Zevnà komorová drenáž - AKUTNE.CZ
Zevnà komorová drenáž - AKUTNE.CZ
Zevnà komorová drenáž - AKUTNE.CZ
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Zevní komorová<br />
drenáž<br />
Pavel Lavička
Patofyziologie<br />
• Mozek(glie+neurony): 90% objemu<br />
• Krev a likvor: 10% objemu<br />
• Normální hodnota: ICP 7-15 mmHg dle<br />
pozice hlavy, mění se i dle věku<br />
• Průtok krve mozkem: 50ml/100g/min.<br />
• Objem likvoru: 90 ml ve věku 4.-13 let<br />
150 ml dospělý
Patofyziologie likvoru<br />
• Objem: 90 ml děti ve věku 4.-13.let, 150 ml dospělý jedinec<br />
• Produkce: 0,35 ml/min=20 ml/hod.=500ml/24 hod.<br />
• Tvorba: 70-90% v plexus chorioideus, zbytek v mozkovém<br />
parenchymu, ependymu, endotheliálních buňkách<br />
• Cirkulace: postranní komory – for.Monroi-III.komora-akvédukt -<br />
IV.komora – for.Luschkae+for.Magendii – subarachnoidální<br />
prostor – villi arachnoidei - venózní sinus<br />
• Složení: odpovídá složení séra s nižším obsahem bílkoviny, Ca2+<br />
iontů a K iontů, je čirý, neobsahuje ery a méně než 4 leukocyty/l<br />
• Ovlivnění produkce: krev, zánět, tumor, furosemid, acetazolamid<br />
• Likvor představuje 70% nitrolební objemové<br />
kompenzace = objemového nárazníku
Cirkulace likvoru
Změny objemu mozkových<br />
•<br />
kompartmentů
Zevní komorová drenáž -<br />
historie<br />
• Wernicke 1881- první punkce komory<br />
• Krause 1911 - první publikovaná kontinuální zevní<br />
komorová drenáž po operaci v zadní jámě<br />
• Ingraham 1941, Nulsen a Spitz 1949, Pampus 1953<br />
frontální přístup, regulovaný přepad, funkční chlopeň a<br />
systémy nové konstrukce včetně hydrostatické<br />
regulace, jejich konstrukce platí dodnes<br />
• Od roku 1956 jsou dostupné komerčně vyráběné sety<br />
• Tronier 1991 – zkoušel 20 komerčně vyráběných setů,<br />
u všech našel závažné nedostatky ve spolehlivosti a<br />
problémy při manipulaci
Zevní komorová drenáž –<br />
indikace a kontraindikace<br />
• Indikace<br />
• Snížení nitrolebního tlaku (akutní hydrocefalus, dekompenzovaný chronický<br />
hydrocafalus, trauma CBS)<br />
• Odvod zánětlivého likvoru (riziko akutní obstrukce vývodných cest, riziko<br />
rozvoje pozánětlivého obstrukčního hydrocefalu)<br />
• Odvod krvavého likvoru po krvácení nebo operaci (riziko obstrukce<br />
vývodných cest, riziko pozdějšího rozvoje obstrukčního hydrocefalu)<br />
• Odklonění přirozeného toku likvoru (hojení rány v oblasti zadní jámy lební)<br />
• Kontraindikace<br />
• Indikace monitorace pouze ICP<br />
• Plánované následné intrathékální podání léků<br />
• Těžká koagulační porucha
Zevní komorová drenáž –<br />
otázky před zavedením<br />
• Důvody pro zavedení<br />
• Proč je nezbytná<br />
• Riziko-přínos<br />
• Pravděpodobná délka zavedení drenáže<br />
• Spolehlivost ošetřujícího personálu
Zevní komorová drenáž -<br />
komplikace<br />
• Infekce drenáže<br />
• Mechanické komplikace<br />
• Předrénování pacienta<br />
• Chirurgické komplikace
Zevní komorová drenáž -<br />
komplikace<br />
• Infekce drenáže:<br />
• V literatuře 0-50% drenáží, průměrné riziko 5,2%,<br />
mortalita 0,2% všech drenáží<br />
• Prospektivní, dvojitě slepé studie neprokázaly žádný<br />
efekt profylaktického podávání ATB (Stenager: infekce 17,2%, bez<br />
vlivu profylaktické podání ATB, Alleyne: výskyt infekcí ATB vs. ne ATB 3,8%:4,0%)<br />
• Pozor na falešně pozitivní bakteriální nálezy při<br />
