Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ostra</strong> <strong>niewydolność</strong> <strong>serca</strong><br />
II Katedra i Klinika Kardiologii CM<br />
UMK w Bydgoszczy
Definicja<br />
Szybkie pojawienie się objawów<br />
przedmiotowych i podmiotowych<br />
niewydolności <strong>serca</strong> wymagające<br />
natychmiastowej interwencji medycznej.<br />
Może rozwinąć się de novo lub jako<br />
dekompensacja rozpoznanej niewydolności<br />
<strong>serca</strong><br />
ESC 2008
Przyczyny ONS<br />
• Ostry zespół wieńcowy<br />
• Powikłania mechaniczne zawału <strong>serca</strong><br />
• Przełom nadciśnieniowy<br />
• Zaburzenia rytmu i przewodzenia<br />
• Zapalenie mięśnia sercowego<br />
• Zatorowość płucna<br />
• Zaostrzenie PNS<br />
• Inne rzadsze przyczyny
Patofizjologia ONS<br />
• Niewydolnośc lewo- i prawo-komorowa ze<br />
zmniejszeniem rzutu <strong>serca</strong> (<strong>niewydolność</strong><br />
rzutu)<br />
• Niewydolność lewo- i prawo-komorowa z<br />
zastojem wstecznym (<strong>niewydolność</strong><br />
wsteczna)
Diagnostyka ONS<br />
• EKG – ostre zespoły wieńcowe, zaburzenia rytmu i<br />
przewodzenia<br />
• RTG klatki – zastój w krążeniu małym, obrzęk płuc, zapalenie<br />
płuc, płyn w jamie opłucnej<br />
• Echokardiografia – podstawowe badanie obrazowe, które<br />
powinno być wykonane jak najszybciej<br />
• Koronarografia – w przypadku chorych z cechami niestabilności<br />
wieńcowej<br />
• Gazometria – u wszystkich chorych z niewydolnością<br />
oddechową<br />
• Morfologia krwi obwodowej<br />
• Peptydy natriuretyczne<br />
• Troponiny<br />
• Kreatynina<br />
• Jonogram
Monitorowanie pacjentów z ONS<br />
• EKG<br />
• RR<br />
• Saturacja<br />
• Temperatura ciała<br />
• Diureza<br />
• Nieinwazyjne monitorwanie hemodynamiczne<br />
(kardiomimpedancja)<br />
• Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne<br />
(krwawe ciśnienie tętnicze, ośrodkowe ciśnienie<br />
żylne)
Klasyfikacja kliniczna ONS<br />
• Dekompensacja PNS<br />
• Obrzęk płuc<br />
• Nadciśnieniowa ONS<br />
• Wstrząs kardiogenny<br />
• Izolowana prawokomorowa ONS<br />
• Niewydolność <strong>serca</strong> w przebiegu OZW
Dekompensacja PNS<br />
• Dotyczy chorych z rozpoznaną wcześniej<br />
przewlekłą niewydolnością <strong>serca</strong><br />
• Nasilenie duszności<br />
• Nasilenie obrzęków<br />
Częste przyczyny<br />
- przewodnienie<br />
- odstawienie leków
Dekompensacja PNS -<br />
postępowanie<br />
• Ustalenie przyczyny dekompensacji<br />
– Przewodnienie<br />
– Odstawienie leków<br />
– Infekcja<br />
– Nadczynność tarczycy<br />
– Niedokrwistość<br />
• Leczenie przyczyny dekompensacji<br />
• Zwiększenie dawek leków moczopędnych<br />
• Modyfikacja dawkowania pozostałych leków
Obrzęk płuc<br />
• Ciężka duszność uniemożliwiająca<br />
przyjęcie pozycji leżącej<br />
• Bladość<br />
• Zimny pot<br />
• Niepokój<br />
• Praca dodatkowych mięśni oddechowych<br />
• Rzężenia nad całymi polami płucnymi<br />
• Saturacja O2
Obrzęk płuc
Liczne wypełnione<br />
płynem przesiękowym<br />
pęcherzyki płucne<br />
Obrzek płuc
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc - leczenie<br />
• Tlenoterapia – u wszystkich chorych z<br />
hipoksemią do osiągnięcia saturacji >95%
Obrzęk płuc - leczenie<br />
• Furosemid 20-40 mg i.v.<br />
• Morfina 2.5-5 mg i.v. (można powtarzać w razie<br />
potrzeby)<br />
• Nitrogliceryna s.l. 400 ug co 5-10 min.(pod<br />
warunkiem, że SBP>90 mmHg)<br />
• Nitrogliceryna wlew dożylny<br />
• Dopamina/Dobutamina wlew dożylny w<br />
przypadku hipotonii i objawów hipoperfuzji<br />
• Nieinwazyjna wentylacja<br />
• Intubacja, respirator
Wstrząs kardiogenny<br />
Hipoperfuzja tkankowa spowodowana<br />
dekompensacją niewydolności <strong>serca</strong> przy<br />
jednoczesnym prawidłowym wypełnieniu łożyska<br />
naczyniowego i braku zaburzeń rytmu<br />
KLINICZNIE<br />
SBP
Wstrząs kardiogenny-leczenie<br />
• Wypełnienie łożyska naczyniowego (jeśli<br />
hipowolemia) – płynoterapia 250ml/10min<br />
• Dopamina/Dobutamina wlew dożylny<br />
• Noradrenalina – OSTROŻNIE GDY BRAK<br />
EFEKTU DOPAMINY I DOBUTAMINY<br />
• Kontrpulsacja wewnątrzaortalna<br />
• Wentylacja mechaniczna<br />
• Urządzenia wspomagające lewą komorę
Kontrpulsacja wewnątrzaortana
LVAD
Nadciśnieniowa ONS<br />
Szybkie narastanie objawów niewydolności<br />
<strong>serca</strong> spowodowane wzrostem ciśnienia<br />
czyli obciążenia następczego (afterload)<br />
mięśnia sercowego<br />
- Nitrogliceryna wlew dożylny<br />
- Furosemid i.v.<br />
- Inne leki hipotensyjne
Change language