You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Palpace kostí obličejového<br />
skeletu, vestibula; měkké<br />
tkáně obličeje, kraniometrické,<br />
kefalometrické a gnathometrické<br />
body, profilová linie, biometrické<br />
pole, základní RTG zobrazení<br />
Ivo Klepáček
Struktury podílející se na utváření profilové<br />
linie a reliéfu obličeje u člověka<br />
Kosti lebky<br />
Kůže<br />
Podkožní vrstvy<br />
Svalové skupiny<br />
Tukové těleso<br />
Mezičelistní a mezizubní vztahy
Z Petrovického a spol. 2001
Krajiny<br />
děleny<br />
převážně<br />
podle<br />
průmětu<br />
kostí a<br />
svalů<br />
Do hlubokých krajin<br />
Regiones are<br />
selected<br />
following<br />
bone and<br />
muscle<br />
structures
Poměrná<br />
měření hlavy<br />
obličeje<br />
a mezičelistní<br />
vztahy<br />
Přehled základních bodů, linií a rovin
Gnathometrické body<br />
•Incisale inferius (Ii) - dolní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran dolních prvých<br />
řezáků<br />
•Incisale superius (Is) - horní řezákový bod - je průsečík přímek vložených do řezacích hran obou velkých<br />
řezáků<br />
•Infradentale (Id) - nejvyšší bod alveolárního septa mezi oběma řezáky<br />
•Labrale inferius (Li) - nejvíce dopředu prominující bod dolního rtu<br />
•Labrale superius (Ls) - nejvíce dopředu prominující bod horního rtu<br />
•Mentale (Mn) - nejhlubší bod na foramen mentale<br />
•Nasion (Na) - bod na kořeni nosu<br />
•Nasospinale (Ns) - bod ve střední čáře na dolním okraji apertura piriformis (úpatí spina nasalis anterior)<br />
•Orale (Ol) - mezi předními řezáky na okraji alveolárního výběžku vzadu (přední hranice kostěného patra)<br />
•Pogonion (Pg) - na předním okraji protuberantia menti a ji pokrývající kůži brady<br />
•Prosthion (Pr) - mezi předními středními řezáky na okraji alveolárního výběžku vpředu<br />
•Punctum S (S) - střed sella turcica<br />
•Staphylion (St) - bod na hrotu spina nasalis posterior (odpovídá zadní hranici tvrdého patra)<br />
•Stomion (Sto) - bod dotyku horního a dolního rtu ve střední čáře<br />
•Subnasale (Sn) - bod na přechodu nosní přepážky v horní ret<br />
•Subspinale (Sb, podle Downse protetický horní bod A) - značí polohu přední apikální base a je umísťujeme<br />
ho na poloviční vzdálenost mezi akanthion a prosthion. Je tedy na přední části alveolárního výběžku.<br />
•Supramentale (Sm, podle Downse protetický dolní bod B) - odpovídá dolní apikální bazi, leží na přední<br />
ploše dolní čelisti asi ve výši hrotů kořenů dolních řezáků<br />
•Menton (Me) – nejvíce dole a vzadu na kostěné bradě
OBLIČEJ<br />
FACE<br />
Inervační zóny, tukové<br />
těleso tváře, inervace<br />
v dutině ústní, cévy<br />
a uzliny obličeje<br />
Nerves in face, Head´s<br />
zones, fat pad, oral<br />
cavity innervation,<br />
vessels and lymph nodes<br />
in face
Tloušťka kůže a podkoží<br />
Linie štěpnosti<br />
Thickness of the skin and subcutis<br />
Cleavage lines
Tloušťka měkkých tkání<br />
obličeje z profilu:<br />
nad nasion - 8 mm, nad bodem A<br />
- 13-15 mm,<br />
nad bodem B - 10-12 mm,<br />
nad gnathion - 6-8 mm,<br />
nad pogonion - 14-16 mm.<br />
Tloušťka rtu kolísá mezi 12-16 mm.
