Biologické vlivy - Ústav imunologie

Preanalytická Preanalytick fáze ze 

laboratorního laboratorn ho vyšet vy etřen ení 

• Anna Skalická 

• UK 2 LF a FN Motol, Praha 

1

• Zobrazovací techniky 

Laboratorní diagnostika 

• Analytické techniky-analyzuje biologický materiál pacientů 

• Výsledky analýz tvoří velmi důležitou součást diagnostiky, sledování 

účinků terapie a prevence chorobných stavů 

• Data z laboratoří tvoří až 80% veškerých diagnostických dat 

2

Kvalita laboratorního vyšetření 

• Znamená soulad požadavků s potřebami jejich uživatelů 

• Pouze kvalitní laboratorní vyšetření poskytují prospěch 

uživatelům 

• Uživatelem je pacient 

3

• Preanalytická část 

Laboratorní vyšetření 

• Analytická část – chyby při vlastní analýze vzorku 

• Postanalytická část – chyby při tisku a přenosu dat, 

přeslechnutí v telefonu 

4

Jednotlivé fáze 

• Preanalytická fáze příprava pacienta 

» odběr biologického vzorku 

» transport do laboratoře 

» identifikace zkumavky a žádanky 

» uchovávání vzorku před analýzou 

» příprava vzorku ke zpracování 

• Analytická fáze vlastní vyšetření v laboratoři 

• Postanalytická fáze výsledkové protokoly a jejich hodnocení 

5

Preanalytická fáze 

laboratorního vyšetření 

• Soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek 

analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza 

požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do 

analytického měřícího systému. 

6

Osoba pacienta 

Bereme v úvahu 

• Faktory, které nelze ovlivnit, při hodnocení výsledku je třeba 

je znát 

• Faktory, které můžeme ovlivnit a tak eliminovat jejich účinek 

na vyšetření 

7

Faktory ovlivňující 

preanalytickou fázi 

• Biologické vlivy 

• faktory neovlivnitelné – pohlaví, rasa,věk,gravidita, 

nemoc,cyklické variace, biologický poločas stanovované látky 

• faktory ovlivnitelné - hmotnost organismu, životní styl, dietní návyky, 

vliv léků, zevní prostředí, operace 

8

Biologické vlivy 

faktory neovlivnitelné 

• Pohlaví – 

před pubertou jsou minimální rozdíly mezi dívkami a chlapci. 

Všeobecně jsou u řady analytů o něco vyšší normální 

hodnoty u mužů. 

• Rozdílné referenční rozmezí u žen a mužů 

Nejznámější: 

- parametry červeného krevního obrazu, kreatininu 

9



• Biologický poločas stanovované látky 

• Příklady: 

Malnutrice – albumin dlouhý poločas rozpadu 

– prealbumin krátký poločas rozpadu 

Infarkt myokardu 

Hladiny léků 

10



• Rasa – 

různé rasy mají odlišné především některé metabolické cesty, 

ale také množství svalové hmoty 

11


faktory neovlivnitelné - Rasa 

• Odlišná frekvence ve výskytu některých onemocnění 

• Rozdílné referenční hodnoty 

negroidní rasa –nižší hodnoty granulocytů, amylasy, 

kreatinkinázy 

• Liší se frekvencí genů – rozdílný výskyt dědičných 

metabolických poruch 

12

Krevní skupiny 

0 A B AB 

Jihoameričtí domorodci 100 % – – – 

Britové 46 % 42 % 9 % 3 % 

Irové 52 % 35 % 10 % 3 % 

Francouzi 43 % 45 % 9 % 3 % 

Vietnamci 45.0% 21.4% 29.1% 4.5% 

Australští domorodci 44.4% 55.6% – – 

Němci 42.8% 41.9% 11.0% 4.2% 

Bengálci 22.0% 24.0% 38.2% 15.7% 

Siamci 18.2% 54.6% 4.8% 12.4% 

13



• Věk 

hraje významnou roli ve správné interpretaci výsledků. Řada 

metabolických dějů je spojena s určitou fází vývoje 

organismu. 

Většinou v dětském věku je nižší horní hranice ref. rozmezí, 

není ale pravidlem / alk. fostatáza, anorganický fosfor/ 

Zcela rozdílné jsou ref. rozmezí u novorozenců a malých dětí/ 

imunoglobuliny/ 

14



• Gravidita – 

změny analytů mohou být dány řadou mechanizmů, např. 

indukcí (ALP), zvýšením plazmatických transportních proteinů 

v plazmě (T4, Cu), zvýšením tělesného objemu (kreatininová 

clereance), relativním deficitem (Fe, feritin), zvýšením 

proteinů akutní fáze 

15


faktory neovlivnitelné - Gravidita 

• Hormonální vlivy se uplatňují i u běžných 

metabolitů 

V posledním trimestru stoupá hladiny cholesterolu 

Klesá hladina hemoglobinu, což má za následek 

zvýšení glomerulární filtrace a tím klesá hladiny 

kreatininu a močoviny. 

