You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
30<br />
Abstrakta<br />
ošetřování, podávání léků, poučení, ochrana), c)<br />
je jiná epidemiologie onemocnění (např. údaje<br />
incidence anebo prevalence hypertenze), d)<br />
jsou jiné demografické charakteristiky chorob<br />
(např. porodní trauma novorozence či screening<br />
metabolických vad). K diagnostické chybě<br />
mohou vést také nedostatečné mechanizmy<br />
systémového charakteru (např. kolizní transport<br />
biologických vzorků, záměna dat v laboratoři),<br />
může se však jednat i o chybu jednotlivce<br />
(neochota, neomylnost, pocit sebeuspokojení,<br />
zatajování, únava).<br />
Na modelu dvou klinických případů je<br />
uveden rozhodovací diagnostický proces,<br />
kdy u prvního nemocného byl nepřiléhavě<br />
interpretován závěr jednoho z pomocných<br />
vyšetření, což v konečném důsledku vedlo<br />
k nesprávnému léčebnému postupu a rozvoji<br />
závažného klinického stavu. Naproti tomu<br />
u druhého nemocného bylo na základě jeho<br />
neobvyklých klinických a laboratorních nálezů<br />
vysloveno podezření na velmi vzácné<br />
onemocnění. Ve snaze nalézt přesvědčivý diagnostický<br />
závěr bylo následně využito všech<br />
dostupných vyšetření, která i přes větší časovou<br />
prodlevu umožnila stanovení definitivní<br />
diagnózy.<br />
Prevence chyb: I. je nezbytné o nich otevřeně<br />
hovořit a podrobně je analyzovat, II. nepostradatelnou<br />
a posilující úlohu sehrává komunikace,<br />
III. kvalita zdravotnické dokumentace<br />
vyžaduje stálou pozornost, IV. je vhodným preventivním<br />
opatřením registrace vážných chyb<br />
bez identifikace lékaře a pacienta?, V. jaké místo<br />
v předcházení chybám sehrávají doporučené<br />
postupy/standardy?<br />
SYMPOZIUM FERRING PHARMACEUTICALS<br />
LÉKAŘSKÁ SEKCE I SESTERSKÁ SEKCE (Sál Pegasus) – sobota / 30. 5. 2009 / 13.20–13.40<br />
Noční pomočování v ambulanci –<br />
kazuistiky<br />
I. Novotná<br />
Abstrakt nedodán.<br />
LABORATORNÍ A ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘENÍ<br />
Předsedající: V. Mihál, P. Schneiderka, P. Bánovčin – LÉKAŘSKÁ SEKCE I SESTERSKÁ SEKCE (Sál Pegasus) – sobota / 30. 5. 2009 / 14.45–16.30<br />
Problematika biochemických<br />
referenčních hodnot v pediatrii<br />
doc. MUDr. Petr Schneiderka, CSc.,<br />
doc. MUDr. Tomáš Adam, Ph.D.,<br />
Ing. Dalibor Novotný, Ph.D.,<br />
Oddělení klinické biochemie FN Olomouc<br />
Nejobvyklejším postupem při interpretaci<br />
biochemických laboratorních nálezů je statické<br />
srovnávání s příslušným deklarovaným (referenčním)<br />
rozmezím nebo rozhodovacím limitem.<br />
Určení referenčního rozmezí jednotlivých biochemických<br />
analytů patří i v dospělé populaci<br />
k nelehkým úkolům. Problémy spočívají zejména<br />
ve výběru reprezentativního souboru „zdravých“<br />
jedinců a definování možných ovlivnitelných<br />
i neovlivnitelných faktorů (věk, pohlaví, rasa,<br />
výška a hmotnost, životní prostředí a geografické<br />
vlivy atp.) působících na dotyčná vyšetření.<br />
Navíc, distribuce většiny biochemických analytů<br />
v populaci má jen zřídka normální (gaussovský)<br />
charakter. Stručně zmiňujeme základní postupy<br />
tvorby rozmezí referenčních hodnot.<br />
Problematika referenčních hodnot se dále<br />
komplikuje v dětském věku, kdy se fyziologické<br />
hodnoty biochemických parametrů různě<br />
rychle mění v závislosti na fázích růstu a dospívání.<br />
Zvláště u novorozenců a malých dětí<br />
se výrazně uplatňují metabolické odlišnosti,<br />
jako jsou relativně větší podíl vody v organizmu<br />
(hlavně formou extracelulární tekutiny),<br />
vyšší hematokrit, nižší glomerulární filtrace,<br />
nižší obsah lipidů a dusíkatých katabolitů, malé<br />
zásoby glykogenu v játrech, nezralost některých<br />
jaterních enzymových a transportních<br />
systémů apod.<br />
Výsledkem je dodnes přetrvávající nedostatek<br />
spolehlivých referenčních rozmezí<br />
řady biochemických vyšetření v dětském<br />
věku. V posledních letech se však i tato problematika<br />
stává předmětem řešení formou<br />
rozsáhlých výzkumných projektů. Dříve než<br />
budou známy jejich výsledky, je nutno pro<br />
potřeby interpretace klást důraz na individuální<br />
výsledky laboratorních vyšetření, jejich<br />
dynamiku a sledování trendů a nezapomínat<br />
přitom na rozhodující význam preanalytické<br />
fáze, včetně způsobů odběru a druhů biologických<br />
materiálů.<br />
Klinické obrazy a metabolické<br />
výsledky u dětí s nutričním<br />
deficitem vitaminu B 12<br />
MUDr. Vratislav Smolka 1 ,<br />
MUDr. Tomáš Honzík, Ph.D.3,<br />
Ing. Vojta Bekárek 2 ,<br />
RNDr. Eva Hlídková 2 ,<br />
MUDr. Miriam Adamovičová3,<br />
MUDr. Oksana Tkachyk 1 ,<br />
doc. RNDr. Tomáš Adam 2<br />
1<br />
Dětská klinika FN Olomouc<br />
2<br />
Laboratoř dědičných metabolických poruch,<br />
OKBL, FN Olomouc<br />
3 Dětská klinika, 1. LF UK Praha<br />
Vitamin B 12 (Cbl) je nezbytnou součástí<br />
různých metabolických procesů a má zásadní<br />
vliv na hematopoézu a funkci nervové<br />
soustavy. Důsledkem deficitu Cbl je rozvoj<br />
KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER – XXVII. DNY PRAKTICKÉ A NEMOCNIČNÍ PEDIATRIE | 29. – 30. 5. 2009
Change language