odběrech z kohoutků a pytlíků<br />
• Riziko zvyšuje krvavý likvor, opakovaný chirurgický<br />
zákrok, zvýšený ICP, kortikoidy, věk<br />
• Bez vlivu je počet manipulací se systémem<br />
• Naprosto nezbytné je přísné dodržování zásad<br />
asepse při manipulaci s drenážním systémem<br />
• Zdrojem jsou G- i G+ mikroorganizmy
• Pozn.: blokáda drenážního systému má<br />
charakter život ohrožující komplikace!!!<br />
Zevní komorová drenáž -<br />
komplikace<br />
• Mechanické komplikace:<br />
• Přerušení volného průtoku drenážního systému<br />
• Nezbytná opakovaná kontrola průchodnosti<br />
• Pozor na zalomení drenážního systému při převazech<br />
• Objevení se likvoru v krycím obvazu drenáže je indikace převazu s<br />
revizí průchodnosti drenáže<br />
• Rozpojení drenáže<br />
• Po manipulacích kontrolovat jednotlivá spojení<br />
• Po odběru vzorků se přesvědčit o uzavření systému<br />
• Ucpání filtru<br />
• Je velmi častý problém pokud při transportu neodpustíme z jímací<br />
komory likvor a filtr v odvzdušňovací části je smočen likvorem<br />
• Dochází k ucpání filtru a nefunkční drenáži<br />
• Nové filtry od firmy Codman mají speciální úpravu Splash Free oleo fobní
Zevní komorová drenáž -<br />
komplikace<br />
• Předrénování pacienta:<br />
• Při nedodržování ošetřovatelské péče – přepad<br />
drenáže<br />
• Kolaps komorového systému<br />
• Nutno kontrolovat přepad drenážního systému po<br />
každém polohování pacienta<br />
• Příznaky:<br />
• Bolest hlavy<br />
• Podrážděnost<br />
• Bledost<br />
• Vegetativní příznaky – tachykardie, alterace oběhu, pocení
Zevní komorová drenáž –<br />
chirurgické komplikace<br />
• Malpozice drenáže<br />
• 10% všech drenáží<br />
• Z frontálního přístupu penetrace do BGnebo stropu III.komory, katétr<br />
v mezencefalu, hypothalamu, thalamu, vzácně i Sylviově rýze<br />
• Z occipitálního přístupu porucha zrakového pole, penetrace do<br />
thalamu, příčné fissury, mozkového kmene (fatální komplikace)<br />
• Krvácení<br />
• Ve všech prostorech kudy prochází dohromady 1%<br />
• Epidurální hematom<br />
• Subdurální hematom<br />
• Subarachnoidální krvácení<br />
• Intraparenchymové krvácení<br />
• Hematocefalus<br />
• Vyšší procento u novorozenců 2,5%<br />
• Riziko ruptura event.reruptury u aneuryzmat
Zevní komorová drenáž –<br />
neurologické sledování<br />
• U všech pacientů s KD sledujeme:<br />
• Úroveň vědomí<br />
• Reakci zornic (obleněná reakce-RICP)<br />
• Hybnost končetin a svalovou sílu<br />
• Srdeční frekvenci (bradykardie-RICP)<br />
• Krevní tlak (hypertenze-pozdní známka<br />
RICP)<br />
• Dechovou frekvenci<br />
• Změny tělesné teploty
Neurologické sledování –<br />
nedostatečná drenáž<br />
• Bolest hlavy<br />
• Nauzea a zvracení<br />
• Podrážděnost<br />
• Letargie
Neurologické sledování -<br />
předrénování<br />
• Bolest hlavy<br />
• Podrážděnost<br />
• Zsinalost, bledost<br />
• Tachykardie
Sestava drenáže<br />
• Komorový katetr<br />
• Spojovací set<br />
• Antirefluxní sběrná<br />
komora<br />
• Sběrný sáček<br />
• Měřítko s posunem<br />
• Laserové ukazovátko
Getting to know Codman<br />
EDS3<br />
Measuring base<br />
Blue Screw<br />
White screw<br />
Grey<br />
Screw<br />
System<br />
stopcock<br />
Drip chamber<br />
Drip chamber stopcock<br />
Collection bag<br />
Patient line<br />
stopcock<br />
Side<br />
Clamps<br />
