5 р/д - Hem-aids.ru

Диагностика и лечение
вторичных заболеваний у
ВИЧ-инфицированных больных
Шахгильдян В.И.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ПБ СПИД МЗ РФ

Ведущие оппортунистические поражения
у больных СПИДом в России
• Туберкулез – более 60% (причина смерти
более 50% больных)
• ЦМВИ – 13-15% (причина смерти10-20%
больных)
• Церебральный токсоплазмоз- 5-7% (причина
смерти 16-17% больных)
• Пневмоцистная пневмония –7-9% (причина
смерти 16-17% больных)
• Кандидозный эзофагит и висцеральный
кандидоз – 25-30% (причина смерти 10-13%
больных)

Регистрация вторичных заболеваний у больных СПИДом в
2006 году (1.01-1.09), КИБ №2, Москва (Ермак Т.Н., 2006)
• ВСЕГО госпитализировано больных СПИДом 280
Диагностированы:
Туберкулез – 165 (59%)
ЦМВИ - 37 (13,2%)
Пневмоцистная пневмония - 16 (5,7%)
Церебральный токсоплазмоз - 16 (5,7%)
Кандидоз пищевода и висцеральный - 29 (10%)
Криптококковый менингит - 7 (2,5%)
Лимфомы - 5 (1,8%)
Саркома Капоши - 3 (1,1%)

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (2001)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
А Бессимптомная
Б Острая инфекция без вторичных заболеваний
В Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая (латентная) стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные
поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные
фарингиты, синуситы.
Фазы:
Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии,
на фоне противоретровирусной терапии)
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (2001)
(продолжение)
4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного
месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие
вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних
органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай;
локализованная саркома Капоши.
Фазы:
Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на
фоне противоретровирусной терапии)
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые,
протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония;
кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы;
диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной
системы различной этиологии.
Фазы:
Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии,
на фоне противоретровирусной терапии
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной
терапии, на фоне противоретровирусной терапии.
5. Терминальная стадия.

Лечение ХГС у больных ВИЧ-инфекцией
Моно
ИНФ
ИНФ 3 р./нед.
+Ребетол
ИНФ ежедн.
+Ребетол
ПЕГ
Непосредственный ответ
24%
(2,4-55%)
29%
(23-41%)
36%
(33-40)
64%
(54-70%)
26 - 44%
Устойчивый вирусологический
ответ
17%
(2,4-44%)
22%
(15-35,3%)
31%
35 – 59%
(вып. протокол)
67%
2/3 ген, вып. прот.
V.Soriano et al., 2002
M.Sulkowski et al., 2002
P.Ferenci et al., 2001
M.Manns et al., 2000
RIBAVIC, 2004
M. Laguno et al.,2004

Тактика терапии ХГС у ВИЧ-инфицированных пациентов
ВААРТ
Не
проводилась
Не
проводилась
CD4-
лимфоциты
> 350 кл.
200–350 РНК ВИЧ
200 кл. Стабильное Терапия ХГС
Проводится < 350 кл. Прогрессия
ВИЧ-инфекции
Стабилизация состояния
– терапия ХГС
ВААРТ
(гепатотокс.
препараты)
> 200 кл. Стабильное Остановка ВААРТ –
терапия ХГС –
возобновление ВААРТ

ТУБЕРКУЛЕЗ
• Частота развития ТБ у больных ВИЧ-инфекцией в 100 - 170 раз
выше, чем в контрольной группе здоровых лиц.
• На стадии СПИДа ТБ: J. Bartlett и др., 1998 – 5%, Испания – 34%,
Индия, 2001 - 59%
• Москва: 1987-1997:15.6%, 1998-1999: 32.1%, 2001: 27.7%, 2004: 64%
• Аутопсии: Москва (КИБ№2) за 10 лет среди 535 пациентов –29%
случаев ТБ, в том числе 14% - среди больных на стадии СПИДа
(Архив патологии, 2004)
• Среди умерших пациентов в 2001 г. 40% ТБ, 2002 - 39%, 2003 - 42%,
2004 - 51%, 2005 – 33% .
Среди умерших больных, имевших легочную патологию – в 50%
случаев диагностирован ТБ.
• Течение острое, подострое, хроническое. СD4+: 200 – 300 кл/мкл
• Инфильтративные тени в нижних долях
• Основные клинико-анатомические формы ТБ явились:
генерализованный (35%), диссеминированный (30%), фибрознокавернозный
(24%) туберкулез, казеозная пневмония (7%)
(Тишкевич О.А., 2003)
• «Огромное количество очагов казеозного некроза со слабо
выраженными пролиферативными процессами по типу
туберкулезного сепсиса».

