Eesti Haigekassa analüüs “Onko-uroloogiliste haiguste ravijuhendile”
Eesti Haigekassa analüüs “Onko-uroloogiliste haiguste ravijuhendile”
Eesti Haigekassa analüüs “Onko-uroloogiliste haiguste ravijuhendile”
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> <strong>analüüs</strong> <strong>“Onko</strong>-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong><br />
<strong>ravijuhendile”</strong><br />
<strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> poolt koostatud ravijuhendi <strong>analüüs</strong> koosneb järgmistest<br />
osadest:<br />
I Hetkeolukord onko-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> ravijuhendis nimetatud tervishoiuteenuste<br />
kasutamisel<br />
II <strong>“Onko</strong>-urooloogiliste <strong>haiguste</strong> ravijuhendi” rakendumisel tervishoiuteenuste<br />
osutamise mõju <strong>Haigekassa</strong> kuludele<br />
III Hinnang <strong>“Onko</strong>-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> ravijuhendis” nimetatud ravimite kohta<br />
IV Kokkuvõte<br />
I Hetkeolukord onko-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> ravijuhendis nimetatud<br />
tervishoiuteenuste kasutamisel<br />
Tervishoiuteenuste <strong>analüüs</strong>i aluseks on tervishoiuteenuse osutajate poolt 2005. aastal<br />
vormistatud ning <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong>le esitatud raviarved, millel on põhidiagnoosina<br />
kodeeritud suguti pahaloomuline kasvaja C60, eesnäärme pahaloomuline kasvaja<br />
C61, munandi pahaloomuline kasvaja C62, neeru pahaloomuline kasvaja C64,<br />
neeruvaagna pahaloomuline kasvaja C65, kusejuha pahaloomuline kasvaja C66 ning<br />
kusepõie pahaloomuline kasvaja C67.<br />
Lisaks 2005. aastal osutatud tervishoiuteenuste infole on <strong>analüüs</strong>is kasutatud<br />
ravijuhendi põhjal koostatud kuluobjektide loetelu. Kuna nimetatud loetelu hõlmab<br />
eriarstide poolt teostatavaid tegevusi, siis keskendub <strong>analüüs</strong> eriarstiabile ja selle<br />
raames tehtavatele teenustele. Analüüs ei hõlma tervishoiuteenuste loetelus esinevaid<br />
ravimeid.<br />
ÜLDSTATISTIKA<br />
2005. aastal esitati 4163 isiku kohta 11 803 raviarvet, millel on märgitud<br />
põhihaigusena eelpool nimetatud diagnoosid. Ambulatoorset ja päevaravi sai 3850<br />
isikut (92,5%) ning statsionaarset ravi 1398 isikut (33,6%).<br />
Tabelis 1 antakse ülevaade 2005. aasta eriarstiabi raviarvetest, kus põhidiagnoosiks on<br />
märgitud järgmised diagnoosid: C60, C60.0-C60.9, C61, C62, C62.0-C62.9, C64,<br />
C65, C66, C67, C67.0-C67.9.
Tabel 1. Diagnoosiga C60, C60.0-C60.9, C61, C62, C62.0-C62.9, C64, C65, C66,<br />
C67, C67.0-C67.9 eriarstiabi raviarvete kulu 2005.aastal<br />
Kokku Statsionaarne Ambulatoorne<br />
Isikuid 4 163 1 398 3 850<br />
Raviarveid 11 803 2 032 9 771<br />
Ravipäevi 1 620 008 446 929 1 173 079<br />
Arvete summa 44 344 842 33 461 167 10 883 675<br />
Kulu isiku kohta 10 652,14 23 935,03 2 826,93<br />
Arveid isiku kohta 2,84 1,45 2,54<br />
Kulu arve kohta 3 757,08 16 467,11 1 113,88<br />
Arve kestus päevades 137,25 219,95 120,06<br />
Opereeritud isikuid 1 029 1 017 14<br />
Operatsiooniga raviarveid 1 184 1 170 14<br />
Operatsiooniga arvete kestus päevades 11 185 11 136 49<br />
Operatsiooniga arvete summa 26 663 589 26 591 292 72 297<br />
Operatsiooniga arve keskmine kestus päevades 9,45 9,52 3,50<br />
Operatsiooniga arve keskmine kulu 22 519,92 22 727,60 5 164,05<br />
Tabelis 1 on esitatud kogu raviarvete kulu ehk sisse on arvestatud ka nende ravimite<br />
kulu, mis on kantud <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> tervishoiuteenuste loetellu 1 . Edasises kulude<br />
arvestuses hinnatakse ainult tervishoiuteenuste kulu ning ravimi kulu hinnang<br />
esitatakse eraldi osana.<br />
1. Vastuvõtud ja koduvisiidid<br />
Vastavalt ravijuhendile jälgib eriarst vähihaiget keskmiselt 1-4 korral aastas.<br />
2005. aasta raviarvete statistika kinnitab seda – ühe haige kohta tuleb keskmiselt 1-3,4<br />
vastuvõttu (tabel 2).<br />
Tabel 2. Vastuvõtud ja koduvisiidid 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
ERIARSTI KORDUV VASTUVÕTT 3004 11 413 3,4<br />
ERIARSTI ESMANE VASTUVÕTT 3002 4 005 1,5<br />
ÕE VÕI ÄMMAEMANDA ISESEISEV VASTUVÕTT 3008 92 3,0<br />
ARST-RESIDENDI VASTUVÕTT, V.A ÜLDARSTIAB 3001 25 1,3<br />
ERIARSTI KODUVISIIT 3020 13 1,3<br />
2. Voodipäevad<br />
2005. aasta raviarvete alusel on keskmine voodipäevade arv 1-8. Arvetel on kasutatud<br />
ka järelravi voodipäeva (kood 2047), keskmiselt 6,5 päeva isiku kohta (tabel 3).<br />
1 2005. aastal tervishoiuteenuste loetelus sisalduvate ravimite kulu raviarvetel eelpool<br />
nimetatud põhidiagnooside korral oli 114 985 krooni.
Tabel 3. Voodipäevad 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
UROLOOGIA 2030 10 231 6,0<br />
JÄRELRAVI 2047 8 736 6,5<br />
II ASTME INTENSIIVRAVI 2045 6 981 3,3<br />
I ASTME INTENSIIVRAVI 2044 4 852 2,1<br />
KIRURGIA (16 –AASTANE JA VANEM ISIK) 2011 4 056 6,2<br />
III ASTME INTENSIIVRAVI 2046 2 851 3,2<br />
SISEHAIGUSED 2001 1 576 7,6<br />
III A ASTME INTENSIIVRAVI 2059 1 019 3,9<br />
ONKOLOOGIA 2039 1 006 5,9<br />
NEUROLOOGIA 2029 131 4,8<br />
NEFROLOOGIA 2009 107 5,8<br />
KARDIOLOOGIA 2002 105 4,0<br />
PULMONOLOOGIA (SH HINGAMISELUNDITE<br />
2038 59 8,0<br />
ALLER<br />
NEUROKIRURGIA 2013 49 4,7<br />
TUBERKULOOS 2021 43 40,0<br />
TRAUMATOLOOGIA 2016 38 6,3<br />
GASTROENTEROLOOGIA 2010 34 7,3<br />
RADIOLOOGIA 2035 30 1,4<br />
TORAKAALKIRURGIA 2014 25 4,0<br />
ENDOKRINOLOOGIA 2005 23 1,0<br />
NAKKUSHAIGUSED (SH LASTE<br />
NAKKUSHAIGUSED)<br />
2006 23 5,5<br />
VERESOONTEKIRURGIA 2040 21 1,3<br />
OTORINOLARÜNGOLOOGIA<br />
2032 19 4,0<br />
(SH LASTE OTORINOLA<br />
KIRURGIA (ALLA16-AASTANE ISIK) 2012 18 1,3<br />
HEMATOLOOGIA 2008 5 5,0<br />
REUMATOLOOGIA 2043 2 1,0<br />
3. Analüüsid ja uuringud<br />
Biokeemilisi <strong>analüüs</strong>e tuleks juhendi kohaselt teostada järgmiselt:<br />
Neerukasvaja diagnostikas ja kaasnevate <strong>haiguste</strong> hindamisel kreatiniin (6500d),<br />
aluseline fosfataas (kood 6501j) ja kaltsium (kood 6502f) ning jälgimise raames<br />
kreatiniini <strong>analüüs</strong> ja vajadusel aluseline fosfataas.<br />
Ülejäänud kuue vähiliigi osas pole ravijuhendis biokeemiliste <strong>analüüs</strong>ide<br />
teostamist välja toodud. Samas vaadates 2005. aasta <strong>analüüs</strong>ide statistikat, on näha,<br />
et vastavaid <strong>analüüs</strong>e teostatakse tegelikult paljudel haigetel (tabel 4).<br />
Enim on 2005. aastal määratud C-reaktiivset valku (kood 6504a) 1679 isikule (40%<br />
haigetest) keskmiselt 3,3 korda, glükoosi (kood 6500b) 263 isikule (6%) keskmiselt<br />
7,7 korda, happelis-aluselist tasakaalu (kood 6505b) 318 isikule (8%) keskmiselt 6,3<br />
korda, kreatiniini (kood 6500d) 1112 isikule (27%) keskmiselt 1,6 korda, uureat (kood<br />
6501a) 1027 isikule (25%) keskmiselt 1,5 korda ning kaaliumi (kood 6502a) 790
isikule (19%) ja naatriumi (kood 6502b) 785 isikule (19%) mõlemat keskmiselt 1,4<br />
korda. Hulgaliselt on tehtud ka muid biokeemilisi <strong>analüüs</strong>e (tabel 4).<br />
Tabel 4. Biokeemiliste <strong>analüüs</strong>ide teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
CRV KVANTITATIIVSELT 6504A 5484 3,3<br />
GLÜKOOS BIOLOOGILISES VEDELIKUS (A,S) 6500B 2023 7,7<br />
HAPPELIS - ALUSELINE TASAKAAL 6505B 1990 6,3<br />
KREATINIIN (S) 6500D 1728 1,6<br />
UUREA (S) 6501A 1563 1,5<br />
KAALIUM (S) 6502A 1123 1,4<br />
NAATRIUM (S) 6502B 1108 1,4<br />
LAKTAAT 6502K 836 4,3<br />
ALT (S) 6501L 774 1,5<br />
ALBUMIIN 6500A 770 2,4<br />
AST (S) 6501K 767 1,4<br />
KALTSIUM, IONISEERITUD KALTSIUM 6502F 722 2,2<br />
LAKTAATDEHÜDROGENAAS 6501H 605 1,7<br />
BILIRUBIIN (S) 6501B 580 1,3<br />
LEELISFOSFATAAS 6501J 402 1,5<br />
KOLESTEROOL (S) 6501F 283 1,3<br />
KLOOR 6502D 263 2,3<br />
KUSIHAPE (S) 6501D 248 1,1<br />
SEERUMVALGUD TURBIDIMEETRILISELT VÕI<br />
6505D 212 7,3<br />
NE<br />
VALK BIOLOOGILISES VEDELIKUS (S) 6500C 179 1,2<br />
BILIRUBIINI FRAKTSIOONID 6501C 173 1,9<br />
FETAALNE HEMOGLOBIIN,<br />
6505C 168 3,2<br />
PARAHEMOGLOBIINID<br />
HDL KOLESTEROOL (OTSENE MÄÄRAMINE) 6503F 160 1,2<br />
LDL KOLESTEROOL (OTSENE MÄÄRAMINE) 6503G 137 1,2<br />
MAGNEESIUM 6502H 97 1,9<br />
GAMMA-GLUTAMÜÜLTRANSFERAAS 6502O 94 1,2<br />
ALFA - AMÜLAAS (S) 6504D 89 1,2<br />
KREATIINKINAAS 6502P 87 1,2<br />
RAUD 6502C 86 1,4<br />
TRIGLÜTSERIIDID 6502L 73 1,6<br />
FOSFOR 6502G 60 1,6<br />
PANKREASE AMÜLAAS 6506E 49 1,3<br />
GLÜKEERITUD HB FRAKTSIOON HBA1C<br />
6513 39 1,4<br />
ANALÜSAA<br />
LIPAAS 6504C 33 1,5<br />
SEERUMI VÕI URIINI OSMOLAALSUS 6502U 27 3,4<br />
VALKUDE FOREES GEELIL 6506D 26 1,1<br />
TRANSFERRIIN, NEFELOMEETRILINE<br />
6512C 22 1,3<br />
MÄÄRAMINE<br />
CK - MB FRAKTSIOONI AKTIIVSUS 6504B 20 1,3<br />
KOLESTEROOLI FRAKTSIOONID 6501G 10 1,0<br />
ASO KVANTITATIIVSELT 6506B 10 1,4
HEMOLÜÜSI ASTE 6501E 10 1,1<br />
VALKUDE FOREES KILEL 6503D 8 1,0<br />
CRV (LATEKSTEST, KUNI 3 LAHJENDUST) (S) 6502R 8 1,0<br />
AMMONIAAK 6502I 6 2,0<br />
RF KVANTITATIIVSELT 6506C 5 1,0<br />
GLÜKOHEMOGLOBIIN EL. FOREESIL VÕI<br />
6506A 4 1,0<br />
AVATU<br />
MIKROALBUMIIN NEFELOMEETRILISELT 6512A 3 1,0<br />
ISOENSÜÜMIDE ELEKTROFOREES 6508A 3 1,0<br />
ALFA - HBDH 6501I 3 1,0<br />
RF (LATEKSTEKST, KUNI 3 LAHJENDUST) 6502S 3 1,5<br />
PORFÜÜRIA UURINGUD 6508D 2 2,0<br />
TSERULOPLASMIIN, NEFELOMEETRILINE<br />
6512B 2 1,0<br />
MÄÄRAM<br />
RAUASIDUMISVÕIME 6503E 1 1,0<br />
ASO (LATEKSTEST, KUNI 3 LAHJENDUST) 6502T 1 1,0<br />
LIITIUM 6502J 1 1,0<br />
HAPPELINE FOSFATAAS (HF) 6502M 1 1,0<br />
Verehüübimise ja hematoloogilised uuringud<br />
Vere<strong>analüüs</strong>idest näeb ravijuhend neeruvähi diagnostikas ette hemoglobiini ja<br />
settereaktsiooni määramist ning jälgimises hemoglobiini määramist.<br />
Kusepõievähihaigete jälgimisperioodis nähakse ette vere<strong>analüüs</strong>i teostamist<br />
jälgimisperioodis.<br />
Vere<strong>analüüs</strong>i (kood 6577) tehti 2005. aastal 345 haigele (8% haigetest) keskmiselt 2,1<br />
korda (tabel 4). Lisaks teostati 2005. aastal mitmeid muid vere<strong>analüüs</strong>e, sagedamini<br />
neist hüübimisega seotuid: protrombiini indeks (kood 6553b) tehti 630 isikul (15%)<br />
keskmiselt 1,8 korda, APTT (kood 6553a) 348 isikule (8%) keskmiselt 1,8 korda,<br />
antitrombiin III (kood 6555b) 180 isikule (4%) keskmiselt 1,6 korda ja fibrinogeeni<br />
(kood 6553g) 106 isikule (3%) keskmiselt 1,7 korda.<br />
Tabel 5. Verehüübimise ja hematoloogiliste uuringute teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
PROTROMBIINI INDEKS (UUS NIMI: TROMBOPLA 6553B 1129 1,8<br />
PATOLOOGILINE HEMOGRAMM 6577 732 2,1<br />
APTT 6553A 614 1,8<br />
ANTITROMBIIN III 6555B 283 1,6<br />
FIBRINOGEEN 6553G 182 1,7<br />
TROMBOTSÜÜTIDE MIKROSKOOPILINE UURING 6575A 159 3,2<br />
D-DIMEERID 6555F 68 1,3<br />
RETIKULOTSÜÜTIDE MIKROSKOOPILINE UURING 6575B 21 1,4<br />
RETIKULOTSÜÜTIDE MÄÄRAMINE LÄBIVOOLU TSÜ 6584 16 1,0<br />
PRIMITIIVSED PARAKOAGULATSIOONITESTID 6552D 12 2,0<br />
HEPARIIN 6555C 12 12,0<br />
TROMBIINI AEG 6553D 11 1,8<br />
AUTOMAATUURING 5-OSALISE LEUKOGRAMMIGA ( 6574 5 1,7<br />
RAKKUDE IMMUUNOFENOTÜPEERIMINE LÄBIVOOLU 6583 5 5,0<br />
LUUÜDI UURING 6578 4 1,0
VERITSUSAEG IVY JÄRGI (SIMPLATE) 6555A 3 1,0<br />
FAKTORI MÄÄRAMINE 6557A 3 1,0<br />
VEREANALÜÜSI ÜKSIKKOMPONENT (HGB, SR, LK 6571 2 2,0<br />
APCR 6556B 1 1,0<br />
VERE AUTOMAATUURING (HEMOGRAMMITA) (A, S 6572 1 1,0<br />
TSÜTOKEEMILINE ÜKSIKUURING 6579 1 1,0<br />
Uriini<strong>analüüs</strong>id<br />
Ravijuhend näeb uriini<strong>analüüs</strong>i ette neeruvaagna- ja kusejuhavähi diagnostikas.<br />
2005. aasta arvetel kajastub uriini<strong>analüüs</strong>idest põhiliselt sademe mikroskoopiline<br />
uuring (kood 6604), mida on tehtud 843 isikule (20% haigetest) keskmiselt 1,6 korda<br />
isiku kohta.<br />
Tabel 6. Uriini<strong>analüüs</strong>ide teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
SADEME MIKROSKOOPIA (SUPRAVITAALVÄRVINGU 6604 1 317 1,6<br />
RAKKUDE KAMBERLOENDUS 6605 7 1,2<br />
AINEVAHETUSHAIGUSTE SKRIININGTESTID 6609 7 1,2<br />
Mikrobioloogilised <strong>analüüs</strong>id<br />