16



• Nemoc 

Chybějí-li údaje o pacientovi, může se lékař setkat s výsledky, 

které jsou ovlivněny jinou současně probíhající chorobou 

Pozitivita uváděných testů může, při neznalosti základního 

onemocnění, vést k nesprávným závěrům 

Příklad: zvýšení CRP u pacienta s revmatoidní artritidou 

17



• Cyklické variace (cirkadiánní, cirkanuální, infradiánní, 

ultradiánní) 

1. Cirkadiánní variace – pravidelně se opakující jev s periodou 

24 hodin – kortizol 

2. Ultradiánní cykly – pravidelně se opakující jev s periodou 

mnohem kratší než 24 hodin – kortikosteroidy, inzulín 

18



3. Cirkanuální cykly – pravidelně se opakující jev s periodou 

cca 1 rok 

4. Infradiánní cykly – pravidelně se opakující jev s periodou 

delší než 24 hodin – menstruační cyklus s typickým 

ovlivněním hladin hormonů 

19


faktory ovlivnitelné 

• Hmotnost organismu – 

s obezitou pozitivně koreluje např. koncentrace cholesterolu, 

triacylglycerolů, kyseliny močové, kortizolu... 

20



• Životní styl - tento faktor je nejvíce proměnný a může vést k 

mylné interpretaci nálezu při špatně provedené anamnéze 

• Fyzická zátěž- závisí na intenzitě a délce zátěže 

21

Fyzická zátěž 



• Akutní, silová, vyčerpávající 

• Vytrvalá zátěž 

Způsobuje změny některých analytů 

Příklad: snižuje ATP, inzulín, zvyšuje zvyšuje glukozu, laktát 

Po dlouhodobé námaze se zvyšují hladiny 

Na,K,Ca,ALP,AST,albuminu……… 

22

Stravovací návyky 



Většina vyšetření požaduje odběr nalačno. Nedodržení této 

podmínky vede ke změně koncentrace nebo aktivity 

měřených analytů. 

• Strava bohatá na tuky vede ke zvýšení triacylglycerolu a 

vzniká lipemické sérum 

23



Stravovací návyky, lipemické sérum 

Mechanizmy interference lipémie jsou následující 

• Interference u spektrofotometrických stanoveních 

• Fyzikálně – chemické mechanizmy, projevují se u některých 

elektroforetických a imunochemických metod 

• Snížení koncentrace analytu ve vzorku redukcí objemu vody 

24




Strava bohatá na bílkoviny 

Zvyšuje obsah analytů bílkovinné povahy / celková 

bílkovina, albumin, močovina, kys. močová 

Strava bohatá na cukry 

Zvyšuje v krvi hladinu glukózy i jiných analytů 

Sekundárním důsledkem vyplavení inzulínu je pokles 

koncentrace K + a fosfátů 

25




Prodloužené lačnění až hladovění 

Zvyšuje se koncentrace volných mastných kyselin, 

kyseliny močové, alkalické fosfatázy. 

Při prodlouženém lačnění se močí vylučují ketolátky, 

ph moče se mění na alkalické 

Dehydratace 

Významně ovlivňuje výsledky stanovení analytů a 

ztěžuje samotný odběr krve 

U vegetariánů jsou velmi nízké hladiny cholesterolu a 

triacylglycerolů, naopak zvýšený bývá bilirubin. 

26



Alkohol 

Změny obsahu analytů závisí na intenzitě a délce konzumace 

• akutní vlivy – snížení glukozy, změny parametrů ABR / 

metabolická acidóza/, zvýšení laktátu 

• Chronická konzumace vede k trvalému zvýšení GMT, AST, 

ALT, cholesterolu a triacylglycerolů 

27



• Abuzus léků - podávané léky mají vliv na biologické procesy, 

ale také vyvolávají fyzikálně chemické interference např. při 

imunochemických stanoveních 

• Léky mohou výrazně ovlivnit výsledky řady testů 

- specifickým účinkem na organizmus 

- interferencí při chemické analýze 

- Proto se doporučuje pokud to zdravotní stav pacienta dovolí 

před odběrem léky vynechat 

28



Vliv léků 

Léky ovlivní analýzu různě 

• Lék snižuje či zvyšuje hladinu sledované látky zvýšením či 

snížením její produkce v organizmu 

• Lék ovlivňuje rychlost metabolitu sledované látky nebo 

rychlost její eliminace 

• Lék interferuje s používanou chemickou či fyzikální metodou 

stanovení nebo interferuje svou barvou při fotometrii 

• Lék poškozuje některý orgán 

• U některých léků jsou možné všechny uvedené kombinace 

• Při posuzování možnosti ovlivnění výsledku lékem je třeba 

znát jeho složení. 