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Туберкулез при СПИДе
• Атипичное течение
• Необычная локализация процесса даже
при легочных формах + атипичные
рентгенологические признаки
• Наличие генерализованных и внелегочных
форм

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ

Спектр вторичных заболеваний
в зависимости от количества
CD4-лимфоцитов
Число
CD4-клеток
Заболевания
500-200
Бактериальные пневмонии
Кандидоз полости рта
Герпетические инфекции
Туберкулез легких
Саркома Капоши(локализ.)
Кандидозный эзофагит
Рак шейки матки
Лимфомы

Число CD4-клеток
Менее 200
Заболевания
Пневмоцистная пневмония
Диссеминированная герпетическая инфекция
Кандидозный эзофагит
Внелегочный/генерализованный туберкулез
Токсоплазмоз
Криптоспоридиоз
Криптококкоз
Менее 50
ЦМВИ
Атипичные микобактериозы

Клинические особенности
• Чаще отмечается постепенное
начало, медленное развитие
• Отсутствие патогномоничных
симптомов
• Частое сочетание друг с другом
• Рецидивирующее течение

Клинический диагноз
оппортунистического заболевания
требует обязательного
лабораторного подтверждения

Роль ПЦР в диагностике
манифестной ЦМВ-инфекции
у ВИЧ-инфицированных больных
(Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю. и др., 2004)
• Наличие высокой концентрации ДНК ЦМВ в крови
подтверждает диагноз манифестной ЦМВИ
• В лейкоцитах крови: титр 1:1000 (4+) ДНК ЦМВ
(полуколичественный метод)
>3 log10 ДНК ЦМВ
(Real-time PCR)
>2 log10 ДНК ЦМВ + ДНК ЦМВ в биоптате органа
• В плазме крови: > 10 000 копий ДНК ЦМВ в мл плазмы
(> 4.0 log10 ДНК ЦМВ)
(количественный метод)

Диагностическое значение обнаружения ДНК ЦМВ
в лаважной жидкости и биоптатах бронхов
• Диагностическая фибробронхоскопия – 744 больных ВИЧинфекцией
(CD4-лимфоциты < 200 кл/мм3 – 75%).
• БАЛЖ – 294 (39.5%), биоптаты бронхов – 112 (15.1%)
• Больные ЦМВ-пневмонией: 70
• ДНК ЦМВ в лаважной жидкости: 90%
• ДНК ЦМВ в биоптате бронхов: 79%
• Наличием ДНК ЦМВ в БАЛЖ: 294 ЦМВ-пневмония - 28%
• Наличие ДНК ЦМВ в ББ: 112 ЦМВ-пневмония –49%
• Диагностическая чувствительность наличия ДНК ЦМВ в БАЛЖ -
90%, специфичность – 65.7%.
• Диагностическая чувствительность наличия ДНК ЦМВ в биоптате
бронха – 78.6%, специфичность – 91.5%.
Шахгильдян В.И., Литвинова Н.Г. и др., 2006

Диагностическое значение
обнаружения ДНК ЦМВ в ликворе
• Наличие ДНК ЦМВ в спинномозговой
жидкости ВИЧ-инфицированных пациентов:
80.0% больных ЦМВ-энцефалитом,
3.8% больных с поражением ЦНС иной этиологии
100% больных ЦМВ-миелитом
Шахгильдян В.И, 1998

