Majda Topler - Zdravstvena nega pacienta z urinskimi drenažami
Majda Topler - Zdravstvena nega pacienta z urinskimi drenažami
Majda Topler - Zdravstvena nega pacienta z urinskimi drenažami
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IZVLEČEK<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong><br />
<strong>Majda</strong> <strong>Topler</strong>, dipl.m.s.,<br />
Pri pacientih z zaporo sečevoda ali sečnice in posledično motnjo odtekanja urina iz ledvice v<br />
mehur ali iz mehurja zaradi različnih bolezenskih znakov, je pogosto prva rešitev vstavitev<br />
ene izmed urinskih drenaž, odvisno od mesta zapore in patologije. Ta je lahko začasna ali<br />
stalna, doživljenjska.<br />
V članku je predstavljena celostna zdravstvena <strong>nega</strong>, ki jo izvajamo pri pacientih z<br />
nefrostomskim katetrom, cistostomo, urostomo, urinskim katetrom in pravilnim ravnanjem z<br />
urinsko vrečko. Opisani so najpogostejši postopki zdravstvene nege, povzeti iz negovalnih<br />
standardov, ki jih izvaja strokovno usposobljen negovalni tim.<br />
Ključne besede: izločanje urina, nefrostoma, cistostoma, urostoma, kateterizacija, urinski<br />
kateter, urinska vrečka, okužba sečil, zdravstvena <strong>nega</strong>, standardi zdravstvene nege.<br />
UVOD<br />
Bolezenske spremembe na uropoetskem sistemu pogosto povzročajo motnje v normalnem<br />
izločanju urina. Ne glede na to ali je prišlo do bolezenskih motenj na uropoetskem sistemu<br />
zaradi posledic poškodb ali zaradi patoanatomskih sprememb bolezni, (prirojene napake,<br />
vnetja, maligna obolenja ipd.) je pacient deležen poseb<strong>nega</strong> zdravljenja. Velikokrat spremlja<br />
te bolezni zastoj urina, ki vodi do hidronefroze, ta pogojuje razvoj infekta in povzroča druge<br />
uničujoče spremembe na uropoetskem sistemu. Lahko pride tudi do odpovedi ledvic. Ena od<br />
osnov v urologiji je omogočiti normalni odtok urina iz telesa. Nemalokrat je potreben kirurški<br />
poseg, za vstavitev ene izmed urinskih drenaž, odvisno od patologije. Drenaže so lahko<br />
začasne ali doživljenjske. Dokončno zdravljenje je odvisno od vzroka, ki povzroča zaporo.<br />
Za pravilno delovanje in preprečevanje zapletov, ki se pojavljajo pri pacientih z <strong>urinskimi</strong><br />
<strong>drenažami</strong>, je na prvem mestu temeljita, kontinuirana zdravstvena <strong>nega</strong>. Z doslednim<br />
izpolnjevanjem navodil in postopkov, ki so določeni v standardih zdravstvene nege, lahko<br />
preprečimo mnoge zaplete.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
URINSKE DRENAŽE<br />
I. NEFROSTOMA<br />
Nefrostoma (NS) je umetna odprtina z vstavljenim NS katetrom, po katerem odteka urin iz<br />
ledvice. V ledvenem predelu vstopa skozi kožo in mišičje v ledvico oziroma v ledvični meh.<br />
Vstavi se ga operativno s pomočjo rentgena ali ultrazvoka. Nefrostomski kateter je lahko<br />
vstavljen začasno (razbremenilna NS) ali trajno (paliativna NS).<br />
Vzroki, ki privedejo do potrebe po NS katetru so:<br />
- blokada ureterija – sečevoda (tumor, napredovala maligna bolezen, kamen….), ki sicer<br />
v normalnih razmerah vodi urin iz ledvice v mehur,<br />
- odprtina v ureteriju – fistula,<br />
- začasna razbremenitev pri pripravi na operativni poseg,<br />
- med operacijo, kot delovni kanal,<br />
- po operaciji.<br />
Problemi, ki se lahko pojavijo pri pacientih z NS katetrom<br />
Glavni problem, ki se lahko pojavi je vnetje. Sam kateter lahko povzroči vnetje kože ali<br />
