SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU

SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU 

1 

(po NCCN* navodilih za zdravljenje v onkologiji 2008) 

KAZALO 

Rak etmoidnih sinusov 2 

Rak maksilarnih sinusov 4 

Rak slinavk 8 

Rak ustnic 13 

Rak ustne votline 17 

Rak orofarinksa 22 

Rak hipofarinksa 27 

Rak neznanega izora 33 

Rak glotisa 39 

Rak supraglotisa 44 

Rak nazofarinksa 53 

Neoperabilni karcinom 56 

Recidivi 57 

Kemoterapija tumorjev glave in vratu 58 

Kategorije konsensa NCCN 59 

* National Comprihensive Cancer Network

2 

TUMORJI ETMOIDNIH SINUSOV (ETM-1) 

Razen 

limfomov 

DIAGNOSTIKA 

Nezdravljen 

A&St 

Endoskopija 

Biopsija 

CT in/ali MR 

(in vratu) 

Rtg p.c. 

UZ abd 

Glej 

Primarno 

zdravljenje 

in sledenje 

(ETM.-2) 

Etmoidni sinus: 

Planocelularni ca 

Nediferencirani ca 

Adenokarcinom 

Tu žlez slinavk 

Estezioneuroblastom 

Sarkom 

(ne rabdomiosarkom) 

Diagnoza z 

neradikalno 

ekscizijo 

A&St 

Endoskopija 

CT in/ali MR 

(in vratu) 

Revizija 

histologije 

Rtg p.c 

UZ abd 

Glej 

Primarno 

zdravljenje 

in sledenje 

(ETM.-2) 

Vsa priporočila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

TUMORJI ETMOIDNIH SINUSOV (ETM-2) 

3 

KLINIČNO 

STANJE 

PRIMARNO 

ZDRAVLJENJE 

ADJUVANTNO 


SLEDENJE 

Novi T1, T2 Popolna resekcija 

(prednostno) 

ali 

radikalna RT 

Novi T3,T4, 

operabilni 

Novi, 

neoperabilni 

Diagnoza po 

nepopolni eksciziji 

- R2 

Popolna 

resekcija 

RTKT a 

ali RT 

ali klin. študija RT, 

KRG (če je možna 

ima prednost) 

ali 

RT ali RTKT a ) 

RT, če neugodni 

dejavniki c – pretehtaj 

RTKT a (kategorija 2B) 

RT 

na ležišče ali pretehtaj 

RTKT a (neugodni 

dejavniki c ) 

pretehtaj 

RTKT a 

(neugodni 

dejavniki c , 

kategorija 2B) 

Pregledi 

1. leto 

vsakih 1-2 mesece 

2. leto 

vsake 2-4 mesece 

3. – 5. leto 

vsakih 3-6 

mesecev 

Rtg pc na 1 leto 

TSH na 6-12 

mesecev, 

če je bil obsevan 

vrat 

CT za kasnejšo 

primerjavo (3 mes 

po koncu TH) 

Diagnoza po 

nepopolni eksciziji 

- R1 

a glej načela KT (KT-A) Recidiv. Glej REC 

c neugodni dejavniki: R1, perinevralna invazija, 

RT 

ali KRG (če je možna) RT 


TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS-1) 

4 

DIAGNOSTIKA HISTOPATOLOGIJA 

T1-2 N0 

vse histologije 

Glej 

primarno zdravljenje 

(MAKS-2.) 

A&St, endoskopija, biopsija a 

CT glave in vratu in/ali MR 

(s kontrastom) 

konzultacija s stomatologom 

RTG p.c. 

UZ abd 

- planocelularni ca 

- nedifernecirani ca 

- adenokarcinom 

- tumorji žlez slinavk 

- estezionevroblastom 

- sarkom 

(ne rabdomiosarkom) 

T3-4 N0 

vsi T N+ 

vse 

histologije 

Glej 

primarno zdravljenje 

(MAKS.-3) 

a Biopsija: 

- želena transnazalna biopsija 

Vsa priporočila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno 

- sprejemljiva je tudi igelna biopsija 

- nesprejemljiva je punkcija fose kanine ali operacija po Caldwell-Luc-u

5 


OBSEG 

BOLEZNI 

PRIMARNO ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO ZDRAVLJENJE SLEDENJE 

V zdravo 

T1 N0 


T2 N0 

planocelularni, 

nediferencirani 

T2 N0 

adenoidnocistični 

ca 

ali drugo 

Popolna 

resekcija 

Popolna 

resekcija 

Perinevralna 

invazija 

Robovi 

pozitivni 

Pretehtaj RT b 

ali RTKT c 

(kategorija 2B) 

Resekcija, 

če je mogoče 

V zdravo Pretehtaj RT b 

Perinevralna 

invazija 

Robovi 

pozitivni 

RT b 

ali RTKT c ? 


Resekcija, 

če je mogoče 

Popolna 

resekcija RT b 

Robovi 

negativni 

Robovi 

pozitivni 

Robovi 

negativni 

Robovi 

pozitivni 


KTRT c 


RT b 

RTKT c 


Pregledi 

1. leto 

vsakih 1-2 

meseca 

2. leto 

vsake 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

vsakih 3-6 

mesecev 

RTG p.c. na 1 leto 

TSH na 6-12 

mesecev, 

če je bil obsevan 

vrat 

CT/MR za kasnejšo 


po koncu TH, 

kategorija 2B) 

b glej načela RT (MAKS-A); c glej načela KT (KT-A) 


6 


OBSEG 

BOLEZNI 


Neugodni 

dejavniki d 

RTKT c lokoreg. 


T3 N0 

operabilni T4 


T4 nenoperabilni 


Vsi T N+ 

operabilni 

Popolna 

resekcija 

Klin. študija 

ali 

RT b 

ali RTKT c 

Resekcija 

+ disekcija 

bezgavk 

na vratu 

Brez neugodnih 

dejavnikov d 

Neugodni 

dejavniki d 

RT lokoreg. (kategorija 2B 

za vrat) velja 

za planocelularne ca 

in nediferencirane tumorje 

RTKT c lokoreg. 



dejavnikov d RT lokoreg. 

Pregledi 

1. leto 

vsakih 1-2 

mesece 

2. leto 

vsake 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

vsakih 3-6 

mesecev 


TSH na 6-12 

mesecev, 

če je bil obsevan vrat 

CT/MR za kasnejšo 

primerjavo (3 mes po 

koncu TH, kategorija 

2B) 


b glej načela RT (MAKS:-A); c glej načela KT (KT-A); 

d neugodni dejavniki: R1, ekstrakapsularni prodor, perinevralna invazija

TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS.-A) 

7 

NAČELA RADIOTERAPIJE 

Radikalna RT 

Pooperativna RT 

Primarni tu in manifestne metastaze: ≥66 Gy (2Gy/dan) 

Vratu, nizko tveganje: ≥50 Gy (2Gy/dan) 

Ležišče: ≥ 60 Gy (2Gy/dan) 

Vrat: visoko tveganje: ≥60 Gy (2Gy/dan) 

nizko tveganje: ≥50 Gy (2Gy/dan) 


TUMORJI SLINAVK (SLIN-1) 

8 

OBSEG BOLEZNI DIAGNOSTIKA ZDRAVLJENJE 

Nezdravljen, 

klinično 

operabilen 

A+St, UZ vratu, 

CP 

RTG p.c., ali 

CT/MR (tu > 4 

cm/globoki lobus) 

glej SLIN-2 

Klinično in 

slikovno 

negativno 

Adjuvantna 

RT b 

Tumor slinavk 

- parotis 

-submandibularis 

- male slinavke 

Predhodno 

neradikalno 

zdravljen 

A+St, UZ vratu ali 

CT/MR 

revizija histol. 

