You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dýchací systém, mediastinum, část 2<br />
Miloš <strong>Gr</strong>im<br />
Anatomický ústav 1. LF <strong>UK</strong> Praha, zimní semestr 2012/2013
Arbor bronchialis<br />
Segmenta bronchopulmonaria<br />
Lobus superior dx.:<br />
segmentum<br />
S1- apicale<br />
S2- posterius<br />
S3- anterius<br />
Lobus medius dx.:<br />
segmentum<br />
S4- mediale<br />
S5- laterale<br />
Lobus inferior dx.:<br />
segmentum<br />
S6-superius<br />
S7- basale mediale<br />
S8-basale anterius<br />
S9- basale laterale<br />
S10-basale posterius
Arbor bronchialis<br />
a navazující<br />
Segmenta bronchopulmonaria<br />
Lobus superior sin.:<br />
segmentum<br />
S1+2- apicoposterius<br />
S3-anterius<br />
S4- lingulare superius<br />
S5- lingulare inferius<br />
Lobus inferior dx.:<br />
segmentum<br />
S6-superius<br />
S8-basale anterius<br />
S9- basale laterale<br />
S10-basale posterius
Arbor bronhcialis - podklady<br />
pro bronchoskopii
Bifurkace, arbor bronchialis a arbor alveolaris<br />
Podle: Weibel ER: Morphometry of the human lung. Springer Verlag and Acad. Press, Heidelberg-New York<br />
1963.
Pulmones<br />
pulmo dexter, sinister, lobus superior, inferior medius (dx.)<br />
basis, apex, hilum,<br />
radix,<br />
Facies costalis,<br />
vertebralis,<br />
mediastinalis,<br />
diaphragmatica,<br />
interlobaris,<br />
fissura obliqua,<br />
horizontalis,<br />
Impressio cardiaca,<br />
lingula,<br />
margo anterior,<br />
inferior,<br />
mesopneumonium,<br />
pleura visceralis
laterální plocha pravé a levé plíce
Syntopie mediastinální plochy pravé a levé plíce
pohled do mediastina z pravé a levé strany
onchopulmonární segmenty<br />
facies costalis levé a pravé plíce
3<br />
Schematické znázornění bronchopulmonálních segmentů
projekce plicních laloků a bronchopulmonálních segmentů
tg plic, zadopřední projekce
projekce laloků a bronchopulmonálních segmentů
Pneumocyty<br />
typ I- membranosní<br />
97%<br />
typ II- sekreční 3%<br />
"surfaktant"<br />
Regenerace<br />
alveolárního<br />
epithelu<br />
z pneumocytů<br />
typu II<br />
Alveolarní makrofágy<br />
Bariéra vzduch/krev:<br />
pneumocyt typu I<br />
basalní lamina,<br />
endothelová buňka<br />
Septa interalveolaria<br />
alveolární póry
Bariera vzduch krev
Funkční cévní řečiště plic:<br />
větve a. pulmonalis<br />
probíhají spolu s bronchi<br />
segmentales,<br />
řečiště v. pulmonalis leží<br />
ve vazivu mezi segmenty<br />
Nutritivní řečiště plic:<br />
arteriální rr. bronchiales<br />
a venosní vv. bronchiales<br />
leží na zadní straně<br />
bronchů<br />
Inervace plic<br />
plexus pulmonalis anterior + posterior, peribronchální a<br />
periarteriální pleteně (parasympatická, sympatická a<br />
senzitivní nervová vlákna
Mízní cévy a uzliny plic<br />
Povrchový a hluboký systém,<br />
nodi intrapulmonales, bronchopulmonales,<br />
tracheobronchiales inferiores, superiores dx. + sin.