Mikrobioloogiliste <strong>analüüs</strong>ide teostamise vajadust ravijuhend välja ei too.<br />
2005. aastal teostati mitmeid mikrobioloogilisi <strong>analüüs</strong>e keskmiselt 1-6 korda ühe<br />
isiku kohta (tabel 7). Enim on teostatud järgmisi uuringuid: bioloogilise materjali külv<br />
(kood 6710a) 1098 isikule (26%) keskmiselt 1,9 korda, <strong>haiguste</strong>kitaja samastamine<br />
(kood 6720) 308 isikule (7%) keskmiselt 1,9 korda, <strong>haiguste</strong>kitaja ravimtundlikkuse<br />
määramine (kood 6725a) 202 isikule (5%) keskmiselt 1,8 korda, algmaterjali<br />
mikroskoopiline uuring (kood 6701) 90 isikule (2%) keskmiselt 3,9 korda ning<br />
verekülv Bactec süsteemiga (kood 6712) 67 isikule (2%) keskmiselt 4,6 korda.<br />
Tabel 7. Mikrobioloogiliste uuringute teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
BIOLOOGILISE MATERJALI (V.A VERI) AEROOB 6710A 2084 1,9<br />
HAIGUSTEKITAJA SAMASTAMINE 6720 595 1,9<br />
HAIGUSTEKITAJA RAVIMITUNDLIKKUSE MÄÄRAMI 6725A 358 1,8<br />
ALGMATERJALI MIKROSKOOPILINE UURING 6701 352 3,9<br />
VEREKÜLV BACTEC SÜSTEEMIGA 6712 308 4,6<br />
TUNDLIKKUSE MÄÄRAMINE RESERVREA PREPARAA 6725B 209 1,6<br />
HAIGUSTEKITAJA RAVIMITUNDLIKKUSE MÄÄRAMI 6726 171 1,4<br />
ANTIBAKTERIAALSE PREPARAADI MINIMAALSE I 6727 155 4,1<br />
BIOLOOGILISE MATERJALI KÜLV SEENTELE 6710B 118 1,5<br />
BIOLOOGILSE MATERJALI ANAEROOBNE KÜLV 6716A 40 1,6<br />
BEETA-HEMOLÜÜTILISTE STREPTOKOKKIDE SAMA 6722 37 1,5<br />
UURING UREAPLASMA UREALYTICUM'ILE 6713B 36 1,2<br />
UURING MYCOPLASMA HOMINIS'ELE 6713C 36 1,2<br />
WIDALI REAKTSIOON. HEMAGLUTINATSIOONIREA 6731 35 1,1<br />
SÜVAMÜKOOSIDE TEKITAJATE JA PÄRMSEENTE S 6721 29 1,3
BIOLOOGILISE MATERJALI KÜLV MÜKOBAKTERIT 6714 27 2,3<br />
UURING MÜKOBAKTERITELE 6706 26 2,0<br />
BIOLOOGILISE MATERJALI KÜLV MÜKOBAKTERIT 6715 18 2,0<br />
CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOKSIINI MÄÄRAMINE 6735 13 1,6<br />
BAKTERIAALSE VÕI VÕI RUSLIKU ANTIGEENI 6737 6 6,0<br />
VIIRUSMARKERI MÄÄRAMINE VEREST RT-PCR VÕ 6738 4 2,0<br />
KOMPLEMENTSIDUMISE REAKTSIOON. HEMAGLUTI 6732 4 1,0<br />
VEREKÜLV 6711 4 1,3<br />
SÜÜFILISE EKSPRESS DIAGNOSTIKA 6730 2 1,0<br />
CHLAMYDIA TRACHOMATIS'E MÄÄRAMINE GEN-PR 6741 1 1,0<br />
UURING TRICHOMONAS VAGINALISELE 6710C 1 1,0<br />
Immunoloogilised <strong>analüüs</strong>id<br />
Kasvajamarkerite määramine tuleks ravijuhendi kohaselt teha eesnäärmevähi<br />
diagnostika ja jälgimise raames (1-4 korda aastas) ning munandikasvaja puhul<br />
orhiektoomia eelselt ja jälgimise raames (1-24 korda aastas).<br />
Neid uuringuid (koodid 6834a ja 6834b) on eelmisel aastal ka teostatud, vastavalt 255<br />
isikul (6% haigetest) keskmiselt 2,6 korda ja 2224 isikul (53% haigetest) keskmiselt<br />
3,1 korda. Lisaks on tehtud mitmeid muid immunoloogilisi <strong>analüüs</strong>e (tabel 8).<br />
Tabel 8. Immunoloogiliste uuringute teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
KASVAJA-, ANEEMIA-, JM. MARKERITE, RAVIM 6834B 6 786 3,1<br />
HORMOONIDE, AFP JA HCG UURING KEMILUMIN 6834A 651 2,6<br />
HORMOONIDE, TUUMORMARKERITE JA AUTOANTIK 6816 130 1,7<br />
HBSAG, ANTI-HIV-1/-2 UURING ELISA MEETOD 6822 114 1,9<br />
HAIGUSTEKITAJA VASTASTE ANTIKEHADE VÕI 6818 106 1,4<br />
ELISA UURING ÜHE TESTAUGUGA 6820 96 1,4<br />
INTERLEUKIINIDE, ERÜTROPOIETIINI, DEOKSÜ 6834C 68 2,4<br />
IMMUNOBLOT-UURING (1 PARAMEETER) 6842 26 1,4<br />
ANCA MÄÄRAMINE IMMUNOFLUORESTSENTS-UURIN 6837 14 7,0<br />
IGG ALAKLASSIDE MÄÄRAMINE (1 ALAKLASS) 6801 8 8,0<br />
IMMUNOFLUORESTSENTS- (IF) UURING KOMMERT 6836 6 2,0<br />
HBSAG, ANTI-HIV-1/-2 UURING ELISA MEETOD 6824 3 1,0<br />
ANTI-HIV-1/-2 KIIRTEST 6825 2 1,0<br />
IMMUNOLOOGILINE UURING RADIOISOTOOP- (RI 6834D 1 1,0<br />
HIV-ANTIGEEN P. 24 IMMUNOFERMENTAALNE AN 6843B 1 1,0<br />
OTSENE IMMUNOFLUORESTSENTS-UURING BIOPSI 6839 1 1,0<br />
ANTIKEHA (PROTEINAAS 3, MÜELOPEROKSIDAAS 6831 1 1,0<br />
IMMUUNKOMPLEKSID. FAGOTSÜTOOSI MÄÄRAMINE 6802 1 1,0<br />
4. Radioloogilised uuringud<br />
Radioloogilised uuringud on onko-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> korral peamiseks<br />
diagnostika- ja jälgimisvahendiks.<br />
Vastavalt ravijuhendile peaks neid teostama järgmiselt:
Neeruvähi diagnoosimisel CT (kontrastainega või ilma), MRT ja vajadusel<br />
angiograafia ning jälgimisel röntgenuuring ja vajadusel ultraheliuuring.<br />
Kusepõievähi diagnoosimisel kõhukoopa ultraheliuuring, vajadusel CT ja<br />
skeleti stsintigraafia ning infiltratiivse vähivormiga haigete jälgimisel CT,<br />
ultraheli- ja röntgenuuring.<br />
Eesnäärmevähi diagnoosimisel MRT, vajadusel CT ja skeleti stsintigraafia<br />
ning jälgimisel teatud näidustuste korral CT või MRT ja skeleti stsintigraafia.<br />
Munandivähi diagnoosimisel tehakse ultraheli, CT, vajadusel lisaks skeleti<br />
stsintigraafia, maksa ultraheliuuring ja aju CT ning jälgimisel kõigil haigetel,<br />
CT, röntgen- ja ultraheliuuring.<br />
Neeruvaagna- ja kusejuhavähi diagnostikas tehakse i/v urograafia,<br />
retrograadne püelograafia, ultraheliuuring ja CT.<br />
Sugutivähi diagnostikas tehakse metastaaside kahtlusel CT ja MRT, vajadusel<br />
lisaks ka ultraheli- ja röntgenuuring ning skeleti stsintigraafia.<br />
2005. aastal tehti erinevaid ultraheliuuringuid (koodid 6001-14) kokku 5923 korda<br />
keskmiselt 1-4 korda isikule. Kompuutertomogramm (koodid 6056-58, 6120-22) tehti<br />
3713 korda keskmiselt 1,1-1,5 korda isikule ja magnetresonantstomogramm (kood<br />
6055) 204 korda keskmiselt 1,2 korda isikule. Skeleti stsintigraafiat (kood 6170) tehti<br />
343 korral. Neerude uurimisel olulisi intravenosset urograafiat (kood 6088) ja<br />
retrograadset püelograafiat (kood 6089) tehti vastavalt 125 ja 61 korral (keskmiselt 1-<br />
1,5 korda isikule). Muud teostatud radioloogilised uuringud on toodud tabelis 9.<br />
Tabel 9. Radioloogiliste uuringute teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
SONOGRAAFILINE UURING 6001 2 772 1,5<br />
RINDKERE OTSEÜLESVÕTE 6067 2 037 1,3<br />
ULTRAHELIUURING KOOS PUNKTSIOONIGA 6007 1 882 4,5<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (KAKS ANATOOMILIST 6122 1 150 1,8<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (KAKS ANATOOMILIST 6058 1 079 1,6<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (ÜKS ANATOOMILINE P 6121 785 1,6<br />
VAGINAALNE VÕI REKTAALNE SONOGRAAFIA 6002 732 1,2<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (ÜKS ANATOOMILINE P 6057 635 1,4<br />
SKELETI STAATILINE STSINTIGRAAFIA VÕI KO 6170 343 1,1<br />
JÄSEMETE, LUUDE JA LIIGESTE RÖNTGENOGRAA 6066 294 1,2<br />
PINDMISTE KUDEDE ULTRAHELIUURING 6003 217 1,2<br />
TUGEVA VÄLJAGA MRT-UURING 6055 204 1,2<br />
MITTETRANSPORDITAVA HAIGE RÖNTGENIÜLESVÕ 6095 201 1,5<br />
KÕHUKOOPA ÜLEVAATLIK RÖNTGENOGRAAFIA 6086 187 1,5<br />
RINNA- VÕI NIMMELÜLIDE RÖNTGENOGRAAFIA ( 6064 187 1,2<br />
RINDKERE KÜLGÜLESVÕTE 6068 144 1,3<br />
INTRAVENOOSNE UROGRAAFIA 6088 125 1,0<br />
ULTRAHELI DOPPLERI UURING KÕHUKOOPAST 6005 111 1,1<br />
MIKTSIOONTSÜSTOGRAAFIA 6093 105 1,3<br />
RETROGRAADNE VÕI ANTEGRAADNE URETEROPÜEL 6089 61 1,5<br />
MITTETRANSPORDITAVA HAIGE ULTRAHELIUURIN 6014 60 1,6<br />
ULTRAHELI DOPPLERI UURING VERESOONTELE 6006 51 1,5<br />
VAAGNAPIIRKONNA ULTRAHELIUURING NAISTEL 6010 51 1,3<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (PEA UURING) 6056 41 1,1<br />
JÄSEMETE, LUUDE JA LIIGESTE RÖNTGENOGRAA 6065 35 1,5
ULTRAHELI ABIL TEHTAV TRANSKUTAANNE DREN 6008 32 1,1<br />
KUSETEEDE RÖNTGENOSKOOPIA 6071 29 1,1<br />
MAMMOGRAAFIA, ÜKS RINNANÄÄRE KAHES SIHIS 6074 26 1,9<br />
KOMPUUTERTOMOGRAAFIA (PEA UURING) KONTRA 6120 23 1,1<br />
PEENSOOLE KONTRASTUURING SKOOPIAL 6080 17 1,1<br />
IRRIGOSKOOPIA KAKSIKKONTRASTEERIMISEGA 6081 16 1,0<br />
NUKLEAARMEDITSIINILISE UURINGU PLANEERIM 6176 16 1,0<br />
RÖNTGENOSKOOPIA ABIL TEHTAVAD TRANSKUTAA 6051 14 3,5<br />
KOPSUDE RÖNTGENOSKOOPIA 6070 12 1,0<br />
KILPNÄÄRME ULTRAHELIUURING 6012 11 1,0<br />
KONTRASTAINE ÜKS ANNUS MRT-UURINGUL 6053 11 1,0<br />
LÜLISAMBA KAELAOSA RÖNTGENOGRAAFIA (KAKS 6063 9 1,0<br />
SÖÖGITORU, MAO JA DUODEENUMI LIHTKONTRAS 6078 6 1,2<br />
RADIORENOGRAAFIA 6165 5 1,0<br />
NEERUDE DÜNAAMILINE STSINTIGRAAFIA 6166 5 1,0<br />
MAO JA DUODEENUMI KAKSIKKONTRASTEERIMINE 6079 5 1,0<br />
SUGUELUNDITE KONTRASTUURING 6091 5 1,0<br />
FISTULOGRAAFIA 6092 5 1,0<br />
RINNANÄÄRME ULTRAHELIUURING 6009 4 1,3<br />
RINNAAORDI/KÕHUAORDI RETROGRAADNE ANGIOG 6107 4 1,0<br />
HAMMASTE PANORAAMÜLESVÕTE 6060 3 1,0<br />
NINANEELU ÜLESVÕTE 6087 3 1,5<br />
ENDOPROTEESI PAIGALDAMINE VERESOONTESSE 6114 3 1,5<br />
ENDOSKOOPILINE RETROGRAADNE KOLANGIOPANK 6185 2 1,0<br />
KOLJU RÖNTGENOGRAAFIA (KAKS FILMI) 6062 1 1,0<br />
SELEKTIIVNE VISTSERAALNE ANGIOGRAAFIA 6104 1 1,0<br />
PERKUTAANNE TRANSHEPAATILINE KOLANGIOGRA 6085 1 1,0<br />
KONTRASTARTROGRAAFIA 6094 1 1,0<br />
SKELETI RÖNTGENOSKOOPIA 6072 1 1,0<br />
MAKSA STAATILINE STSINTIGRAAFIA 6161 1 1,0<br />
RÖNTGENI ABIL TEHTAV PUNKTSIOON VÕI SÜST 6052 1 1,0<br />
STAATILINE VÕI DÜNAAMILINE NUKLEAARLÜMFO 6164 1 1,0<br />
KOPSUDE STAATILINE STSINTIGRAAFIA 6163 1 1,0<br />
5. Histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud<br />
Vastavalt ravijuhendile on kõigi onko-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> diagnoosimisel oluline<br />
biopsiamaterjali võtmine ja uurimine.<br />
2005. aastal tehti enim keerukat diferentsiaaldiagnostilist / pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsiat (kood 6902) 947 isikul (23% haigetest) keskmiselt 4,5<br />
korda ja biopsia rutiinuuringut (kood 6901) 531 isikul (13%) keskmiselt 3,4 korda<br />
(tabel 10).<br />
Tabel 10. Histo- ja tsütoloogiliste uuringute teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
KESKMISE KEERUKUSEGA DIFERENTSIAALDIAGNO 6902 4 256 4,5<br />
HISTOLOOGILISE PREPARAADI 1 LISAVÄRVIMIN 6903 2 265 4,0
BIOPSIA RUTIINUURING (HEMATOKSÜLIIN /EOS 6901 1 827 3,4<br />
IMMUUNOHISTOKEEMILINE UURING 1 MONOKLONA 6906 330 2,7<br />
PEENNÕELBIOPSIA, PUUTEPREPARAADID 6913 209 1,5<br />
HISTOLOOGILINE KIIRUURING OPERATSIOONI A 6904 63 1,8<br />
HISTOKEEMILINE UURING HISTOLOOGILISEL KO 6907 31 1,8<br />
KAAPED, ASPIRAADID, ÕÕNE- JA TSÜSTI VEDE 6912 14 1,1<br />
GÜNEKOLOOGILINE RUTIINUURING, ERITISE TS 6911 14 1,0<br />
TSÜTOLOOGILINE KIIRUURING OPERATSIOONI A 6914 2 1,0<br />
IMMUUNELEKTRONMIKROSKOOPILINE UURING KOE 6909 1 1,0<br />
6. Uroloogilised uuringud ja protseduurid<br />
Uroloogilistest uuringutest käsitleb juhend (uretro)tsüstoskoopiat (biopsia võtmisega<br />
või ilma) kusepõie-, neeruvaagna- ja kusejuhavähi diagnoosimisel ning eesnäärme<br />
biopsiat eesnäärmevähi diagnoosimisel.<br />
Tsüstoskoopiat (koodid 7152, 7153 ja 7158) kasutati 2005. aastal 875 korda<br />
keskmiselt 1-1,5 korda isikule ja eesnäärme biopsiat (koodid 7164) 172 korda<br />
keskmiselt 3 korda isikule. Teostati ka mitmeid muid uroloogilisi protseduure (tabel<br />
11).<br />
Tabel 11. Uroloogiliste uuringute ja protseduuride teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
PÜSIKATEETRI PAIGALDAMINE 7160 828 1,3<br />
URETROTSÜSTOSKOOPIA 7152 726 1,5<br />
EPITSÜSTOSTOOMI VAHETUS 7162 297 3,1<br />
KUSEPÕIE LOPUTUS JA RAVIMI VIIMINE PÕIDE 7163 183 3,0<br />
EESNÄÄRME BIOPSIA 7164 172 3,0<br />
URETROTSÜSTOSKOOPIA KOOS BIOPSIA VÕTMISE 7153 141 1,2<br />
NEFROSTOOMI PAIGALDAMINE ULTRAHELI- JA/V 7172 100 2,1<br />
UROFLOW 7170 89 1,2<br />
KATEETERDAMINE 7159 87 1,5<br />
PUNKTSIOONIGA EPITSÜSTOSTOOMIA 7165 87 1,1<br />
BUŽEERIMINE 7166 53 1,5<br />
UREETRI KATEETERDAMINE 7156 15 2,5<br />
URETROTSÜSTOSKOOPIA UREETRI STENTIMISEGA 7158 8 1,0<br />
URODÜNAAMIKA UURING 7171 5 1,3<br />
8. Üldmeditsiinilised ja kirurgilised uuringud ja protseduurid<br />
Neist uuringutest käsitletakse ravijuhendis biopsia võtmist kõigi vähivormide korral<br />
ja krüoteraapiat sugutivähi korral.<br />
Krüoteraapiat (kood 7025) kasutati 2005. aastal 26 isikul (0,6% haigetest) keskmiselt<br />
1 kord. 98 isikut (2%) said ravivõimlemist (kood 7016), keskmiselt 6,4 korda isikule .<br />
Tabel 12. Üldmeditsiiniliste uuringute ja protseduuride teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
RAVIVÕIMLEMISSEANSS ÜHELE HAIGELE (KESTU 7016 629 6,4<br />
DIAGNOSTILISEL VÕI RAVI EESMÄRGIL ORGANI 7005 53 1,6
DIATERMOKOAGULATSIOON, KRÜOTERAAPIA (PRO 7025 28 1,1<br />