RTG p.c. 

Klinično 

ali slikovno 

makroskopsk. 

bolezen 

Operacija, 

če je 

operabilen 

neoperabilen 

Adjuvantna 

RT b 

Radikalna 

RT b 

ali RTKT 

(kategorija 

2B) 

Sledenje 

(glej 

SLIN-4) 

aaa 

Nezdravljen, 

klinično 

neoperabilen 

A+St, UZ vratu, 

CP 

RTG p.c., CT/MR 

(pretehtaj) 

A= anamneza, St= Status, CT = računalniška tomografija, MR = Magnetna resonanca 

a lokalizacija in stadij določajo način terapije 

b glej načela RT 

aaaa 

Radikalna 

RT b 

ali RTKT 

(kategorija 

2B) 



9 

DIAGNOSTIKA PRIMARNO ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO 


Benignen ali 

nizek gradus 

Samo sledenje 

Nezdravljen 

operabilen tumor, 

4 cm 

ali globoki lobus 

Resekcija 

Benigen Samo sledenje 

Mlg. tumorji 

parotis, 

drugih 

slinavk 

Glej zdravljenje 

salivark-SLIN.-3 



10 

PRIMARNO ZDRAVLJENJE 

Radikalna 

ekscizija 


dejavnikov 

IG a ali HG a ali 

adenoidnocistični 

tesni ali R1 rob 

perinervralna 

rast 

N+, limfni ali žilni 

trombusi 

Glej sledenje 

(SLIN.4) 

Adjuvantna RT b 

ali KTRT 


Parotis 

Klinično 

N0 

Parotidektomija Neradikalna 

ekscizija, 

makroskopski 

ostanek tu, nadaljnja 

krg. ni možna 

Radikalna RT b 

ali KTRT 


Klinično 

N+ 

Parotidektomija + 

ND 

Tumorji 

drugih 

slinavk 

aaaaa 

Klinično 

N0 

Klinično 

N+ 

Popolna ekscizija žleze ± 

ND 

aaaaa Popolna 

ekscizija 

žleze + ND 

aaaaa aaaaa 

b 

Glej načela radioterapije (SLIN.-A); a IG, intermediarni gradus; HG, visoki gradus 

Za sledenje in recidiv glej SLIN-4 


11 


SLEDENJE RECIDIV ZDRAVLJENJE 

Operabilen, 

loko-regionalno ali 

oddaljeno 

Resekcija ± ND 

RT 

Klinični pregled 

1. leto na 1 – 2 meseca 

2. leto na 2 – 4 mesece 

3. – 5. leto na 3 - 6 mesecev 


TSH na 6 – 12 mesecev 

(če je bil obsevan vrat) 

CT/MR za kasnejšo primerjavo 

(3 mes po koncu TH, kategorija 2B) 

Neoperabilen, 

loko-regionalno 

RT b 

ali RTKT 

ali samo KT 

ali samo podporno 

zdravljenje 

aaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaa aaaa 

b glej načela radiotrapije (SLIN.–A) 


NAČELA RADIOTERAPIJE (SLIN-A) 

12 

Radikalna RT 


Neresektabilni tumorji ali makroskopski ostanek 

Fotoni/elektroni 

Fotoni/elektroni 

Doza: 

- primarni tu in manifestne metastaze: ≥ 70 Gy (1,8 – 2Gy) 1 

- vrat, elektivno: 45 – 54 Gy (1,8 – 2Gy) 1 

Doza: 

- ležišče tumorja: ≥ 60 Gy (1,8 – 2Gy) 1 

- vrat, visoko tveganje: ≥ 60 Gy (1,8 – 2Gy) 

- vrat, nizko tveganje: 50 – 56 Gy (1,8 – 2Gy) 1 

1 Višina doze temelji na gradusu/naravnem poteku bolezni (n.pr., 1,8 Gy se lahko uporablja pri počasi rastočih tumorjih) 

Vsa priporočila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebaj navedeno

RAK USTNIC (USTN-1) 

13 

PREISKAVE KLINIČNI STADIJ 

T1-2, N0 Glej USTN-2 

Primerni za 

Glej USTN-3 

A & St 

Operacijo 

Biopsija 

RTG pc 

Po potrebi (za oceno Resektabilni 

primarnega tumorja) T3, T4, N0 

- Ortopan Vsi T, N+ 

- CT/MR 

UZ vratu Radikalna RT a 

RT: pregled zobovja Neprimerni tumorja in bezgavk Sledenje 

za operacijo ali 

RTKT b 

Neresektabilni Glej ZDRAVLJENJE RAKA 

a 

Glej Smernice za radioterapijo (USTNICA-A). 

b Glej Smernice za kemoterapijo (KT-A). 



14 

KLINIČNI ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA ADJUVANTNO SLEDENJE 

STADIJ TUMORJA IN VRATU ZDRAVLJNJE 


Reekscizija 

ali RT a 

Pozitiven rob ali RTKT b 

(dokaz kategorije 3) 

RT a 

Pregledi: 

Kirurška ekscizija Perineuralna/žilna/ ali 1. leto, 

limfatična invazija RTKT b na 1-2 mesece 

(dokaz kategorije 3) 2. leto, 

na 2-4 mesece 

3-5. leto, 

ali na 3-6 mesecev 

Brez neugodnih RTG p.c. na 1 leto 

T1-2, N0 patoloških dejavnikov 

RT ≥ 50 Gy 

+Brahi-RT Ostanek ali 

Ali samo ponovitev tumorja KRG/rekonstrukcija 

Brahi-RT po RT 

ali 

RT ≥ 66 Gy 

a 

Glej Smernice za radioterapijo (USTNICA-A). 


b Glej Smernice za kemoterapijo (KT-A). Pri T1 tumorjih RT primarnega tumorja; pri T2 tumorjih RT primarnega tumorja in področno.