ledvice, vnetje pa se lahko pojavi tudi zaradi zamaše<strong>nega</strong> NS katetra. Vnetje ledvic je resnejši<br />
zaplet kot vnetje kože, vendar se mu je s pravilno nego možno izogniti.<br />
NS kateter lahko zaradi slabe pritrditve ali zaradi vnetno spremenjene kože izpade.<br />
Znaki inficirane kože<br />
Znaki kož<strong>nega</strong> vnetja so rdečina, skelenje in edem kože okrog NS katetra. Ob pojavu teh<br />
znakov se ravnamo po zdravnikovih navodilih.<br />
Znaki zamaše<strong>nega</strong> NS katetra in znaki ter simptomi, ki se kažejo pri infektu ledvic<br />
Običajno se ta dva problema pojavljata vzporedno. Kateter se lahko zamaši kljub skrbni negi.<br />
Pojavi se bolečina v ledvenem predelu, urin uhaja ob katetru, diureza se zmanjša ali urin<br />
popolnoma preneha iztekat. Znaki ledvič<strong>nega</strong> vnetja so bolečina, vročina in mrzlica.<br />
Kaj je potrebno narediti ob sumu, da je NS kateter zamašen ali ob sumu, da gre za<br />
ledvični infekt?<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
Vedno se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ki je vstavljal NS kateter in preveriti<br />
prehodnost katetra. Pri večini teh pacientov je potrebno kateter zamenjati in uvesti<br />
antibiotično terapijo. Pacienta je potrebno sprejeti v bolnišnico. Če je kateter zaprt z<br />
zamaškom, ga je potrebno odpreti in priključiti na sterilno urinsko vrečko.<br />
Kdaj se je potrebno posvetovati z zdravnikom?<br />
Zdravnika obvestimo ob napredovanju kož<strong>nega</strong> vnetja, kljub dobri zdravstveni negi, kadar je<br />
NS kateter zamašen in pri sumu na vnetje ledvic. Takojšnja konzultacija pa je potrebna pri<br />
vsaki spremembi položaja katetra, če je deformiran, pretrgan, če popusti šiv, kadar kate ter<br />
pušča in ko se pojavi krvavitev okrog katetra ali po njem.<br />
Kako dolgo je potreben NS kateter?<br />
NS kateter je lahko začasen ali stalen. To je odvisno od vzrokov zaradi katerih je bil narejen.<br />
ZDRAVSTVENA NEGA<br />
Cilj zdravstvene nege<br />
Pacientu zagotovimo kakovostno, kontinuirano zdravstveno nego, tudi po odpustu iz<br />
bolnišnice in ga obvarujemo vseh zapletov, ki so povezani z nego NS katetra. Zagotovimo mu<br />
varnost, dobro psihično in fizično počutje.<br />
Pri izvajanju zdravstvene nege bolnika z NS katetrom se člani negoval<strong>nega</strong> tima ravnamo po<br />
naslednjih negovalnih standardih:<br />
a. standard – prevezovanje kože okoli NS katetra<br />
b. standard – prebrizgavanje NS katetra<br />
c. standard – menjava in izpraznjevanje urinske vrečke<br />
Iz naštetih standardov so povzeti sledeči postopki zdravstvene nege:<br />
1. Okolico katetra oskrbimo po vseh postopkih negoval<strong>nega</strong> standarda - prevez aseptične<br />
rane, razen v primeru, ko je okolica vneta, secernira ali izteka gnojni izcedek. V teh primerih<br />
se ravnamo po standardu oskrbe septične rane. Mesto okoli NS katetra prvič previjemo skupaj<br />
z zdravnikom prvi dan po vstavitvi katetra. Nadalje prevezo menjavamo vsakih 48 ur oz. po<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
potrebi, če je umazana ali slabo pritrjena. Namen preveze kože okoli katetra je nadzor<br />
vhod<strong>nega</strong> mesta, njegove okolice, položaja NS katetra ter fiksacija in preprečitev okužbe. NS<br />
kateter še dodatno pritrdimo na kožo, da ne izpade.<br />
2. Redno moramo vzdrževati prehodnost NS katetra. Na dan operacije prebrizgavamo kateter<br />
na 2 uri, kasneje v skladu z njegovim delovanjem. Če je urin gost, krvav, gnojen ali zelo<br />