29



• Kouření 

Ovlivňuje řadu analytů. 

Zvyšuje hladinu glukózy, cholesterolu, triacylglycerolů, 

CEA….. 

Snižuje koncentraci imunoglobulinů, vitamínu B12 

30



• Zevní prostředí - nadmořská výška, teplota prostředí, 

geografická lokalizace nemalou měrou ovlivňuje koncentraci 

analytů 

Při déletrvajícím pobytu ve vysoké nadmořské výšce dochází 

k celkové adaptaci organizmu 

Zvyšují se erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, CRP 

Snižuje se koncentrace kreatininu, transferinu 

31


• Odběr, transport, identifikace vzorku a pacienta 

• Velká část preanalytické fáze je v rukou zdravotních 

sester 

32


–příprava pacienta 

• Informovaný souhlas - Úmluva o biomedicíně 

(účinnost k 1.11.06) 

• Zajistí: poučení nemocného 

umožnění potřebné léčby a péče 

poskytnutí právní ochrany lékaře a zdrav. zařízení při 

případných forézních dopadech 

33


• Informovaný souhlas 


dává pacientovi nejen práva, ale také povinnost → 

disciplinovanost pacienta 

34


• Informovaný souhlas – 


odmítnutí zdravotní péče a negativní reverz 

pacient je partner a má právo volby 

35

Odběr biologického vzorku 

• Biologický vzorek – potenciálně infekční materiál, používaný 

k vyšetřování v klinických laboratořích pro účely diagnostiky, 

terapie a prevence 

• Krev – venózní 

kapilární 

36

Odběr venózní krve 

hlavní zásady před odběrem 

• Lačnit po dobu nejméně 10-12 hodin 

• Přijímat tekutiny v podobě čisté vody nesycené kysličníkem uhličitým, 

nesladké 

• Vyloučit alkohol a tabákové výrobky 

• Omezit tělesné aktivity na minimum. 

37



• Vyvarovat se stresu. 

• Vyloučit, pokud může ovlivnit laboratorní vyšetření a pokud 

lze, medikamentózní terapii dle pokynu ošetřujícího lékaře. 

• Pokud lze, vyloučit odběr v době menstruačního krvácení. 

38



• příprava příslušné dokumentace (žádanky) 

• příprava odběrových pomůcek 

• příprava příslušného druhu odběrových zkumavek s 

ohledem na požadované vyšetření 

• řádné označení zkumavek před provedením odběru 

39

Žádanky na vyšetření 

Žádanka musí obsahovat následující údaje 

• Jméno a příjmení pacienta 

• Rodné číslo pojištěnce, popř. náhradní číslo 

• Odebíraný materiál 

• Požadované vyšetření 

• Diagnózu 

• Pojišťovnu, případně způsob platby 

• Datum vystavení žádanky 

• Při statimovém nebo vitálním vyšetření čas odběru 

40

Žádanky na vyšetření 

• Razítko příslušného zdravotnického zařízení 

/ oddělení /, IČP 

• Čitelné jméno lékaře 

• Kontaktní telefonní spojení 

• Dodatečné údaje pro některá vyšetření/ množství sbírané 

moče, hmotnost a výška pacienta, délka těhotenství 

• Veškeré odchylky od běžných postupů 

41


kontrola identifikace pacienta 

• ambulantní pacienti – na odběrovém pracovišti kontrola 

průkazu ZP 

• hospitalizovaní pacienti na lůžku – kontrola s ohledem na 

zdravotní stav 

• pacienti v bezvědomí – identifikaci pacienta provede 

zdravotnický personál (popř. blízká osoba) 

42


poloha pacienta 

Některé analyty vykazují změny koncentrace nebo aktivity v 

závislosti na poloze pacienta při odběru. 

Ve vzpřímené poloze stoupá hydrostatický tlak 

a dochází k přesunu vody a iontů z plazmy do 

intersticia. 

Koncentrace vysokomolekulárních látek, celá řada proteinů 

/ Ig,albuminu, CB/ a enzymů / ALP,AST/ je nižší, je-li 

pacient odebírán vleže. 

43


poloha pacienta 

Pro zajištění standardních podmínek k odběru krve z 

loketní jamky je vhodné pro většinu analytů zajistit 

polohu vsedě po dobu 15 minut před odběrem. 

Delší interval se doporučuje u natriuretických peptidů 

/20-30 min./ 

Pro vyšetření osy renin-angiotenzin – aldosteron je nutný 

odpočinek vleže bez jakékoliv změny před odběrem. 