15 

KLINIČNI STADIJ: ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTO SLEDENJE 

RESEKTABILNI T3, T4, N0; vsak T, N+ ZDRAVLJENJE 

Ekscizija N0 

N0 primarnega TU 

± 1 pozitivna lgl 

uni ali bilateralna ND brez neugodnih Možna 

dejavnikov c,d 

RT a 

KRG Visoko c 

tveganje 

RTKT b 

RT a 

Ekscizija ali 

N+ primarnega TU, Neugodni RTKT b 

uni ali bilateralna ND dejavniki Nizko d 

Primerni za tveganje 

operacijo 

Ostanek ND 

Prim. TU: na vratu 

popoln 

odgovor Popoln Opazovanje 

RT a ± odgovor 

Brahi-RT na vratu 

ali 

RTKT Prim. TU: Rešilna 

nepopoln KRG ± 

odgovor ND 

Pregledi: 

1. leto, 

na 1-2 mesece 

2. leto, 

na 2-4 mesece 

3-5. leto, 

na 3-6 mesecev 

RTG p.c. na 1 

leto 

± CT/MR za 

kasnejšo primerjavo 

(3 mes po koncu 

TH) 

a 

Glej Smernice za radioterapijo (USTN-A,). 

b Glej Smernice za kemoterapijo (KT-A). 

Vsa priporočila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebaj navedeno 

c Visoko tveganje: prehod preko kapsule in/ali pozitiven rob. 

d Nizko tveganje: več pozitivnih bezgavk (brez prehoda reko kapsule) ali prineuralna/limfatična/žilna invazija.

RAK USTNIC (USTN-A) 

16 


Radikalna radioterapija 

• Primarni tumor in klinično manifestne regionalne 

metastaze: 

≥ 66 Gy (2 Gy/dan) 

teleradioterapija z γ-žarki 50 Gy + brahiradioterapija 

ali 

samo brahiradioterapija 

• Vrat, elektivno: ≥ 50 Gy 

Pooperativna radioterapija 

• Ležišče tumorja: ≥ 60 Gy (2 Gy/dan) 

• Vrat : 

- visoko tveganje ≥ 60 Gy (2 Gy/dan) 

- nizko tveganje ≥ 50 Gy (2 Gy/dan) 


KARCINOM USTNE VOTLINE (UV-1) 

17 

DIAGNOSTIKA OBSEG BOLEZNI 

T1-2, N0 


primarnega tumorja in vratu 

(UV – 2) 

- A&St 

- biopsija 

- RTG p.c 

± CT a toraksa 

- po potrebi ortopan 

- po potrebi CT/MR 

- UZ vratu, trebuha 

- direktoskopija 

- sanacija zobovja 

- ocena govora in hranjenja 

Operabilen 

T3, N0 

Operabilen 

T1-3, N+ 



(UV – 2) 



(UV – 3) 

Operabilen 

T4, vsi N 



(UV – 4) 

Neoperabilen 

Glej zdravljenje raka glave in vratu 

(ADV – 1) 

a CT toraksa le pri bolnikih z visokim tveganjem za M+ 



18 

OBSEG 

BOLEZNI 


T1-2 N0 

T3 N0 

operabilni 

Teleterapija ± 

brahiterapija 

ali 

Ekscizija prim. tu. 

(prednost) b 

± unilateralna 

ali bilateralna 

ND 

Resekcija prim tu. 

± rekonstrukcija 

uni-ali bil. ND, 

Brez ostanka 

ostanek 


dejavnikov b c 

N1 brez neugodnih 

dejavnikov b,c 

N1-3 


dejavnikov b ali 

nizko tveganje 

KRG 

RT 

Visoko 

Tveganje b 

Pretehtaj RT d 


Visoko 

tveganje b 

Nizko 

tveganje c 

RTKT d e 

(kategorija 1) 

RT d 

RTKT d e 


Pregledi 

1. leto 

na 1-2 

meseca 

2. leto 

na 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

na 3-6 

mesecev 

RTG p.c. na 1 

leto 

TSH na 6-12 

mesecev, 

(če je bil obsevan 

vrat); 

Ocena govora 

In požiranja 

± CT/MR za 

kasnejšo 


po koncu TH) 

b Visoko tveganje – neugodni dejavniki: R1/R2, ekstrakapsularni prodor 

c Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4 

tumorji, metastaze v regijah IV ali V 

d glej načela RT (UV-A); 

e glej načela KT (KT-A); 



19 

OBSEG 

BOLEZNI 


T1-3 N1-3 

T4a N0-3 

operabilni 

OP 

N0, 

N1, 

N2a,b 

N3 

N2c 

OP primarnega 

tumorja 

+ istostranska ND 

± drugostranska ND 


OP primarnega 

tumorja 

bilateralna ND 


Brez 

neugodnih 

dejavnikov b,c 

Z neugodnimi 

dejavniki 

Visoko 

tveganje b 

Nizko 

tveganje c 

pretehtaj 

RT d 

RTKT d,e 


RT d 

Pregledi 

1. leto 

na 1-2 

mesece 

2. leto 

na 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

na 4-6 

mesecev 

>5 let 

vsakih 6-12 

mesecev 

RTG p.c. po 

potrebi 

TSH na 6-12 

mesecev, 

(če je bil obsevan 

vrat); 

Ocena govora 

In požirannja 

± CT/MR za 

kasnejšo primerjavo 

(3 mes po koncu 

TH) 


c Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4 

tumorji, metastaze v regijah IV ali V 

d glej načela RT (UV-A); 

e glej načela KT (KT-A); 


KARCINOM USTNE VOTLINE (UV – A) 

20 


Radikalna radioterapija 

• Primarni tumor in manifestne bezgavke: 

≥70 Gy (2Gy/dan) 

ali 

tele RT ≥ 50 Gy ± brahiradiotherapija 

• Vrat, elektivno: ≥ 50 Gy (2Gy/dan) 


• Ležišče TU ≥ 60 Gy (2Gy/dan) 

• Vrat 

- neugodni dejavniki a : ≥60 Gy (2Gy/dan) 

- ostali b : ≥ 50 Gy (2Gy/dan) 

Pooperativna RTKT (neugodni dejavniki a ) 

• Sočasna aplikacija cisplatina 

a Neugodni dejavnik (visoko tveganje)i: R1/R2, ekstrakapsularni prodor 

b >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4 tumorji, 

metastaze v regijah IV ali V 

Vsa priporočila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebaj navedeno 


21 

RAK OROFARINKSA (OF-1) 

- A&St 

- endoskopija z 

biopsijo 

- testiranje na HPV 

- RTG p.c. a 

- CT ali MR s kontrastom 

ali UZ vratu 

- ortopan p.p. 

