zlamanie_kosci_ramie.. - Pandm
zlamanie_kosci_ramie.. - Pandm
zlamanie_kosci_ramie.. - Pandm
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Złamanie kości <strong>ramie</strong>nnej<br />
Physiotherapy & Medicine<br />
www.pandm.org<br />
Klasyfikacja AO<br />
Leczenie zachowawcze<br />
1. Opatrunki gipsowe Desaulta/ Velpeau<br />
2. Gips wiszący ( Caldwell )<br />
3. Stabilizatory i szyny czynnościowe<br />
Anatomia trzonu kości <strong>ramie</strong>nnej<br />
Kość długa, o lejkowato zwężającej<br />
się szerokiej jamie szpikowej<br />
Nerw promieniowy przebiegający po<br />
Tylno-bocznej powierzchni kości<br />
Otoczona dużą ilością mięśni, dobrze<br />
unaczyniona<br />
Nie przenosi dużych sił poosiowo<br />
Wybór sposobu leczenia<br />
Zachowawcze vs. operacyjne<br />
Leczenie zachowawcze<br />
Wyniki<br />
Leczenie z użyciem szyn czynnościowych jest najszerzej<br />
stosowanym leczeniem zachowawczym<br />
Umiarkowane zagięcie osi (mniej niż 20 ° w płaszczyźnie strzałkowej<br />
i do 30 ° koślawości), rotacja odłamów oraz skrócenie<br />
mniejsze niż 3 cm jest tolerowane przez chorych<br />
170 patients with „functional bracing“<br />
(43 open, 127 closed fractures)<br />
98% completed healing, good functional<br />
results<br />
Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601<br />
8/2/2011<br />
1
Złamanie 1 dzień w gipsie<br />
Wybór sposobu leczenia<br />
Gips<br />
Złamanie wieloodłamowe<br />
Leczenie zachowawcze<br />
Zrost po 2 mc.<br />
Przeciwwskazania do leczenia w stabilizatorach<br />
i szynach czynnościowych<br />
Masywne uszkodzenia tkanek miękkich<br />
Brak zgody na ten sposób leczenia<br />
Kilkukrotne, nawracające przemieszczenia odłamów<br />
Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601<br />
Leczenie zachowawcze<br />
Przeciwwskazanie<br />
nawracające wtórne przemieszczenia<br />
Przemieszczenie wtórne Zespolenie płytkowe<br />
zrost złamania<br />
Po usunięciu zespolenia<br />
Złamanie<br />
Sarmiento A. MD<br />
W szynie<br />
Wybór metody leczenia<br />
Szyny i stabilizatory<br />
Leczenie zachowawcze<br />
Przeciwwskazanie<br />
masywne uszkodzenie tkanek miękkich<br />
Zachowawczo vs. operacyjnie<br />
Tendencja<br />
zrost<br />
Rzadziej wtórne przemieszczenia<br />
Rzadziej zrost w nieprawidłowym ustawieniu<br />
Skrócenie czasu do podjęcia funkcji<br />
8/2/2011<br />
2
Leczenie operacyjne<br />
Wskazania bezwzględne<br />
Urazy wielonarządowe<br />
Złamania otwarte<br />
Obustronne złamania kości <strong>ramie</strong>nnej<br />
Złamania patologiczne<br />
„Floating elbow” – jednoczesne złamanie <strong>ramie</strong>nia i przed<strong>ramie</strong>nia<br />
Złamania powikłane uszkodzeniem naczyń<br />
Porażenie n. promieniowego po wcześniejszej repozycji zamkniętej<br />
Stawy rzekome<br />
Leczenie operacyjne<br />
Wybór implantu<br />
1. Płytki ( ORIF )<br />
2. Śródszpikowe pręty/gwoździe<br />
3. Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
4. Stabilizatory zewnętrzne<br />
Leczenie operacyjne<br />
Zespolenia płytkowe<br />
Zalety<br />
Duża skuteczność leczenia ∼ 96%<br />
Możliwość inspekcji nerwu promieniowego<br />
Dobre wyniki czynnościowe<br />
Brak wpływu na funkcję łokcia i <strong>ramie</strong>nia<br />
Wady<br />
Uszkodzenia okostnej – unaczynienie!<br />
Ryzyko uszkodzenia nerwu promieniowego<br />
Szeroki dostęp chirurgiczny<br />
Leczenie operacyjne<br />
Wskazania względne<br />
Złamania spiralne<br />
Złamania poprzeczne<br />
Złamania z uszkodzeniem splotu <strong>ramie</strong>nnego<br />
Pierwotne porażenie nerwu promieniowego<br />
Choroby neurologiczne/Parkinson<br />
Otyłość<br />
Leczenie operacyjne<br />
Wskazania do zespoleń płytkowych<br />
1. Złamania dystalnej części k. <strong>ramie</strong>nnej<br />
2. Operacje rewizyjne w przypadku braku stabilności lub<br />
braku zrostu po wcześniejszej operacji z użyciem<br />
innych metod<br />
Leczenie operacyjne<br />
Zespolenia płytkowe<br />
wszczepy<br />
DCP/ LC-DCP<br />
Minimum 6 śrub korowych<br />
(po 3 na każdy odłam główny)<br />
W złamaniach skośnych lub<br />
spiralnych – śruby ciągnące<br />
Kość osteoporotyczna:<br />
Śruby gąbczaste, cement kostny,<br />
systemy stabilne kątowo (LCP)<br />
8/2/2011<br />
3