Этиологическая диагностика
оппортунистических заболеваний
у больных ВИЧ-инфекцией
• Бактериальные пневмонии
(Str.pneumoniae, St. aureus, H. influenzae, P.aeruginosa идр.)
Выделение возбудителей из крови, плевральной жидкости
(посев), БАЛЖ и материала биопсии (посев с количественной
оценкой микробной обсемененности)
• Туберкулез
Обнаружение M. tuberculosis в мокроте (посев), БАЛЖ (посев,
ПЦР?), биопсийном материале, полученном при трансбронхиаль
ной биопсии (посев, ПЦР).
Наличие микобактерий в крови (ПЦР, посев)
• Атипичный микобактериоз
Выделение M. intracellulare avium из крови, биопсийного
материала легких (посев, ПЦР?)

Этиологическая диагностика оппортунистических
заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией
• Пневмоцистная пневмония
Выявление Pn. сarinii в индуцированной мокроте (?), лаважной
жидкости, биопсийном материале (АГ (ИФА, РИФ), ПЦР?)
• Инвазивные микозы легких (C. albicans, Cryptococcus neoformans идр.)
Выявление грибов в мокроте, полученной из глубоких отделов
дыхательных путей, БАЛЖ (световая микроскопия: наличие мицелия,
псевдомицелия и обилия почкующихся бластоспор).
Посев мокроты, БАЛЖ с количественной оценкой грибковой
обсемененности (содержание C. albicans в мокроте >10х3 КОЕ/мл),
Наличие возбудителя при гистологическом исследовании и
в посеве биоптата легкого.
• Криптоспоридиоз легких
Выявление ооцист Cryptosporidium при микроскопии мокроты (редко).
В связи с внутриклеточным расположением криптоспоридий для
выявления ооцист показано исследование биопсийного материала для
подтверждения поражения легких криптоспоридиями.

Этиологическая диагностика оппортунистических
заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией
• Токсоплазмоз легких
Обнаружение T. gondii в биоптатах легких (микроскопия, ПЦР),
наличие ДНК T.gondii в крови методом ПЦР (?).
Наличие антитела класса IgМ к T. gondii (редко)
• Цитомегаловирусная пневмония
Наличие цитомегалоклеток (ЦМК) в биопсийном материале
(световая микроскопия).
Выявление ДНК ЦМВ (ПЦР), АГ ЦМВ (ИФА с моноклональными АТ)
в биоптатах легких?
Высокое содержание ДНК ЦМВ в крови: высокий титр ДНК ЦМВ в
клетках крови (> 1:100 или >3.0 log10 ДНК ЦМВ в 10х5 лейкоцитах) или
высокая концентрация ДНК ЦМВ в плазме (> 10 000 коп/мл) (метод ПЦР) или
>2.0 log10 ДНК ЦМВ в 10х5 лейкоцитах + ДНК ЦМВ в биоптате органа
Опухоли (саркома Капоши, лимфомы, рак легких)
Визуальный осмотр при проведении фибробронхоскопии.
Цитологическое исследование БАЛЖ на наличие атипичных клеток
Морфологическая верификация диагноза. Гистологическое
исследование биоптатов.

Лечение туберкулеза и атипичного микобактериоза
• Туберкулез
Рифампицин 600 мг/сут (10 мг/кг/сут) + изониазид 300 мг/сут (5 мг/кг/сут) +
+ пиразинамид 20 - 30 мг/кг/сут (max доза препарата 2.5 г/сут) +
+ этамбутол 15 - 25 мг/кг/сут или стрептомицин 1г/сут
Длительность терапии: 9 мес. или не менее 6 мес. после последнего обнаружения МБТ в посеве.
Без рифампицина или изониазида длительность лечения не менее 18 мес. или не менее 12 мес.
после последнего обнаружения МБТ в посеве.
• Атипичный микобактериоз
При генерализованной форме комплекс препаратов:
кларитромицин 500 мг х 2 р/сут или азитромицин 600 мг/сут +
+ этамбутол 15 мг/кг/сут + рифампицин 600 мг/сут или рифабутин 450 - 600 мг/сут.
или
кларитромицин или азитромицин + этамбутол +
+ амикацин 15 мг/кг/сут или ципрофлоксацин 500 - 750 мг х 2 р/сут или
стрептомицин (15 - 20 мг/кг/сут).
Профилактическое лечение МАС (при СD4+ < 75 кл/мкл):
кларитромицин 500 мг/сут или азитромицин 1200 мг/нед или рифабутин 300 мг/сут