- UZ trebuha 

- sanacija zob 

- ocena govora 

in hranjenja 

T1-2, N0-1 Glej zdravljenje ORF-2 

T3-4, N0 Glej zdravljenje ORF-3 

Vsi T, N2-3 Glej zdravljenje ORF-4 

T3-4, N+ 

Neoperabilni Glej zdravljenje tumorjev 

glave in vratu (ADV-1) 

a CT pljuč pri bolnikih z visokim tveganjem za pljučne metastaze 



22 

STADIJ ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO 


T1-2 

N0-1 



ali 

RTKT 

samo T1-2 N1 


ali 

ekscizija 

primarnega tu 

+ enostranska ali 

obojestranskastra ND 

Primarni tu 

ozdravljen 

Ostanek 

Primarni tu 

ozdravljen 

Ostanek 

T1 N0-1 brez 

neugodnih 


Neugodni 

dejavniki 

Visoko 

tveganje c 

Nizko 

Tveganje 

operacija 

operacija 

pretehtati 

RT b 

RTKT b,e 


RT b 

Pregledi 

1. leto 

na 1-2 

mesece 

2. leto 

na 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

na 4-6 

mesecev 

>5 let 

vsakih 6-12 

mesecev 

RTG p.c. po potrebi 

TSH na 6-12 

mesecev, 

(če je bil obsevan vrat); 

Ocena govora 

in požiranja 

± CT/MR za kasnejšo 


po koncu TH) 

b glej načela RT (OF-A) 


c Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4, pN2-3 

e glej načela KT 



23 

STADIJ ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO 


Primarni tu 

ozdravljen 

T3-4a 

N0 

RTKT b,e 

priporočeno 


ali 

Operacija 

ali 

Indukcijska KT, 

ki ji sledi RTKT 


ali 

Ostanek 



Z neugodnimi 

dejavniki 

Primarni tu 

ozdravljen 

Ostanek 

Visoko 

tveganje c 

Nizko 

tveganje d 

Rešilna 

operacija 

RT b 

RTKT b,e 


RT b 

rešilna operacija 

Pregledi 

1. leto 

na 1-2 

mesece 

2. leto 

na 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

na 4-6 

mesecev 

>5 let 

vsakih 6-12 

mesecev 


TSH na 6-12 

mesecev, 


Ocena govora 

In požiranja 



po koncu TH) 

Klinične raziskave z 

evaluacijo funkcije 


c Visoko tveganje – neugodni dejavniki: R1/R2, ekstrakapsularni prodor 

d Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4, 

pN2-3 




24 

ADJUVANTNNO 

STADIJ ZDRAVLJENJE ZDRAVLJENJE 

T3-4a N+ 

ali 

vsak T 

N2-3 

RTKT b,e 

priporočeno 


ali 

Indukcijska KT, 

ki ji sledi RTKT 


ali 

Operacija 

lokalno in 

na vratu 

ali 

Klinične raziskave z 

evaluacijo funkcije 

Primarni 

tu 

ozdravljen 

Ostanek 

Brez 

neugodnih 

dejavnikov 

ali nizko 

tveganje d 

Visoko 

tveganje c 

Ostanek 

na vratu 

Brez ostanka 

na vratu 

ND 

Operacija 

RT b 

RTKT b,e 


Pregledi 

1. leto 

na 1-2 

mesece 

2. leto 

na 2-4 

mesece 

3. – 5. leto 

na 4-6 

mesecev 

>5 let 

vsakih 6-12 

mesecev 


TSH na 6-12 

mesecev, 


Ocena govora 

In požiranja 


primerjavo (3 mes po 

koncu TH) 



d Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4, pN2-3 



25 

RAK OROFARINKSA (OF-A) 


Radikalna RT - izbrani T1-2, N0-1 

• Konvencionalna frakcionacija (70 Gy, 2Gy/dan) 

• Konkomitantni boost (72 Gy/6 tednov: 1,8 Gy/fr 

• velika polja in 1,5 Gy boost zadnjih 12 frakcij) 

Hiperfrakcionacija (81,6 Gy/7 tednov: 1,2 Gy/fr 2x/dan) 

• Akcelerirana RT (70 Gy, 6 fr/teden, 2 Gy/dan) 

Radikalna RT - T2-4 N0-3 

Primarni tumor in metastaze na vratu: 70 Gy (2 Gy/dan) 

Vrat, elektivno: ≥50 Gy (2 Gy/dan) 


TU ležišče ≥ 60 Gy (2Gy/dan) 

Vrat 

- pN+: ≥60 Gy (2Gy/dan) 

- cN0 ali pN0: ≥ 50 Gy (2Gy/dan) 

Pooperativna RTKT (viskoko tveganje) 

• Sočasna aplikacija cisplatina med RT 


26 

PREISKAVE KLINIČNI STADIJ 

RAK HIPOFARINKSA (HIPO-1) 

• A & St 

Zgodnji T-stadij, ki ne 

zahteva TLE 

Glej Zdravljenje primarnega 

tumorja in vratu (HIPO-2) 

• RTG p.c. ali CT a • večina T1 

• 

UZ vratu ali • majhni T2 

CT ali MR s kontrastom 

• Endoskopija 

• Biopsija T1, N2-3; Glej Zdravljenje primarnega 

• UZ trebuha 

Operabilni napredovali rak, 

T2-3, vsi N tumorja in vratu (HIPO-3) 

• RT: pregled zob 

• Ocena govora in 

hranjenja 

ki zahteva TLE 

• T1 N+; T2-4a, vsi N 

T4, vsi N Glej Zdravljenje primarnega 

tumorja in vratu (HIPO-4) 

Neoperabilni Glej Zdravljenje primarnega 

tumorja in vratu (ADV-1) 

a CT prsnega koša pri bolnikih z visokim tveganjem za pljučne metastaze. 

TLE- Totalna laringektomija 



27 

KLINIČNI STADIJ ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO ZDRAVLJENJE SLEDENJE 

Primarni TU: 

popoln odgovor 

Ostanek na 

vratu 

Popoln odgovor 

na vratu 

ND 

Opazovanje 


Pregeldi: 

• 1. leto 

Primarni TU: KRG na 1-2 mesece 

Zgodnji T-stadij ostanek ± ND • 2. leto 

(ne zahteva TLE) na 2-4 mesece 

• Večina T1N0-1 ali • 3-5. leto 

• Majhni T2N0-1 na 3-6 mesecev 

KRG: parcialna 

(laringo)faringektomija 

+ ipsi- ali bilateralna 

ND 

• RTG pc na 1 leto 

Brez neugodnih dejavnikov c,d • TSH na 6-12 

mesecev 

(če je obsevan 

vrat) 

± CT/MR za 

kasnejšo 


RT b 

Visoko 

tveganje c 

Neugodni 

dejavniki po koncu TH 

RTKT b,e 


Nizko 

tveganje d 

b Glej Smernice za radioterapijo 



d Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4 , pN2-3 

e Glej Smernice za kemoteraijo. 

