Menstruaaltsükli füsioloogia ja patoloogia II - Perearstikeskus.ee
Menstruaaltsükli füsioloogia ja patoloogia II - Perearstikeskus.ee
Menstruaaltsükli füsioloogia ja patoloogia II - Perearstikeskus.ee
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
1 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Menstruaaltsükli füsioloogia <strong>ja</strong> <strong>patoloogia</strong> <strong>II</strong><br />
Helle Karro<br />
Menstruaalfunktsiooni füsioloogia <strong>ja</strong> <strong>patoloogia</strong> <strong>II</strong>:<br />
Hüpogonadotroopne hüpogonadism<br />
Sekundaarne amenorröa<br />
Söömishäired<br />
Hüperprolaktin<strong>ee</strong>mia<br />
Hüperandrogen<strong>ee</strong>milised seisundid<br />
Hüpogonadotroopne hüpogonadism<br />
Kliiniline sündroom, mille puhul esineb gonadotropiinide vaegnõristus<br />
On tingitud kesknärvisüst<strong>ee</strong>mi, hüpotaalamuse või hüpofüüsi düsfunktsioonist<br />
Võib olla kaasasündinud või omandatud<br />
Hüpogonadotroopne hüpogonadism<br />
Hüpotalaamilised põhjused<br />
Funktsionaalsed häired<br />
Malabsorbtsioon, alatoitumus<br />
esineb tsüstilise fibroosi, HIV, n<strong>ee</strong>ruhaiguste, jämesoole haiguste, Crohni tõve<br />
korral<br />
Kaalu langus/madala kalorsusega di<strong>ee</strong>t<br />
Söömishäired: anorexia nervosa, bulimia<br />
Suur tr<strong>ee</strong>ningkoormus (võistlussport, ballett)<br />
Kasva<strong>ja</strong>d<br />
Kraniofarüngioom<br />
Kõige sagedasem<br />
3% laps<strong>ee</strong>a kasva<strong>ja</strong>test<br />
Vanuses 5-20 eluaastat<br />
Hiline pubert<strong>ee</strong>t, peavalu, polüuuria, nägemishäired<br />
Germinoom<br />
Hamartoom<br />
Metastaatiline kartsinoom<br />
G<strong>ee</strong>ni mutatsioonid<br />
Kallmani sündroom (kongenitaalne GnRH puudulikkus <strong>ja</strong> anosmia)<br />
Isol<strong>ee</strong>ritud GnRH vaegus<br />
Idiopaatiline hüpogonadotroopne hüpogonadism<br />
Infektsioonid<br />
Infiltratiivsed haigused (Hand-Schüller-Christian´i haigus e. histiotsütoos X - esinevad<br />
multifokaalsed eosinofiilsed granuloomid)<br />
Trauma (autoavarii!), kiiritusravi<br />
Hüpogonadotroopne hüpogonadism
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
2 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Hüpofüsaarsed põhjused<br />
Kaasasündinud või omandatud hüpopituitarism<br />
HF kasva<strong>ja</strong>d<br />
HF apopleksia<br />
Äge verejooks HF, eluohtlik<br />
Äge peavalu, nägemishäired, hüpopituitarism<br />
HF kasva<strong>ja</strong>te ravi<br />
Sh<strong>ee</strong>hani sündroom<br />
Kaasasündinud või omandatud hüpopituitarism<br />
Kohta täitvad kahjustused: Tüh<strong>ja</strong> sella turcica sündroom<br />
Busch kirjeldas 1951.a.<br />
Primaarne vorm - võib esineda peavalu, rhinorrhea, intrakraniaalne<br />
hüpertensioon; enamasti ei ole endokriinse puudulikkuse sü<br />
Sekundaarne vorm - tuumori tagajärjel; esineb panhüpopituitarism<br />
Gen<strong>ee</strong>tilised haigused<br />
Peatrauma<br />
HF adenoomid<br />