Needle free<br />
injection sample<br />
port<br />
Patient line<br />
18
Pozice drenáže – bod nula<br />
• dítě<br />
• dospělý
Zásady ošetřování I<br />
• Před a po jakékoli manipulaci s kohoutky musí být tyto ošetřeny<br />
dezinfekčním roztokem a pevně uzavřeny<br />
• Pokud je drenáž zavedena pro zánětlivé onemocnění měníme set<br />
denně do negativní kultivace<br />
• Při drenáži pro hydrocefalus se mění set včetně komorového<br />
katétru po 10-12 dnech<br />
• Drenážní sáček by měl být vypuštěn vždy, když je ze ¾ plný,<br />
protože přeplnění sáčku může zhoršit drenážní schopnost<br />
• Před položením drenáže do vodorovné polohy musí být vypuštěna<br />
měrná komůrka – nasáknutí filtru může způsobit chybnou drenáž
Zásady ošetřování II<br />
• Dle požadavků lékaře v určených časových intervalech zapisovat<br />
odvod likvoru<br />
• Dle požadavků lékaře kontrolovat výši přepadu drenáže<br />
• Po jakékoli změně polohy pacienta překontrolovat výši přepadu<br />
drenáže<br />
• Pokud pacient změní polohu nebo excesivně kašle – zavřít drenáž<br />
(nezapomenout otevřít)<br />
• ICP lze změřit při otevřené drenáži pohybem komůrky, ICP =<br />
okamžik odkápnutí do komůrky<br />
• Při měření ICP monitorem je nutno po dobu měření drenážní<br />
systém zavřít oproti sběrné komoře<br />
• Drenáž nikdy nezavíráme na dobu delší než 1 hodina
Měření ICP
Odběr vzorku<br />
• Na kultivace každých 24-<br />
72 hodin<br />
• Sterilní rukavice, sterilní<br />
čtrverce<br />
• Desinfekce<br />
(chlorhexidin, Softa sept)<br />
• Desinfekce odběrového<br />
místa, snětí krycí<br />
čepičky, odběr vzorku,<br />
desinfekce, nová krycí<br />
čepička
Výměna setu<br />
• Mytí rukou aseptickou technikou, sterilní<br />
rukavice<br />
• Pečlivá desinfekce místa spojení<br />
• Podložení místa spojení katétru a setu sterilní<br />
rouškou<br />
• Uzavření komorového katétru, rozpojení setu,<br />
nová desinfekce komorového konce, sterilní<br />
spojení nového setu<br />
• Kontrola pozice katétru, nastavení do<br />
požadované výše přepadu
Používané sety<br />
• Medtronic<br />
• Integra<br />
• Codman EDS 3 – nejpoužívanější<br />
• Raumedic
Používané katétry<br />
• Codman<br />
• Raumedic
The solution…<br />
Codman BACTISEAL TM EVD Catheter<br />
• Impregnated with 2 Antibiotics: Rifampicin & Clindomycin<br />
• Rifampicin gives the “orange” color<br />
• Antibiotics diffuse from both inner and outer surface of the catheter<br />
and any conditioning film<br />
• Constant delivery of the drug combination<br />
Slow & Constant Drug Release<br />
CSF Flow<br />
CSF Flow<br />
free of<br />
bacteria<br />
Bacterial Kill thanks to BACTISEAL TM<br />
Antibiotic Impregnated Silicone Matrix
BACTISEAL EVD<br />
Product Specifications<br />
Internal Diameter<br />
Outer Diameter<br />
82-1745 BACTISEAL 1.5mm 3.1mm<br />
82-1749<br />
82-1750<br />
LARGE LUMEN<br />
BACTISEAL<br />
1.9mm 3.5mm<br />
CLEAR LARGE LUMEN<br />
BACTISEAL<br />
1.9mm 3.5mm<br />
All, delivering the same promise of<br />
tK 100 : All adhered bacteria killed<br />
in 48-52hrs
Bactiseal<br />
• Wong 2010 – Bactiseal vs konvenční<br />
drenáž, zavedena 10 dnů, výskyt infekcí<br />
57%:51%<br />
• Marini 2010 – Bactiseal vs. konvenční<br />
drenáž, zavedena 30 dnů, žádný rozdíl<br />
ve výskytu infekcí, nižší výskyt kolonizací<br />
v bactisealové skupině
Děkuji za pozornost
Change language