TLE – Totalna laringektomija


KLINIČNI ZDRAVLJENJE PRMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO SLEDENJE 

STADIJ ZDRAVLJENJE 

Indukcijska KT e x 2 Glej Odgovor na 

kroga (kategorija 1) Indukcijsko KT 

28 

ali 

• T1 N2-3; 

• T2-N2-3, 

T3, vsi N ali 

(če je 

potrebna 

TLE) 

Parcialna 

(larigo)faringektomija 

ali 

faringolaringegtomija 

Brez neugodnih RT b 


+ ND Visoko 

tveganje c 

Neugodni 

dejavniki 

Nizko 

tveganje d 

RTKT b,e 


RT b 

Primarni Ostanek ND 

TU: na vratu 

popoln 

odgovor Popoln 

odgovor Opazovanje 

Konkomitatntna na vratu 

RTKT 

(kategorija 2B) Primarni 

TU: KRG ± ND 

ali ostanek 

Pregeldi: 

• 1. leto 

na 1-2 mesece 

• 2. leto 

na 2-4 mesece 

• 3-5. leto 


• >5 let 


• RTG p.c. glede na 

klinično stanje 

•TSH na 6-12 

mesecev (če je 

obsevan vrat) 

± CT/MR za 

kasnejšo 


po koncu TH) 

Klinične raziskave 

z oceno funkcije 

b Glej Smernice za radioterapijo. 


d Nizko tveganje – neugodni dejavniki: >N1 brez neugodnih dejavnikov, perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT3 ali pT4 , pN2-3 

e Glej Smernice za kemoteraijo. TLE – Totalna laringektomija 



29 

ODGOVOR NA INDUKCIJSKO KT ADJUVANTNO SLEDENJE 

ZA T1 N+; T2-3 VSI N ZDRAVLJENJE 

Primarni TU: Radikalna RT b 

• popoln (kategorija 1) 

odgovor 

Ostanek 

na vratu 

Popoln 

odgovor Opazovanje Pregledi: 

Primarni TU: na vratu • 1. leto 

popoln na 1-3 mesece 

Primarni TU: odgovor • 2. leto 

• delen odgovor KT Popoln Opazovanje na 2-4 mesece 

(za oceno ev. +1 krog odgovor • 3-5. leto 

endoskopija) Primarni TU: KTRT na 3-6 mesecev 

delni odgovor (kateg.2B) Ostanek Rešilna • RTG pc na 1 leto 

operacija • TSH na 6-12 

Primarni TU mesecev 


30 

KLINIČNI ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO SLEDENJE 

STADIJ PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ZDRAVLJENJE 

KRG + ND RT ali RTKT b,e 

(priporočeno) 

ali Ostanek ND 

na vratu 

Indukcijska KT, Primarni TU: 

ki ji sledi KTRT popoln 

ali RT (kateg. 3) odgovor Popoln 

odgovor Opazovanje 

T4a vsi N Konkomitantna 

na vratu 

RTKT 


ali 

Primarni TU: 

ostanek KRG ± ND 

Pregledi: 

1. leto 

na 1-2 mesece 

2. leto 

na 2-4 mesece 

3-5. leto 


RTG pc na 1 leto 

TSH na 6-12 

mesecev (če je 

obsevan vrat) 

±CT/MR za 

kasnejšo 

primerjavo (3 

mes po koncu 

TH) 

Klinične raziskave 

z oceno funkcije 

b Glej Smernice za radioterapijo. 

e Glej Smernice za kemoteraijo. 


RAK HIPOFARINKSA (HYPO-a) 

31 

SMERNICE ZA RADIOTERAPIJO 

Radikalna RT 

• Primarni tumor in makroskopsko povečane bezgavke: 

≥ 70 Gy (2.0 Gy/dan) 

• Vrat, elektivno: ≥ 50 Gy (2.0 Gy/dan) 


• Primarni tumor: ≥ 60 Gy (2 Gy/dan) 

• Vrat 

- Bezgavčne lože z visokim tveganjem: 

≥60 Gy (2.0 Gy/dan) 

- Bezgavčne lože z nizkim tveganjem: 

≥ 50 Gy (2.0 Gy/dan) 

(katerikoli izmed dejavnikov nizkega tvegaja: več pozitivnih bezgavk in 

brez prehoda preko kapsule ali perinevralna/limfatična/vaskularna invazija) 

Pooperativna kemoradioterapija za patološke dejavnike visokega 

tveganja 1,2,3 

• Eden ali več dejavnikov visokega tveganja: Prehod preko kapsule in/ali 

pozitiven rob. 

• Priporočilo: konkomitantna aplikacija cisplatina. 


RAK NEZNANEGA IZVORA (NI-1) 

32 

KLINIČNI 

STATUS DIAGNOSTIKA 

Tumor na 

vratu 

Aspiracijska biopsija 

s tanko iglo a 

Ploščatocelični Ca 

AdenoCa 

Anaplastični 

epitelni tumorji b 

ORL pregled, pozor koža 

Endoskopija vključno z 

nazofaringoskopijo 

RTG p.c. 

CT ali MR s kontrastom 

(od baze lobanje do 

torakalne aperture) 

PET (pred ev. biopsijo) 

Testiranje na HPV in 

EBV (pri 

ploščatoceličnem ali 

nediferenciranem Ca) 

Glede na 

ugotovitev 

primarnega 

tumorja 

Ca ščitnice 

Glej navodila za Ca 

ščitnice 

Melanom 

Glej navodila za melanom 


melanoma 

a 

Ponoviti citološko punkcijo ali probatorno ekscizijo v primeru nejasne histologije. Pri tem mora biti bolnik 

pripravljen na ND, če bi bila ta potrebna. 

b Opredeljeno z imunohistokemičnim barvanjem 


RAK NEZNANEGA IZVORA (RNI-2) 

33 

PATOLOGIJA DIAGNOSTIKA PRIMARNO ZDRAVLJENJE 

Področja 

obolelih 

bezgavk: I,II,III 

in V zgoraj 

Področji 

obolelih 

bezgavk: IV 

in V spodaj 

c 

Glej načela RT (RNI-A) 

d 

Glej načela KT (RNI-A) 

• endoskopske 

preiskave v 

narkozi s 

palpacijo & 

inspekcijo 

• biopsija sumljivih 

predelov 

vključno s 

tonzilektomijo 

• direktna 

laringoskopija, 

bronhoskopija, 

ezofagoskopija 

• CT pjluč, trebuha 

in medenice 

Adenokarcinom 

Ploščatocelični Ca 

Slabo diferenciran 

ali 

neporoženevajoči 

ploščatocelični Ca 

ali nediferenciran Ca 

ali anaplastični Ca 

(ne ščitnični) 

Primarni tumor 

najden 

Regije I-III 

Regije IV-V, 

tireoglobulin 

neg. 

ND 

ali 

RT c 


ali 

RTKT c,d 


ali 

Indukcijska 

KT d + 

RTKT d ali RT 


ND +parotidekt., 

če je indikacija 

ND 

Zdravljenje glede na predpisani protokol 

za posamezno lokalizacijo 

N1 z TIAB 

ali 

N1 z odprto biopsijo 

ali 

Ekstrakapsularni 

prodor ali N2, N3 

Ni ostanka bolezni 

Ostanek bolezni 

RT vratu 

± parotidne regije 

Iskanje origa 

infraklavikularno 

Pretehtati RT 

(kot v RNI-3) 

RT (glej RNI-3) 

(glej RNI-4) 

Opazovnje 


ND


34 

Regija I 

RT c samo vratu (kategorija 3) 

ali 

RT c ustne voltine, Waldayerjevega obroča, orofarinksa 

obeh strani vratu (ščiti grlo) 

N1 z odprto 

biopsijo 

Regija II, III, V zgoraj 

Regija IV 


ali 

RT c nazofarinksa, orofarinksa, hipofarinksa, 

grla, obeh strani vratu 


ali 

RT c Waldayerjevega obroča, grla, hipofarinksa, obeh strani vratu 

C glej načela radioterapije (RNI-A) 