On dead bodies<br />
Živý stojící<br />
Kraisslovy (Kraissl 1951)<br />
Langerovy<br />
linie štěpitelnosti kůže (skin cleavage)<br />
Kraissl: kůže se protahuje ve směru hlavních snopců koria<br />
skin elongates parallel with direction of dermis bundles
Linie vrásnění kůže<br />
(vpravo, bíle) a poloha řezů<br />
(vlevo, růžové štěrbiny)<br />
Vrásky probíhají kolmo na<br />
průběh vláken mimických<br />
svalů.<br />
a – sulcus nasolabialis, b –<br />
sulcus angularis, c – sulcus<br />
mentolabialis
Popálení kyselinou<br />
Vitriolization
Fibromatosa<br />
ve tváři<br />
Fibromatosis<br />
in face
Inervované plochy<br />
kůže
Headovy zóny<br />
Head´s zones
Vyšetření n. trigeminus<br />
M.Chovanec - http://anat.lf1.cuni.cz/preinfo.html
Mimické svaly hlavy<br />
mm. faciales<br />
VII – FACIALIS<br />
deriváty 2. žaberního oblouku<br />
Inervace z n. facialis<br />
(nervus cranialis<br />
septimus; VII.)<br />
Svaly:<br />
– Klenby<br />
– Vlastní svaly<br />
obličeje<br />
• Svaly kolem oka<br />
• Svaly kolem nosu<br />
• Svaly kolem dutiny<br />
ústní
Mimické svaly cévy obličeje<br />
Mimic muscles face vessels<br />
trigonum mortis
Depressor anguli oris<br />
Arogance<br />
Zygomaticus<br />
Odpor<br />
smích<br />
Podle Petrovického a spol. 2001<br />
Levator labii superioris<br />
pláč<br />
Levator alae nasi<br />
Zoufalý pláč
Petrovický a spol. 2001
Svaly kolem úst<br />
• M. orbicularis oris<br />
– Cirkulárně kolem úst, podklad rtů, možnost<br />
ovládat jednotlivé části, snopce přecházejí často<br />
do okolních svalů<br />
• M. buccinator<br />
– Od horní i dolní čelisti<br />
– Do oblasti angulus oris
S C A L P<br />
frontal region<br />
temporal region<br />
parietal region<br />
occipital region<br />
Skin<br />
Dense subcutaneous tissue (many<br />
collagen fibers)<br />
Aponeurosis (galea aponeurotic galea<br />
Sparse connective tissue<br />
Periosteum (pericranium)<br />
Skin<br />
Connective tissue<br />
Aponeurosis (epicranial membrane)<br />
Loose areolar tissue<br />
Pericranium
Epicranial (vault) muscle<br />
• M. epicranius<br />
composed from the two units<br />
– m. occipito-frontalis<br />
• Frontal belly, occipital belly<br />
– Skin and above superior nuchal line<br />
– To aponeurotic galea<br />
– M. temporoparietalis<br />
• Skin above auricle<br />
• to aponeurotic galea
Veins - from v. venae<br />
jugularis externa,<br />
supraorbitalis,<br />
occipitalis<br />
arteriae upraorbitales,<br />
superficiales<br />
temporales,<br />
posteriores<br />
auriculares, occipitales<br />
nervi cervicales and<br />
trigeminal V 1 ,V 2<br />
branches<br />
In subaponeurotic space
Brýlový hematom<br />
Hematoma in eylids “spectacle haematoma“
Regio nasalis<br />
Nasal region
Regio<br />
buccalis<br />
Buccal region
Regio buccalis<br />
Buccal region
Regio buccalis<br />
et infraorbitalis<br />
Corpus adiposum buccae<br />
Bichatův polštář
Regio<br />
parotideo<br />
masseterica<br />
!<br />
Parotideo<br />
masseteric<br />
region<br />
Nodi lymphatici<br />
parotidei<br />
Parotid nodes
Septum styloideum<br />
Mediální stěna spatium<br />
parotideum<br />
Medial wall of parotid<br />
space
Nádor příušní žlázy stlačuje lícní<br />
nerv – ipsilaterální periferní obrna<br />
(Bellův příznak).<br />
Pokles koutku úst a spodního víčka<br />
na stejné straně.
