Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Ostra</strong> <strong>niewydolność</strong> <strong>serca</strong><br />
II Katedra i Klinika Kardiologii CM<br />
UMK w Bydgoszczy
Definicja<br />
Szybkie pojawienie się objawów<br />
przedmiotowych i podmiotowych<br />
niewydolności <strong>serca</strong> wymagające<br />
natychmiastowej interwencji medycznej.<br />
Może rozwinąć się de novo lub jako<br />
dekompensacja rozpoznanej niewydolności<br />
<strong>serca</strong><br />
ESC 2008
Przyczyny ONS<br />
• Ostry zespół wieńcowy<br />
• Powikłania mechaniczne zawału <strong>serca</strong><br />
• Przełom nadciśnieniowy<br />
• Zaburzenia rytmu i przewodzenia<br />
• Zapalenie mięśnia sercowego<br />
• Zatorowość płucna<br />
• Zaostrzenie PNS<br />
• Inne rzadsze przyczyny
Patofizjologia ONS<br />
• Niewydolnośc lewo- i prawo-komorowa ze<br />
zmniejszeniem rzutu <strong>serca</strong> (<strong>niewydolność</strong><br />
rzutu)<br />
• Niewydolność lewo- i prawo-komorowa z<br />
zastojem wstecznym (<strong>niewydolność</strong><br />
wsteczna)
Diagnostyka ONS<br />
• EKG – ostre zespoły wieńcowe, zaburzenia rytmu i<br />
przewodzenia<br />
• RTG klatki – zastój w krążeniu małym, obrzęk płuc, zapalenie<br />
płuc, płyn w jamie opłucnej<br />
• Echokardiografia – podstawowe badanie obrazowe, które<br />
powinno być wykonane jak najszybciej<br />
• Koronarografia – w przypadku chorych z cechami niestabilności<br />
wieńcowej<br />
• Gazometria – u wszystkich chorych z niewydolnością<br />
oddechową<br />
• Morfologia krwi obwodowej<br />
• Peptydy natriuretyczne<br />
• Troponiny<br />
• Kreatynina<br />
• Jonogram
Monitorowanie pacjentów z ONS<br />
• EKG<br />
• RR<br />
• Saturacja<br />
• Temperatura ciała<br />
• Diureza<br />
• Nieinwazyjne monitorwanie hemodynamiczne<br />
(kardiomimpedancja)<br />
• Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne<br />
(krwawe ciśnienie tętnicze, ośrodkowe ciśnienie<br />
żylne)
Klasyfikacja kliniczna ONS<br />
• Dekompensacja PNS<br />
• Obrzęk płuc<br />
• Nadciśnieniowa ONS<br />
• Wstrząs kardiogenny<br />
• Izolowana prawokomorowa ONS<br />
• Niewydolność <strong>serca</strong> w przebiegu OZW
Dekompensacja PNS<br />
• Dotyczy chorych z rozpoznaną wcześniej<br />
przewlekłą niewydolnością <strong>serca</strong><br />
• Nasilenie duszności<br />
• Nasilenie obrzęków<br />
Częste przyczyny<br />
- przewodnienie<br />
- odstawienie leków
Dekompensacja PNS -<br />
postępowanie<br />
• Ustalenie przyczyny dekompensacji<br />
– Przewodnienie<br />
– Odstawienie leków<br />
– Infekcja<br />
– Nadczynność tarczycy<br />
– Niedokrwistość<br />
• Leczenie przyczyny dekompensacji<br />
• Zwiększenie dawek leków moczopędnych<br />
• Modyfikacja dawkowania pozostałych leków
Obrzęk płuc<br />
• Ciężka duszność uniemożliwiająca<br />
przyjęcie pozycji leżącej<br />
• Bladość<br />
• Zimny pot<br />
• Niepokój<br />
• Praca dodatkowych mięśni oddechowych<br />
• Rzężenia nad całymi polami płucnymi<br />
• Saturacja O2
Obrzęk płuc
Liczne wypełnione<br />
płynem przesiękowym<br />
pęcherzyki płucne<br />
Obrzek płuc
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc - leczenie<br />
• Tlenoterapia – u wszystkich chorych z<br />
hipoksemią do osiągnięcia saturacji >95%
Obrzęk płuc - leczenie<br />
• Furosemid 20-40 mg i.v.<br />
• Morfina 2.5-5 mg i.v. (można powtarzać w razie<br />
potrzeby)<br />
• Nitrogliceryna s.l. 400 ug co 5-10 min.(pod<br />
warunkiem, że SBP>90 mmHg)<br />
• Nitrogliceryna wlew dożylny<br />
• Dopamina/Dobutamina wlew dożylny w<br />
przypadku hipotonii i objawów hipoperfuzji<br />
• Nieinwazyjna wentylacja<br />
• Intubacja, respirator
Wstrząs kardiogenny<br />
Hipoperfuzja tkankowa spowodowana<br />
dekompensacją niewydolności <strong>serca</strong> przy<br />
jednoczesnym prawidłowym wypełnieniu łożyska<br />
naczyniowego i braku zaburzeń rytmu<br />
KLINICZNIE<br />
SBP
Wstrząs kardiogenny-leczenie<br />
• Wypełnienie łożyska naczyniowego (jeśli<br />
hipowolemia) – płynoterapia 250ml/10min<br />
• Dopamina/Dobutamina wlew dożylny<br />
• Noradrenalina – OSTROŻNIE GDY BRAK<br />
EFEKTU DOPAMINY I DOBUTAMINY<br />
• Kontrpulsacja wewnątrzaortalna<br />
• Wentylacja mechaniczna<br />
• Urządzenia wspomagające lewą komorę
Kontrpulsacja wewnątrzaortana
LVAD
Nadciśnieniowa ONS<br />
Szybkie narastanie objawów niewydolności<br />
<strong>serca</strong> spowodowane wzrostem ciśnienia<br />
czyli obciążenia następczego (afterload)<br />
mięśnia sercowego<br />
- Nitrogliceryna wlew dożylny<br />
- Furosemid i.v.<br />
- Inne leki hipotensyjne
Change language