10% intrakraniaalsetest kasva<strong>ja</strong>test<br />
Hormoone sekret<strong>ee</strong>rivad adenoomid 3 klassikalist endokrinopaatiat<br />
Akromegaalia tingituna GH liiast<br />
Cushing´i tõbi tingituna AKTH liiast<br />
Amenorröa-galaktorröa tingituna hüpeprolaktin<strong>ee</strong>miast<br />
Sekundaarne amenorröa<br />
Varasemalt menstru<strong>ee</strong>rinud naisel on vahele jäänud >3 menstruatsioonitsüklit või viimasest<br />
menstruatsioonist on möödas 6 kuud või rohkem<br />
Sekundaarne amenorröa sagedasemad põhjused<br />
Rasedus<br />
Hüpotalaamiline düsfunktsioon (madal GnRH sekretsioon)<br />
Stress<br />
Intensiivne tr<strong>ee</strong>ningkoormus<br />
Madal KMI või di<strong>ee</strong>t<br />
Polütsüstiliste munasar<strong>ja</strong>de sündroom (PCOS)<br />
Hüpofüüsi düsfunktsioon<br />
PRL sekret<strong>ee</strong>rivad tuumorid<br />
Tüh<strong>ja</strong> Sella turcica sündroom<br />
Sh<strong>ee</strong>han´i sündroom<br />
Cushingi tõbi<br />
GH-sekret<strong>ee</strong>rivad tuumorid<br />
Sekundaarse amenorröa põhjused<br />
Enneaegne ovariaalne puudulikkus (POF)<br />
Ashermanni sündroom<br />
Kilpnäärme haigused<br />
Süst<strong>ee</strong>msed haigused
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
3 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Söömishäired<br />
Anorexia nervosa (kr. himude puudumine)<br />
Bulimia nervosa (kr. täitmatu isu, här<strong>ja</strong>isu)<br />
Amenorröa võib esineda 90%<br />
Anorexia nervosa diagnostilised krit<strong>ee</strong>riumd<br />
K<strong>ee</strong>ldumine toidust<br />
Kehakaalu langus, mille tagajärjel kehakaal on enam kui 15 % väiksem normkaalust<br />
Kartus kaalus juurde võtta (isegi kui ollakse alakaaluline)<br />
Ebaadekvaatne kehakaalu <strong>ja</strong> oma seisundi tunnetamine või käesoleva kehakaalu tõsiste<br />
tagajärgede eiramine<br />
Amenorröa: vähemalt 3 menstruaaltsükli ärajäämine<br />
Tüübid:<br />
Range di<strong>ee</strong>diga<br />
Söömishoogudega/väljutamisega<br />
Bulimia nervosa diagnostilised krit<strong>ee</strong>riumid<br />
Korduvad söömissööstude episoodid<br />
Lühikese a<strong>ja</strong> (nt 2 tunni) jooksul süüakse ära selline kogus toitu, mis on tavalisest<br />
oluliselt suurem<br />
Söömisepisoodi a<strong>ja</strong>l ei suudeta söömist pidurdada<br />
Korduv ebaadekvaatne kompensatoorne käitumine kehakaalu vähendamiseks<br />
(oksendamine, lahtistid, diur<strong>ee</strong>tikumid, paastumine, füüsiline koormus)<br />
Õgimise episoodid <strong>ja</strong> kompensatoorne käitumine vähemalt kaks korda nädalas 3 kuu jooksul<br />
Enesehinnang sõltub peamiselt kehakujust <strong>ja</strong> kaalust<br />
Häire ei ilmne erandlikult anorektilisel perioodil<br />
Tüübid:<br />
Väljutav<br />
mitteväljutav<br />
Anorexia nervosa iseloomulikud tunnused<br />
Bradükardia<br />
Ortostaatiline pulsi <strong>ja</strong> vererõhu muutus<br />
Hüpotermia<br />
Võib esineda mitraalklapi prolaps<br />
Õhukesed juuksed<br />
Kuiv, kollakas nahk, lanugokarvade rohkus<br />
Atroofilised rinnad<br />