MAO JA SAPIPÕIE DIAGNOSTILINE SONDEERIMI 7027 10 1,0<br />
AMBULATOORNE PISIOPERATSIOON (PINDMISE M 7100 7 1,0<br />
BIOPSIA VÕTMINE (VÄLJA ARVATUD OPERATSIO 7004 6 1,0<br />
NAHAHAAVA SUTURATSIOON 7101 3 1,0<br />
PH-MEETRIA (K.A SONDI SISSEVIIMINE) 7028 2 1,0<br />
LAPAROTSENTEES 7110 1 1,0<br />
9. Muud uuringud ja protseduurid<br />
Kaasuvate <strong>haiguste</strong> ja diferentsiaaldiagnostiliste põhjuste tõttu on haigetele teostatud<br />
erinevaid ravijuhendis mittenimetatud <strong>analüüs</strong>e ja protseduure (tabel 13). Enim on<br />
läbi viidud elektrokardiograafilisi (koodid 6323 ja 6320) uuringuid – 1142 haigel<br />
(27% haigetest) keskmiselt 1,5 korda haige kohta.<br />
Tabel 13. Muude uuringute ja protseduuride teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
ELEKTROKARDIOGRAAFIA KOOS KOMPUUTERANALÜ 6323 1 500 1,5<br />
ELEKTROKARDIOGRAAFIA 6320 191 1,2<br />
ÖSOFAGOGASTRODUODENOSKOOPIA 7551 89 1,1<br />
VÄRVIDOPPLERIGA EHHOKARDIOGRAAFIA 6330 46 1,0<br />
BIOPSIA MATERJALI VÕTMINE ENDOSKOOBIGA ( 7552 40 1,0<br />
OPERATSIOONIAEGNE NEUROMÜOGRAAFILINE MON 6256 32 1,0<br />
KOLONOSKOOPIA (TÄIELIK) 7558 31 1,0<br />
ESILEKUTSUTUD SOMATOSENSOORSETE AJUPOTEN 6255 20 1,0<br />
BRONHOSKOOPIA 7559 15 1,0<br />
ENDOSKOOPILINE POLÜÜPEKTOOMIA 7554 15 1,0<br />
SPIROGRAAFIA 6301 15 1,0<br />
BIOPSIA MATERJALI VÕTMINE ENDOSKOOBIGA ( 7553 13 1,0<br />
SIGMOIDOSKOOPIA 7556 10 1,0<br />
REKTOSKOOPIA 7562 10 1,0<br />
BRONHIAALPUU DIAGNOSTILINE SONDEERIMINE 7414 8 1,0<br />
KOLONOSKOOPIA (OSALINE) 7557 7 1,0<br />
PSÜHHOTERAAPIA SEANSS ÜHELE HAIGELE 7601 6 3,0<br />
ELEKTROMÜOGRAAFIA 6258 6 1,0<br />
HOLTERI MONITOORING 6326 3 1,0<br />
RETROGRAATNE KOLANGIO-PANKREATOGRAAFIA P 7561 2 1,0<br />
ELEKTROKARDIOGRAAFIA KOORMUSTEST (VELOER 6324 2 1,0<br />
BRONHODILATAATORTEST 6302 2 1,0<br />
ANGIOKARDIOGRAAFIA 7653 2 1,0<br />
STRENAALPUNKTSIOON 7412 2 1,0<br />
SÜDAMESTIMULAATORI PAIGALDAMINE KOOS PRO 7661 1 1,0<br />
SAPITEEDE ENDOSKOOPILINE PROTEESIMINE EH 7564 1 1,0<br />
SÖÖGITORUKAUDNE EHHOKARDIOGRAAFIA 6331 1 1,0<br />
ELEKTROENTSEFALOGRAAFIA UURING DIGITAALK 6250 1 1,0<br />
ELEKTROENTSEFALOGRAAFIA KVANTITATIIVNE U 6253 1 1,0
10. Operatiivne ravi<br />
Neeruvähi korral on ravimeetodiks nefrektoomia, kusepõievähi puhul TURB,<br />
tsüstektoomia, uriiniderivatsioon, eesnäärmevähi korral prostatektoomia,<br />
munandivähil orhiektoomia, neeruvaagna- ja kusejuhavähil nefroureterektoomia,<br />
palliatiivne kuseteede drenaaž ning sugutivähi korral amputatsioon.<br />
2005. aastal teostati enim transuretraalset põieresektsiooni (30307) – 242 haigel,<br />
orhiektoomiat (koodid 20301, 30305) – 234 isikul, radikaalset prostatektoomiat (kood<br />
60303) – 194 isikul, nefrektoomiat (60309) – 142 haigel, tsüstektoomiat (koodid<br />
50303, 80302, 90301) 57 isikul, nefroureterektoomiat (kood 60307) 24 isikul,<br />
peenise amputatsiooni (30301) 6 isikul, uriiniderivatsiooni (60312) 1 isikul ning<br />
ureetri drenaažioperatsioon (kood 40308) 1 isikul. Tabelis 14 on lisaks ravijuhendis<br />
mainitud operatsioonidele ära toodud ka muud operatiivse raviga seonduvad teenused.<br />
Tabel 14. Operatiivse raviga seonduvad teenused 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
EPIDURAALKATEETRI ASETAMINE 7703 361 1,0<br />
KUSEPÕIE TRANSURETRAALNE RESEKTSIOON 30307 302 1,2<br />
TSENTRAALVEENI KANÜLEERIMINE 7702 271 1,1<br />
INVASIIVSE ARTERIAALSE RÕHU MONITOORING 7712 268 1,0<br />
RADIKAALNE PROSTATEKTOOMIA 60303 210 1,1<br />
ORHIDEKTOOMIA (ÜHE- VÕI KAHEPOOLNE) 20301 181 0,8<br />
TUUMORNEFREKTOOMIA, EKSTRAFASTSIAALNE NE 60309 148 1,0<br />
EESNÄÄRME TUR-RESEKTSIOON 40304 79 1,1<br />
TSÜSTEKTOOMIA + BRICKERI PÕIS 80302 48 1,2<br />
NEERU, UREETRI PLASTILINE OPERATSIOON 60308 33 1,0<br />
NEFROUREETEREKTOOMIA 60307 25 1,1<br />
HEMODIALÜÜSI SEANSS 7709 21 5,3<br />
TSÜSTEKTOOMIA KOOS URIINIRESERVUAARI MOO 90301 16 1,2<br />
OPTILINE URETROTOOMIA 30306 15 0,6<br />
MUNANDI EEMALDAMINE KOOS JUHAGA KASVAJA 30305 15 1,0<br />
RELAPAROTOOMIA TÜSISTUSE TÕTTU 50114 14 1,5<br />
PÕIELÕIGE, REVISIOON, EPITSÜSTOSTOOMIA 20306 13 1,0<br />
RETROPERITONEAALTUUMORI EEMALDAMINE 60302 13 1,1<br />
TSÜSTOLITOTRIPSIA 50304 11 1,1<br />
IMPLANTEERITAVA RESERVUAARIGA TSENTRAALV 7704 10 1,1<br />
NEFREKTOOMIA (LUMBOTOOMIA) 40311 9 0,8<br />
PERIKARDIÕÕNE VÕI PLEURAÕÕNE PUNKTSIOON 7705 8 1,3<br />
EESNÄÄRME ADENOMEKTOOMIA 30308 8 0,9<br />
PARAILIAKAALLÜMFISÕLMEDE EEMALDAMINE (LA 40317 7 0,1<br />
PLEURAÕÕNE PÜSIDRENAAŽI RAJAMINE (REGULE 7706 7 1,2<br />
DIAGNOSTILINE JA PROOVILAPAROTOOMIA 30104 7 0,3<br />
PEENISE SUBTOTAALNE, TOTAALNE AMPUTATSIO 30301 7 1,1<br />
UREETERORENOSKOOPIA OPERATSIOON 60310 6 1,0<br />
PIDEV HEMODIAFILTRATSIOON ÖÖPÄEVAS (KUNI 7707 6 3,0<br />
KUSEPÕIE RESEKTSIOON 40305 6 0,7<br />
TRAHHEA INTUBATSIOON KAHEVALENDIKULISE I 7719 4 1,3<br />
SÜVAABSTSESSI, FLEGMOONI AVAMINE 10104 4 0,8<br />
PERKUTAANSE NEFROSKOOPIA OPERATSIOON 60311 3 1,5<br />
LAIALDASE (SUURE) HEALOOMULISE KASVAJA E 10101 3 0,8
TRAHHEOSTOOMIA 31012 3 1,0<br />
ELUSTAMINE KLIINILISEST SURMAST (JUHITAV 7720 3 1,0<br />
KOLOSTOOMI RAJAMINE VÕI SULGEMINE 30107 2 0,5<br />
NEERUPEALISE RESEKTSIOON, EEMALDAMINE 50307 2 0,8<br />
PARAILIAKAALLÜMFISÕLMEDE EEMALDAMINE (LA 50311 2 1,1<br />
INTUBATSIOON FIIBERBRONHOSKOOBI ABIL 7700 2 1,0<br />
VÄIKESE IMPLANTAADI VÕI VÕÕRKEHA EEMALDA 10203 2 1,0<br />
NEERU, UREETRI KORDUV OPERATSIOON 50308 2 1,0<br />
KÕHUKOOPA ABSTSESSI AVAMINE 30108 2 1,0<br />
TORAKOSKOOPIA LIIDETE VABASTAMINE MEHAAN 40407 2 1,0<br />
HEMORROIDIDE, POLÜÜPIDE JA FISSUURIDE OP 20104 2 1,0<br />
INGVINAALSETE, AKSILLAARSETE LÜMFISÕLMED 30110 2 0,7<br />
RETROPERITONEAALNE LÜMFISÕLMESTIKU EEMAL 70304 2 1,0<br />
SKROOTUMI INTSISIOON, REVISIOON, SUTURAT 20304 2 1,0<br />
KÕRI INDIREKTNE BIOPSIA 21012 2 2,0<br />
PANKREATODUODENAALNE RESEKTSIOON 90101 1 1,5<br />
TSÜSTEKTOOMIA 50303 1 0,7<br />
LAIENDATUD LOBEKTOOMIA, BILOBEKTOOMIA VÕ 80401 1 1,3<br />
MAO SUBTOTAALNE RESEKTSIOON LÜMFISÕLMEDE 70103 1 1,3<br />
MAKSA SEGMENTEKTOOMIA JA SUBSEGMENTEKTOO 80105 1 1,3<br />
ARTERITE REVISIOON 30601 1 0,6<br />
INGVINAALHERNIOTOOMIA 30116 1 0,2<br />
KOLETSÜSTEKTOOMIA MAKSA PAREMA SAGARA RE 90105 1 1,3<br />
UREETERONEOTSÜSTOSTOOMIA 50305 1 1,3<br />
JÄMESOOLE RESEKTSIOONI I, II ETAPP, HART 50110 1 1,3<br />
MAKSA PAREMA SAGARA EEMALDAMINE 90102 1 1,3<br />
REKTUMI RESEKTSIOON, AMPUTATSIOON 60109 1 0,6<br />
MAKSA SEGMENTAALNE RESEKTSIOON 70114 1 1,3<br />
LIIDETE VABASTAMINE SOOLESULGUSE KORRAL 40108 1 0,4<br />
KOPSUMETASTAASIDE EEMALDAMINE (ÜLE 5 MET 60402 1 1,3<br />
KUSEPÕIE RESEKTSIOON KOOS UREETRI ÜMBERI 60304 1 0,5<br />
VIDEOTORAKOSKOOPILINE KOPSURESEKTSIOON 80404 1 1,0<br />
UREETERO-ENTEROSTOOMIA (SIGMOSTOOMIA) 60306 1 1,0<br />
KAELA SELEKTIIVNE LÜMFADENEKTOOMIA, WANA 51015 1 1,0<br />
UMBILIKAAL-, FEMORAALHERNIOTOOMIA 30115 1 0,5<br />
SUURE TORULUU (ÕLA-, KÄSIVARRE-, REIE- J 40201 1 1,0<br />
PROSTATA ADENOMEKTOOMIA MILLINI JÄRGI 50302 1 1,0<br />
URIINIDERIVATSIOON TSÜSTEKTOOMIATA (BRIC 60312 1 1,0<br />
AUTOTRANSFUSIOON CELL-SAVERI ABIL 7722 1 1,0<br />
KARPAALKANALI JA GANGLION STELLATUMI NÄR 7723 1 1,0<br />
KEHAVÄLISE VERERINGE VÕI SÜDAME STABILIS 7726 1 1,0<br />
HAAVANDI EKSTSISIOON, PÜLOROPLASTIKA, GA 50102 1 1,0<br />
PROOVILUMBOTOOMIA 40307 1 0,3<br />
INTRAKRANIAALSE RÕHU MONITOORING (ÜKS PR 7713 1 1,0<br />
TRUMMIÕÕNE DREENIMINE 21004 1 1,0<br />
TRAHHEOSTOOMIA 30112 1 1,0<br />
PERITONEAALDIALÜÜSIKATEETRI PAIGALDAMINE 30309 1 0,1<br />
TONSILLOTOOMIA 11002 1 1,0<br />
OPERATSIOON PARENHÜMATOOSSE ORGANI VIGAS 70115 1 1,0
RETROPERITONEAALTUUMORI EEMALDAMINE 60112 1 0,5<br />
URIINIDERIVATSIOONI TÜSISTUSTE KORREKTSI 70303 1 1,0<br />
KOLJUSISESTE AJUVÄLISTE KASVAJALISTE PRO 100701 1 1,0<br />
NEERU, UREETRI DRENAAŽIOPERATSIOON 40308 1 1,0<br />
GASTROTOOMIA, -STOOMIA, PÜLOROMÜOTOOMIA 30105 1 1,0<br />
TSIRKUMTSIISIO 20305 1 0,3<br />
LÜLISAMBA RINNA- JA NIMMEOSA SPONDÜLODEE 80701 1 1,0<br />
DORSAALINTSISIOON 10301 1 0,3<br />
PEENSOOLETOOMIA, STOOMIA, SUTURATSIOON, 40103 1 0,2<br />
NIMMEPIIRKONNA DISKOGEENSETE HAIGUSTE OP 60701 1 1,0<br />
SPLENEKTOOMIA (PLAANILINE) 50109 1 0,1<br />
11. Kiiritusravi<br />
Kiiritusravi võivad vajada erinevate vähitüüpidega onko-uroloogilised haiged.<br />
2005. aastal tehti väliskiiritusravi (kood 7402) 45 isikule (1%) keskmiselt 21,5 korda<br />
isikule. Muid onkoradioloogilisi teenuseid tehti keskmiselt 1-2 korda isikule (tabel<br />
15).<br />
Tabel 15. Onkoradioloogiste teenuste teostamine 2005. aasta raviarvete alusel.<br />
Nimetus Kood Hulk Isikule<br />
VÄLISKIIRITUSRAVI (ÜLE 150 KV) ÜKS PROTS 7402 968 21,5<br />
KIIRITUSRAVI (ÜLE 150 KV) PLANEERIMINE, 7401 54 1,1<br />
KEEMIARAVI PLANEERIMINE 7407 38 2,0<br />
SAMAARIUMRAVI PROTSEDUUR 7409 15 1,0<br />
LUUMETASTAASIDE RAVI SM-EDTMP-GA 7430 12 1,0<br />
II <strong>“Onko</strong>-urooloogiliste <strong>haiguste</strong> ravijuhendi” rakendumisel<br />
tervishoiuteenuste osutamise mõju <strong>Haigekassa</strong> kuludele<br />
Ravijuhendi kulude arvestamisel lähtutakse kahest variandist:<br />
1) kombinatsioon ravijuhendi alusel ja tegelike andmete põhjal leitud näidustuse<br />
ja kuluobjektide kasutussagedusest 2 ,<br />
2) 2005. a andmetel leitud ravijuhendis esitatud kuluobjektide kasutussagedusest<br />
ja kordade arv ühe ravijuhu kohta.<br />
Kuna kuluobjektid ja nende kasutamis- ning näidustussagedus on esitatud<br />
ravijuhendis põhidiagnooside lõikes, võetakse kulude arvutamisel aluseks tabelis 16<br />
2 Tegelike andmete põhjal leiti kasutussagedus nende kuluobjektide puhul, kus ei olnud<br />
võimalik ravijuhendist selgelt välja lugeda vastava kuluobjekti kasutussagedust ühe ravijuhu<br />
kohta.
esitatud andmed. Tabelis 16 on esitatud 2005. a eriarstiabi ravijuhtude arvud<br />
ravijuhendis toodud põhidiagnooside lõikes.<br />
Tabel 16. Eriarstiabi onko-<strong>uroloogiliste</strong> ravijuhtude arv 2005.aastal diagnooside<br />
lõikes<br />
Diagnoosi nimetus Diagnoosi kood Ravijuhtude arv<br />
Neeru pahaloomuline kasvaja C64 2077<br />
Kusepõievähk C67 2187<br />
Eesnäärmevähk C61 7026<br />
Munandivähk C62 339<br />
Neeruvaagna- ja ureeterivähk C65 ja C66 90<br />
Peenisevähk C60 84<br />
I variant: kombinatsioon ravijuhendi alusel ja tegelike andmete põhjal leitud<br />
näidustuse ja kuluobjektide kasutussagedusest<br />
Lisas 1 on esitatud kuluobjektid, nende näidustuse sagedus ja kordade arv ühe<br />
ravijuhu kohta põhidiagnooside lõikes. Lisa 1 esitatud kuluobjektide, nende<br />
näidustuse sageduse ja kasutamiskordade arvu määramisel on üldjuhul aluseks võetud<br />
ravijuhendis esitatud andmed. Allpool esitatud tabelites on kulude arvestamisel<br />
põhidiagnooside lõikes võetud aluseks lisas 1 esitatud andmed ning tabelis 16 esitatud<br />
ravijuhtude arvud.<br />
Tabelis 17 on esitatud kulud ravikindlustuse eelarvele neeru pahaloomuline kasvaja<br />
(kood C64) korral. Nimetatud diagnoosiga raviarvete kulu oli 2005. a 12 727 289<br />
krooni. Seega suurenevad kulud maksimaalselt 6,9 miljoni krooni võrra.<br />
Tabel 17. Diagnoosiga C64 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 255 471 255 471<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 411 246 822 492<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 5 042 956 12 505 617<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
1 651 215 1 821 529<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond) kontrastainega / Kompuutertomograafia<br />
6121/ 6122<br />
(kaks anatoomilist piirkonda) kontrastainega<br />
1 059 436 1 126 565<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
8 705 17 659<br />
Selektiivne vistseraalne angiograafia /<br />
Rinnaaordi/kõhuaordi retrograadne angiograafia<br />
6104/ 6107<br />
või ülemise/alumise õõnesveeni flebograafia<br />
18 768 22 220<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0 0<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
37 884 72 030
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või<br />
pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6577<br />
68 541 274 164<br />
Kreatiniin 6500d 27 001 108 004<br />
Leelisfosfataas 6501j 1 246 4 985<br />
Kaltsium, ioniseeritud kaltsium 6502f 3 739 5 608<br />
Tuumornefrektoomia, ekstrafastsiaalne<br />
60309<br />
