PODANIE
PODANIE
PODANIE
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
..................................................................<br />
/ imiq i nazwisko /<br />
......................................................<br />
/ miejscowoiC i data /<br />
..................................................................<br />
/ adres 1<br />
<strong>PODANIE</strong><br />
Prosze o wydanie mi zaiwiadczenia o zdolnosci prawnej do zawarcia malzenstwa<br />
. .<br />
za granica, z ........................................................... , posiadajqc. .................................................<br />
obywatelstwo.. ............................................................<br />
Zaznaczam, ze zamierzarn wyjechaC na pobyt czasowy / st@ / do ........................<br />
. . .<br />
................................................................................... / podaC nazw kraju 1 miasta za granicq 1.<br />
. .<br />
Do podania zalqczam:<br />
1. zapewnienie zlozone przed kierownikiem Urzqdu Stanu Cywilnego w<br />
......................................................w dniu.. .....................................................<br />
2. dokument dot. osoby, z ktorq zamierzam zawrzeC ma~zenstwo, o zdolnoici<br />
prawnej do zawarcia malienstwa i braku przeszkod w iwietle prawa<br />
oj czy stego.<br />
................................................................................<br />
Oplata skarbowa w kwocie 38,OO zl<br />
(wplata M konto Urqdu Miejskiego 1ub w kasie Urqdu)
Jednoczesnie podaje dane osobowe dotyczqce rnnie oraz osoby, z ktorq<br />
zamierzarn zawrzec malienstwo:<br />
1. Imiona i nazwiska obecnie<br />
pnyshixi we<br />
2. Nazwisko rodowe / dot. os6b, kt6-<br />
rych nazwisko uleglo zmianie na<br />
skutek uprzednio zaw. malienstwa<br />
lub zmiany w trybie administracyj-<br />
"Ym<br />
3. Data i miejsce urodzenia<br />
Dane dotycqce<br />
wnioskodawcy<br />
Dane dot. osoby,<br />
z kt6rq zostanie zawarty<br />
zwiqzek malienski<br />
4. Imiona i nazwiska rodzicbw oraz<br />
nazwisko rodowe matki<br />
5. Stan cywilny / kawaler, panna,<br />
wdowiec, rozwiedziony 1<br />
, -<br />
6. Miejsce zamieszkania<br />
I dokladny adres /<br />
7. Zaw6d i miejsce pracy os6b<br />
zamierzajqcych zawrzet maEe6-<br />
stwo<br />
8. Zaw6d i miejsce pracy:<br />
a/ ojca<br />
b/ matki<br />
9. Seria i numer oraz data i miejsce<br />
wystawienia dowodu osobistego<br />
obywatela polskiego
Change language