Atroofiline vaginiit<br />
Kannab suuri riideid<br />
Külmatunne, aktrotsüanoos<br />
Bulimia nervosa iseloomulikud tunnused<br />
Siinusbradükardia
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
4 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Südame rütmihäired<br />
Ortostaatilised pulsi <strong>ja</strong> RR muutused<br />
Hüpotermia<br />
Mitraalklapi prolaps<br />
Juuksed on läiketa<br />
Nahk on kuiv<br />
Parotiit<br />
Suuõõne haavandid, hambaemaili kahjustused<br />
Põhjused<br />
Psühhosomaatilised<br />
Perekondlikud<br />
Sotsiokultuurilised<br />
Bioloogilised<br />
Kui palju sooviksite kaaluda<br />
Kuidas olete rahul oma praeguse kehakaaluga<br />
Kas olete ise või on k<strong>ee</strong>gi teine mures teie söömisharjumuste või tr<strong>ee</strong>ningkoormuse pärast<br />
Söömishäirete differentsiaaldiagnoos<br />
Põletikuline sooltehaigus<br />
Diabetes mellitus (haiguse algus)<br />
Kilpnäärme haigused<br />
Kõhuõõne tuumorid<br />
Krooniline infektsioon<br />
KNS haigused<br />
Psühhiaatrilised haigused<br />
Anorexia nervosa <strong>ja</strong> menstruaalfunktsioonihäired<br />
Amenorröa on üks diagnoosi krit<strong>ee</strong>riumidest, <strong>ee</strong>lneb sageli märkimisväärsele kaalukaotusele<br />
Esineb hüpotalaamiline hüpogonadism<br />
Gün läbivaatus: atroofiline tupelimaskest (hüpoöstrogen<strong>ee</strong>mia tunnused)<br />
Luutihedus:<br />
Osteop<strong>ee</strong>nia esineb 44-92% pt, kel amenorröa on kestnud kuni 24 kuud<br />
Osteoporoosi esinemine korrel<strong>ee</strong>rub haiguse kestuse <strong>ja</strong> KMIga<br />
Anorexia nervosa. Hormonaalsed muutused<br />
Normist madalamad:<br />
FSH, LH, östradiol<br />
Leptiin<br />
IGF-1<br />
DHEAS<br />
Normaalsed väärtused:<br />
TSH, PRL, AKTH<br />
Normist kõrgemad:<br />
S<strong>ee</strong>rumi üld kortisool<br />
S<strong>ee</strong>rumi vaba kortisool
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
5 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
24-h uriinis vaba kortisool<br />
Söömishäirete ravi põhimõtted<br />
Varane söömishäire märkamine <strong>ja</strong> ravile suunamine<br />
Ravi peab olema kompleksne<br />
Ravi <strong>ee</strong>smärgiks on<br />
Kehakaalu taastamine<br />
Normaalse söömise taastamine<br />
Meditsiiniliste tüsistuste ravi<br />
Psühhosotsiaalsete põhjustega tegelemine<br />
Anorexia nervosa <strong>ja</strong> menstruaalfunktsioonihäired<br />
Menstruaalfunktsiooni taastumine on seotud individuaalse "terve" kehakaaluga<br />
85% spontaanne menstruatsioonide taastumine 6 kuu jooksul pärast ideaalkaalu saavutamist<br />
Infertiilsuse risk ei ole kõrgenenud kui õnnestub saavutada normaalne kehakaal <strong>ja</strong> taastub<br />
menstruatsioonitsükkel<br />
Söömishäirete tüsistused<br />
Kardiovaskulaarne düsfunktsioon<br />
Endokriinsed häired<br />
Skeleti <strong>ja</strong> lihaskonna haigused<br />
S<strong>ee</strong>detrakti häired<br />
Amenorröa<br />
Naissportlastel esinev triaad<br />
Söömishäired, anorexia athletica<br />