Testovací obrázky<br />
Hmatné struktury<br />
Palpable structures
Spodina dutiny ústní cavum oris bottom<br />
a Plica sublingualis<br />
b Caruncula<br />
sublingualis<br />
c Frenulum labii<br />
inferius<br />
d Plica buccogingivalis<br />
e Frennulum linguae<br />
f Plica fimbriata<br />
Plicae gingivolabiales<br />
* Area sublingualis<br />
** Area submandibularis<br />
Canalis paralingualis<br />
Paralingual canal =<br />
between hyoglossus and<br />
genioglossus
Reliéf sliznice v místě zavádění jehly při svodné anestezii nervus alveolaris inferior ve spatium pterygomandibulare Jehla má směřovat mezi<br />
margo anterior a ligamentum pterygomandibulare (do tzv. slizniční fovea triangularis). a – margo anterior, b- ligamentum pterygomandibulare, c –<br />
arcus palatoglossus<br />
1 – projekce n. buccalis, 2 – projekce n.lingualis, 3 – n. alveolaris inferior
Ankyloglossia<br />
Tongue-tie
Tlakem<br />
jazyka se<br />
vychyluje<br />
alveolární<br />
hřeben<br />
ventrálně
Patro se deformuje<br />
a střední šev je<br />
rozvolněn
Reidova čára,<br />
Linie lícní kosti,<br />
Frankfurtská<br />
horizontála
•Frankfurtská horizontála, linie oko ucho (linea<br />
horizontalis auriculoorbitalis německá horizontála,<br />
podle anglických anatomů Reidova line (R. W. Reid,<br />
skotský anatom, 1851-1939)<br />
-Přímka procházející nejnižším bodem kostěného<br />
okraje orbity – punctum medioorbitale a horním<br />
okrajem zevního zvukovodu - porus acusticus<br />
externus.<br />
Spojuje tedy bod orbitale a porion (neboli dolní okraj<br />
očnice a tragion).<br />
Je rovnoběžná s jařmovým obloukem.<br />
Slouží k základní orientaci hlavy či lebky při RTG vyšetření.<br />
S tzv. Camperovou protetickou rovinou svírá úhel 10 o až 15 o .
Určení roviny<br />
okluse<br />
pomocí<br />
Camperovy<br />
roviny;<br />
Její vztah k<br />
maxilární (b)<br />
a<br />
mandibulární<br />
(d) rovině
Oklusní rovina (rovina skusu, planum<br />
occlusale)<br />
Je rovina procházející horním řezákovým bodem a hroty obou<br />
meziobukálních hrbolků prvních horních stoliček.<br />
Je rovina procházející dolním řezákovým bodem a tečující<br />
distobukální hrbolky druhých dolních stoliček. Leží v úrovni<br />
dotykového bodu mezi horním a dolním rtem.<br />
V případě sevřeného chrupu prochází horním řezákovým bodem<br />
a tečující distobukální hrbolky druhých dolních stoliček.<br />
U bezzubého chrupu ventrálně prochází štěrbinou retní, hrotem<br />
špičáku a distálně půlí trigonum retromolare neboli tuberculum<br />
retromolare na obou stranách. Tento zbytek parodontu dolní třetí stoličky<br />
je patrný u bezzubé čelisti. Klinicky je významný tím, že bezzubý alveolární<br />
výběžek pod ním uložený se na rozdíl od jiných jeho částí nevstřebává.
Bonwillův trojúhelník je rovnostranný trojúhelník, jehož vrcholy jsou dolní řezákový<br />
bod a geometrické středy kondylů mandibuly. Délka jeho jedné strany je asi 10,5 cm.<br />
Dotýkají se jej hroty dolních špičáků. Rovina trojúhelníku svírá s okluzní rovinou úhel<br />
20 o až 25 o (Balkwillův úhel).