Regija V spodaj 


ali 

RT c grla, hipofarinksa, obeh strani vratu 


METASTAZE NA VRATU NEZNANEGA IZVORA (RNI-4) 

35 

Regija I 

RT c ustne voltine, Waldayerjevega obroča, orofarinksa, 

obeh strani vratu (ščiti grlo) 

ali 

RTKT d (kategorija 2B) 

ali 


Ekstrakapsularni prodor 

ali 

N2,N3 

Regija II, III, V zgoraj 

Regija IV 

RT c ali nazofarinksa, orofarinksa, hipofarinksa, 


ali 


ali 


RT Waldayerjevega obroča, orofarinksa, hipofarinksa, 


ali 


ali 


C Glej načela radioterapije (RNI-A) 

d 

Glej načela kemoterapije (RNI-A) 

Regija V spodaj 

RT c na larinks, hipofarinks, obe strani vratu 

ali 


ali 




36 

PRIMARNO ZDRAVLJENJE ZA NEZNANI IZVOR - MELANOM 

Regija V, 

okcipitalne bezgavke 

Vse druge 

bezgavčne regije 

Posteriorna lateralna 

disekcija bezgavk 

MRND 

±RT na ležišče bezgavk 

±Adjuvantna sistemska terapija 

(Glej NCCN navodila za melanom) 


METASTAZE NA VRATU NEZNANEGA IZVORA (RNI-A) 

37 

NAČELA RADIOTERAPIJE (RNI – A) 

Sluznica 

• 50 – 60 Gy (2 Gy /dan) na sluznico, odvisno od velikosti 

polja in ev. dodatka kemoterapije. 

• Pretehtati boost do 60 – 64 Gy na sumljiva področja 

Vrat 

• Neprizadeta bezgavčna področja: 

≥ 50 Gy (2 Gy/dan) 

• Prizadeta bezgavčna področja: 

60 – 66 Gy* (2 Gy/dan) 

*Do 70 Gy v primeru, če je bila narejena zgolj ekscizija N1 


RAK GLOTISA (GLOT-1) 

38 

PREISKAVE a KLINIČNI STADIJ ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA 

IN VRATU 

• A & St 

• RTG p.c. ali CT b 

• Priporočen CT ali MR tumorja 

in vratu s kontrastom in 

tankimi rezi v področju grla c 

• UZ vratu (pri T>2) 

• Pregled v splošni 

• anesteziji z endoskopijo in 

biopsijo 

• UZ trebuha (pri T>2) 

• RT: pregled zobovja (pri T>2) 

• Ocena požiranja in govora 

Karcinom in situ Glej zdravljenje in sledenje (GLOT-2) 

• TLE ni potrebna Glej zdravljenje in sledenje (GLOT-2) 

• večina T1-2, 

• Resektabilni 

• Potrebna TLE Glej zdravljenje in sledenje (GLOT-3) 

• Večina T3, vsi N 

T4a Glej zdravljenje in sledenje (GLOT-4) 

Neresektabilni Glej zdravaljenje raka glave in vratu 

(ADV-1) 


a Vse navedene preiskave niso potrebne pri stadiju Tis, T1. 

b CT prsnega koša pri bolnikih z visokim tveganjem za pljučne metastaze. 

c Obvezno pri napredovalem karcinomu glotisa in pri zajetosti sprednje komisure tudi pri nižjih stadijih. 



39 

KLINIČNI STADIJ ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU SLEDENJE 

Karcinom in situ RT c 

RT 

TLE ni potrebna ali 

Večina T1-2 PLE 

ali 

Endoskopska KRG 

(dekorttikacija/laser) 

N0 

Opazovnje 

Pregledi: 

1. leto 

na 1-2 mesece 

2. leto 

na 2-4 mesece 

3-5. leto 


RTG pc na 1 leto 

TSH na 6-12 

mesecev (če je obsevan 

vrat) 

Po potrebi ocena in 

rehabilitacija govora, 

požiranja 

N+ (redko) ND in/ali RT c 

c Glej smernice za radioterapijo. 

TLE – Totalna laringektomija 

PLE – Parcialna larigektomija 


40 


KLINIČNI STADIJ ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ZDRAVLJENJE SLEDENJE 

ADJUVANTNO 

Priporočena 

konkomitantna 

RTKT b,c 

s cisplatinom 


Ostanek ND 

Primarni TU: na vratu 

popoln 

odgovor 

Popoln 

odgovor 

na vratu 

Primarni TU: KRG 

• Resektabilen, ostanek ± ND 

• Potrebna TLE 

• Večina T3, vsi N 

ali 


dejavnikov 

Opazovanje 

Pregled: 

• 1. leto, na 1-2 mes 


• 3-5. leto, na 3-6 

mes 


TSH na 6-12 mes 

(če je obsevan vrat) 



po koncu TH) 

Ocena funkcije 

požiranja/govora in 

rehabilitacija glede 

na klinično stanje 

TLE ± ND 

Neugodni 

dejavniki 

Visoko RTKT b,c 

tveganje d (kategorija 1) 

Nizko RT b ali 

tveganje d pretehtaj RTKT b,c 

b Glej smernice za radioterapijo. c Glej smernice za kemoterapijo. 

d Visoko tveganje – neugodni dejavniki: R1/R2, ekstrakapsularni prodor 


d Nizko tveganje – neugodni dejavniki: perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT4, pN2-3 brez ekstrakapsularnega prehoda 


GLOTIS (GLOT-4) 

41 

KLINIČNI ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO SLEDENJE 

STADIJ ZDRAVLJENJE 

Ostanek ND 

Primarni TU: na vratu 

popoln 

Možnosti: odgovor 

• Konkomitantna RTKT b,c 

Izbrani Ali Popoln 

T4a • Klinična raziskava odgovor Opazovanje 

funkcijo ohranjujočega na vratu 

zdravljenja (kirurškega 

ali nekirurškega) 

Primarni TU: KRG 

Stadij ostanek ± ND 

T4 

Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 





T4a, vsi N TLE± ND RTKT b,c 


b Glej smernice za radioterapijo. 

c Glej Smernice za kemoteraijo. 




42 

SMERNICE ZA RADIOTERAPIJO 

Radikalna RT 

• Primarni tumor in makroskopsko povečane bezgavke: 

T1, N0 63-66 Gy (2,25-2,0 Gy/dan) 

≥T2 in povečane bezgavke 

70 Gy (2 Gy/dan) v 7 tednih 

72 Gy v 6 tednih (konkomitantni boost – 1,8 Gy veliko polje, 1,5 Gy kot boost v 

drugi dnevni frakciji v času zadnjih 12 dni zdravljenja) 

79.2-81.6 Gy (hiperfrakcionacija – 1.2 Gy/frakcijo, 2 frakciji/dan) 

• Elektivno obsevanje na vrat: 50 Gy (2 Gy/dan) 


• Ležišče primarnega tumorja: ≥ 60 Gy (2 Gy/dan) 

• Vrat: 

- Bezgavčne lože z (dstranjenimi) metastazami: 

≥60 Gy (2.0 Gy/dan) 

- Bezgavčne lože brez metastaz: 

≥ 50 Gy (2.0 Gy/dan) 

Pooperativna kemoradioterapija v primerih z negativnimi dejavniki 

tveganja: 

• prehod preko kapsule in/ali pozitiven rob. 