Menstruatsioonitsüklihäired, amenorröa<br />
osteoporoos<br />
Naissportlaste menstr.tsüklihäired<br />
menstruatsioonihäiretega seotud tegurid:<br />
väike kehakaal <strong>ja</strong> kaalulangus<br />
vähene rasvkude<br />
söömishäired<br />
hiline menarhe<br />
varasem menstr. ebaregulaarsus<br />
teismelisus<br />
nullipara<br />
stress<br />
spordiliik (sagedamine iluvõimle<strong>ja</strong>tel, iluuisuta<strong>ja</strong>tel, pikamaajooks<strong>ja</strong>tel)<br />
suur tr<strong>ee</strong>ningukoormus<br />
di<strong>ee</strong>t<br />
pärilikkus metaboolsed põhjused<br />
S.J. Emans, M.R. Laufer, D.G. Goldstein. Pediatric and Adolescent Gynecology. 1998.<br />
Naissportlaste triaad. Tekkemehhanism
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
6 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Psühholoogilised mõjurid<br />
Stress, saavutusva<strong>ja</strong>dus<br />
Edukus sõltuvuses kehakaalust<br />
Suur tr<strong>ee</strong>ningkoormus<br />
Tekivad häired menstruaaltsükli neuroendokriinses regulatsioonis<br />
Luteaalfaasi defektid anovulatsioon oligomenorröa amenorröa<br />
LH pulsatiilne vabanemine väheneb, leptiin, insuliin <strong>ja</strong> trijoodtüroniin on madalad;<br />
kasvuhormoon <strong>ja</strong> kortisool on kõrgenenud<br />
Naissportlaste triaad. Diagnoosimine<br />
Küsitleda põh<strong>ja</strong>likult tr<strong>ee</strong>ningkoormuse kohta<br />
Kas tr<strong>ee</strong>ningute arv <strong>ja</strong> maht on suurenenud<br />
Kas aeroobse tr<strong>ee</strong>ningu osakaal on suurenenud<br />
Hinnata emotsionaalset seisundit<br />
Põh<strong>ja</strong>lik menstruatsioonianamn<strong>ee</strong>s<br />
Objektiivne vaatlus<br />
Küsitleda stress-luumurdude esinemise kohta<br />
Naissportlaste triaad. Ravi<br />
Preventsioon on parem kui ravi!<br />
Nõustamine, teavitamine<br />
Toitumise parandamine<br />
Tr<strong>ee</strong>ningkoormuse intensiivsuse <strong>ja</strong> kestuse vähendamine 10%<br />
Võiks kaaluda hormonaalset ravi (kontratseptiivid)<br />
Kaltsium <strong>ja</strong> D-vitamiin<br />
Hüperprolaktin<strong>ee</strong>mia<br />
Prolaktiin<br />
PRL on hüpofüüsi <strong>ee</strong>ssagara hormoon<br />
Regul<strong>ee</strong>rib kaseiini <strong>ja</strong> -laktalbumiini sünt<strong>ee</strong>si, on va<strong>ja</strong>likud laktatsiooniks<br />
Struktuurilt on sarnane kasvuhormoonile<br />
PRL sekretsiooni kontrollib <strong>ja</strong> pärsib PIF (prol inhib<strong>ee</strong>riv faktor) dopamiin, mida<br />
sekret<strong>ee</strong>ritakse hüpotaalamuses<br />
PRL sekretsiooni regul<strong>ee</strong>rivad mitmed autokriinsed/parakriinsed faktorid, neurotransmitterid<br />
<strong>ja</strong> perif<strong>ee</strong>rsed hormoonid<br />
Tähtis roll immuunmehhanismides (endokriinne kontroll)<br />
Farmakoloogilised põhjused, mis on seotud liigse PRL produktsiooniga<br />
Östrog<strong>ee</strong>nravi<br />
Anest<strong>ee</strong>sia<br />
Dopamiiniretseptorite antagonistid (Haloperidool, Metoklopramiid jt)<br />