Лечение пневмоцистной пневмонии
• Этиотропная терапия
Триметоприм - сульфаметоксазол (бисептол-480)
Триметоприм 15 – 20 мг/кг/сут. Суточная доза – на 4 приема.
(бисептол-480 = 80 ТМП + 400 СМК; вес 60 кг х 20 мг = 1200 мг : 4 = 300 мг (4 табл.).
или
Дапсон 100 мг внутрь 1 р/сут + триметоприм 15 - 20 мг/кг/сут
или
Пентамидин 4 мг/кг/сут в/в.
Длительность лечения 21 день.
Тяжелая форма пневмоцистоза легких (рО2 < 70 мм рт.ст.):
бисептол-480 в/в 4 р/сут +
+ преднизолон 40 мг 2 р/д 5 дн., 40 мг/д 5 дн., 20 мг/д 11 дн.
• Профилактика пневмоцистоза
(при количестве СD4–лимфоцитов < 200 кл/мкл)
ТМП/СМК 160/800 мг (бисептол-480 2 таб.) х 3 р/нед

Лечение токсоплазмоза
• Индукционная терапия.
Пириметамин 100 мг первые сутки, 50 – 100 мг 1 р/сут +
+ фолиновая кислота 10 мг/сут + сульфадиазин 4 - 8 г/сут.
или
«Фансидар»: 100 мг х 2 раза в сутки +
+ «Лейковорин» 25 мг через день (для профилактики развития
выраженной тромбоцитопении и геморрагического синдрома).
Или
Бисептол-480 4 табл. х 2 р/сут или (4 капс. х 2 р/сут в/в кап.)
Длительность терапии: 6 недель и более.
• Поддерживающая терапия.
Пириметамин 25 - 50 мг/д + фолиновая кислота 10 – 25 мг/сут +
+ сульфадиазин 1-5 г/сут.
• Вторичная профилактика (CD4+ < 100 кл/мкл).
Бисептол-480 в дозе по 2 таблетки один раз в день.

Лечение оппортунистических заболеваний
• Висцеральный кандидоз (лечение 2 - 3 нед.)
Дифлюкан (флюконазол) 400 мг первые сутки, далее 200 мг/сут,
или низорал (кетоконазол) 200 – 400 мг/сут, или интраконазол 200 мг,
или амфотерицин В 0.3 – 0.6 мг/кг/сут в/в.
Поддерживающий курс (профилактика рецидивов)
Дифлюкан 100 - 200 мг/сут или низорал 200 мг/сут
• Криптококкоз
Амфотерицин В 0.7 – 1.0 мг/кг/сут в/в + 5-ФС 25 мг/кг 4 р/д 14 дней, далее
дифлюкан 400 мг/сут 8 недель, далее 200 мг/сут,
или дифлюкан 400 - 800 мг/сут +5-ФС 25 мг/кг 4 р/д в течение 6 - 10 недель,
далее 200 мг/сут,
или АмБизон 4 мг/кг/сут в/в + 5-ФС 25 мг/кг 4 р/д 10 дней,
далее дифлюкан 400 мг/сут 8 недель, далее 200 мг/сут.
• Саркома Капоши
Проспидин или
Даунозом (липосомальный даунорубицин) 40- 60 мг/м2 в/в 1 раз в 2 недели.

