulde, sonrasında haftalık olarak)
Tarama kültürleri<br />
• Taburculuk öncesi rutin tarama<br />
endikasyonu yoktur.<br />
• Üç negatif kültür (izolasyonu sonlandır)<br />
• Ancak bir hafta aralarla taranma devamı
Personel taraması<br />
• Rutin olarak önerilmez<br />
• Salgın kontrolü sağlanamadıysa<br />
• Pozitif saptananlar dekolonizasyon<br />
sağlanıncaya kadar riskli birimde<br />
çalıştırılmamamalı
İzolasyon odası<br />
• 1İzolasyon odası / Servis 6,7 yatak,<br />
YBÜ 4-6 yatak<br />
• İki yatak arası mesafe 2.7 m<br />
• Hastaya ait gereçler özel olmalı<br />
• Hasta dosyası oda dışında olmalı
Antibiytik kullanımı<br />
• Gereksiz Profilaksi<br />
• Kinolonlar<br />
• Glikopeptitler<br />
• 3. kuşak sefalosporinler...
Change language