Leczenie operacyjne<br />
Zespolenia płytkowe<br />
Dojścia operacyjne<br />
1/3 bliższa i trzon k. <strong>ramie</strong>nnej<br />
- dostęp przedni rozszerzony – od wyrostka<br />
kruczego w bruździe piersiowo - <strong>ramie</strong>nnej<br />
bocznie od m. dwugłowego <strong>ramie</strong>nia,<br />
przyśrodkowo od m. <strong>ramie</strong>nnego<br />
Zespolenie płytkowe<br />
Zespolenie złamania spiralnego śrubami ciągnącymi, płytka neutralizująca<br />
Fractures of the humerus<br />
Leczenie operacyjne<br />
Pręty śródszpikowe<br />
1. Radial nerve<br />
2. Musculocutaneus nerve<br />
3. Axillary nerve<br />
Leczenie operacyjne<br />
Zespolenia płytkowe<br />
Dojścia operacyjne<br />
1/3 dystalna i trzon k. <strong>ramie</strong>nnej<br />
- dostęp tylny (triceps split) – pomiędzy głową<br />
długą i boczną m. trójgłowego – konieczne<br />
odnalezienie n. promieniowego, duże ryzyko<br />
uszkodzenia na trzonie<br />
- zmodyfikowany dostęp boczny pomiędzy<br />
głową boczną m. trójgłowego a m. <strong>ramie</strong>nnym<br />
Dostęp tylny<br />
Zespolenie płytkowe<br />
Brak zrostu po zespoleniu gwoździem blokowanym<br />
Leczenie operacyjne<br />
Pręty śródszpikowe<br />
1<br />
2<br />
1. Radial nerve<br />
2. Ulnar nerve<br />
8/2/2011<br />
4
Pręty śródszpikowe<br />
Wady<br />
Niestabilność rotacyjna<br />
Obluzowanie się w kości i migracja w stronę<br />
stawu <strong>ramie</strong>nnego oraz obwodowo<br />
Leczenie operacyjne<br />
Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
rozwiercane i nierozwiercane<br />
Wskazania do gwoździ blokowanych<br />
złamania trzonu otwarte i zamknięte<br />
złamania patologiczne trzonu<br />
brak zrostu i stawy rzekome<br />
także po niepowodzeniach innych metod zespolenia<br />
Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
Wprowadzane od st. <strong>ramie</strong>nnego - problemy<br />
Uszkodzenie/ podrażnienie<br />
pierścienia rotatorów<br />
Impingement syndrome -<br />
kolizja z wyrostkiem barkowym<br />
Funkcja stawu<br />
<strong>ramie</strong>nnego<br />
Wprowadzane obwodowo - problemy<br />
Możliwość złamań nadkłykciowych<br />
ze względu na sztywność gwoździa<br />
Bliskość miejsca wprowadzenia<br />
od stawu łokciowego<br />
(3cm proxymalnie od Fossa olecrani)<br />
Funkcja łokcia<br />
Zł. wieloodłamowe w gipsie<br />
Pręty śródszpikowe<br />
Pręty Ruscha<br />
Postop.<br />
Migracja<br />
Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
UHN - unreamed humeral nail (solid)<br />
Gwóźdź lity nierozwiercany – możliwość wprowadzenia<br />
strony stawu <strong>ramie</strong>nnego jak też od obwodu<br />
Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
Wprowadzony od strony<br />
stawu <strong>ramie</strong>nnego<br />
Pseudoarthrosis<br />
Możliwy zespół ciasnoty<br />
podbarkowej<br />
8/2/2011<br />
5
Gwoździe śródszpikowe blokowane Gwoździe śródszpikowe blokowane<br />
Leczenie operacyjne<br />
Stabilizatory zewnętrzne<br />
wskazania<br />
Urazy wielonarządowe<br />
Złamania otwarte, szczególnie z dużymi uszkodzeniami tkanek<br />
Braki zrostu/ stawy rzekome<br />
Stabilizatory zewnętrzne<br />
Otwarte złamania z ubytkami tkanek miękkich<br />
Gwóźdź wprowadzony wstecznie<br />
(retrograde)<br />
Stabilizatory zewnętrzne<br />
Urazy wielonarządowe<br />
Czasowa stabilizacja przed definitywnym zaopatrzeniem<br />
Stabilizatory zewnętrzne<br />
Stawy rzekome<br />
8/2/2011<br />
6
Porażenia nerwu promieniowego<br />
Występuje w ~ 18% wszystkich złamań<br />
k. <strong>ramie</strong>nnej<br />
zwykle złamanie w 1/3 dalszej<br />
w 90% samoistna remisja<br />
(neurapraxia, axonotmesis)<br />
Rewizja chirurgiczna po 3 miesiącach<br />
od uszkodzenia jeśli brak samoistnej<br />
remisji w badaniu elektromiograficznym<br />
Amillo S, J Orthop Trauma 1993, 7(3): 211-5<br />
Podsumowanie<br />
Leczenie zachowawcze<br />
Proste złamania z niewielkim przemieszczeniem, niepowikłane<br />
Leczenie operacyjne<br />
Urazy wielonarządowe, złamania otwarte, obustronne złamanie kości<br />
<strong>ramie</strong>nnej, złamania patologiczne, „floating elbow”, złamania<br />
powikłane uszkodzeniem naczyń, porażenie nerwu promieniowego po<br />
zamkniętym nastawieniu, stawy rzekome<br />
8/2/2011<br />
7
Change language