badanie ortopedyczne.. - Pandm
badanie ortopedyczne.. - Pandm
badanie ortopedyczne.. - Pandm
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
BADANIE<br />
W ORTOPEDII<br />
I TRAUMATOLOGII<br />
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE<br />
PODMIOTOWE<br />
PRZEDMIOTOWE<br />
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE<br />
I/ Pierwsze wrażenie<br />
Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się<br />
II/ Dane personalne<br />
wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania<br />
III/ Wywiad lekarski<br />
1. Przyczyna zgłoszenia<br />
2. Skargi główne<br />
3. Początek i przebieg choroby<br />
4. Wywiad w kierunku<br />
a) etiologii<br />
b) patogenezy<br />
c) patomechanizmów (tło choroby – pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe,<br />
nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów<br />
wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne)<br />
d) dotychczasowe leczenie<br />
e)przebytw choroby ( w tym infekcje)<br />
f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i<br />
pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy<br />
www.pandm.org
BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWE<br />
IV/ Stan ogólny<br />
1) wiek biologiczny a kalendarzowy<br />
* wzrost<br />
* waga<br />
* stosunek długości - głowy : tułowia : kd<br />
noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4<br />
dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8<br />
* proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena<br />
* czas ząbkowania<br />
* cechy sprawności fizycznej i umysłowej – koordynacja, motoryka<br />
* pojemność oddechowa płuc<br />
* wiek szkieletowy<br />
* objawy pokwitania<br />
*objawy przekwitania i starzenia<br />
2) Odżywienie<br />
3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu)<br />
4) Stan narządów wewnętrznych<br />
5) Stan neurologiczny<br />
www.pandm.org
Status neurologici<br />
głowa – szyja – tułów – kończyny górne i dolne<br />
1) ruchy: bierne/czynne<br />
2) napiecie mm<br />
3) przykurcze<br />
4) niedowłady<br />
5) porażenia wiotkie<br />
6) odruchy: skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból<br />
dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja<br />
zaburzeń, rozległość i ich dynamika)<br />
7) chód<br />
www.pandm.org
PODMIOTOWE<br />
bóle głowy,<br />
Bóle karku,<br />
nudności,<br />
wymioty,<br />
światłowstręt,<br />
nadwrażliwość na bodźce,<br />
przeczulica skóry,<br />
bóle uogólnione<br />
www.pandm.org<br />
PRZEDMIOTOWE<br />
sztywność karku,<br />
CZASZKA<br />
OBJAWY OPONOWE<br />
obj. Kerniga górny i dolny<br />
obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy,<br />
obj. Flaetau,<br />
obj. policzkowy
Objaw szczytowy<br />
www.pandm.org<br />
KRĘGOSŁUP<br />
TUŁÓW<br />
Odruchy skórne górny środkowy dolny<br />
mosznowy<br />
Czucie
Niedowłady<br />
KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE<br />
Ocena siły wg skali Loveta<br />
Symetria<br />
Ruchy<br />
Porażenia<br />
Splot ramienny: Porażenie Erba – wysokie C5-6 –<br />
ręka OK ; Porażenie Klumpkego – niskie C8-Th11<br />
– całość<br />
www.pandm.org
www.pandm.org<br />
Kończyny górne<br />
C5-Th2 – splot barkowy – n obwodowe<br />
odr. promieniowy – C7-8<br />
odr. łokciowy – C5-6<br />
odr z m. 2 głowego C5-6<br />
odr z m. 3 głowego C6-7
odr. kolanowy L2-4<br />
odr. ze ścięgna Achillesa S1-2<br />
zginacze L5-S1<br />
www.pandm.org<br />
Kończyny dolne
Ocena siły mm wg Lovetta<br />
0 brak ruchu<br />
1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego<br />
2 ruch bez pokonania siły ciężkości<br />
3 ruch przeciwko sile ciężkości<br />
4 ruch przeciwko oporowi<br />
5 pełen zakres ruchomości<br />
www.pandm.org
Badanie kliniczne przedmiotowe<br />
V/ STATUS ORTHOPAEDICUS<br />
Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem<br />
Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej<br />
www.pandm.org
Status orthopaedicus<br />
1) Ogólny<br />
1. statyczny:<br />
pacjent stojący: budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza)<br />
pacjent leżący: proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne,<br />
dowolne, przymusowe)<br />
2. dynamiczny: poruszanie się, chód<br />
www.pandm.org
Status orthopaedicus<br />
2) Odcinkowy<br />
1. statyczny:<br />
ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej,<br />
ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów<br />
2. dynamiczny:<br />
ruchy czynne i bierne<br />
www.pandm.org
Pomiary obwodów kończyn<br />
Kończyna górna<br />
obręcz barkowa<br />
½ ramienia<br />
łokieć w pozycji wyprostowanej<br />
przedramię na wys. brzuśćców mm<br />
nadgarstek<br />
ręka<br />
Kończyna dolna<br />
½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy)<br />
udo – 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie)<br />
udo – 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis)<br />
staw kolanowy<br />
podudzie w największym obwodzie<br />
nadkostkowo<br />
staw skokowy<br />
Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian<br />
www.pandm.org
Punkty orientacyjne<br />
Czaszka – rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena<br />
antropometri.<br />
Szyja tułów:<br />
C1 1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego<br />
C7<br />
C6 wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej<br />
Th2 na wys. wcięcia szyjnego<br />
TH8 na wys. dolnego kąta łopatki<br />
Th9 na wys. podstawy wyr. mieczykowatego<br />
L2 na wys. najniższej części łuku żebrowego<br />
L4 na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.<br />
www.pandm.org
Pomiary długości<br />
Kończyna górna - P : L<br />
Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia<br />
WZGLĘDNA<br />
Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III<br />
Dł. odcinkowa:<br />
od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego<br />
od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub<br />
szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej<br />
BEZWZGLĘDNA<br />
Mierzymy od guzka wiekszego (widoczny przy porażeniach i zanikach mm)<br />
do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową.<br />
Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu<br />
ramiennego<br />
www.pandm.org
Pomiary długości<br />
Kończyna dolna<br />
WZGLEDNA<br />
Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki<br />
przyśrodkowej lub bocznej<br />
BEZWZGLĘDNA<br />
Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej<br />
Dł. Odcinkowa:<br />
udo: od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej<br />
podudzie: od szpary stawowej do kostki bocznej<br />
www.pandm.org
www.pandm.org
Status orthopaedicus<br />
3) Miejscowy<br />
1. statyczny<br />
obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła,<br />
stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt,<br />
siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie,<br />
unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno<br />
2. dynamiczny<br />
ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow. stawowe,<br />
pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe<br />
Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk,<br />
bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie,<br />
ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)<br />
www.pandm.org
Badania dodatkowe<br />
RUTYNOWE<br />
SPECJALISTYCZNE<br />
ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE<br />
www.pandm.org
USTALENIE ROZPOZNANIA<br />
PLAN LECZENIA<br />
www.pandm.org
Change language