Určení oklusní<br />
roviny<br />
v neúplném<br />
a bezzubém<br />
chrupu
Linea bipupilaris<br />
Linea biangularis<br />
18 / 8
Ferdinand Graf von Spee<br />
(1855-1937), něm. embryolog<br />
Speova křivka<br />
Monsonova (Wilsonova) křivka<br />
George S. Monson<br />
(1869-1933), am. dentista
Skeletodentální analýza, telerengenografie<br />
Pravidelný a dobře utvářený chrup je<br />
výsledkem harmonického růstu a diferenciace<br />
všech obličejových komponent.<br />
Skeletodental analysis, telerentgenography<br />
Harmonic and regular dentice – it is a result<br />
of harmonic growth and diferentiation of all<br />
face components.
Connie Culp<br />
Defekt po<br />
střelném zranění a<br />
jeho oprava.<br />
Rok 2004
Biometrické<br />
pole<br />
Biometrické pole je myšlená<br />
plocha vymezená při bočním<br />
pohledu na hlavu svislými<br />
liniemi procházejícími středem<br />
dolních okrajů očnic<br />
(perpendiculare orbitale,<br />
Simonova orbitální čára),<br />
svislou linií procházející<br />
bodem nasion (perpendiculare<br />
nasion) frankfurtskou<br />
horizontálou a s ní<br />
rovnoběžnou čarou<br />
procházející dolním okrajem<br />
brady.
•Simonova čára (orbitální čára,<br />
linea orbitalis) je svislá linie,<br />
která protíná polovinu dolního<br />
okraje orbity.<br />
•Estetická rovina (planum<br />
esteticum) spojuje hrot nosu a<br />
kožní pogonion .<br />
•Rickettsova R linie (estetická<br />
linie) je přímka spojující špičku<br />
nosu a kožní pogonion. Obvyklé<br />
hodnotyodstupu od linie: labiale<br />
(labrale) superius: -1 až -2 mm;<br />
labiale (labrale) inferius: 0 až -2<br />
mm.<br />
•Holdawayova H linie spojuje<br />
kožní pogonion, labiale (labrale)<br />
superius a přední okraj nosní<br />
dírky. Obrys nosu před touto<br />
přímkou a křivka horního rtu za ní<br />
by měly tvořit pokračující<br />
symetrické „S“. Nejvíce dorsálně<br />
ležící bod křivky pod nosem má<br />
ležet ideálně 5 ± 2 mm za touto linií.
30 o 90-110 o<br />
Obrys nosu před<br />
přímkou H a křivka<br />
horního rtu za ní by<br />
měly tvořit pokračující<br />
symetrické „S“.<br />
Nejvíce dorsálně ležící<br />
bod křivky pod nosem<br />
má ležet ideálně 5 ± 2<br />
mm za touto linií.
Při estetickém vnímání<br />
obličeje jej posuzujeme podle<br />
morfologického uspořádání<br />
mimického svalstva ve vztahu<br />
k utváření lebky. Esteticky<br />
přijatelný je obličej s lehkou<br />
protruzí dolní (dentální)<br />
třetiny obličeje.<br />
Dolní dentální třetina může o 5-10 mm převyšovat třetinu<br />
střední, aniž jde o estetickou vadu. Esteticky nepříznivá je<br />
kratší výška dentální třetiny oproti třetině střední (hluboký<br />
skus).
Vztah mezi obličejovými liniemi během růstu obličeje<br />
(podle Jarabaka 1975)
Vztah mezi<br />
obličejovými liniemi<br />
během růstu obličeje<br />
(podle Jarabaka 1975)<br />
Profilová linie obličeje<br />
Pomáhá stanovit sagitální<br />
vztahy mezi čelistmi a<br />
polohou brady v závislosti na<br />
množství měkkých tkání.
Discontinuity of the inferior orbital<br />
margine;<br />
Lower concentration of the calcified<br />
tissue below this finding
Anti-mongoloid positions of both the orbits
Kroenleinovy linie<br />
a body k určení<br />
tepen<br />
<strong>Bod</strong> K (určuje místo podvazu<br />
spánkové tepny. Určíme jej<br />
jako průsečík čáry procházející<br />
středem jařmového oblouku<br />
(linea verticalis zygomatica) s<br />
na ni kolmou frankfurtskou<br />
horizontálou.<br />
<strong>Bod</strong> K 1 slouží k podvazu<br />
ramus frontalis téže tepny<br />
bod K 2 k podvazu jejího ramus<br />
parietalis.