Лечение ВПГ - инфекции
Лечение первичной инфекции
(поражение кожи и слизистых, генитальный герпес)
• Легкая и средняя степень тяжести
Ацикловир 400 мг 3 р/д внутрь (250 мг 5 р/д)
Фамцикловир 500 мг 2 - 3 р/д внутрь (250 мг 3 р/д)
Валацикловир 1 г 2 р/д внутрь
длительность лечения не менее 7 - 14 дней (10 дн.)
• Местно (кожа и слизистые): 5% крем ацикловира
(«Зовиракс») 5 р/д (через 1 час) в течение 5-10 дней
• Пароректальный герпес: ацикловир 400 мг 5 р/д в течение
10 дней

Лечение ВПГ - инфекции
Лечение первичной инфекции
(поражение кожи и слизистых, генитальный герпес)
• Тяжелая степень тяжести
Или
или
Ацикловир 5 - 10 мг/кг/ в/в кап. каждые 8 час. не менее 7 - 10 дн.
(Ацикловир 800 мг 5 р/д per os?)
Ацикловир 5 - 10 мг/кг/ в/в кап. каждые 8 час. до начала
регресса поражений, далее ацикловир внутрь 400 мг 3 – 5 р/д
или фамцикловир 500 мг 2 р/д или валацикловир 1 г 2 р/д до
полного излечения поражений,
Фоскарнет 60 мг/кг в/в каждые 12 часов 21 день.

Лечение ВПГ - инфекции
Лечение рецидивов герпетической инфекции
Ацикловир 400 мг 3 р/д внутрь (250 мг 5 р/д)
Фамцикловир 500 мг 2 р/д внутрь ( 250 мг 2 р/д, 125 мг 3 р/д)
Валацикловир 1 г 2 р/д (500 мг 2 р/д)
Длительность терапии от 5 до 10 дней.
Профилактика рецидивов герпетической инфекции
(проводится, если у пациента наблюдают 6 и более эпизодов ВПГ- инфекции в
течение года):
Ацикловир 400 мг 2 р/д внутрь,
Фамцикловир 250 мг 2 р/д внутрь (125 мг 3 р/д)
Валацикловир 0,5 - 1 г 1 р/д внутрь
Длительность терапии 6 – 12 месяцев.

Лечение герпетического кератита
Поверхностная форма
Местно: 3% мазь ацикловира 2 р/д с интервалом 12 часов
в сочетании с офтальмофероном (глазные капли) по 1-2 кап 4 р/д.
Назначение полудана: капли (развести до 5 мл) по 1-2 кап. 5 – 6 р/д
Глубокая форма
Местно: 3% мазь ацикловира 2 – 5 р/д
Внутрь: Ацикловир 400 мг 3 р/д внутрь,
Фамцикловир 500 мг 3 р/д внутрь
Валацикловир 1 г 2 р/д
Длительность терапии 14 - 21 день.
Назначение полудана: инъекции с новокаином по 1 мл парабульбарно
или под конъюнктиву ч/д или ежедневно.

Генитальный герпес беременных
• Наличие у беременной женщины к началу родовой
деятельности герпетических поражений -
показание для кесарева сечения
• Первичный генитальный герпес менее чем за 4 – 6
недель до родов или рецидив инфекции за
несколько дней до родов требует назначения
ацикловира внутрь или внутривенно (при тяжелом
течении заболевания).

ВПГ-инфекция с поражением внутренних органов
• Лечение пневмонии, эзофагита, гепатита
Ацикловир 10 мг/кг/ в/в кап. каждые 8 часов 14 - 21 день
или
Ацикловир 5 - 10 мг/кг/ в/в кап. каждые 8 час. не менее 2 - 7 дней или
до момента клинического улучшения, далее переход на терапию
валацикловиром (1 г 2 р/д). Общая длительность терапии не менее 10 дн.
Далее терапию продолжить приемом внутрь фамцикловира,
ацикловира, валацикловира.
или
Фоскарнет 60 мг/кг в/в каждые 12 часов 21 день.
• Лечение энцефалита
Ацикловир 10 мг/кг/ в/в кап. каждые 8 часов 14 – 21 день
или
Фоскарнет 60 мг/кг в/в каждые 12 часов 21 день.