• priporočilo: konkomitantna aplikacija cisplatina. 


RAK SUPRAGLOTISA (SPG – 1) 

43 


- operabilen 

- ni potrebna TLE 

- večina T1-2, N0 



(SPG – 2) 

• A & St 

• RTG p.c. ali CT a 

• Priporočen CT ali MR 

tumorja in vratu s 

kontrastom in tankimi rezi v 

področju grla 

• UZ vratu 

• Pregled v splošni 

anesteziji z endoskopijo in 

biopsijo 

• UZ trebuha 

• RT: pregled zobovja 

• Ocena požiranja in govora 

- operabilen 

- potrebna TLE 

- T3, N0 

- T4a, N0 

- brez destrukcije hrustancev 

- majhna zajetost korena jezika 

- operabilen 

- T4a, N0 

- destrukcija hrustanca 

- zajetost kože 

- obsežna zajetost korena jezika 

Metastaze v bezgavkah 



(SPG – 3) 



(SPG – 4) 

Glej (SPG – 5) 

Neoperabilen 

Glej zdravljenje raka glave in vratu 

(ADV – 1) 



KARCINOM SUPRAGLOTISA (SPG – 2) 

44 

OBSEG BOLEZNI ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA ADJUVANTNO SLEDENJE 

TUMORJA IN VRATU ZDRAVLJENJE 

- operabilen 


- večina T1-2, N0 

Parcialna LE ± ND 

ali 

Kurativna RT b 

N1 brez neugodnih 

dejavnikov 

R1/2 

Ekstrakapsularni 

prodor 

Pretehtati RT b 

Reoperacija 

ali RT b 

ali RTKT (kat.2B) 

RTKT b,c 


Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 





b Glej načela radioterapije (SPG-A) 

c Glej načela kemoterapije (SPG-A) 



45 



- operabilni 

- potrebna je TLE 

- T3, N0 

- T4a, N0 

- brez destrukcije 

hrustanca 

- majhna zajetost 

korena jezika 

TLE + ND 

ali 

Priporočeno: 

konkomitantna 

RTKT c 

(c isplatin, 

kategorija 1) 

N0 ali N1 brez 

neugodnih dejavnikov 

Ekstrakapslarni 

prehod, R1/R2 d 

Ostali e 

Primarni tumor: 

popolni odgovor 

Primarni tumor: 

ostanek 


KTRT b,c 


RT b 

Operacija 

± ND 

Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 








e Nizko tveganje – neugodni dejavniki: perinevralna/vaskularna/limfatična invazija, pT4, pN2-3 brez ekstrakapsularnega prehoda 



46 




- operabilen 

- T4a, N0 




TLE + ND 

ali 

klinična 

študija 

RT b 

ali 

RTKT b,c 


Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 









47 


- operabilen 


- T1-2 N+ in 

izbrani T3-4a 



(SPG – 6) 

N+ 

- operabilen 

- potrebna je TLE 

- večina T3-4a N+ 

- brez destrukcije hrustanca 

- majhna zajetost korena jezika 



(SPG – 7) 

- T4a N+ 


- infiltracija kože 




(SPG – 8) 

- neoperabilen 

Glej zdravljenje raka glave in 

vratu (ADV – 1)


OBSEG ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO SLEDENJE 

BOLEZNI ZDRAVLJENJE 

48 

- operabilen 


- T1-2 N+ in 

izbrani T3-4a 

Kurativna 

RT b 

ali 

sočasna 

RTKT c s 

cisplatinom 

ali 

Parcialna 

supraglotisna 

LE + ND 

Primarni 

tumor: 

popoln 

odgovor 

Primarni 

tumor: 

ostanek 

Brez 

neugodnih 

dejavnikov d 

Ostanek 

na vratu 

Ni ostanka 

na vratu 

Operacija 

± ND 

ND 

Opazovanje 

Opazovanje 

Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 











Z neugodnimi 

dejavniki d 

Visoko 

tveganje 

Nizko 

tveganje 

RTKT b,c 


RT b

RAK SUPRAGLOTISA (SPG – 7) 

49 

OBSEG ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO SLEDENJE 

BOLEZNI ZDRAVLJENJE 

- operabilni 

- potrebna je LE 

- večinaT3, T4a, N+ 

- brez destrukcije 

hrustanca 

- majhna zajetost 

korena jezika 

Priporočena: 

RTKT b,c 


ali 

TLE + ND 

ali 

V izbranih 

primerih N2,N3: 

indukcijska KT c in 

sočasna KT-RT b,c 

Lokalno: 

popolni odgovor 

Lokalno: ostanek 


dejavnikov 

Z neugodnimi 

dejavniki 

Ostanek na 

vratu 

Brez ostanka 

na vratu 

Rešilna 

operacija ± 

ND 

ND 

RT b 

Visoko 

tveganje d 

Nizko 

tveganje e 

Opazovanje 

RTKT b,c 

(kategorija1) 

RT b 

Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 

mes 



(če je obsevan 

vrat) 

± CT/MR za 

kasnejšo 


po koncu TH) 












50 

OBSEG BOLEZNI ZDRAVLJENJE PRIMARNEGA TUMORJA IN VRATU ADJUVANTNO SLEDENJE 


- operabilen 

- obsežen T4, N+ 



TLE + ND 

ali 

klinična 

raziskava 

RTKT b,c 


Pregled: 



• 3-5. leto, na 3-6 mes 






po koncu TH) 








51 

KARCINOM SUPRAGLOTISA (SPG – A) 


Kurativna radioterapija 

Primarni tumor in manifestne metastaze na vratu: 

≥ 70 Gy (2 Gy/dan) 

Vrat elektivno: 

≥ 50 Gy (2 Gy/dan) 

Pooperativna radioterapija 

Ležišče tumorja: ≥ 60 Gy (2Gy/dan) 

Vrat: 

- prizadete bezgavčne lože: ≥60 Gy (2Gy/dan) 

- neprizadete bezgavčne lože: ≥50 Gy (2Gy/dan) 

Pri neugodnih dejavnikih – visoko tveganje d priključiti RTKT. 

Priporočena konkomitantna monokemoterapija s cisplatinom. 