koncentriran je prebrizgavanje potrebno pogosteje. Če pa je urin kasneje bister, diureze<br />
zadovoljive tako pogosto prebrizgavanje ni več potrebno. Pri prebrizgavanju je potrebno<br />
upoštevati aseptične postopke. Uporabljamo sterilno 0,9% fiziološko raztopino. NS kateter<br />
mora biti dobro podložen in pritrjen na kožo, da se ne pripogiba. Posebno pozorni moramo<br />
biti na stišček, ki regulira pretok urina. Ne smemo pozabiti na redne menjave NS katetra,<br />
glede na navodila proizvajalcev. NS katetri se menjavajo na tri do šest mesecev, lahko pa tudi<br />
prej ob zapletih in slabem delovanju. Natančno beležimo bilanco tekočin. Bolnik mora zaužiti<br />
zadostno količino tekočine.<br />
3. Urinska vrečka mora zagotoviti zaprti drenažni sistem, ki ga prekinjamo samo ob menjavi<br />
vrečke ali prebrizgavanju katetra. Urinska vrečka mora biti sterilna. Imeti mora suho<br />
nepovratno komoro ali nepovratno zaklopko, mesto za sterilen odvzem urina, poseben stišček<br />
za izpust urina. Vrečka naj bi bila zaobljene oblike. Vrečko menjamo po navodilih<br />
proizvajalca oz. kadar je poškodovana, ne tesni ali je vidno umazana. Pri menjavi upoštevamo<br />
aseptično metodo. Vzdržujemo neoviran pretok urina. Urinska vrečka naj bo vedno pod<br />
nivojem ledvic. Vrečko redno izpraznjujemo, nikoli ne čakamo, da je polna. Ob menjavi<br />
urinske vrečke zamenjamo tudi vmesni nastavek med NS katetrom in urinsko vrečko.<br />
4. Vse postopke zdravstvene nege natančno dokumentiramo.<br />
II. CISTOSTOMA<br />
Cistostostoma je skozi trebušno steno vstavljena cevka direktno v mehur. Vstavimo jo takrat,<br />
kadar ni možno uvesti stal<strong>nega</strong> urinskega katetra, ker se zapora urina nahaja v uretri –<br />
sečnici, vratu mehurja ali predelu prostate. Zapora lahko nastane zaradi benigno povečane<br />
prostate, napredovalega karcinoma prostate ali mehurja, strikture sečnice (različne etiologije)<br />
ipd. Cistostoma je v večini primerov začasna rešitev.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> cistostomskega katetra je enaka, kot nefrostome.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
III. UROSTOMA<br />
O urostomi govorimo takrat, ko je seč speljan po novi umetni poti na trebušno steno, kjer<br />
prosto odteka. Večina tovrstnih operacij je posledica malig<strong>nega</strong> obolenja mehurja, ki ga v<br />
celoti odstranijo in naredijo novega iz dela tankega ali debelega črevesa, ki ga všijejo kot<br />
premostitveno cev, na enem koncu spojeno z sečevodoma, na drugem pa izpeljano na kožo<br />
kot urostoma. Ponavadi je ta izpeljana na desnem spodnjem delu trebuha, kjer seč stalno<br />
izteka .<br />
Kot pri vseh urinskih drenažah moramo skrbeti za normalen odtok urina, pozorni moramo biti<br />
na količino, barvo in vonj urina, da ne spregledamo morebitnih komplikacij (infekt,<br />
hematurijo, anurijo…). Prav tako je izred<strong>nega</strong> pomena pravilna <strong>nega</strong> stome, uporaba ustreznih<br />
pripomočkov in zdravstvena vzgoja <strong>pacienta</strong> in njegovih svojcev. Ko je pacient odpuščen iz<br />
bolnišnice mora biti naučen, koko bo skrbel zase. Seveda mu pri tem pomagajo svojci,<br />
medicinske sestre pa mu moramo zagotoviti kontinuirano zdravstveno nego tudi doma, pri<br />
čemer imajo glavno vlogo patronažne medicinske sestre.<br />
IV. STALNI URINSKI KATETER<br />
Urinska keteterizacija je aseptična vstavitev katetra v sečni mehur za odvajanje urina pri<br />