nefrektoomia<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
7402/ 7434<br />
1 132 733 1 132 733<br />
20 500 67 253<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 469 402 1 021 884<br />
Sonograafiline uuring 6001 184 147 368 294<br />
Kulu kokku 10 392 990 19 626 508<br />
Tabelis 18 on esitatud kusepõievähi raviga seotud kulud ravikindlustuse eelarvele.<br />
Kulude arvestamisel on aluseks võetud 2005. a eriarstiabi ravijuhtude arv, millel oli<br />
põhidiagnoosiks märgitud C67 (ravijuhte 2187) ja lisas 1 esitatud kuluobjektid ning<br />
nende kasutamissagedus. Kusepõievähiga raviarvete kulu 2005. aastal kokku oli 10<br />
751 720 krooni. Seega ravijuhendi alusel suurenevad kulud maksimaalselt 12,8<br />
miljonit krooni.<br />
Tabel 18. Diagnoosiga C67 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 269 001 269 001<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 216 513 866 052<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 5 310 036 10 241 721<br />
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide<br />
(ambulatoorselt)/<br />
Immuunelektronmikroskoopiline uuring koelisel<br />
7163/ 6909<br />
või rakulisel materjalil<br />
3 248 3 248<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas<br />
diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
83 106 474 032<br />
Uretrotsüstoskoopia koos biopsia võtmisega<br />
või uretrotsüstoskoopia koos stendi<br />
7153<br />
eemaldamisega<br />
112 631 112 631<br />
Sonograafiline uuring 6001 840 267 3 361 069<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
86 933 383 600<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
11 123 11 123<br />
Kusepõie transuretraalne resektsioon 30307 5 680 951 5 680 951<br />
Tsüstektoomia / Tsüstektoomia + Brickeri põis /<br />
050303/<br />
Tsüstektoomia koos uriinireservuaari<br />
080302/090301<br />
moodustamise või põie asendamise<br />
305 961 829 365
operatsiooniga<br />
Uriiniderivatsioon tsüstektoomiata (Brickeri<br />
juha, ureeterosigmostoomia)<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur<br />
(iga viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
60312<br />
7402/ 7434<br />
8 519 8 519<br />
0 0<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 314 163 1 256 650<br />
Patoloogiline hemogramm 6577 10 826 43 303<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 48 191 52 455<br />
Kulu kokku 13 301 469 23 593 720<br />
Tabelis 19 on esitatud eesnäärmevähi raviga seotud kulud. Kulude arvestamisel on<br />
aluseks võetud lisas 1 esitatud andmed ning tabelis 16 toodud eriarstiabi ravijuhtude<br />
arv diagnoosi C61 korral. Eesnäärmevähi raviga seotud kulud, võttes aluseks<br />
ravijuhendis esitatu, on minimaalselt 25,9 miljonit ja maksimaalselt 63,7 miljonit<br />
krooni. 2005. a oli vastava diagnoosiga raviarvete kulu kokku 18,7 miljonit krooni.<br />
Seega suurenevad kulud minimaalselt 7,2 miljonit krooni ja maksimaalselt 45 miljonit<br />
krooni.<br />
Tabel 19. Diagnoosiga C61 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 864 198 864 198<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 695 574 2 782 296<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 17 059 128 32 902 758<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
6834b<br />
parameeter)<br />
920 406 3 681 624<br />
Eesnäärme biopsia 7164 1 693 266 6 773 064<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
1 067 952 8 122 056<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
196 306 1 592 935<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
223 427 985 888<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
893 356 3 573 424<br />
Radikaalne prostatektoomia 60303 1 642 187 1 642 187<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402<br />
vastuvõtt)<br />
594 400 693 466<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine 7434 56 875 56 875<br />
Kulu kokku 25 907 075 63 670 771<br />
Alljärgnevas tabelis esitatakse munandivähi raviga seotud ravikulud, võttes aluseks<br />
tabelis 16 esitatud juhtude arvu ning lisas 1 esitatud tervishoiuteenuste<br />
kasutamissageduse ning kordade arvu ühe ravijuhu vältel. 2005. aastal oli diagnoosiga
C62 raviarvete kulu 1 085 839 krooni. Seega suurenevad ravijuhendi alusel<br />
munandivähi raviga seotud kulud maksimaalselt 4,5 miljonit krooni.<br />
Tabel 20. Diagnoosiga C62 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 41 697 41 697<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 33 561 805 464<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 411 546 1 133 955<br />
Sonograafiline uuring 6001 110 951 110 951<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
6834b<br />
parameeter)<br />
44 409 1 065 816<br />
Laktaatdehüdrogenaas 6501h 4 407 105 768<br />
Orhidektoomia (ühe- või kahepoolne)/ Munandi 020301/ 030305<br />
eemaldamine koos juhaga kasvaja tõttu<br />
23 947 41 439<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
8 244 23 513<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 1 953 2 929<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6058/6057<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
269 505 1 189 212<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga/ Tomograafia/<br />
6170/ 6100/ 6056<br />
Kompuutertomograafia (pea uuring)<br />
749 8 621<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402<br />
vastuvõtt)<br />
8 604 12 619<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 5 101 5 101<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 38 307 1 000 728<br />
Kulu kokku 1 002 982 5 547 814<br />
Tabelis 21 on esitatud diagnoosidega C65 ja C66 ravijuhtude kulu, arvestades lisas 1<br />
esitatud kuluobjekte ja nende kasutamissagedust ning tabelis 16 esitatud andmeid.<br />
2005. aastal on nimetatud diagnoosidega raviarvete kulu kokku 0,8 miljonit krooni.<br />
Võrreldes 2005. a kuludega, väheneb ravijuhendi alusel diagnoosiga C65 ja C66<br />
raviarvete kulu ca 0,2 miljoni krooni võrra.<br />
Tabel 21. Diagnoosiga C65 ja C66 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 11 070 11 070<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 8 910 35 640<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 218 520 301 050<br />
Sademe mikroskoopia (supravitaalvärvinguga) 6604 246 246<br />
Immunohistokeemiline uuring ühe<br />
monoklonaalse antikehaga histoloogilisel<br />
6906<br />
koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil<br />
0 0
Uretrotsüstoskoopia 7152 1 673 6 692<br />
Intravenoosne urograafia 6088 1 010 1 010<br />
Retrograadne või antegraadne<br />
6089<br />
ureteropüelograafia<br />
1 354 1 354<br />
Sonograafiline uuring 6001 47 386 47 386<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
25 758 56 830<br />
Ureeterorenoskoopia operatsioon<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
60310 21 036 21 036<br />
värvinguga) 6901 410 410<br />
Nefroureeterektoomia 60307 77 131 77 131<br />
Kusepõie resektsioon koos ureetri<br />
60304<br />
ümberistutamisega<br />
0 0<br />
Neeru, ureetri drenaažioperatsioon 40308 0 0<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks<br />
protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud<br />
7402/ 7403<br />
üks arsti vastuvõtt)<br />
0 0<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 0 0<br />
Kulu kokku 414 503 559 854<br />
Tabelis 22 on toodud peenisevähi raviga seotud kulud, võttes aluseks 2005. a<br />
ravijuhtude arvu, millel oli põhidiagnoosiks märgitud C60, ja lisas 1 esitatud<br />
kuluobjektid. Peenisevähi raviga seotud kulud suurenevad, võrreldes 2005. a<br />
raviarvetel esitatud kuluga (274 417.- krooni), maksimaalselt 0,5 miljoni krooni võrra.<br />
Tabel 22. Diagnoosiga C60 eriarstiabi ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 10 332 10 332<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 8 316 49 896<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 254 940 449 568<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
12 768 48 552<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 3 024 6 048<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
16 695 18 417<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
5 867 11 903<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga)<br />
/ Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või<br />
pahaloomulise diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi<br />
ja histoloogilise preparaadi kirjeldava<br />
diagnoosiga/ Immunohistokeemiline uuring ühe<br />
monoklonaalse antikehaga histoloogilisel<br />
6901/ 6902/6906<br />
koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil<br />
128 880
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 30 60<br />
Sonograafiline uuring 6001 20 320 20 320<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 1 803 1 963<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
0 0<br />
Pehmete kudede laserkoagulatsioon<br />
7801<br />
mittekontaktmeetodil<br />
0 0<br />
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur<br />
7025<br />
ühele patsiendile)<br />
0 0<br />
Peenise subtotaalne, totaalne amputatsioon 30301 19 410 19 410<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks<br />
protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud<br />
7402/ 7403<br />
üks arsti vastuvõtt)<br />
15 070 24 636<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 109 549 109 549<br />
Kulu kokku 478 253 771 535<br />
Tabelis 23 on esitatud onko-uroloogilise ravijuhendi mõju <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kuludele.<br />
Tabelis 23 toodud kulude arvestamisel on aluseks võetud ravijuhendis esitatud<br />
kuluobjektid, nende kasutamissagedus vastavate põhidiagnoosiga ravijuhtudest ning<br />
keskmine kasutuskordade arv ühe ravijuhu kohta (vt. lisa 1) põhidiagnooside lõikes.<br />
Tabel 23. Onko-uroloogilie ravijuhendi kulude mõju EHK eelarvele põhidiagnooside<br />
lõikes<br />
Diagnoosi nimetus Diagnoosi kood Min kulud Max kulud<br />
Neeru pahaloomuline kasvaja C64 10 392 990 19 626 508<br />
Kusepõievähk C67 13 301 469 23 593 720<br />
Eesnäärmevähk C61 25 907 075 63 670 771<br />
Munandivähk C62 1 002 982 5 547 814<br />
Neeruvaagna- ja ureeterivähk C65 ja C66 414 503 559 854<br />
Peenisevähk C60 478 253 771 535<br />
Kulu kokku 51 497 272 113 770 202<br />
Tabelist 23 selgub, et ravijuhendi rakendamisel oleksid <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kulud<br />
minimaalselt 51 497 272 krooni ja maksimaalselt 113 770 202 krooni. Seega<br />
suureneksid <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kulud minimaalselt 7 152 430 krooni võrra ja<br />
maksimaalselt 69 425 360 krooni võrra. Tabelis 23 esitatud kulud on mõningal<br />
määral alahinnatud, kuna ravijuhendis esitatud osadele kuluobjektidele ei ole<br />
leitud kasutussagedusi. Põhjuseks asjaolu, et ravijuhendis ei ole seda selgelt välja<br />
toodud ning 2005.a andmetel selgus, et nimetatud teenuseid ei olnud vastava<br />
diagnoosi korral kasutatud (vt. lisa 1).<br />
II variant: 2005. a andmetel leitud ravijuhendis esitatud kuluobjektide<br />
kasutussagedusest ja kordade arv ühe ravijuhu kohta<br />
Alljärgnevalt esitatakse ravijuhendi kulude hinnang, arvestades ravijuhendis esitatud<br />
kuluobjekte ning nende kasutamissagedust ja kasutamiskordades arvu 2005.a<br />
eriarstiabi raviarvete andmete põhjal. Kuluobjektid ning nende kasutamissagedus ja –<br />
kordade arv on esitatud lisas 2.
Tabelis 24 on toodud eelpool nimetatud tingimustel arvutatud neeru pahaloomulise<br />
kasvaja ravikulud.<br />
Tabel 24. Diagnoosiga C64 ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 89 415 89 415<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 263 197 263 197<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 793 956 1 968 867<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
486 540 1 073 448<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond) kontrastainega / Kompuutertomograafia<br />
6121/ 6122<br />
(kaks anatoomilist piirkonda) kontrastainega<br />
1 056 822 2 247 570<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
8 705 35 317<br />
Selektiivne vistseraalne angiograafia /<br />
Rinnaaordi/kõhuaordi retrograadne angiograafia<br />
6104/ 6107<br />