Krönleinovy projekce<br />
Sulcus centralis – 10<br />
Fossa cerebri lateralis - 9
Hmatné vnější<br />
struktury a<br />
struktury vnitřní<br />
na RTG<br />
snímcích<br />
hlavní RTG<br />
projekce
Sinus frontalis<br />
Sella turcica<br />
Sinus<br />
sphenoidalis<br />
Meatus ac. ext.<br />
Vomer<br />
Processus<br />
mastoideus<br />
Proc.<br />
styloideus
Foramen<br />
rotundum<br />
Canalis pterygoideus<br />
Foramen<br />
sphenopalatinum<br />
Fissura orb. inferior<br />
Fossa pterygopalatina<br />
(sphenopalatina)<br />
Canalis palat. major
Boční<br />
projekce
Testovací<br />
obrázek
Zadopřední projekce<br />
– pro detaily obličejového skeletu
Zadopřední projekce<br />
Srovnání kontur s<br />
hmatnými útvary<br />
lebky
Testovací<br />
obrázek
Dolní šikmá zadopřední projekce
Modifikovaná šikmá<br />
zadopřední projekce<br />
Clementschitsch
Testovací<br />
obrázek
Horní šikmá zadopřední<br />
projekce<br />
Projekce podle Waterse
Testovací<br />
obrázek
Pilířové zuby stálého chrupu
Testovací<br />
obrázek
Klinické poznámky<br />
Mucokéla – retní malá slinná žlázka je zduřelá<br />
Ranula – postihuje gl. sublingualis<br />
Zubní kámen (calculus)<br />
uvnitř ductus<br />
submandibularis
Slinné žlázy
Žlázu tvoří: Aciny, seskupené v laloky, septa, obal
RTG projekce:<br />
Příušní<br />
Podjazyková<br />
a<br />
podčelistní<br />
žláza s vývody
Panoramatický<br />
snímek<br />
panoramic X – ray<br />
photo
Zdroje:<br />
Berkowitz et al.: Oral Anatomy, Histology and Embryology. 3 rd ed.. Mosby 2002<br />
Woelfel, Scheid: Dental Anatomy, 6 th ed. Williams & Wilkins, 2002<br />
Feneis, Dauber: Pocket Atlas of Human Anatomy. Georg Thieme, 2007<br />
Weber: Memorix Zahnmedizin. 2 nd . ed., Georg Thieme Verlag 2003<br />
Schuenke,Schulte,Schumacher: Head and Neuroanatomy. Thieme, 2006<br />
Fehrenbach,Herring: Anatomy of the Head and Neck. 3 rd ed., Saunders Elsevier, 2007<br />
Snell: Clinical Anatomy for Medical Students. Williams and Wilkins, 2004<br />
Moore, Agur: Essential Clinical Anatomy, Williams and Wilkins 2002<br />
Lang: Clinical Anatomy of the Masticatory Apparatus and Peripharyngeal Spaces. Stuttgart,<br />
Thieme, 1995<br />
White, Pharoah: Oral Radiology: Principles and Interpretation 5 th ed., Mosby, 2003<br />
Bath-Balogh: Workbook for Illustrated Dental Embryology, Histology and Anatomy. 2 nd ed.<br />
2005, Saunders<br />
Whaites: Essentials of Dental Radiography and Radiology. 4 th ed., 2006<br />
Churchill Livingstone<br />
Petrovický a spol. Anatomie .I. a II. Díl Osveta 2001<br />
Ivo Klepáček, J. Mazánek et al.: Klinická anatomie ve stomatologii. Grada 2002<br />
Own archive<br />
see: www.lf1.cuni.cz<br />
or: http://anat.lf1.cuni.cz/aindex.html
Change language