zastoju urina, za odvzem vzorca urina za različne preiskave ali za aplikacijo intravezikalne<br />
terapije.<br />
Kateterizacija je lahko enkratna, stalna ali intermitentna. Glede na to, se odločamo za pravilno<br />
izbiro traj<strong>nega</strong> urinskega katetra (TUK)<br />
- PVC kateter za enkratno kateterizacijo,<br />
- silikonizirani latex katetri za kratkotrajno kateterizacijo (do 7dni),<br />
- silikonski ali teflonski kateter za dolgotrajnejšo kateterizacijo (4 do 6 tednov)<br />
- kateter iz hidrogela za predvideno daljše obdobje 2-3 mesece<br />
Prav medicinske sestre, ki ob bolniku preživimo največ časa, bi morale skrbeti za pacientovo<br />
čimbolj naravno izločanje urina. Zato moramo kot zagovornice pacientove koristi dajati<br />
pobudo za odstranitev TUK ko zanj ni več indikacij. Kadar pa je TUK vstavljen kot<br />
neizogibna rešitev medicinskega problema pa moramo zagotavljati kakovostno, sistemsko in<br />
strokovno zdravstveno nego ter individualen pristop k pacientu.<br />
Okužbe sečil povezane s kateterizacijo, sodijo med najpogostejše bolnišnične okužbe (40%<br />
vseh bolnišničnih okužb) in kar 80% pacientov z okužbo sečil ima vstavljen TUK.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
TUK je tujek, ki okvari normalno obrambo sluznice.<br />
20 – 30% pacientov z urinskim katetrom razvije bakteriurijo, od tega ima 2-6% pacientov<br />
simptome okužbe sečil.<br />
Klinična znaki in simptomi okužbe sečil se največkrat kažejo v povišani TT, pekoči bolečini v<br />
predelu sečnice, bolečine nad sramno kostjo s krči v predelu mehurja in ledvic, sprememba<br />
barve in vonja seča, včasih tudi splošna utrujenost.<br />
Pacienti z TUK predstavljajo rezervoar večkratno odpornih bakterij. Pri njih je pogosto<br />
prisotna mešana bakteriurija. Največkrat izoliramo seve bakterij E colli, Pseudomonas<br />
aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter, MRSA in ESBL.<br />
Vsak dan kateterizacije povečuje možnost bakteriurija za 10% in po 1.mesecu kateterizacije je<br />
bakteriurija sigurno prisotna in pogosto postane kronična.<br />
Če pride pri pacientih z TUK do znakov uroinfekta moramo menjati kateter, odvzeti<br />
urinokulturo ter začeti zdraviti. Samo zdravljenje brez menjave TUK pomeni slabše rezultate.<br />
Možna vstopna mesta in viri okužb<br />
Mikroorganizmi vstopajo na tri načine:<br />
- ob vstavitvi TUK<br />
- skozi svetlino katetra<br />
- vzdolž zunanje površine katetra<br />
Možnosti okužbe<br />
- ob vstavitvi katetra, stik med katetrom in odprtino sečnice, vir okužbe je<br />
neupoštevanje aseptične tehnike pri vstavljanju in vnos periuretralne flore v mehur<br />
- skozi svetlino TUK, stik med TUK in kateterskim sistemom, odvzemno mesto urina<br />
- kateterskim sistemu in zatekanje kontaminira<strong>nega</strong> urina, vir okužbe je vdor bakterij v<br />
zaprt kateterski sistem<br />
- vzdolž zunanje površine TUK, vir okužbe je vezan na rokovanje z TUK in kateterskim<br />
sistemom, higiena rok.<br />
Ukrepi za preprečevanje okužb sečil<br />
1. Splošni ukrepi<br />
- urinski kateter uvaja in z njim rokuje usposobljeno zdravstveno osebje<br />
- dobra higiena rok<br />
- izobraževanje osebja, pacientov in svojcev<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
- zadostna hidracija, tekočinska bilanca<br />
- opazovanje izloče<strong>nega</strong> urina<br />
2. Ocena potrebe po kateterizaciji<br />
- upoštevanje indikacij za kateterizacijo<br />
- redna ocena potrebe po kateterizaciji<br />
3. Pravilna izbira urinskega katetra in urinske vrečke<br />
