H R U D N Í D R E N Á Ž - AKUTNE.CZ

H R U D N Í D R E N Á ŽJakubec, P.Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc

Indikace hrudní drenáže v pneumologii1/ Pneumotorax : spontánní primární a sekundární, iatrogenní,barotrauma u uměle ventilovaných pacientů2/ Hemotorax3/ Chylotorax4/ Empyém5/ Parapneumonický výpotek : zkalený výpotekpozitivní mikrobiologický nálezpH < 7,0 – 7,2opouzdřený výpotek6/ Velký symptomatický fluidotorax (hlavně maligní etiologie)

Léčba spontánního pneumotoraxu (PNO)ACCP Delphi consensus (2001)BTS guidelines (2003)ObservaceAspiraceHrudnídrenážprimární+sekundární PNO u CHOPNmalý primární PNO u klinickystabilních pacientůmalý sekundární,neprogredující PNOs minimálními obtížemi________velký primární nebo sekundární PNOmalý sekundární progredující PNOprimární+sekundární PNOmalý asympt.primární PNOAsymptomatický sekundárníPNO

POLOHA PACIENTAPneumotorax: vleže na zádech, horní končetiny podél tělaFluidotorax:vleže s lehce rotovaným trupem, ipsilaterální horní končetina za hlavouvleže na zdravém boku, ipsilaterální horní končetina za hlavouvsedě jako při pleurální punkciMÍSTO ZAVEDENÍ DRÉNUPneumotorax: 2.-3. mezižebří v medioklavikulární čářeFluidotorax:5.-6. mezižebří v střední axilární čáře (spojnice dolníhoúhlu lopatky a prsní bradavky)BTS guidelines: tzv „bezpečný trojúhelník“ (zadní hranice m. pectoralismajor, přední hranice m. latissimus dorsi a horizontálnílinie ve výši prsní bradavky)Potvrzení adekvátního místa zavedení hrudního drénu1/ aspirace vzduchu nebo tekutiny během lokální anestezie2/ odsávání vzduchu nebo tekutiny z hrudního drénuPotvrzení správné polohy drénuzadopřední+boční skiagram hrudníku (výjimečně nutné CT vyšetření)

4/ Klipování drénů u pneumotoraxuAsi ½ expertů doporučuje před vytažením drénu zaklipování drénus provedením kontrolního skiagramu hrudníku po 4-24 hodináchk vyloučení malého vzduchového únikuV žádném případě se nesmí zaklipovat drén s viditelným únikemvzduchu („bubbling drain“) riziko tenzního pneumotoraxu5/ Odstranění drénuPneumotorax: při negativním nálezu na skiagramu hrudníku provedeném4-24 hodin po posledním průkazu úniku vzduchu nebozaklipování drénuMaligní výpotek: 12-72 hodin po provedení pleurodézy, pokud jesekrece z drénu

Komplikace hrudní drenáže1/ časné (24 hodin od zavedení drénu): 8%a) Krváceníb) Pneumotorax, hemotoraxc) Poranění plíce, bránice, jater, sleziny, jícnu, srdce,velkých cévd) Zavedení drénu do hrudní stěny, dislokace drénu,okluze drénu koagulem nebo fibrinemm)Infekční komplikacen) Reexpanzní edém plic

POUŽITÁ LITERATURA1/ ACCP Delphi Consensus – Management of Spontaneous Pneumotorax. Chest, 2001,119: 590-602.2/ Baumann, MH. What Size Chest Tube? What Drainage Systém is Ideal? And OtherChest Tube Management Questions. Curr.Opin.Pulm.Med., 2003, 9(4): 276-281.3/ BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax, 2003, 58: ii53.4/ BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions. Thorax, 2003,58: ii29.5/ BTS guidelines for the management of pleural infection. Thorax, 2003, 58: ii18.6/ BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax, 2003,58:ii397/ Collop, NA, Kim, S., Sahn, SA. Analysis of Tube Thoracostomy Performed byPulmonologists at a Teaching Hospital. Chest, 1997, 112: 709-713.8/ Čapov, I., Wechsler, J. a kol. Drény a jejich využití v chirurgických oborech. Grada,Praha, 2001.9/ Fila, L., Musil, J., Schűtzner, J. Nemoci pleury. Triton, Praha, 2006.