44


• nenásilné probuzení u pacientů na lůžku (vyloučení stresu) 

• ověření dodržení dietních omezení 

• příprava pacienta, seznámení s postupem odběru, zklidnění, 

atd. 

• zajištění správné polohy paže – vyloučit loketní flexi 

• aplikace turniketu – dodržování minimálně nutného času, 

odběr na laktát bez použití turniketu! 

45


• posouzení kvality žilního systému – s ohledem na použití 

jehly správného průsvitu a místa vpichu 

• u hospitalizovaných pacientů se zavedenou infuzí – odběr z 

druhé ruky nebo z místa pod intravenózní linkou; nejlépe když 

není infuze 

46


• použití jednorázových rukavic (pro každého pacienta nové) 

• dezinfekce místa vpichu, úplné osušení dezinfekčního 

prostředku – prevence hemolýzy 

• POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí 

použít dezinfekční prostředek, který obsahuje alkohol. 

• Je důležité zachování sterility, nelze se dotýkat 

předpokládaného místa vpichu. 

47


• stabilizace polohy žíly palcem 

• zataženou rukou se nedoporučuje cvičení, zaťatá pěst se 

nedoporučuje, vede ke zvýšení hladin některých analytů 

• správná poloha jehly při vpichu - úhel mezi povrchem paže a 

stříkačkou má být cca 15 stupňů 

• uvolnění turniketu – v okamžiku, kdy se objeví krev v první 

zkumavce 

48

Příklady faktorů při odběru krve, 

které mohou ovlivnit výsledek 

- příliš těsně nebo příliš dlouho přiložené škrtidlo, cvičení paží 

…….. bílkoviny, enzymy, vápník, lipidy, Hb, krevní 

elementy,draslík 

- celková hypoxie …….. fosfor, LD 

- nedostatečná dezinfekce a vysušení dezinf. místa 

…….. K, fosfát, LD, ACP, AST,ALT, bilirubin 

- exogenní nečistoty,stopy infuzních roztoků, antiseptika 

…….. degradační produkty fibrinogenu, faktory krevní 

koagulace 

49

Doporučené pořadí odběrových 

zkumavek z jednoho vpichu 

• 1. odběr na hemokulturu (pokud se provádí) vždy jako první 

• 2. zkumavky bez přísad - červený nebo žlutý uzávěr 

• 3. zkumavky na hemokoagulaci - modrý uzávěr 

• 4. ostatní zkumavky s přísadami 

50


• Odběry z centrálních katetru a kanyl – první odebraná 

zkumavka se do laboratoře neposílá (zlikviduje se) 

• Důležité: všechny zkumavky s přísadami bezprostředně po 

odběru promíchat pomalým opakovaným otáčením minimálně 

5 x 

NETŘEPAT! 

51

Odběr kapilární krve. 

• dostatečné prokrvení bříška prstu (teplá voda, zábal) 

• dostatečná desinfekce – zabránění následné infekci 

• oschnutí desinfekčního prostředku – prevence hemolýzy 

• výběr správné lancety s určenou hloubkou vpichu - hloubka 

vpichu nemá být vetší než 2 mm 

• odstranění první kapky krve - zabránění kontaminace 

tkáňovým mokem 

52

Odběr kapilární krve 

• vyloučit mačkání prstu –způsobuje zkreslení výsledku řady 

analytů 

• vyloučit stírání kapek krve o odběrovou nádobku – prevence 

hemolýzy a srážení krve 

• vyloučit vniknutí vzduchových bublin do kapiláry – vyloučení 

chyb při stanovení parametru ABR a okamžité (bez prodlevy) 

promíchání kapiláry pomocí ocelových drátku – prevence 

srážení 

53

Odběr kapilární krve 

• uzavření kapiláry – zabránění vniknutí vzduchu u kapilár na 

stanovení ABR 

• okamžité promíchání nádobek s přísadami u ostatních odběrů 

– prevence srážení krve 

• důkladné a správné označení odebraného materiálu 

• provádí kvalifikovaný personál v OC, ambulantním a 

lůžkovém zařízení 

54

Odběr moče 

• Moč na vyšetření chemicky a sedimentu 

vzorek 10 ml první ranní moče, střední proud 

• Sběr moče za 24 hodin 

podrobný popis, edukace pacienta, důležitá zpětná vazba 

55

Sběr moče na stanovení 

mikroalbuminurie 

• Přes noc (po dobu 8 hod) 

• Pacient se přes den vyhne vetší fyzické námaze. Těsně před spaním 

se vymočí mimo sběrnou nádobu. Za 8 hodin od této doby se pacient 

hned po probuzení vymočí do sběrné nádoby. Sbírá se i moč při 

probuzení v noci, čas sběru za 8 hodin je nutno přesně dodržet. Objem 

moči je nutno změřit s přesností na ml, pokud pacient tuto možnost 

nemá, přinese do laboratoře celý nasbíraný objem. 