- izbira materiala glede na čas trajanja kateterizacije<br />
4. Vstavitev TUK<br />
- postopek asepse<br />
- delo po standardih<br />
5. Pravilni postopki dela z vstavljenim TUK<br />
- delo po standardih pri vseh postopkih<br />
6. Dokumentiranje<br />
- evidentiranje datuma vstavitve TUK, vrsta, številka in proizvajalec in negovalnih<br />
postopkov<br />
7. Vzdrževanje zaprtega sistema drenaže in pravilna anogenitalna <strong>nega</strong> bolnika z TUK<br />
Vsi drenažni sistemi imajo naslednje značilnosti:<br />
Predstavljajo neposredno povezavo med površino in notranjostjo telesa kar pomeni veliko<br />
nevarnost za kontaminacijo drenaž<strong>nega</strong> sistema in posledično temu okužb.<br />
Plastični , gumijasti in sintetični materiali so skupaj s telesnimi tekočinami idealna gojišča za<br />
razvoj bakterij,<br />
Vse vstavljene drenažne cevi predstavljajo tujek, ki draži tkivo in sproža vnetne ali alergične<br />
odzive.<br />
Ovirajo bolnikovo gibanje in vplivajo na njegovo fizično in psihično počutje in socializacijo.<br />
Danes imamo na voljo številne urinske katere, cistostome, nefrostome in pripomočke za<br />
urostomo, katerih uporaba je odvisna od več faktorjev. Pomembno je da izberemo prave<br />
materiale, kakovostne izdelke in zagotovimo bolniku varnost in dobro počutje. Izbira<br />
materialov ni velikokrat odvisna od nas samih, ampak od ponudbe, ki nam je na voljo.<br />
Upoštevati je treba strokovne kriterije, tako v času hospitalizacije, kot tudi v domači oskrbi..<br />
Kakovostni izdelki omogočajo uspešno zdravljenje in kakovostno zdravstveno nego.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>
ZAKLJUČEK<br />
Oskrba <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong> zahteva kakovostno in kontinuirano zdravstveno nego.<br />
Zdravstveno nego začnemo izvajati že pred operacijo, s poudarkom na psihični pripravi,<br />
nadaljujemo med in po operaciji vse do odpusta. Ob odpustu poskrbimo, da dobijo pacienti<br />
in njihovi svojci vsa potrebna navodila o delovanju drenaž<strong>nega</strong> katetra in rokovanju urinske<br />
vrečke. Napišemo tudi poročilo zdravstvene nege za patronažno službo. Skrb za nego<br />
prevzame pacient sam, njegovi svojci in patronažna medicinska sestra. Vsi izvajalci<br />
zdravstvene nege moramo biti strokovno usposobljeni, ter pri svojem delu upoštevati<br />
dogovorjene negovalne standarde. Le tako bomo opravili kakovostno zdravstveno nego,<br />
pacientu pa preprečili marsikateri zaplet.<br />
Za <strong>pacienta</strong>, ki imajo vstavljeno kakršno koli urinsko drenažo je pomembno preprečiti<br />
nastanek okužbe, zagotoviti nemoteno izločanje urina, preprečiti izpad drenažne cevi.<br />
LITERATURA:<br />
1. Slovensko društvo za bolnišnično higieno. Okužbe povezane s katetri. Zbornik<br />
predavanj. Velenje, 2005<br />
2. <strong>Topler</strong> M., Tisnikar R. <strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> s perkutano nefrostomo, povzetki<br />
negovalnih standardov. Zbornik predavanj. 4. simpozij urološke zdravstvene nege,<br />
Čatež, 2005.<br />
3. Vrbanec V., Horvat Z. Urinske drenaže pri pacientih z rakom prostate. Zbornik<br />
predavanj. 8. simpozij urološke zdravstvene nege. Velenje, 2009.<br />
4. Železnik D., Ivanuša A. Standardi aktivnosti zdravstvene nege. Maribor: Visoka<br />
zdravstvena šola, 2002.<br />
<strong>Zdravstvena</strong> <strong>nega</strong> <strong>pacienta</strong> z <strong>urinskimi</strong> <strong>drenažami</strong>