Dopamiini tagasihaarde blokaatorid<br />
Dopamiini metabolismi pidurda<strong>ja</strong>d (opiaadid)<br />
Antidepressandid<br />
Antiadrenergilised ravimid (MAO inhibiitor, Methyldopa)
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
7 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
Serotoniinergilise süst<strong>ee</strong>mi stimulaatorid (Amfetamiin, hallutsinog<strong>ee</strong>nid)<br />
Histamiin H² retseptori antagonistid (Cimetidine)<br />
Patoloogiad, mis on seotud liigse PRL produktsiooniga<br />
HT kahjustused<br />
Kraniofarüngioom<br />
Glioom<br />
Granuloom<br />
trauma<br />
HF tuumorid/haigused<br />
Cushingi tõbi<br />
Akromegaalia<br />
Adenoomid<br />
Reflektoorsed põhjused<br />
Rindkere trauma, Herpes Zoster neuriit<br />
Alakõhu kirurgia<br />
Hüpotüreoos<br />
N<strong>ee</strong>rupuudulikkus<br />
PRL ektoopiline produktsioon<br />
PCOS<br />
Tüh<strong>ja</strong> sella turcica sündroom<br />
PRL<br />
PRL vabaneb pulssidena<br />
Plasma kontsentratsioon on kõrgeim une a<strong>ja</strong>l, vabanemine suureneb 10-60 minutit pärast<br />
uinumist<br />
Pärast ärkamist PRL plasmas väheneb järsult; madalaim on hommikul kella 9.00 <strong>ja</strong> 11.00<br />
vahel<br />
Järsk tõus pärast sööki kella 12.00 a<strong>ja</strong>l, enam mõjutab proteiinirikas toit<br />
PRL on tsirkaadne rütm<br />
Füsioloogilised seisundid, mis seotud hüpeprolaktin<strong>ee</strong>miaga<br />
Uni - neuroendokriinne rütm<br />
Söök- proteiinirikas toit keskpäeval<br />
Tr<strong>ee</strong>ning; stress<br />
Seksuaalvahekord - märkimisväärne tõus seoses orgasmiga<br />
Menstruatsioonitsükkel - tõus hilisfollikulaarses <strong>ja</strong> luteaalfaasis<br />
Rasedus - 10 x tõus raseduse lõpus<br />
Lootevesi - tipp <strong>II</strong> trimestril<br />
Puerp<strong>ee</strong>rium - esimesel 3-4 nädalal<br />
Imetamine<br />
Patoloogiline hüperprolaktin<strong>ee</strong>mia<br />
Sümptomid:<br />
- Menstruatsioonitsüklihäired
Untitled Document<br />
http://www.ut.<strong>ee</strong>/ARNS/Menses%20<strong>II</strong>.html<br />
8 of 8 10/6/2006 10:43 PM<br />
- Primaarne või sekundaarne amenorröa<br />
- Peavalu<br />
- Nägemisväl<strong>ja</strong> muutused<br />
- Galaktorröa<br />
- Libido langus<br />
Hüperprolaktin<strong>ee</strong>mia diagnoos<br />
anamn<strong>ee</strong>s<br />
kasutatud ravimid<br />
hirsutismi, akne nähtude esinemise hindamine<br />
kilpnäärme funktsiooni hindamine<br />
kaebuste esinemine<br />
neuroloogiline staatus; MRI<br />
nägemisväl<strong>ja</strong> uuring<br />
rindade palpatsioon<br />
günekoloogiline läbivaatus (östrogenisatsiooni <strong>ja</strong> androg<strong>ee</strong>nide liia hindamine)<br />
Rasedustest<br />
PRL: üle 100 ng/ml viitab tumorile<br />
Hüperprolaktin<strong>ee</strong>mia ravi<br />
ravitakse kliiniliselt väljendunud hüperprolaktin<strong>ee</strong>miat<br />
kasva<strong>ja</strong>te korral tehakse raviplaan koos neuroloogi <strong>ja</strong> endokrinoloogiga<br />
esmane ravim on bromokrüptiin
Change language