või ülemise/alumise õõnesveeni flebograafia<br />
18 768 22 220<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 37 37<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
75 769 288 121<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või<br />
pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6577<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6 169 12 337<br />
Kreatiniin 6500d 5 940 5 940<br />
Leelisfosfataas 6501j 1 246 2 492<br />
Kaltsium, ioniseeritud kaltsium 6502f 3 739 3 739<br />
Tuumornefrektoomia, ekstrafastsiaalne<br />
60309<br />
nefrektoomia<br />
1 132 733 1 132 733<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402/ 7434<br />
vastuvõtt)/ Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
20 500 67 253<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 72 757 158 392<br />
Sonograafiline uuring 6001 92 073 184 147<br />
Kulu kokku 4 128 367 7 555 227<br />
Tabelis 25 on esitatud kusepõievähi ravikulud võttes arvesse 2005. a eriarstiabi<br />
raviarvetel sisalduvat informatsiooni teenuste osutamise kohta.<br />
Tabel 25. Diagnoosiga C67 ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 80 196 80 196<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 107 712 430 848<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 1 437 376 2 772 336
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide<br />
(ambulatoorselt)/<br />
Immuunelektronmikroskoopiline uuring koelisel<br />
7163/ 6909<br />
või rakulisel materjalil<br />
3 069 3 069<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
83 106 474 032<br />
Uretrotsüstoskoopia koos biopsia võtmisega<br />
või uretrotsüstoskoopia koos stendi<br />
7153<br />
eemaldamisega<br />
25 545 25 545<br />
Sonograafiline uuring 6001 840 267 3 361 069<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
86 933 383 600<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
11 123 11 123<br />
Kusepõie transuretraalne resektsioon 30307 935 686 935 686<br />
Tsüstektoomia / Tsüstektoomia + Brickeri põis /<br />
050303/<br />
Tsüstektoomia koos uriinireservuaari<br />
moodustamise või põie asendamise<br />
080302/090301<br />
operatsiooniga<br />
305 961 829 365<br />
Uriiniderivatsioon tsüstektoomiata (Brickeri juha,<br />
60312<br />
ureeterosigmostoomia)<br />
8 519 8 519<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402<br />
vastuvõtt)<br />
0 0<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine 7434 0 0<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 103 489 413 955<br />
Patoloogiline hemogramm 6577 2 887 11 547<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 48 191 52 455<br />
Kulud kokku 4 080 060 9 793 346<br />
Tabelis 26 kajastub onko-<strong>uroloogiliste</strong> ravijuhendi alusel esitatud kulude hinnangut<br />
eesnäärmevähi ravi korral.<br />
Tabel 26. Diagnoosiga C61 ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 309 837 309 837<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 487 476 974 952<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 1 952 112 3 765 132<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
6834b<br />
parameeter)<br />
492 298 984 596<br />
Eesnäärme biopsia 7164 13 496 40 488<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
400 368 1 014 968
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
196 306 796 467<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
223 427 492 944<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
893 356 893 356<br />
Radikaalne prostatektoomia 60303 1 642 187 1 642 187<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402<br />
vastuvõtt)<br />
455 706 455 706<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine 7434 56 875 56 875<br />
Kulud kokku 7 123 445 11 427 509<br />
Tabelis 27 on toodud munandivähi raviga seotud eriarstiabi kulud, võttes aluseks<br />
tabelis 16 esitatud ravijuhtude arvu ning lisas 2 esitatud tervishoiuteenused.<br />
Tabel 27. Diagnoosiga C62 ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 6 888 6 888<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 25 344 608 256<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 31 564 86 970<br />
Sonograafiline uuring 6001 110 951 110 951<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
6834b<br />
parameeter)<br />
2 096 50 307<br />
Laktaatdehüdrogenaas 6501h 1 378 33 072<br />
Orhidektoomia (ühe- või kahepoolne)/ Munandi 020301/ 030305<br />
eemaldamine koos juhaga kasvaja tõttu<br />
23 947 41 439<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
8 244 23 513<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0 0<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6058/6057<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
95 400 420 960<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga/ Tomograafia/<br />
6170/ 6100/ 6056<br />
Kompuutertomograafia (pea uuring)<br />
663 7 629<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
7402<br />
vastuvõtt)<br />
8 604 12 619<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 0 0<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 9 718 253 872<br />
Kulud kokku 324 798 1 656 476<br />
Tabelis 28 on toodud peenisevähi ravikulude hinnang võttes aluseks tabelis 16<br />
esitatud ravijuhtude arvu ja lisas 2 esitatud kuluobjektid.
Tabel 28. Diagnoosiga C60 ravijuhtude kulud<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Min kulu Max kulu<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 3 444 3 444<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 5 346 10 692<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 42 490 74 928<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
1 976 11 271<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 36 36<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
6057/ 6058<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
16 695 36 834<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
6054/ 6055<br />
MRT-uuring<br />
5 867 11 903<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
6901/ 6902/6906<br />
kirjeldava diagnoosiga/ Immunohi<br />
24 251<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0 0<br />
Sonograafiline uuring 6001 20 320 40 641<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 1 803 1 963<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
6170<br />
stsintigraafia joodiga<br />
0 0<br />
Pehmete kudede laserkoagulatsioon<br />
7801<br />
mittekontaktmeetodil<br />
0 0<br />
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur<br />
7025<br />
ühele patsiendile)<br />
0 0<br />
Peenise subtotaalne, totaalne amputatsioon 30301 19 410 25 233<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks<br />
protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud<br />
7402/ 7403<br />
üks arsti vastuvõtt)<br />
15 070 24 636<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 109 549 109 549<br />
Kulud kokku 242 032 351 381<br />
Tabelis 29 on esitatud onko-uroloogilise ravijuhendi kulude hinnang <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong><br />
eelarvele. Kulude arvestamisel on aluseks võetud 2005. aasta eriarstiabi ravijuhtude<br />
arv, ravijuhendis esitatud tervishoiuteenuste loetelu ning nende kasutamissagedus<br />
ning –kordade arv 2005. a raviarvete andmete põhjal.
Tabel 29. Onko-uroloogilise ravijuhendi kulude mõju EHK eelarvele<br />
põhidiagnooside lõikes arvestades 2005. raviarvete andmeid<br />
Diagnoosi nimetus Diagnoosi kood Min kulud Max kulud<br />
Neeru pahaloomuline kasvaja C64 4 128 367 7 555 227<br />
Kusepõievähk C67 4 080 060 9 793 346<br />
Eesnäärmevähk C61 7 123 445 11 427 509<br />
Munandivähk C62 324 798 1 656 476<br />
Neeruvaagna- ja ureeterivähk C65 ja C66 270 347 338 702<br />
Peenisevähk C60 242 032 351 381<br />
Kulud kokku 16 169 049 31 122 642<br />
Tabelist 29 selgub, et onko-uroloogilise ravijuhendi mõju <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kuludele<br />
on minimaalselt 16 169 049 krooni ja maksimaalselt 31 122 642 krooni. Seega<br />
selgub, et kui arvestada ravijuhendis esitatud tervishoiuteenuseid ning nende<br />
kasutamist 2005. aastal, väheneksid <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kulud. Arvestades asjaolu, et<br />
käesolevas hinnangus ei ole kajastatud ravimite kulu ning tehes eelduse, et<br />
tervishoiuteenuste loetelus sisalduvate ravimite kasutus ning kulud ei muutu, on II<br />
variandi alusel hinnatud kulud siiski väiksemad, kui tabelis 1 esitatud 2005.a<br />
raviarvete summa.<br />
III Hinnang <strong>“Onko</strong>-<strong>uroloogiliste</strong> <strong>haiguste</strong> ravijuhendis” nimetatud<br />
ravimite kohta<br />
Käesolev onko-uroloogiline ravijuhend kirjeldab seitsme erineva uroloogilise paikme<br />
vähi ravi põhimõtteid. Antud hinnang antakse juhendis käsitletud medikamentoosse<br />
ravi osale võrreldes seda muuhulgas ka jaanuaris 2006 erialaseltside ning haigekassa<br />
poolt allkirjastatud onkoloogia ravimivajaduse hindamise <strong>analüüs</strong>iga. On teada, et<br />
uroloogilise sfääri pahaloomuliste kasvajate tsütostaatilise ravikuuri komplekshind<br />
(312R) vajab kaasajastamist. Seetõttu on äärmiselt oluline, et kaasajastatud<br />
komplekshind sisaldaks raviskeeme ja ravimeid, mille vajalikkuse osas on eriala<br />
siseselt saavutatud konsensus. Seega ei saa <strong>analüüs</strong>is kirjeldatud ravimivajadus ning<br />
käesolev ravijuhend omavahel põhimõttelistes kohtades erineda.<br />
Onko-<strong>uroloogiliste</strong> diagnooside korral on haigekassa poolt ravimid kompenseeritavad<br />
nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> ravimiloetelus on 100%<br />
soodusmääraga kompenseeritud 27 erinevat onkoloogias kasutatavat toimeainet<br />
(diagnoosivahemik C00-D48) ja 96 erinevat onkoloogias kasutatavat ravimpreparaati.<br />
27’st toimeainest 3 on antiemeetikumid ning 6 valuvaigistid. Ravimpreparaatidest<br />
60% on valuvaigistid.<br />
TOIMEAINE RAVIMPREPARAAT<br />
antiemeetikum 3 9<br />
valuvaigisti 6 58<br />
onkoloogiline ravim 18 29<br />
KOKKU 27 96
Tervishoiuteenuste loetelus on 2 teenuse koodi, mille alusel toimub onko-<strong>uroloogiliste</strong><br />
paigete ravi rahastamine:<br />
312R Uroloogilise sfääri pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur* 4869<br />
krooni<br />
318R Pindmiste kusepõiekasvajate intravesikaalne tsütostaatiline ravikuur 3081<br />
krooni<br />
*komplekshind hõlmab kolme paikme (munandivähk, põievähk, eesnäärmevähk) raviks<br />
kasutatavaid raviskeeme.<br />
2005.a. kompenseeris haigekassa ambulatoorselt 100% soodustusega diagnooside<br />
C00-D48 ravimeid kokku 59 miljoni krooni eest 7880 patsiendile. Täpsem info on<br />
toodud allpool iga onko-uroloogilise paikme juures.<br />
2005.a. kulutas haigekassa tervishoiuteenuse 312R rahastamiseks 1 miljon krooni 78<br />
patsiendi raviks ning tervishoiuteenuse 318R rahastamiseks 0,55 miljonit krooni 122<br />
patsiendi raviks.<br />
NEERURAKULINE VÄHK (C64)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks on G. Mickisch, J. Carballido, S.<br />
Hellsten, H. Schulze, H. Mensink “Guidelines on renal cell cancer, European<br />
Association of Urology, 2002”.<br />
Statistika: diagnoosi C64 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi<br />
toimeaineid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C64 METOCLOPRAMIDUM 25 33 96 2 700<br />
C64 DEXAMETHASONUM 10 25 375 10 927<br />
C64 PREDNISOLONUM 25 52 59 2 639<br />
C64 INTERFERONUM ALFA 42 116 4 477 1 657 870<br />
C64 INTERFERON ALFA 2- A 29 49 2 015 746 184<br />
C64 INDOMETACINUM 1 1 2 103<br />
C64 IBUPROFENUM 31 47 69 5 625<br />
C64 MORPHINUM 48 90 197 54 886<br />
C64 OXYCODONUM 12 37 61 80 497<br />
C64 FENTANYLUM 29 96 191 227 254<br />
C64 METHADONUM 13 30 46 3 479<br />
C64 265 576 7 588 2 792 164<br />
Antud paikme korral on ravimid kompenseeritavad vaid ambulatoorselt.<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong><br />
Ravijuhendis otseselt medikamentoosset ravi ei käsitleta, kohati viidatakse<br />
immuunravile või immuunoteraapiale täpsustamata selle sisu (milliste ravimitega seda<br />
teostatakse, millised on <strong>Eesti</strong>s vastavad võimalused, millised on valikukriteeriumid,<br />
annused jne).