KARCINOM NAZOFARINKSA (NF-1) 

52 

DIAGNOSTIKA STADIJI 

- A&St (s pregledom možganskih 

živcev) 

- Lokalni status z endoskopijo 

in biopsija 

- MR nazofarinksa od baze lobanje 

do ključnic s kontrastom 

in/ali CT s kontrastom 

- RTG p.c. ali CT a toraksa 

- UZ trebuha 

- Sanacija zob p.p 

- Ocena govora in požiranja p.p 

- Tumorji WHO tip II/III oz. N2-3:, 

scintigrafija skeleta, p.p. biopsija 

KM, PET 

T1, N0, M0 

T2a, N0, M0 

T1 - 2a, N1 - 3 

T2b - T4, vsi N 

Vsi T, vsi N, M1 

Glej zdravljenje primarnega 

tumorja in vratu (NF-2) 



KARCINOM NAZOFARINKSA (NF-2) 

53 

OBSEG 

BOLEZNI 

ZDRAVLJENJE SPREMLJANJE 

T1, N0, M0 

T2, N0, M0 

T1-2a, N1-3; 

T2b-T4, 

vsi N 

Vsi T, vsi N, 

M1 

Kurativna RT a 

nazofarinksa in 

elektivna RT vratu 

Cisplatin, 100mg/m 2 

1., 22.,43. dan + 

RT (≥70 Gy) na primarni 

tumor 

in na manifestne 

metastaze 

(kategorija 1) in ≥ 50 Gy 

na obe strani vratu 

Na platinolu temelječa 

kombinirana KT 

a Glej načela radioterapije za nazofarinks 

Cisplatin 80 

mg/m 2 

1. dan + 5-FU, 

1000 mg/m 2 

1-4. dni; 

na 4 tedne, 3 

krogi 

Popoln 

odgovor 

Vrat: 

ostanek 

Vrat: 

Ni ostanka 

Kurativna 

RT na 

primarni 

tumor in 

vrat 

Disekcija 

bezgavk 

na vratu 

opazovanje 

Pregledi 

Pregled: 

• 1. leto, na 1-2 

mes 

• 2. leto, na 2-4 

mes 

• 3-5. leto, na 3-6 

mes 

• >5 let, na 6-12 

mes 



± CT/MR za 

kasnejšo 

primerjavo (3 

mes po koncu 

TH) 


požiranja/govora 

in rehabilitacija 

glede na klinično 

stanje 


KARCINOM NAZOFARINKSA (NF-A) 

54 


Kurativna radioterapija 

Primarni tumor in manifestne metastaze na vratu: 

≥ 70 Gy (2 Gy/dan) 

Vrat elektivno: 

≥ 50 Gy (2 Gy/dan) 


NEOPERABILNI KARCINOM 

55 

DIAGNOZA ZDRAVLJENJE 

Neresektabilen tumor M0: 

T4b, vsi N 

ali 

neresektabilne bezgavke 

Priporočeno: 

klinična raziskava 

Standardno 

zdravljenje 

Zmogljivost 

0 - 1 

Zmogljivost 2 

Sočasna KT-RT a,b s cisplatinom 

ali karboplatinom (kategorija 1) 

ali 

indukcijska KT b in 

KT-RT (kategorija 3) 

Indukcijska KT a in 

KT-RT a 

ali 

radikalna RT a ± sistemska 

KT b 

Ostanek na vratu: 

pretehtati ND 

(če je primarni tumor 

kontroliran) 

Zmogljivost 3 

Radikalna RT a 

ali podporno zdravljenje 

a Glej načela RT 

b Glej načela KT 


56 

RECIDIVI TUMORJEV GLAVE IN VRATU (REC) 

DIAGNOZA ZDRAVLJENJE 

Loko-regionalno 

brez poprejšnje 

RT 

Operabilen 

Neoperabilen 

Operacija ± RT b 

Ali RT-KT b,c 

Glej zdravljenje tumorjev G&V 

Recidiv 

Loko-regionalno 

ali nov primarni tu 

s poprejšnjo RT 

Oddaljenje 

metastaze 

Operabilen 

Neoperabilen 

Priporočeno: 

klinična raziskava 

Zmogljivost 

0-1 

Operacij ± reRT, 

ali klinična raziskava (priporočeno) 

Reiradiacija, 

ali klinična raziskava (priporočeno) 

ali 

KT c (glej oddaljene metastaze) 

Kombinirana KT 

ali 

MonoKT 

Kemoterapija 

(klinična raziskava) 

ali 

simptomatsko 

zdravljenje 

Standardno 

zdravljenje d 

Zmogljivost 2 

MonoKT 

ali 

simptomatsko zdravljenje 

Simptomatsko 

zdravljenje 

Zmogljivost 3 

Simptomatsko zdravljenje 

b Glej načela RT 

c Glej načela KT 


KEMOTERAPIJA TUMORJEV GLAVE IN VRATU – (KEM) 

57 

Izbor zdravljenja temelji na individualni oceni bolnika 

NAVODILO ZA SOČASNO KEMOTERAPIJO Z 

OBSEVANJEM 

Ploščatocelični karcinom (nosna in obnosne 

votline, ustnica, ustna votlina, orofarinks, 

hipofarinks, glotis, supraglotis, origo ignota) 

Mitomicin C 15 mg /m 2 1 aplikacija po 10 –12 Gy 

Bleomycin 5 mg 2x tedensko vsaj do 35 mg. 

ali 

Cisplatin 100 mg / m 2 / 3 tedne 2 - 3x (tudi za rak 

nazofarinksa) 

ali 

Cisplatin 30 mg/m 2 tedensko med obsevanjem 

(minimum 200 mg/m 2 ) 

ali 

Carboplatin AUC 1,5 tedensko v času RT (okrnjena 

ledvična funkcija) 

Za bolnike, ki niso primerni za kemoterapijo: 

Cetuximab 400 mg/m 2 1 teden pred pričetkom RT, 

nato 200 mg/m 2 tedensko v času RT 

Verukozni karcinom: 

Vinblastin 2mg (dan 1), methotrexate (dan 2), bleomycin 

(dan 2 in 3) v infuziji, ponoviti na 2-3 tedne 

Nazofaringealni karcinom 

RTKT, ki ji sledi adjuvantna KT 

• cisplatin + RT, 

ki mu sledi adjuvantna KT cisplatin 5-FU 

Recidiv karcinoma 

Kombinirana kemoterapija 

Cisplatin ali 

carboplatin + 5-FU 

Cisplatin ali 

carboplatin + taxane 

Monokemoterapija 

Paclitaxel 

Docetaxel 

5-FU 

Methotrexate 

Ifosfamide 

Bleomycin 

Gemcitabine 


58 

NCCN* KATEGORIJE KONSENZA 

Kategorija 1 

Obstaja soglasen NCCN konsenz na podlagi zelo pomembnih (high level) dokazov, da je 

priporočilo primerno. 

Kategorija 2A 

Obstaja konsenz uniformni (usklajen) NCCN konsenz osnovan na dokazih nižje ravni, vključno s 

kliničnim izkušnjo, da je priporočilo primerno. 

Kategorija 2B 

Uniformnega (usklajenega) NCCN konsensa ni, vendar tudi ne pomembnejšega nestrinjanja; 

obstajajo pa dokazi na nižji ravni, vključno s kliničnim izkušnjo, da je priporočilo primerno. 

Kategorija 3 

Obstaja veliko nesoglasje NCCN glede primernosti priporočila 

* National Comprihensive Cancer Network

SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?