Рекомендуемые схемы лечения
генитального герпеса у беременных женщин
Заболевание
Первый эпизод
генитального герпеса
(ВПГ- 2 в 70 – 95%)
II – III триместр
беременности
Рецидив
генитального герпеса
II – III триместр
беременности
При первичном ГГ
более чем за 6 нед. до
родов или при частых
рецидивах ГГ во время
беременности)
Ацикловир 400 мг 3 р/д
Рекомендуемые схемы лечения
Фамцикловир 500 мг 2 р/д
Валацикловир 1 г 2 р/д
Терапия проводится 7 - 10 дней
Длительность лечения может быть увеличена.
Возможно проведение в/в терапии.
Ацикловир 200 мг х 5 р/д или 400 мг 3 р/д
Фамцикловир 250 мг х 2 р/д
Валацикловир 500 мг 2 р/д
Терапия проводится 5 - 7 дней
Ежедневная супрессивная терапия с 36 недели
беременности:
Ацикловир 400 мг 2 р/д внутрь
Возможно исследование соскоба из цервикального
канала на наличие ДНК ВПГ с целью решения вопроса о
способе родоразрешения.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster
• Первичная инфекция (ветряная оспа)
Ацикловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов 7 – 10 дней до нормализации t тела,
далее валацикловир 1 г 3 р/д или фамцикловир 500 мг 3 р/д внутрь.
• Опоясывающий лишай (кожная форма инфекции)
Основные терапевтические режимы:
Фамцикловир 500 мг 3 р/д
Валцикловир 1 г 3 р/д
Альтернативный режим
Ацикловир 800 мг 5 р/д внутрь
Длительность терапии 7-10 дней или не менее 5-7 дней от момента последних высыпаний.
• Поражение органов зрения (кератит в сочетании и иридоциклитом,
ретинит, острый ретинальный некроз, неврит зрительного нерва)
Ацикловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов не менее 14 – 21 дня.
Местно (кератит) 3% мазь глазная ацикловира 5 р/д с интервалом 4 часа.
• При наличии некрозов сетчатки и количестве CD4- лимфоцитов < 100 кл/мкл
лечение проводят ганцикловиром в сочетании с противогерпетическими
препаратами. При количестве CD4-лимфоцитов > 100 кл/мкл назначается
ацикловир для внутривенного введения.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster
• Диссеминированное поражение кожи, поражение
внутренних органов
Ацикловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов не менее 14 – 21 дня
• Профилактика ВВЗ-инфекции
Проводится в том случае, если у пациента не имеется указаний в анамнезе
на заболевание ВО или опоясывающим лишаем, отсутствуют в крови антитела к
ВВЗ, а пациент имел контакт с больным ВО или опоясывающим лишаем.
Профилактику необходимо начать в течение 96 ч после контакта
(предпочтительнее в течение 48 ч).
Профилактику проводят специфическим к ВВЗ иммуноглобулином согласно
инструкции, по применению данного препарата (5 флаконов (в дозе 6.25 мл).

Этиотропное лечение герпетических инфекций
• Чем раньше начато лечение, тем лучше. Лечение следует начинать
в течение первых 24 часов (ВВЗ - в течение первых 4-х дней появления
высыпаний или в период новых высыпаний.
Назначение препарата в ранние сроки заболевания при ГЗ
облегчает его течение и снижает (на 30%) частоту развития
осложнений (постгерпетической невралгии тройничного нерва).
• Если не получен клинический ответ на терапию, то суточная доза
ацикловира повышается до 30 мг/кг/сут в/в и проводится тест на
чувствительность изолята вируса к ацикловиру. Если установлен
факт резистентности вируса к ацикловиру, то назначается
ацикловир в более высоких дозах (12-15 мг/кг в/в каждые 8 часов)
или в виде постоянных инфузий препарата. Возможно применение
фамцикловира, а также препарата фоскарнет.
• Поддерживающая терапия не проводится.
• При поражении ЦНС возможно применение ацикловира в высокой
дозе (60 мг/кг/сут в/в) в течение 21 дня (Kimberlin, 2001).