B<br />
B<br />
B<br />
B<br />
B b b b<br />
Vývoj plic<br />
zahrnuje několik postupných fází:<br />
vznik laryngotracheové výchlipky a<br />
její oddělení od jícnu,<br />
vytvoření bronchoalveolárního stromu,<br />
determinace buněk respiračního systému,<br />
regionální diferenciace jeho epithelu a<br />
jeho interakce s endothelem cévního<br />
řečiště a alveologenese.<br />
Epithelové buňky výchlipky exprimují<br />
transkripční faktor Nkx2.1, který je<br />
nositelem identity respiračního epithelu a<br />
pro vývoj plic má zásadní význam<br />
Je exprimován v epithelu rostoucích<br />
výchlipek a s postupujícím věkem jeho<br />
exprese klesá. V dospělosti je exprimován<br />
pouze v granulárních pneumocytech.<br />
Laryngotracheová epithelová výchlipka<br />
vzniká na přední stěně embryonálního<br />
faryngu pod vlivem exprese Foxf1 v<br />
okolním mesenchymu.
Tvorbu a větvení výchlipky stimuluje růstový faktor Fgf10 produkovaný okolním<br />
mesenchymem, který se chová jako signální centrum pro vyrůstání apikálního<br />
epithelu. Sekreci Fgf10 podporuje retinová kyselina (RA) a transkripční faktory<br />
Tbx4 a Tbx5. Mezi vrcholky větvící se výchlipky produkuje mesenchym Tgfβ a<br />
ten produkci Fgf10 inhibuje. Stimulační a inhibiční faktory produkované<br />
mesenchymem zodpovídají tedy za tvorbu výchlipek a záhybů mezi nimi.
Epithelové buňky reagují ńa signalizaci z<br />
mesenchymu proliferací a růstem výchlipek<br />
nebo naopak útlumem růstu a tvorbou záhybů<br />
mezi nimi. Tento děj se za vývoje plic<br />
mnohonásobně opakuje. Podílejí se na něm<br />
také další faktory. V epithelu i v mesenchymu<br />
je exprimován transkripční faktor Gata6, který<br />
podporuje dichotomní větvení epithelových<br />
výchlipek, což dokládá jeho inhibice, která<br />
vede k redukci větvení. Celkem proběhne<br />
23 bifurkací.<br />
Interakce alveolárního stromu a tvořícího se<br />
kapilárního řečiště je parakrinně řízena<br />
růstovým faktorem cévního endothelu<br />
(VEGF), který secernují epithelové buňky. Pod<br />
jeho vlivem se angiogenní buňky diferencují v<br />
endothel a tvoří kapilární pleteně v septech<br />
mezi alveoly.
Asymetrie v počtu laloků<br />
mezi levou a pravou plíci je<br />
součástí vývojového programu<br />
embrya. Nositelem programu je<br />
od časných stadií vývoje<br />
mesenchym laterální ploténky<br />
v němž jsou asymtericky<br />
distribuovány signální molekuly<br />
Nodal a Lefty2 z rodiny Tgfβ<br />
proteinů. Nacházejí se pouze<br />
v levé plíci kde navozují<br />
expresi transkripčního faktoru<br />
Pitx2, který aktivuje své<br />
podřízené (ale z větší části<br />
neznámé) geny a ty mění<br />
chování buněk, které vyústí<br />
v tvorbu dvou laloků v levé<br />
plíci. Je-li exprese Pitx2<br />
experimentálně navozena<br />
v pravé plíci, vytvoří se dva<br />
laloky i vpravo.