• Jedná se o velmi důležité vyšetření pro diabetiky 

56

Odběr biologického materiálu 

pro mikrobiologické vyšetření 

• Výtěry, stěry, sputum, bronchoalveolární laváž, stolice, moč, 

dialyzát, plodová voda, sperma, mozkomíšní mok, hnis z 

abscesů, hemokultivace. 

• V případe nemožnosti okamžitého transportu do laboratoře 

pečlivě dodržovat pokyny laboratoře, aby nedošlo ke 

znehodnocení biologického materiálu 

57

Odběr biologického vzorku v 

pediatrii 

• Děti jsou unikátní skupinou – nejsou pouhými zmenšeninami 

dospělých. 

• Referenční meze se liší od starších dětí a dospělých 

• Nejvíce je pediatrie charakterizována 

odlišnostmi danými růstem a 

vývojem kojenců. 

58


pediatrii 

Tři základní okruhy problémů: 

1.-správný odběr pediatrických biologických vzorků 

2.-referenční meze pro dětský věk 

3.-výběr přístrojů a metod ke zpracování velmi malého 

množství biologického vzorku 

59


pediatrii 

• Odběr krve 

zajištění správného odběru je problémem speciálně u 

nedonošenců a novorozenců 

krev kapilární 

krev venózní 

60


pediatrii 

Odběr kapilární krve – u mladších dětí a novorozenců je méně 

traumatizující odběr z prstu či patičky 

Postup – 

před vpichem kůži zahřát (průtok krve vzroste až 7x) 

použít jednorázové rukavice 

vpich nesmí být hlubší než 2,4 mm 

61


pediatrii 

• První kapka po vpichu – otřít (obsahuje tkáňovou tekutinu) 

• Po odběru nepoužívat adhezivní bandáže (náplast) pro 

vysokou citlivost kojenecké kůže 

• Rozdílné hodnoty koncentrace některých analytů v kapilární a 

venózní krvi (glc) 

62

• Odběr venózní krve 


pediatrii 

- 

turniket aplikovat ve středu vzdálenosti mezi loktem a 

ramenem dítěte (stlačovat žílu, nikoli tepnu) 

- jehlu zavést v ose žíly, s kůží svírá úhel 15 stupňů 

63


pediatrii 

- po vyjmutí jehly místo vpichu zatlačit sterilní bavlněnou gázou 

- v momentě kdy začne proudit krev uvolnit turniket 

64


pediatrii 

• Prostředí odběru – mimořádně důležité u dětských pacientů 

• Navodit příjemnou atmosféru (úprava místnosti, pracovníků) 

• Věnovat dostatek času uklidnění pacienta a k získání jeho 

důvěry 

• Vysvětlit, co bude následovat 

• Správně pacienta identifikovat!!! 

65

• Objem vzorku 


pediatrii 

• Analyzátory používají malé reakční objemy, přesto je velikost 

pediatrických vzorků primární záležitostí 

• Celkový krevní objem zdravého novorozence je 85 ml/kg 

• Dobrým plánováním požadovaných laboratorních testů se 

vyhneme nadměrným ztrátám krve (nozokomiální anémie) 

66


pediatrii 

• Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke 

hmotnosti dětí 

67

Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke 


Hmotnost 

pacienta (kg) 

Maximum na 1 

odběr (ml) 

0,5 – 0,9 1 8 

0,9 – 1,8 1,5 12 

1,8 – 3,0 2,0 17 

3 - 4 2,5 23 

Maximum na 1 

měsíc (ml) 

68

Doporučené maximální objemy vzorků krve vzhledem ke 


Hmotnost 

pacienta (kg) 

Maximum na 1 

odběr (ml) 

4 - 5 3,5 30 

5 - 7 5 40 

7 - 9 10 60 

9 - 11 10 70 

Maximum na 1 

měsíc (ml) 

69

Odběr biologického vzorku 

Odběr ostatního biologického materiálu 

• moč –nejčastěji první ranní moč, střední proud 

• stolice – nejčastěji vzorek velikosti lístkového oříšku z vnitřku 

stolice 

• mozkomíšní mok – k odběru má kompetenci lékař 

• další tělní tekutiny - synoviální tekutina, výpotky do tělních 

dutin, sliny, vzorky tkání 

70

Identifikace biologického 

Vyhláška č. 195/2005 Sb. – citace 

vzorku a žádanky 

Jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození osoby, které 

RČ nebylo přiděleno,. Adresu místa pobytu vyšetřované osoby v 

ČR, identifikační číslo zdravotnického zařízení a jeho adresu, 

Jmenovku, podpis a telefonní číslo lékaře žádajícího vyšetření 

Biologického materiálu, název zdravotní pojišťovny, druh 

Materiálu, datum a hodinu odběru. 