Лечение ВЭБ - инфекции
• Волосатая лейкоплакия языка
Фамцикловир 500 мг 3 р/д внутрь,
Валфцикловир 1 г 3 р/д внутрь,
Ацикловир 800 мг per os 5 р/д
Длительность терапии 14 – 21 день;
или (альтернативная терапия)
Ганцикловир (Цимевен) 5 мг/кг в/в 2 р/д каждые 12 часов
Валганцикловир 900 мг 2 р/д внутрь
Длительность терапии 14 – 21 день.

Лечение манифестной ЦМВ-инфекции
Ганцикловир (Цимевен)
Лечебный (индукционный) курс:
5 мг/кг (1/2 флакона) на 200 мл физ. р-ра в/в медленно в
течение 1 часа х 2 раза в сутки с 12 часовым интервалом
(10/мг/кг/сут) на протяжении 21 дня и более.
Противовирусный эффект ганцикловира обусловлен подавлением
синтеза ДНК ЦМВ путем конкурентного ингибирования вирусной
ДНК-полимеразы и нарушения удлинения цепи ДНК.

Валганцикловир (Вальцит)
Применяется для лечения и профилактики
манифестной ЦМВ-инфекции
Биодоступность Валганцикловира по сравнению с
Ганцикловиром для перорального приема выше в 10 раз
Схема применения:
• лечебный курс: 900 мг 2 р/сут per os
• поддерживающий курс: 900 мг 1 р/сут per os

Упреждающая (превентивная) терапия
ЦМВИ у больных ВИЧ-инфекцией
• Упреждающая (превентивная) терапия
Проводится больным, имеющим высокий риск развития
клинически выраженной ЦМВ-инфекции:
а) Количество СD4-лимфоцитов < 50 кл/мкл (< 100 кл/мкл ?)
б) Наличие лабораторных признаков активной репликации ЦМВ
(ДНК ЦМВ в цельной крови в концентрации 2.0 и более log10 ген/мл
(> 1.0 и более log10 ген/мл ?) или ДНК ЦМВ в плазме)
Валганцикловир 900 мг 1 р/сут per os
Терапии проводится под контролем ДНК ЦМВ в крови.
Длительность терапии не менее 1 месяца.

Упреждающая (превентивная) терапия
ЦМВИ у больных ВИЧ-инфекцией
• Профилактику можно прекратить при отсутствии
ДНК ЦМВ в клетках крови.
• Необходимо контролировать наличие ДНК ЦМВ до
повышения числа CD4-лимфоцитов выше 100
кл/мкл, сохраняющегося 3 – 6 месяцев.
• ЦМВ-увеит при восстановлении иммунной системы
на фоне ВААРТ.
Воспаление заднего сегмента глаза у пациентов с латентным
ЦМВ-ретинитом обусловлено восстановлением иммунной
системы на фоне ВААРТ. Рекомендуется системное или
периокулярное введение стероидов.

Лечение детей с манифестной ЦМВИ
Ганцикловир (Цимевен):
6 мг/кг 2 раза в сутки в/в с 12-часовым
интервалом (10/мг/кг/сут) 14 дней,
далее 10 мг/кг через день 3 месяца
«Современная терапия в неонатологии» под ред. Шабалова Н.П,2000

Цитотект
(способ применения, дозы)
Лечение активной ЦМВ-инфекции
Предупреждение перинатального инфицирования ЦМВ
(при наличии у беременной женщины достоверных признаков
активной ЦМВИ)
• 1 мл/кг массы тела 1 р/сут в/в 3 введения с интервалом в 2 недели
Профилактика манифестации заболевания у новорожденных
и детей первого года жизни с активной ЦМВИ
2 мл/кг массы тела 1 р/сут в/в 3 введения каждые 2 - 3 дня,
далее 3 введения с интервалом в 2 недели
Скорость введения не более 20 кап в 1 мин (1 мл/мин).