“Kui operatsiooniga ei saa täielikult kasvajat eemaldada, siis tuumornefrektoomia<br />
jääb palliatiivseks raviks ja sellel juhul peaks mõtlema kombineeritud ravi<br />
rakendamisele (näit. koos immuunoteraapia või eksperimentaalse raviga) (24, 25).<br />
Metastaatilise neeruvähi puhul on näidustatud neoadjuvantne või adjuvantne<br />
immuunravi.”<br />
Kui neerurakulise vähi ravijuhendis viidatakse medikamentoossele ravile, siis<br />
peaks olema kirjeldatud ka valikravimite/raviskeemide kasutamise kriteeriumid<br />
ja konkreetsed annustamisskeemid. Statistika kohaselt kasutatakse antud<br />
vähipaikme raviks interferoon-alfat. Ravijuhend peaks sisaldama ka informatsiooni<br />
interferoon-alfa kasutamise kriteeriumide, annuste jm. kohta.<br />
NEERUVAAGNA- JA UREETERIVÄHK (C65, C67.6)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks ei ole ühtegi konkreetset ravijuhendit<br />
toodud.<br />
Statistika:<br />
diagnoosi C65 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi ravimeid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C65 METOCLOPRAMIDUM 3 5 6 165<br />
C65 INTERFEROON ALFA 1 1 36 13 329<br />
C65 MORPHINUM 4 8 13 7 839<br />
C65 FENTANYLUM 2 2 4 5 187<br />
C65 10 16 59 26 520<br />
Antud paikme korral on ravimid kompenseeritavad vaid ambulatoorselt.<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong><br />
Ravijuhendis käsitletakse paikmete ravi vähi eri staadiumites:<br />
1. Tis, T1, N0 M0 G 1- 2<br />
1.1. Nefro-ureeterektoomia<br />
1.2. Ureeteri resektsioon koos ümberistutamisega kusepõide (ainult ureeteri alumise<br />
kolmandiku pindmise vähi puhul)<br />
2. Tis, T1-3, N0-3, M0 G 1-3<br />
2.1. Nefroureeterektoomia<br />
2.2. Kui haige ei ole opereeritav, siis palliatiivsed kuseteede drenaažid<br />
2.3 Süsteemne keemiaravi (nagu transitoorrakulise kusepõie vähi puhul)<br />
3. T4, N1-3, M1<br />
3.1 Pallliatiivsed kuseteede drenaažid<br />
3.2. Süsteemne keemiaravi (nagu transitoorrakulise kusepõie vähi puhul)<br />
3.3. Üksikute kollete palliatiivne kiiritusravi (valikuline)<br />
Punktid 2.3. ja 3.2. käsitlevad süsteemset keemiaravi ilma täpsustuseta. Samuti ei ole<br />
täpselt aru saada kas toodud ravietapid eri staadiumides on käsitletavad kui I, II, III<br />
liini raviviisid konkreetsete kriteeriumide korral või tuleks neid käsitleda sõltumatult.
Kui neeruvaagna- ja ureeterivähi ravijuhendis viidatakse medikamentoossele<br />
ravile, siis peaks olema kirjeldatud ka valikravimite/raviskeemide kasutamise<br />
kriteeriumid ja konkreetsed annustamisskeemid.<br />
KUSEPÕIEVÄHK (C67)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks on<br />
W. Oosterlinck, B. Lobel, G. Jakse, P.-U. Malmström, M. Stöckle, C. Sternberg.<br />
Guidelines on bladder cancer. European Association of Urology, 2001.<br />
G. Jakse, F. Algaba, S. Fossa, A. Stenzl, C. Sternberg.<br />
Guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer. European Association<br />
of Urology, 2004.<br />
Statistika: diagnoosi C67 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi<br />
ravimeid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C67 METOCLOPRAMIDUM 16 21 36 946<br />
C67 GRANISETRONUM 4 7 8 8 564<br />
C67 CYPROTERONUM 1 1 3 2 499<br />
C67 DEXAMETHASONUM 4 8 38 996<br />
C67 PREDNISOLONUM 3 5 8 402<br />
C67 IBUPROFENUM 17 26 32 2 974<br />
C67 MORPHINUM 20 120 538 84 759<br />
C67 OXYCODONUM 8 15 18 19 537<br />
C67 FENTANYLUM 9 11 19 17 457<br />
C67 METHADONUM 3 41 84 6 631<br />
C67 85 255 784 144 766<br />
Antud paikme medikamentoosne ravi on lisaks ambulatoorsele kompenseeritud ka<br />
tervishoiuteenuste loetelu alusel (koodid 312R ja 318R).<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong> ning võrdlus onkoloogia ravimivajaduse hindamise<br />
<strong>analüüs</strong>iga<br />
Ravijuhendis on kasvaja retsidiivide ravi juures märgitud üleminekut BCG ravile,<br />
lisada tuleks konkreetsemalt ka BCG raviskeemi kirjeldus.<br />
Kusepõie instillatsioonideks kasutatavatest kemoterapeutikumidest märgitakse<br />
mitomütsiin C, epirubitsiini ja doksorubitsiini. Samas öeldakse, et ükski soovitatud<br />
ravim ei ole tõestatult teisest efektiivsem. Siinkohal oleks kohane välja tuua erinevate<br />
toimeainete kasutamise kriteeriumid ning järjekord alustades soodsaima hinnaga<br />
saadaolevast toimeainest.<br />
Ravimite annustamissoovituste osas esineb mõningane vasturääkivus onkoloogia<br />
eriala ravimivajaduse hindamise dokumendis tooduga. Viimases on mitomütsiin C<br />
soovitatav ühekordne annus 80mg versus 2-40mg juhendis ning epirubitsiini 50mg<br />
versus 50-80mg juhendis.
BCG intravesikaalse ravi lõigus tuleks täpsemalt lahti kirjutada BCG annustamise<br />
skeemid mitte piirduda üldsõnaliselt “kuur” ja “lisatsükkel” mainimisega.<br />
Infiltratiivse kusepõie vähi ravi juures on märgitud adjuvantse või neoadjuvantse<br />
kemoteraapia vajadust täpsustamata kemoteraapia sisu (millised ravimid/raviskeemid,<br />
millised kasutuskriteeriumid, annustamine jm).<br />
Metastaatilise põievähi korral on juhendis mainitud gemtsitabiini ja taksaani<br />
kombinatsiooni kasutamist M-VAC skeemi järgselt (nn. II reana). Onkoloogia<br />
ravimivajaduse <strong>analüüs</strong>is mainitakse vajadusena Cis-Gem skeemi kasutuselevõttu:<br />
Cis-Gem<br />
tsisplatiin 125 mg ravikuuri 1. päeval<br />
gemtsitabiin kogudoosis 5400 mg (manustatakse 1., 8., 15. päeval)<br />
deksametasoon 20mg<br />
5 HT3 retseptori antagonist (süstitav antiemeetikum) 3 x võrdekvivalentannus.<br />
Ambulatoorne ravi , manustatakse 1., 8., 15. päeval 4 nädalaste intervallidega.<br />
Analüüsi kohaselt oleks Cis-Gem raviskeem näidustatud eelkõige patsientidele, kes<br />
oma ea või kaasuvate <strong>haiguste</strong> tõttu ei talu toksilisemat ravi M-VAC skeemi järgi ehk<br />
samuti II rea ravi. Siinkohal oleks vajalik ühtlustada II rea ravi vajadus uute<br />
raviskeemide osas.<br />
Ravijuhendis peaks olema toodud viidatud raviskeemide täpne kirjeldus ja<br />
annustamise juhendid. Erinevate raviskeemide olemasolul tuua välja täpsed<br />
kasutuskriteeriumid (I, II jne valik), kui kriteeriume ei ole võimalik kehtestada, siis<br />
tuleb lähtuda odavaimast raviviisist.<br />
Ravijuhendis ja ravimivajaduse <strong>analüüs</strong>is toodud raviskeemid ja soovitused ei<br />
tohiks põhimõtteliselt erineda. Kui pärast <strong>analüüs</strong>i valmimist on 2006. aastal<br />
toimunud ravimikasutuses arenguid või muutusi, mistõttu need erinevused on<br />
tekkinud, siis tuleks sellele eraldi tähelepanu pöörata.<br />
EESNÄÄRMEVÄHK (C61)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks on G. Aus, C.C. Abbou, M. Bolla, A.<br />
Heidenreich, H. van Poppel, H-P. Schmid, J.M. Wolff, F. Zattoni<br />
Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2005.<br />
Statistika: diagnoosi C61 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi<br />
ravimeid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C61 METOCLOPRAMIDUM 42 64 131 3 671<br />
C61 GRANISETRONUM 1 1 1 914<br />
C61 CYPROTERONUM 1 341 3 438 19 155 15 518 744<br />
C61 DEXAMETHASONUM 14 21 157 4 936<br />
C61 PREDNISOLONUM 54 89 118 5 583<br />
C61 TAMOXIFENUM 1 1 1 76
C61 INDOMETACINUM 11 16 29 1 471<br />
C61 IBUPROFENUM 84 112 154 11 969<br />
C61 MORPHINUM 127 363 983 196 902<br />
C61 OXYCODONUM 30 78 105 160 521<br />
C61 FENTANYLUM 43 104 204 281 301<br />
C61 METHADONUM 41 156 270 20 829<br />
C61 1 789 4 443 21 310 16 206 916<br />
Antud paikme medikamentoosne ravi on lisaks ambulatoorsele kompenseeritud ka<br />
tervishoiuteenuste loetelu alusel (koodid 312R).<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong> ning võrdlus onkoloogia ravimivajaduse hindamise<br />
<strong>analüüs</strong>iga<br />
Antud vähipaikme juures käsitletakse medikamentoosse ravina neoadjuvantset ja<br />
adjuvantset hormoonravi. Olemasolevate teadmiste alusel ei soovitata neoadjuvantset<br />
hormoonravi siiski tavapraktikana kasutada radikaalse prostatektoomia eel. Küll aga<br />
on uuringud näidanud lokaliseerunud CaP korral väliskiirituseelse – või aegse<br />
hormoonravi (maksimaalne androgeenblokaad ehk MAB) elulemust parandavat<br />
toimet.<br />
Kiiritusravi kokkuvõttes öeldakse, et “Lokaalselt levinud CaP puhul on võimalik<br />
elulemust parandada konkomitantse või adjuvantse HR -ga (kestvusega 2-3 aastat).”<br />
Siinkohal tuleks täpsustada, kas adjuvantse HR all mõeldakse MAB skeemi.<br />
Antud paikme ravijuhendis käsitletakse hormoonravi eraldi peatükina, kus<br />
kirjeldatakse erinevaid monoravi ning kombineeritud ravi viise. Peaasjalikult<br />
iseloomustatakse erinevaid skeeme ja nende omadusi tuginedes publitseeritud<br />
uuringutele.<br />
Punktis 12.3.3.1. on kirjeldatud MAB skeemi, lisada tuleks MAB skeemi optimaalne<br />
ravi pikkus (kui kaua peale kastratsiooni tuleks tarvitada antiandrogeene).<br />
Tabelis 9 on ära toodud antiandrogeenide kasutamise näidustused. Sealjuures tuleks<br />
täpsustada mõistet “lühiaegne HR” – kui pikk on lühiaegne ravi ning kas testosterooni<br />
puhangu fenomeni ärahoidmiseks oleks antiandrogeene vaja kasutada ka kirurgilise<br />
kastratsiooni korral lisaks medikamentoossele kastratsioonile. Soovitavalt tuua välja<br />
ka steroidse antiandrogeeni kasutusnäidustused monoravina.<br />
Hormoonravi kokkuvõtvas punktis ei peaks mainima konkreetsete toimeainete<br />
nimesid, vaid ravimirühmade, v.a. juhul, kui selleks esineb meditsiiniline põhjendus.<br />
Kui kastratsiooni alternatiiviks soovitatakse mittesteroidsetest antiandrogeenidest<br />
valida bikalutamiid, siis tuleks antud soovitus esitada konkreetsemalt.<br />
Kokkuvõttes tuleks anda ka soovitus steroidse antiandrogeeni monoravi<br />
kasutuskriteeriumide kohta, sest tavapraktikas on see skeem <strong>Eesti</strong>s kasutatav.<br />
Erinevates kokkuvõtvates punktides (nt. 16.3.3.; 16.4.4.) soovitatakse teatud juhtudel<br />
kasutada hormoonravi täpsustamata, millist liiki konkreetselt mõeldakse. Kuna<br />
eelnevalt on välja toodud HR väga erinevad võimalused, siis ei tohiks ka<br />
kokkuvõtetes jääda üldsõnaliseks vaid esitada konkreetsed soovitused (monoravi,<br />
kombinatsioonid).<br />
Hormoon - refraktaarne eesnäärmevähk<br />
Antud alapeatüks on muuhulgas kohati võrreldud ja kohati kirjeldatud erinevaid<br />
keemiaravi skeeme publitseeritud uuringute alusel. <strong>Eesti</strong>s ei ole hetkel kõrgema
soodusmääraga kompenseeritud ükski keemaravi skeemi hormoon - refraktaarse<br />
eesnäärmevähi ravis.<br />
Lõppkokkuvõttes ei tooda välja ühtegi eelistatavat skeemi või skeeme ning nende<br />
eeldatavaid kasutuskriteeriume. Skeemide annustamisinfo on samuti puudulik.<br />
Onkoloogia eriala ravimivajaduse hindamise <strong>analüüs</strong> käsitleb vajadusena kahte<br />
keemiaravi skeemi antud paikme ravis:<br />
Dotsetakseel+estramustiin<br />
dotsetakseel 135 mg (140 mg)<br />
estramustiin 280 mg 3 x päevas p.o 1.-5. päeval, kokku 30 tab. (30 x 140mg)<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 1 x võrdekvivalentannus<br />
Premedikatsioon:<br />
deksametasoon 20 mg<br />
tsimetidiin i.v 300 mg<br />
difenhüdramiin i.v 50mg.<br />
Ravi kestvus 5 päeva 3 nädalaste intervallidega.<br />
keskmiselt 6 kuuri.<br />
Vinblastiin+Estramustiin<br />
vinblastiin kogudoosis 43mg (manustatakse kord nädalas 6 nädala vältel)<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 6 x võrdekvivalentannus<br />
estramustiin 8 tabletti päevas 42 päeva, kokku 336 tbl (336 x 140mg)<br />
Ravi kestvus 42 päeva 8nädalase intervalliga.<br />
keskmiselt 6 kuuri.<br />
Selgitusena on lisatud, et “prostatavähi korral ei ole standardravi kemoteraapia<br />
mõistes siiani kasutusel olnud, kuna nn. ajaloolised raviskeemid on ebaefektiivsed.<br />
Dotsetakseelil põhinev ravi on esimene tõestatud efektiivsusega ning elulemust<br />
pikendav raviskeem hormoonrefraktaarse eesnäärmevähi korral.<br />
Dotsetakseel+estramustiin on efektiivsem raviskeem; osakaal võiks olla 70%/30%”.<br />
Ka nimetatud dokumendis ei ole täpsemalt kirjeldatud kahe erineva skeemi<br />
kasutamise kriteeriume.<br />
Ravijuhendis peaks lisaks erinevate skeemide kirjeldamisele olema toodud ka<br />
kokkuvõte soovituslike skeemide kohta konkreetsetel näidustustel/juhtudel. Pelgalt<br />
olukorra kirjeldus ei anna praktilisi juhtnööre tegutsemiseks.<br />
Ravijuhendis toodud hormoon-refraktaarse eesnäärmevähi keemiaravi kokkuvõtlikud<br />
soovitused erinevad onkoloogia eriala ravimivajaduse hindamise dokumendis toodud<br />
soovituslikest skeemidest.<br />
Ülaltoodut arvestades jääb mulje, et antud paikme keemiaravi skeemide kasutamise<br />
osas tuleks saavutada esmalt eriala sisene konsensus.<br />
MUNANDIVÄHK (C62)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks on M.P. Laguna, O. Klepp, A.<br />
Horwich, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Pizzocaro, G. Cohn-Cedemark, P. Albers.<br />
Gudelines on testicular cancer. European Association of Urology, 2004.