Datum prvních příznaků infekčních onemocnění, druh antibiotické 

terapie a její začátek, klinickou diagnózu a požadovaný druh vyšetření. 

71

Identifikace biologického 

vzorku a žádanky 

• Identifikace odběrové nádobky – nejsou nutná všechna data, 

která jsou vyžadována na žádance o laboratorní vyšetření 

biologického materiálu. 

• Povinné je jméno, rodné číslo a oddělení 

• Je podstatná jednoznačná identifikace pacienta, od kterého 

byl vzorek odebrán. 

72

Zkumavky se separačními 

• Uzavřený odběrový systém 

gely 

• Zkumavky se separačními gely – docilují významně vyšších 

hodnot stability u analytů, jejichž koncentrace je významně 

ovlivňována stykem séra s krevními elementy 

• Jejich používání podléhá řadě omezení 

73

Nejčastější chyby 

při odběru krve 

• Dlouhodobé stažení paže turniketem / více jak jedna minuta/ 

nebo intenzivní cvičení paží 

• Nedostatečné prokrvení místa odběru při odběru kapilární 

krve 

• Znečištění jehly nebo pokožky dezinfekčními prostředky 

• Použití jehly s nevhodným průsvitem /příliš tenké/ 

• Použití nevhodné lancety pro kapilární odběr – neoptimální 

hloubka vpichu 

74



• Prudké třepání odebrané krve ve zkumavce 

• Odběr ze stejné ruky nebo nevhodného místa při zavedené 

infuzi 

• Nedodržení dietních omezení před odběrem / na žádance 

vyznačíme „po jídle“ 

• Užívání léků – vyznačit jaké léky nebyly vysazeny 

• Neúplné naplnění zkumavky s aditivy – nedodržení poměru 

aditivum x krev 

• Uskladnění plné krve v lednici bezprostředně po odběru 

75



• Nasátí vzduchových bublin při odběru do kapiláry 

• Stírání kapek krve o hranu nádobky při kapilárním odběru 

• První kapka krve při kapilárním odběru byla použita 

• Nedostatečné promíchání krve ve zkumavce, kapiláře, 

nádobce s protisrážlivým činidlem nebo promíchání s větší 

časovou prodlevou 

76

Bezpečnost práce 

Všechny typy vzorku biologického materiálu jsou 

potenciálně infekční. 

Pracujeme s nimi opatrně, aby byla zajištěna bezpečnost 

ošetřujícího personálu, sester i laborantů. 

Pokud dojde k jakémukoliv znečištění či potřísnění tímto 

materiálem je třeba taková místa vyčistit a dezinfikovat 

patřičnými desinfekčními roztoky. 

77

Zkumavky s antikoagulačními 

činidli 

• Heparin se užívá jako sodná, draselná, lithná nebo amonná 

sůl, a tak může stanovení těchto analytů ovlivnit. 

• EDTA má malý vliv na laboratorní testy kromě některých 

metod stanovení železa a vápníku. 

• Fluorid sodný se využívá jako stabilizační činidlo ke 

stanovení glukózy. 

• Citrát sodný není vhodný ke stanovení vápníku. 

78

Laboratorní příručky 

• Povinnost ošetřujícího personálu sledovat laboratorní příručky 

konkrétní laboratoře 

• Povinnost laboratoře udržovat aktuální informace a 

přístupnost laboratorních příruček na netu 

79


• Národní akreditační standardy klinických laboratoří 

vypracované v rámci Národního programu kvality zdravotní 

péče v MZ ČR. 

• Jejich obsah je dán normou 

ČSN ISO 15189: 2004 

80


• Název standardu 

• A-01 laboratorní příručka 

• Abstrakt 

• Je vypracována a řízena pro zabezpečení správné 

komunikace mezi laboratořemi a uživateli jejich služeb 

• Typ standardu 

• Strukturální 

81


Měřitelné prvky: 

• Vedení zdravotnického zařízení je odpovědné za vypracování 

Laboratorní příručky v požadované jednotné struktuře a 

obsahu podle závazné struktury specifikované v Národním 

standardu 

• Laboratorní příručka je součástí řízené dokumentace 

zdravotnického zařízení 

• Vedení zdravotnického zařízení je zodpovědné za pravidelné 

revize Lab. příručky zohledňující požadavky uživatelů na 

obsah příručky a služby poskytované laboratořemi 

• Vedení zdravotnického zařízení je odpovědné za dostupnost 

příručky všem uživatelům laboratorních služeb 

82

Laboratorní příručka-vzor 

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA 

PŘEHLED LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ, REFERENČNÍCH 

MEZÍ A DOPORUČENÍ 

FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE 

ÚSTAV KLINICKÉ BIOCHEMIE A PATOBIOCHEMIE 

AKTUALIZOVÁNO K 15.1.2008 

83

Laboratorní příručka-vzor 

• Obsah 

• 1. Úvod....................................................... 7 

• 2. Informace o laboratoři............................ 8 

• 2.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje... 8 

• 2.2 Základní informace o laboratoři............................. 8 

• 2.3 Zaměření laboratoře, úroveň a stav akreditace 

pracoviště......... 

