32 Ochorenie z berýlia a jeho zlúč - datasolution.sk

závesného systému maternice, najmä svalstva a väziva panvového dna a hrádze. Najčastejšími
príčinami sú: pôrodné poranenia panvového dna i hrádze, protrahovaný al. rýchly pôrod, pôrod bez
pomoci, operačný pôrod, poruchy involúcie rodidiel v šestonedelí, vznik retroverzie maternice,
schudnutie v menopauze, ťaţkú telesnú práca, pod-výţiva, vyčerpávajúce choroby, časté al. náhle
zvýšenie vnútrobrušného tlaku. K faktorom, kt. trvale al. prechodne napomáhajú poklesnutie rodidiel
patrí zápcha, kašeľ, práca postojačky, astenický habitus, endokrinné al. trofické poruchy, trauma.
Cystokéla vyvoláva polakizúriu a relat. inkontinenciu moču, kým retrokéla zápchu a pocit plnosti v
konečníku. Pri descenze a prolapse maternice a pošvy sa tieto ťaţkosti stupňujú, pričom pohlavný
ţivot je sťaţený a močenie je niekedy moţné len po reponovaní maternice; zostáva reziduálny moč.
Pacientka si sťaţuje na bolesti v kríţoch a podbruší, tupý tlak a ťah v rodidlách, kt. akoby mali
vypadnúť, má výtok, krvácanie z vredov, ťaţkosti sa stupňujú pri námahe, chôdzi a dvíhaní bremien.
Veľmi ojedinele môţe náhle nastať prolaps u panien a mladších ţien po páde, pri športe a námahe,
čo sa prejaví okrem prolapsu nevoľnosťou a prudkými bolesťami v podbruší a v kríţoch.
Dg. – opiera sa o klin. obraz, aspekciu a rektovaginálne vyšetrenie, pri kt. si treba všimnúť stratu
tonusu panvového dna, hrádze, porušenú funkciu sfinkterov, stupeň vytlačenia stien pošvy a pokles
maternice.
Dfdg. – treba odlíšiť elongáciu krčka, inverziu maternice, nádory vaginálnej steny, myoma nascens
uteri. Zmenu polohy maternice i deformáciu pošvy môţu zapríčiňovať aj nádory vaječníkov a
maternice.
Th. – vagínové pesary na udrţanie maternice v správnej polohe sa dnes pouţívajú veľmi zriedkavo,
a to len vtedy, ked'je operačná th. kontraindovaná, al. keď ju pacientka zásadne odmieta. Rôzne
operačné postupy, vagínové, abdominálne i kombinované, dovoľujú dobre rekonštruovať porušené
anat. pomery rovnako u mladých i starých ţien. Pri voľbe operácie rozhoduje vek, fertilita.
zachovanie moţnosti pohlavného styku atď. U mladých ţien sa cystorektokély upravujú pošvovými
plastikami so sutúrou sfinkterov. Ak ide o súčasnú retroverziu maternice plastika sa dopĺňa
abdominálnou ventrosuspenziou al. vagínovou vezikofixáciou uteru. Elongovaný krčok sa amputuje.
Pri prolapse uteru u starších ţien sa navyše robí vagínová hysterektómia. U starších ţien, kt.
pohlavne neţijú a celkový stav dovoľuje len nenáročný výkon, sa pošva rôzne zošíva (kolpokleiza).
Dobrým preventívnym i th. prostriedkom je gymnastika (cviky svalstva panvového dna, brucha a
dolných končatín). Prognóza po operačnej th. je dobrá. Namáhavá práca je zakázaná. Dvíhanie
ťaţkých bremien je pre ţeny nevhodné.
Prolaps medzistavcovej platničky – [prolapsus disci intervertebralis] prolaps disku, hernia platničky,
protrúzia časti annulus fibrosus al. ruptúra a herniácia nucleus pulposus, príp. obidva faktory.
Častá je súčasná spondylóza chrbtice. Hernia platničky v dolnej
časti krku patrí k najčastejším príčinám bolestí v krku, pleci a
ramene. Bolesť vystreľuje do ramena a je veľmi prudká, v noci
býva väčšia ako cez d. Neurol. príznaky nemusia byť prítomné.
Vzplanutie bolestí vyvoláva kašeľ, kýchanie a tlak na temene pri
hyperextenzii krku. Hernia vzniká pri vykĺznutí platničky laterálne.
Mediálne vykĺznutie platničky vyvoláva kompresiu miechy so sy.
priečnej lézie. Pri nejasných príznakoch na dolných končatinách
treba myslieť na ruptúru disku v krčnej oblasti.
Prolaps medzistavcovej platničky. 1 – normálne pomery; 2 – vysunutie
dreňového jadra (profúzia); 3 – pendlujúci prolaps; 4 – voľný al.
sekvestrovaný prolaps; 4 – mediálny, resp. dorzomediálny prolaps; 6 –
laterálny prolaps