Statistika: diagnoosi C62 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi<br />
ravimeid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C62 METOCLOPRAMIDUM 5 6 7 173<br />
C62 GRANISETRONUM 3 6 6 6 413<br />
C62 TESTOSTERONUM 1 1 2 828<br />
C62 DEXAMETHASONUM 4 4 25 595<br />
C62 PREDNISOLONUM 1 1 1 43<br />
C62 IBUPROFENUM 2 4 4 271<br />
C62 MORPHINUM 3 3 8 1 830<br />
C62 OXYCODONUM 2 15 17 47 248<br />
C62 FENTANYLUM 3 23 46 84 925<br />
C62 METHADONUM 1 1 2 157<br />
C62 25 64 118 142 482<br />
C62.0 METOCLOPRAMIDUM 2 2 4 52<br />
C62.0 GRANISETRONUM 1 1 1 1 224<br />
C62.0 PREDNISOLONUM 1 1 1 43<br />
C62.0 MORPHINUM 1 1 1 133<br />
C62.0 5 5 7 1 452<br />
C62.1 METOCLOPRAMIDUM 1 2 2 44<br />
C62.1 TESTOSTERONUM 2 5 11 3 650<br />
C62.1 DEXAMETHASONUM 2 2 9 466<br />
C62.1 5 9 22 4 160<br />
C62.9 MORPHINUM 1 1 2 1 818<br />
C62.9 1 1 2 1 818<br />
Antud paikme medikamentoosne ravi on lisaks ambulatoorsele kompenseeritud ka<br />
tervishoiuteenuste loetelu alusel (kood 312R).<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong> ning võrdlus onkoloogia ravimivajaduse hindamise<br />
<strong>analüüs</strong>iga<br />
Onkoloogia ravimivajaduse hindamise <strong>analüüs</strong>i kohaselt kasutatakse hetkel<br />
tervishoiuteenusena (kood 312R) järgmisi raviskeeme:<br />
BEP<br />
tsisplatiin 100 mg<br />
etoposiid 500 mg<br />
bleomütsiin 90 mg<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 7 x võrdekvivalentannus<br />
deksametasooni 50 mg<br />
Ravikuuri kestvus 5 päeva statsionaaris, ravikuuri 8ndal ja 15ndal päeval<br />
ambulatoorselt<br />
Ravi kestvus 4 kuuri<br />
EP<br />
tsisplatiin 100 mg<br />
etoposiid 500 mg<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 5 x võrdekvivalentannus<br />
deksametasooni 50 mg<br />
Ravikuuri kestvus 5 päeva statsionaaris,
Ravi kestvus 4 kuuri<br />
II rea ravi<br />
VeIP<br />
vinblastiin 12 mg<br />
tsisplatiin 100 mg<br />
ifosfamiid 10 800 mg<br />
Mesna 6480 mg<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 5 x võrdekvivalentannus<br />
deksametasoon 100 mg<br />
Ravikuuri kestvus 5 päeva<br />
Ravi kestvus 4 kuuri<br />
Täiendava vajadusena on eriala märkinud järgmiste skeemide vajalikkust:<br />
T-BEP (halva prognoosiga juhtudel, I rea raviskeem)<br />
paklitakseel 315 mg + BEP<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 5 x võrdekvivalentannus<br />
deksametasoon 50 mg<br />
tsimetidiin i.v 300 mg<br />
difenhüdramiin i.v 50 mg<br />
Ravikuuri kestvus 5 päeva statsionaaris, ravikuuri 8ndal ja 15ndal päeval<br />
ambulatoorselt<br />
keskmiselt 4 kuuri<br />
Paklitakseel/ifosfamiid/tsisplatiin (II rea raviskeem)<br />
paklitakseel 450 mg 1. päeval<br />
deksametasoon 100 mg<br />
tsimetidiin i.v 300 mg<br />
difenhüdramiin i.v 50 mg<br />
ifosfamiid 10800 mg<br />
Mesna 10800 mg<br />
tsisplatiin 180 mg<br />
5 HT3 retseptori antagonist i.v. 5 x võrdekvivalentannus<br />
ravikuuri kestvus 5 päeva.<br />
keskmiselt 4 kuuri<br />
Ravijuhendis on I staadiumi seminoomi korral märgitud ravivõimalusena (alternatiiv<br />
kiiritusravile) adjuvantset keemiaravi karboplatiiniga (AUC 7 skeem). Ülaltoodud<br />
<strong>analüüs</strong>is antud skeemi ei mainita tavapraktikana ega ka täiendava vajadusena. Seega<br />
jääb AUC7 skeemi tegelik vajadus antud näidustusel ebaselgeks.<br />
Ravijuhendis on kirjeldatud I staadiumi mitte seminoomi ravi tsütostaatikumidega<br />
PEB (BEP) skeemi kohaselt, mis on ära toodud ka <strong>analüüs</strong>is kui reaalselt kasutatav<br />
skeem.<br />
Metastaatilise kasvaja korral on ravijuhendi kohaselt II B staadiumis PEB skeem<br />
alternatiiviks kiiritusravile. PE (EP) skeemi kasutatakse kui esineb vastunäidustus
leomütsiinile. Halva prognoosi gruppi kuuluvate patsientide korral soovitatakse ka<br />
PEI skeemi, mida ravimivajaduse <strong>analüüs</strong>is ei mainita.<br />
Ravijuhendi kohaselt “Kui tuumormarkerid kõrgenevad pärast 2 ravikuuri, siis on<br />
näidustatud ravi jätkamine uute keemiaravi preparaatidega...” täpsustamata milliseid<br />
preparaate/skeeme on silmas peetud.<br />
Ka jääktuumori progressiooni korral soovitatakse rakendada täiendavat keemiaravi,<br />
täpsustamata konkreetseid skeeme, annuseid jm.<br />
Refraktaarse ja retsidiveerunud haiguse täiendravina märgitakse PEI/VIP ja VEIP<br />
skeeme, milledest <strong>analüüs</strong>is on ära toodud vaid VEIP skeemi kirjeldus. Mainitakse ka<br />
paklitakseeli ja gemtsitabiini efektiivsust refraktaarse haiguse korral täpsustamata<br />
konkreetsete skeemide sisu ja kasutuskriteeriume.<br />
Metastaatilise sugurakulise kasvaja ravitaktika kokkuvõte on üldsõnaline ja ei anna<br />
juhendiid konkreetsete raviskeemide kasutamiseks (mainitakse keemiaravi).<br />
Ravijuhendi valguses jääb <strong>analüüs</strong>is toodud soovitavate ravikuuride (paklitakseeli<br />
sisaldavad) vajadus ebaselgeks.<br />
Keemiaravi skeemide kirjeldused on kohati detailsed, kohati väga üldsõnalised.<br />
Paljudel juhtudel on näidustatud “keemiaravi” ilma seda täpsustava sisuta.<br />
Ravijuhendis ja ravimivajaduse <strong>analüüs</strong>is toodud raviskeemid ja soovitused on kohati<br />
erinevad.<br />
PEENISEVÄHK (C60)<br />
Antud paikme ravijuhendi kirjeldamise aluseks on E. Solsona, F. Algaba, S.<br />
Horenblas, G. Pizzocaro, T. Windahl. Guidelines on penile cancer. European<br />
Association of Urology, 2004.<br />
Statistika: diagnoosi C60 korral on 2005.a. 100% soodustusega kasutatud järgmisi<br />
ravimeid:<br />
2005 2005 2005 2005<br />
Diagnoos isikuid retsepte originaale EHK poolt kompenseeritud<br />
C60 CYPROTERONUM 4 4 18 15 044<br />
C60 IBUPROFENUM 3 4 5 436<br />
C60 MORPHINUM 2 2 3 390<br />
C60 9 10 26 15 870<br />
C60.1 IBUPROFENUM 1 1 1 124<br />
C60.1 MORPHINUM 3 5 7 6 555<br />
C60.1 4 6 8 6 679<br />
C60.2 METOCLOPRAMIDUM 1 1 1 22<br />
C60.2 1 1 1 22<br />
C60.8 METOCLOPRAMIDUM 1 1 4 147<br />
C60.8 1 1 4 147<br />
Antud paikme korral on ravimid kompenseeritavad vaid ambulatoorselt.<br />
Ravijuhendi <strong>analüüs</strong>
Ravijuhendis on toodud kemoteraapia kasutamise potentsiaalsed juhud. Eraldi<br />
peatükis “Kemoteraapia” on toodud raviskeemide nimetused, mida võiks kasutada. Ei<br />
ole täpsustatud raviskeemide sisu, annustamise intervalle ega ka valikukriteeriume<br />
erinevate skeemide korral.<br />
“Adjuvantne KT koosneb kahest kuurist CIS ja 5FU skeemiga või VCR, MTX ja<br />
BLM kord nädalas 12 nädala jooksul ambulatoorse ravina. /…/.<br />
Neoadjuvantse KT valik fikseeritud kubemesõlmed puhul on 3-4 kuuri CIS ja 5FU<br />
skeemiga.”<br />
Ravijuhend peaks sisaldama kemoteraapiaskeemide sisu täpsemat kirjeldust, nende<br />
annustamisjuhendiid ja valikukriteeriume (mille alusel valida sobivaim skeem kui<br />
alternatiive on mitu).<br />
IV Kokkuvõte<br />
Käesoleva juhendi <strong>analüüs</strong>i tulemusena võib öelda järgmist:<br />
• <strong>Eesti</strong> Radioloogia Ühingu 23.05.2006.a. arvamusel tuleks ravijuhendis<br />
kasutatud algoritme kaasajastada: “Arvestades viimase dekaadi arengut<br />
radioloogias tuleks antud ravijuhises olevad aegunud viited diagnostikale<br />
asendada kaasaegsetega. Kiiresti areneva radioloogia tingimustes ei ole pädev<br />
viidata 1993. või 1994. a. uuringutele.”<br />
• Tervishoiuteenuste hetkeolukorra <strong>analüüs</strong> näitab, et ravijuhend ei kajasta<br />
mitmeid vajalikke teenuseid. Ravijuhendis ei määratleta näiteks biokeemiliste,<br />
mikrobioloogiliste ega vere<strong>analüüs</strong>ide läbiviimist onko-<strong>uroloogiliste</strong> haigetele –<br />
statistika järgi tehakse nimetatud <strong>analüüs</strong>e tegelikult märkimisväärsel hulgal (nt.<br />
pre- ja postoperatiivselt vajalikud <strong>analüüs</strong>id ja uuringud nagu elektrolüütide<br />
tasakaal, hüübimisnäitajad, põletikunäitajad, <strong>haiguste</strong>kitaja külv, samastamine ja<br />
tundlikkus ravimile jne.). Kuna nimetatud uuringud ravijuhendis ei kajastu, ei<br />
sisaldu need juhendi alusel koostatud kuluobjektide loetelus ning neid ei saanud<br />
arvestada ka mõju hinnangus haigekassa kuludele.<br />
• Arvestades tänast ravipraktikat ning ravijuhendis esitatut, on reaalsem I variandi<br />
(kombinatsioon ravijuhendi alusel ja tegelike andmete põhjal leitud näidustuse ja<br />
kuluobjektide kasutussagedusest) alusel arvutatud kulude hinnang <strong>Eesti</strong><br />
<strong>Haigekassa</strong> ravikindlustuse eelarvele ravijuhendi rakendamisel. Seega on<br />
nimetatud ravijuhendi mõju <strong>Eesti</strong> <strong>Haigekassa</strong> kuludele on minimaalselt 51 497<br />
272 krooni ja maksimaalselt 113 770 202 krooni, mistõttu suureneksid <strong>Eesti</strong><br />
<strong>Haigekassa</strong> kulud minimaalselt 7 152 430 krooni võrra ja maksimaalselt 69<br />
425 360 krooni võrra. Nimetatud hinnang võib olla mõningal määral nihkega,<br />
kuna osaliselt on tervishoiuteenuste kasutamissageduse ja – kordade arvu juures<br />
aluseks võetud 2005.a tegelikud andmed. Seda juhul, kui ravijuhendist ei olnud<br />
võimalik üheselt ja selgelt välja lugeda tervishoiuteenuse kasutamissagedust ja –<br />
kordade arvu. Sellest tulenevalt on haigekassa seisukohal, et tegelikult peaks
avijuhendi alusel ravimisel olema ravikulud suuremad kui käesolevas hinnangus<br />
esitatud.<br />
• Medikamentoosse ravi osa on enamikul juhtudel käsitletud äärmiselt<br />
pealiskaudselt ja üldsõnaliselt. Seetõttu on ka raske hinnata ravimite<br />
kulutõhusust ning vastavust <strong>Eesti</strong> ravikindlustuse võimalustele.<br />
• <strong>Haigekassa</strong> on seisukohal, et arsti praktilise töö seisukohast ei võimalda<br />
taoliselt koostatud juhend teha adekvaatseid valikuid erinevate raviskeemide<br />
vahel. Sel põhjusel on haigekassa läbiv soovitus antud juhendi medikamentoosset<br />
ravi kirjeldavate osade kohta oleks järgmine:<br />
o Ravimisoovitused olgu konkreetsed – s.t. tuua ära skeemide sisu kirjeldused,<br />
annustamisjuhendid ning valiku põhimõtted kui potentsiaalseid alternatiive on<br />
mitu.<br />
o Alternatiivide korral lähtuda nii ravimi praktilisest kättesaadavusest (nt.<br />
millised ravimid on kompenseeritavad) kui ka ravimi hinnast meditsiiniliselt<br />
võrdväärsete ravimite/raviskeemide korral.<br />
o Hoiduda konkreetse toimeaine ravimirühma hulgast esiletõstmisest kui selleks<br />
ei ole konkreetset meditsiinilist põhjendust.<br />
o Hoiduda konkreetse ravimpreparaadi esiletõstmisest teiste sama toimeaine ja<br />
manustamisviisiga ravimpreparaatide hulgast.<br />
• <strong>Haigekassa</strong>le on esitatud ka lühivariant onko-uroloogilisest ravijuhendist.<br />
Lühivariandis ei ole medikamentoosse ravi osa käsitletud detailsemalt kui<br />
põhiversioonis. Juhul, kui lühivariant ravijuhendist publitseeritakse, leiab<br />
haigekassa, et medikamentoosset ravi käsitlev osa võiks olla esitatud<br />
kokkuvõtlikult tabelite, otsusediagrammide vm abil. Sellisel juhul jääks<br />
tekstiline detailsem kirjeldus ravijuhendi pikemasse versiooni.