• 2.4 Organizace laboratoře......................................... 9 

• 2.5 Spektrum nabízených služeb............................... 10 

• 3. Manuál pro odběry primárních vzorků................. 10 

• 3.1 Základní informace........................................... 10 

• 3.2 Požadavkové listy (žádanky)..................... 11 

84

Chyby ve zdravotnictví 

• Zdravotní péče představuje značné riziko pro 

pacienty (osmé největší ze všech pracovních 

lidských činností) 

• Asi 10% pacientů je v jejím průběhu více nebo 

méně poškozeno 

• Jde o celosvětový problém 

85

Chyby při laboratorním 

vyšetřování 

• Nejvíce chyb-asi 60% z „laboratorních chyb“ vzniká 

při preanalytické fázi 

• Nejčastěji jde o 

• hemolýzu 

• chybné odběrové nádobky 

• chybnou identifikaci pacienta 

86

Chyby v preanalytické preanalytick fázi zi 

Preanal.fáze 

mimo laboratoř 

20 % 

Preanal.fáze v 

laboratoři 

37 % 

VÝBĚR 

ODBĚR 

ALIKVOTACE 

TRANSPORT 

REGISTRACE 

ODSTŘEDĚNÍ 

DISTRIBUCE

Četnost preanalytických chyb 

• Hemolýza 39-69% 

• Sražená krev 5-12% 

• Špatný odběr 9-21% 

• Špatná odběrová nádobka 5-13% 

• Chybná identifikace 1-2% 

88

Hemolýza 

Hemolýzu definujeme jako rozpad erytrocytů, který vede k vylití 

jejich obsahu, krevního barviva do plasmy/ séra. 

Hemolýza 

• Mechanická – silné třepání zkumavky, centrifugace při 

vysokých otáčkách, nevhodný transport 

• Osmotická – mokrá zkumavka 

• Tepelná – krev je vystavena mrazu či naopak vysoké teplotě 

• Chemická – dezinfekční prostředek rozruší membránu ery 

89

Chyby vedoucí k hemolýze 

vzorku 

• Použití vlhké odběrové soupravy 

• Znečištění jehly nebo pokožky stopami dezinfekčního roztoku 

• Použití příliš úzké jehly 

• Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky 

• Stékání krve po povrchu kůže a pak teprve do zkumavky 

90

Chyby vedoucí k hemolýze 

vzorku 

• Prudké třepání krve ve zkumavce 

• Uskladnění plné krve v lednici 

• Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla 

• Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře 

91

Management risika 

• Znamená redukci chyb na nejmenší možnou míru 

• Je to povinnost zdravotníků k pacientům 

= redukce chyb 

• Je to součást koncepce kvality poskytnuté zdravotní péče 

• Jde o součást akreditačního procesu zdravotnického zařízení 

• Největším rizikem při laboratorním vyšetření je preanalytická fáze 

92

Transport biologického vzorku 

• Vzorek chráníme před mrazem, vysokou teplotou, 

světlem, s krví netřepeme. 

• Transport krve musí být dostatečně rychlý, aby se včas oddělilo 

sérum od krvinek. Pro stanovení K +, do 1 hod pro ostatní do 2 hod. 

• Doba transportu a speciální požadavky se musí řídit pokyny 

laboratoří 

• Krev je nutné transportovat v uzavřených nádobkách 

93

Transport biologického vzorku 

Dlouhé stání plné krve při pokojové teplotě je nepřípustné 

Transport musí být šetrný, při adekvátní teplotě a světelných 

podmínkách 

Pokud je transport rychlý, dostačuje pokojová teplota, není-li 

určeno jinak 

Nesmí dojít ke zmrznutí vzorku / hemolýza/ 

94

Transport biologického 

materiálu v ledové tříšti 

Některé odběry vyžadují transport v ledové tříšti, např. amoniak, 

renin, kalcitonin, homocystein 

Proto pozor : 

Vložení do ledové tříště nelze provést ihned po odběru, ale až po 

ochlazení krve na pokojovou teplotu, cca za 10 -15 minut po 

odběru, jinak dojde k hemolýze. 