Embryonální stadium vývoje plic<br />
Tracheoesofagová píštěl<br />
Fetální období vývoje plic<br />
Stadium pseudoglandulární: do 16. týdne<br />
Stadium kanalikulární: do 24. týdne<br />
Stadium sakulární: od 24. týdne, surfaktant od 24.týdne<br />
Stadium alveolární: 10% alveolů do narození)<br />
Stadium alveolární postnatální: 90% alveolů do 2. roku
Fetální vývoj probíhá za sníženého parciálního tlaku kyslíku a buňky<br />
reagují produkcí transkripčních faktorů indukovaných hypoxií (HIF).<br />
Za vývoje cévního zásobení se uplatňuje signální kaskáda navozená<br />
lokální produkcí HIF<br />
Směr růstu nových kapilár odpovídá gradientu parciálního tlaku<br />
kyslíku ve tkáni, který s rostoucí vzdáleností od kapiláry klesá;<br />
zároveň přitom stoupá produkce VEGF<br />
normoxie VEGF hypoxie<br />
Dev Dyn 235:723-733,2006
Embryo japonské křepelky 4. den vývoje; mesonephros z ventrální strany<br />
Dev Dyn 235:723-733,2006<br />
Quek 1- 16% O2<br />
Exprese VEGF za normoxie Exprese VEGF za hypoxie (16% O 2<br />
)
Cavitas pleuralis<br />
dx., sin.<br />
Pleura parietalis<br />
pars costalis<br />
mediastinalis<br />
diaphragmatica<br />
cupula pleurae<br />
Recessus pleurales:<br />
costodiaphragmaticus<br />
costomediastinalis<br />
phrenicomediastinalis<br />
Lig. pulmonale<br />
Mediastinum
Záhyby pleury<br />
• recessus<br />
costodiaphragmaticus –<br />
hromadění krve nebo<br />
výpotku<br />
• recessus<br />
phrenicomediastinalis<br />
• recessus<br />
costomediastinalis
Hranice plic a pleury, projekce plic<br />
area interpleuralis superior, inferior
Pneumothorax<br />
• při otevření pleurální<br />
dutiny se vyrovná tlak v<br />
plíci a v jejím okolí,<br />
výsledkem je smrštění<br />
plíce k hilu, která přestane<br />
sledovat dýchací pohyb<br />
hrudníku<br />
• PNO – vnitřní a zevní<br />
• PNO - otevřený, zavřený,<br />
záklopkový<br />
• řízené dýchání s<br />
přetlakem, plíce<br />
nekolabuje
Dýchací pohyby a kinetika plic<br />
Inspirační x expirační svaly<br />
I: diaphragma, mm. intercostales externi,<br />
mm. scaleni<br />
E: mm. intercostales interni, intimi<br />
abdominální x kostální x smíšené dýchání<br />
elasticita plic, negativní tlak v pleurální dutině,<br />
Klinická anatomie<br />
perkuse, auskultace, rtg, CT, bronchoskopie,<br />
pleurální punkce, pneumothorax
Mediastinum (interpleuralní prostor)<br />
superius, inferius – anterius, medium,<br />
posterius
členění mediastina
poloha srdce v mediastinu
transversální řez mediastinem
transversální řez mediastinem
orgány mediastina
Mediastinum posterius
Aorta thoracica
V. cava superior et inferior,<br />
v. azygos, v. hemiazygos,<br />
vv. pulmonales
• lymfoepitelový orgán<br />
• primární lymfatický<br />
orgán<br />
• lobus dx. et sin.<br />
• lobuli, cortex, medulla<br />
• obalen vazivem<br />
• relativně největší při<br />
narození (12-14g)<br />
• podléhá involuci a<br />
tukové přeměně<br />
• pozůstatky jsou<br />
patrné i ve stáří<br />
Thymus, brzlík
Thymus, brzlík<br />
novorozenec<br />
dítě
Zdroje obrázků:<br />
Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003<br />
<strong>Gr</strong>ay´s Anatomy, 38th ed., Churchill Livingstone, 1995<br />
<strong>Gr</strong>im M: Dýchací ústrojí. str. 1 - 88. 5. díl Systematické, topografické a<br />
klinické anatomie (Petrovický P. a spol.) Karolinum, Praha 1996<br />
<strong>Gr</strong>im M, Druga R et al.: Základy anatomie 3. a 5. díl, Galén 2005, 2008<br />
Lüllmann-Rauch R.: Histologie, <strong>Gr</strong>ada 2012<br />
Sadler T.W.: Langmanova lékařská embryologie, <strong>Gr</strong>ada 2011<br />
Sobottův atlas anatomie člověka, <strong>Gr</strong>ada, 2007<br />
Doporučená literatura:<br />
Čihák R: Anatomie 2, <strong>Gr</strong>ada 2002, 2013 – v tisku)<br />
<strong>Gr</strong>im, Druga et al.: Základy anatomie, 3. a 5. díl, Galén, 2005, 2008<br />
Lüllmann-Rauch R.: Histologie, <strong>Gr</strong>ada 2012<br />
Sadler T.W.: Langmanova lékařská embryologie, <strong>Gr</strong>ada 2011
Change language