Lisa 1<br />
Kuluobjektid, näidustuse sagedus ning kasutuskordade arv onko-<strong>uroloogiliste</strong><br />
<strong>haiguste</strong> korral põhidiagnooside lõikes<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Näidustuse<br />
sagedus (%)<br />
Kordade arv<br />
ühe ravijuhu<br />
vältel<br />
C64<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 2-4<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/<br />
2030<br />
100% 4-9<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 100% 1<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond) 6121/ 6122<br />
kontrastainega / Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda) kontrastainega<br />
32% 1<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga MRTuuring<br />
6054/ 6055 0,30% 1<br />
Selektiivne vistseraalne angiograafia /<br />
Rinnaaordi/kõhuaordi retrograadne angiograafia või<br />
ülemise/alumise õõnesveeni flebograafia<br />
6104/ 6107 0,20% 1<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
6901/ 6902 12% 1<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
6577 100% 1-4<br />
Kreatiniin 6500d 100% 1-4<br />
Leelisfosfataas 6501j 4% 1-4<br />
Kaltsium, ioniseeritud kaltsium 6502f 6% 2-3<br />
Tuumornefrektoomia, ekstrafastsiaalne nefrektoomia 60309 7% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)/<br />
7402/ 7434 0,25% 7-8<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 100% 2-4<br />
Sonograafiline uuring<br />
C67<br />
6001 31% 2-4<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 1-4<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 100% 4-7<br />
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide<br />
(ambulatoorselt)/ Immuunelektronmikroskoopiline<br />
uuring koelisel või rakulisel materjalil<br />
2030<br />
7163/ 6909 1,50% 1
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 25% 1 - 3<br />
Uretrotsüstoskoopia koos biopsia võtmisega<br />
või uretrotsüstoskoopia koos stendi eemaldamisega<br />
7153 25% 1<br />
Sonograafiline uuring 6001 27% 1-4<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 5% 1-4<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 0,20% 1<br />
Kusepõie transuretraalne resektsioon 030307 85% 1<br />
Tsüstektoomia / Tsüstektoomia + Brickeri põis /<br />
050303/ 2,50% 1<br />
Tsüstektoomia koos uriinireservuaari moodustamise<br />
080302/<br />
või põie asendamise operatsiooniga<br />
090301<br />
Uriiniderivatsioon tsüstektoomiata (Brickeri juha,<br />
ureeterosigmostoomia)<br />
060312 0,05% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie 7402/ 7434 0 10 - 25<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)/<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
1<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 85% 1-4<br />
Patoloogiline hemogramm 6577 15% 1-4<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte<br />
C61<br />
6067/ 6068 19,5% 1<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 1-4<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/<br />
2030<br />
100% 4-7<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite, spetsiifiliste<br />
antikehade uuring kemiluminestsentsmeetodil (LIAmeetod)<br />
(üks parameeter)<br />
6834b 100% 1-4<br />
Eesnäärme biopsia 7164 100% 1-4<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 100% 1-4<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga MRTuuring<br />
6054/ 6055 2% 1-4<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 4% 1-4<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 5% 1-4<br />
Radikaalne prostatektoomia 060303 3% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
7402 0,5% 30-35<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)<br />
1<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
C62<br />
7434<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 1-24
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/<br />
2030<br />
100% 2-5<br />
Sonograafiline uuring 6001 23% 1<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite, spetsiifiliste<br />
antikehade uuring kemiluminestsentsmeetodil (LIAmeetod)<br />
(üks parameeter)<br />
6834b 100% 1-24<br />
Laktaatdehüdrogenaas 6501h 100% 1-24<br />
Orhidektoomia (ühe- või kahepoolne)/ Munandi<br />
020301/ 4% 1<br />
eemaldamine koos juhaga kasvaja tõttu<br />
030305<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 8% 2-3<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 8% 2-3<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
6058/6057 100% 1-4<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga/ Tomograafia/<br />
Kompuutertomograafia (pea uuring)<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)<br />
6170/ 6100/<br />
6056<br />
1% 1<br />
7402 0,30% 15-22<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 0,30% 1<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte<br />
C65 ja C66<br />
6067/ 6068 100% 1-24<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 1-4<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/<br />
2030<br />
100% 4-5<br />
Sademe mikroskoopia (supravitaalvärvinguga) 6604 21% 1<br />
Immunohistokeemiline uuring ühe monoklonaalse<br />
antikehaga histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel<br />
6906 0% 1<br />
preparaadil<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 11% 1-4<br />
Intravenoosne urograafia 6088 2% 1<br />
Retrograadne või antegraadne ureteropüelograafia 6089 4% 1<br />
Sonograafiline uuring 6001 37% 1<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/ 6057/ 6058 36% 1-2<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
Ureeterorenoskoopia operatsioon 60310 3% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) 6901 3% 1<br />
Nefroureeterektoomia 060307 11% 1<br />
Kusepõie resektsioon koos ureetri ümberistutamisega 060304 0% 1<br />
Neeru, ureetri drenaažioperatsioon 040308 0% 0<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)/<br />
Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
7402/ 7403 0% 1<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 0% 1<br />
C60<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 100% 1
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 100% 1-6<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/<br />
2030<br />
100% 5-8<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 100% 1-2<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 100% 1-2<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline piirkond)/<br />
Kompuutertomograafia (kaks anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 25% 1<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga MRTuuring<br />
6054/ 6055 5% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin värvinguga) /<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või pahaloomulise<br />
diferentseeringuga biopsia; operatsioonipreparaadi<br />
väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise<br />
preparaadi kirjeldava diagnoosiga/<br />
Immunohistokeemiline uuring ühe monoklonaalse<br />
antikehaga histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel<br />
preparaadil<br />
6901/<br />
6902/ 6906<br />
1% 1-2<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 1% 1-2<br />
Sonograafiline uuring 6001 17% 1<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 19% 1<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 0% 1<br />
Pehmete kudede laserkoagulatsioon<br />
mittekontaktmeetodil<br />
7801 0% 1<br />
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele<br />
patsiendile)<br />
7025 0% 1<br />
Peenise subtotaalne, totaalne amputatsioon 030301 7% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)/<br />
Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks protseduur (iga viie<br />
protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)<br />
7402/ 7403 2% 26<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 26% 1
Lisa 2<br />
Kuluobjektid, näidustuse sagedus ning kasutuskordade arv onko-<strong>uroloogiliste</strong><br />
<strong>haiguste</strong> korral põhidiagnooside lõikes 2005. a raviarvete andmete põhjal<br />
Tervishoiuteenuse nimetus Kood Näidustuse<br />
sagedus (%)<br />
Kasutuskordade<br />
arv ühe ravijuhu<br />
vältel<br />
C64<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 35,00% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 64,00% 2<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 15,74% 4 - 9<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 29,47% 1 - 2<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond) kontrastainega / Kompuutertomograafia<br />
6121/ 6122<br />
(kaks anatoomilist piirkonda) kontrastainega<br />
31,92% 1 - 2<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
MRT-uuring<br />
6054/ 6055 0,30% 1 - 2<br />
Selektiivne vistseraalne angiograafia /<br />
Rinnaaordi/kõhuaordi retrograadne angiograafia<br />
või ülemise/alumise õõnesveeni flebograafia<br />
6104/ 6107 0,20% 1<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0,05% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 12,00% 2 - 4<br />
Keerukas diferentsiaaldiagnostiline või<br />
pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6577 9,00% 1 - 2<br />
Kreatiniin 6500d 22,00% 1<br />
Leelisfosfataas 6501j 4,00% 1 - 2<br />
Kaltsium, ioniseeritud kaltsium 6502f 6,00% 2<br />
Tuumornefrektoomia, ekstrafastsiaalne<br />
nefrektoomia<br />
60309 7,00% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
7402/ 7434 0,25% 7 - 8<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 31,00% 1 - 2<br />
Sonograafiline uuring<br />
C67<br />
6001 31,00% 1 - 2<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 29,81% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 49,75% 1 - 4<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 27,07% 4 - 7<br />
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide<br />
(ambulatoorselt)/<br />
Immuunelektronmikroskoopiline uuring koelisel<br />
või rakulisel materjalil<br />
7163/ 6909 1,42% 1
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 25,00% 1 -3<br />
Uretrotsüstoskoopia koos biopsia võtmisega<br />
või uretrotsüstoskoopia koos stendi<br />
eemaldamisega<br />
7153 5,67% 1<br />
Sonograafiline uuring 6001 27,00% 1 - 4<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 5,00% 1 - 4<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 0,20% 1<br />
Kusepõie transuretraalne resektsioon 30307 14,00% 1<br />
Tsüstektoomia / Tsüstektoomia + Brickeri põis /<br />
050303/ 2,50% 1<br />
Tsüstektoomia koos uriinireservuaari<br />
moodustamise või põie asendamise operatsiooniga<br />
080302/090301<br />
Uriiniderivatsioon tsüstektoomiata (Brickeri juha,<br />
ureeterosigmostoomia)<br />
60312 0,05% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)<br />
7402 0,00% 10 - 25<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine 7434 0,00% 1<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 28,00% 1 - 4<br />
Patoloogiline hemogramm 6577 4,00% 1 - 4<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte<br />
C61<br />
6067/ 6068 19,50% 1<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 35,85% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 70,08% 1 - 2<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 11,44% 4 - 7<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
parameeter)<br />
6834b 53,49% 1 - 2<br />
Eesnäärme biopsia 7164 0,80% 1 - 3<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 12,50% 3 - 4<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
MRT-uuring<br />
6054/ 6055 2,00% 1 - 2<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 4,00% 1 - 2<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 5,00% 1<br />
Radikaalne prostatektoomia 60303 3,00% 1
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)<br />
7402 0,50% 23<br />
Palliatiivse kiiritusravi planeerimine<br />
C62<br />
7434 0,50% 1<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 16,52% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 75,52% 1 - 24<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 7,67% 2 - 5<br />
Sonograafiline uuring 6001 23,00% 1<br />
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite,<br />
spetsiifiliste antikehade uuring<br />
kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks<br />
parameeter)<br />
6834b 4,72% 1 - 24<br />
Laktaatdehüdrogenaas 6501h 31,27% 1 - 24<br />
Orhidektoomia (ühe- või kahepoolne)/ Munandi<br />
eemaldamine koos juhaga kasvaja tõttu<br />
020301/ 030305 4,00% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 8,00% 2 - 3<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0,00% 2 - 3<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6058/6057 35,40% 1 - 4<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga/ Tomograafia/<br />
Kompuutertomograafia (pea uuring)<br />
6170/ 6100/ 6056 0,88% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)<br />
7402 0,30% 15 - 22<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 0,00% 1<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte<br />
C65 ja C66<br />
6067/ 6068 25,37% 1 - 24<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 27,78% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 43,33% 1 - 2<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 40,00% 4 - 5<br />
Sademe mikroskoopia (supravitaalvärvinguga) 6604 21,00% 1<br />
Immunohistokeemiline uuring ühe monoklonaalse<br />
antikehaga histoloogilisel koelõigul või<br />
tsütoloogilisel preparaadil<br />
6906 0,00% 1<br />
Uretrotsüstoskoopia 7152 11,00% 1<br />
Intravenoosne urograafia 6088 2,00% 1<br />
Retrograadne või antegraadne ureteropüelograafia 6089 4,00% 1<br />
Sonograafiline uuring 6001 37,00% 1<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 36,00% 1 - 2<br />
Ureeterorenoskoopia operatsioon<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
60310 3,00% 1<br />
värvinguga) 6901 3,00% 1 - 2<br />
Nefroureeterektoomia 60307 11,00% 1
Kusepõie resektsioon koos ureetri<br />
ümberistutamisega<br />
60304 0,00% 1<br />
Neeru, ureetri drenaažioperatsioon 40308 0,00% 0<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks<br />
protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud<br />
üks arsti vastuvõtt)<br />
7402/ 7403 0,00% 1<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine<br />
C60<br />
7435 0% 1<br />
Eriarsti esmane vastuvõtt 3002 33,33% 1<br />
Eriarsti korduv vastuvõtt 3004 64,29% 1 - 2<br />
Voodipäev (sise<strong>haiguste</strong>, kirurgia või uroloogia) 2001/ 2011/ 2030 16,67% 5 - 8<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga<br />
6901/ 6902 15,48% 1 - 3<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 1,19% 1<br />
Kompuutertomograafia (üks anatoomiline<br />
piirkond)/ Kompuutertomograafia (kaks<br />
anatoomilist piirkonda)<br />
6057/ 6058 25,00% 1 - 2<br />
Nõrga väljaga MRT-uuring / Tugeva väljaga<br />
MRT-uuring<br />
6054/ 6055 5,00% 1<br />
Biopsia rutiinuuring (hematoksüliin/eosiin<br />
värvinguga) / Keerukas diferentsiaaldiagnostiline<br />
või pahaloomulise diferentseeringuga biopsia;<br />
operatsioonipreparaadi väljalõige koos<br />
makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi<br />
kirjeldava diagnoosiga/ Immunohi<br />
6901/ 6902/6906 0,19% 1 - 3<br />
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 0,01% 1<br />
Sonograafiline uuring 6001 17,00% 1 - 2<br />
Rindkere otseülesvõte/ Rindkere külgülesvõte 6067/ 6068 19,00% 1<br />
Skeleti staatiline stsintigraafia või kogu keha<br />
stsintigraafia joodiga<br />
6170 0,00% 1<br />
Pehmete kudede laserkoagulatsioon<br />
mittekontaktmeetodil<br />
7801 0,00% 1<br />
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur<br />
ühele patsiendile)<br />
7025 0,00% 1<br />
Peenise subtotaalne, totaalne amputatsioon 30301 7,00% 1<br />
Väliskiiritusravi (üle 150 kV) üks protseduur (iga<br />
viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti<br />
vastuvõtt)/ Väliskiiritusravi (alla 150 kV) üks<br />
protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud<br />
üks arsti vastuvõtt)<br />
7402/ 7403 2,00% 26<br />
Kuratiivse kiiritusravi planeerimine 7435 26,00% 1