Materiál pak co nejrychleji dopravit do laboratoře 

95

Uchovávání vzorků 

Podmínky uchovávání vzorků mají stejně jako jeho transport vliv 

na stabilitu vzorků. 

Většina vyšetření se provádí z krevního séra. Není-li provedeno 

vyšetření ihned, obvykle stačí uchovat sérum v ledničce a to v 

dobře uzavřené zkumavce, aby nedocházelo k zahuštění 

vzorku. 

Většina analytů, včetně enzymů je stabilní řadu dní. 

Pro delší skladování se uchovává sérum zmražené. 

96

Přijetí vzorku laboratoří 

• POVINNOST LABORATOŘE POUŽÍVAT ŘÁDNÉHO 

VZORKU 

• Realizace práva pacienta na řádný vzorek 

• Organizace poskytující zdravotnickou péči jsou 

povinné provádět management rizika 

• nepřetržitě zlepšovat kvalitu svých služeb 

• ochraňovat bezpečnost svých pacientů 

• zajišťovat vysoký standard péče 

97

Důvody odmítnutí vzorku 

- neoznačený či nečitelně označený vzorek 

- neúplná data (požadavky VZP) 

- neshoda mezi žádankou a vzorkem 

- riziko kontaminace vzorku - poškozená nádoba 

- kontaminace žádanky materiálem 

- nesprávný materiál 

- doba mezi odběrem a dodáním přesahuje stabilitu 

98

Důvody odmítnutí vzorku 

• Postup při nesprávné identifikaci biologického materiálu 

• Postup při nesprávné identifikaci žádanky 

• Chybí označení požadovaného vyšetření 

99

Odmítnutí vzorku 

• provedeno podle pravidel je důležitým nástrojem regulace kvality 

preanalytického procesu a zajištění kvality péče o pacienta 

100

Separace 

oddělení krevních elementů 

• Pro oddělení krevních elementů od séra je vhodná 

centrifugace při 3000 otáčkách po dobu 10 minut. 

• Delší doba centrifugace nebo zvýšení otáček vede k 

hemolýze. 

• Plazma nebo sérum by mělo být odděleno od buněk, není-li 

určeno jinak, do dvou hodin po odběru 

• Předčasné oddělení séra od krevních elementů (dříve než za 

20 minut) vede k dodatečné tvorbě fibrinu a dochází tak k 

pocentrifugační koagulaci 

101

Jak dosáhnout minimalizace 

preanalytických změn 

• Kurzy pro výcvik a výuku odběrového personálu 

• Databáze laboratorních příruček ve všech klinických laboratoří 

• Přístup kliniků k těmto informacím 

• Audity dodržování zásad preanalytické fáze v laboratořích, na 

klinických odděleních, v ambulancích a ordinacích 

102

Jak dosáhnout minimalizace 

preanalytických změn 

• Používání primárních vzorků 

• Zodpovědnost laboratoře za POCT 

• Standardizace transportu vzorku do laboratoří 

• Dodržování pravidel preanalytické fáze pomocí SOP 

103

Zajištění kvality preanalytiky 

ze strany laboratoře 

• Dokumentace (součást akreditačních procesů) 

• Automatizace preanalytické fáze (přístrojové vybavení, 

logistika) 

• Informační technologie (počítače -laboratorní a 

nemocniční informační systémy) 

Vstup 

Čárové 

kódy 

Centrifugace 

Odvíčkování 

Výstup 1 

Výstup 

2 

(možnost) 

104

• Znalost pravidel 

• Jejich dodržování 

• Spolupráce s laboratoří 

• Soustředění na zájmy pacientů 


ze strany klinik a ambulancí 

105

Klíčové body zajištění kvality 

preanalytiky 

• Informace z laboratoří -Laboratorní příručka 

• Dodržování pravidel 

• Spolupráce 

-shrnutí 

106


ze strany 

vrcholového managementu 

• Organizace a koordinace managementu risika zdravotní péče 

107

Shrnutí 

• Pravidla všech postupů a operací preanalytické 

fáze laboratorního vyšetření jsou laboratořemi 

přesně definována a popsána v laboratorní 

příručce a jsou pro žadatele o vyšetření závazná. 

108

Shrnutí 

• Klienti využívající služeb klinických laboratoří jsou 

povinni v zájmu správného provedení laboratorního 

vyšetření tato pravidla znát a dodržovat je. 

109

Závěrem 

• PÉČE O PACIENTA JE TÝMOVÁ PRÁCE 

• TÝM JE TAK SILNÝ 

JAK SILNÝ JE JEHO 

NEJSLABŠÍ ČLÁNEK. 

110

Biologické vlivy - Ústav imunologie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?