Uvod u neuropsihologiju, razvoj i neuropsihologijska procjena

NEUROPSIHOLOGIJA U
RADNOJ TERAPIJI
dr. sc. Mirna Kostović Srzentić
Katedra za zdravstvenu psihologiju

Neuropsihologija
• znanost koja proučava utjecaj patoloških
promjena središnjeg živčanog sustava na
doživljavanje i ponašanje čovjeka

Zašto radnim terapeutima trebaju
temelji neuropsihologije?
• RT kod pacijenata sa stečenim oštećenjem mozga -
primjeri
– Traumatska ozljeda mozga
– Cerebrovaskularne bolesti - moždani udar
– Tumori mozga
– Alzheimerova demencija
• RT kod neurorazvojnih poremećaja
– neurorizična djeca; djeca s perinatalnim oštećenjem mozga
– cerebralna paraliza
– djeca sa stečenim ozljedama mozga
– ADD/ADHD
Česte neuropsihološke promjene: smetnje kognitivnih
i ponašanja

Znanja i vještine nakon ovog kolegija
• povezati kognitivne i druge psihičke funkcije s njihovom
mozgovnom organizacijom
• prepoznati smetnje kognitivnih i izvršnih funkcija te
aktiviteta kod bolesnika s oštećenjem mozga
• primijeniti neuropsihologijske testove namijenjene
radnim terapeutima u cilju ispitivanja kognitivnih funkcija
te će moći interpretirati značenje dobivenih rezultata
• prepoznati emocionalne promjene i promjene ličnosti
koje prate mozgovno oštećenje
• prepoznati čimbenike o kojima ovisi oporavak
kognitivnih i drugih funkcija nakon oštećenja mozga
• sve u cilju postavljanja temelja za planiranje
rehabilitacije pacijenata s oštećenjem mozga

Dijagnostika i rehabilitacija kognitivnih
i drugih smetnji
Procjena i dijagnostika
Rehabilitacija
• Neuropsiholog
• Logoped
• Radni terapeut
Predmet na studiju
◘ Neuropsihologija u RT
◘ Neurologija
◘ RT kod neurorazvojnih i
neuroloških oštećenja
• Radna terapija
• Kognitivna rehabilitacija
• Holistička rehabilitacija
Predmet na studiju
◘ Kognitivna rehabilitacija
(ljetni semestar)
◘ RT kod neurorazvojnih i
neuroloških oštećenja

Standardizirani testovi i za radne
terapeute
Harcourt Assessment
• http://psychcorp.pearsonassessments.com/pai/ca/pro
ductlisting.htm?Community=CA_MedOT_AI_OT

Obavezna literatura
• Pačić Turk, Lj. i Kostović Srzentić, M. (2012).
Neuropsihologija za zdravstvene djelatnike.
Nastavni tekstovi. Zagreb: Zdravstveno
veleučilište.

Literatura – dopunska
• Galić, S. (2002). Neuropsihologijska procjena.
Jastrebarsko: Naklada Slap.
• Grieve, J. (2000). Neuropsychology for occupational
therapists: assessment of perception and cognition.
Oxford: Blackwell Science.
• Zarevski, P. (2001). Psihologija pamćenja i učenja.
Jastrebarsko: Naklada Slap.
• Zoltan, B. B. (1996). Vision, perception, and cognition:
A Manual for the evaluation and treatment of the
neurologically impaired adult. Thorofare: Slack.

RAZVOJ NEUROPSIHOLOGIJE
• Višedisciplinarno područje –neurologija, klinička
psihologija i neurofiziologija
• Metode i tehnike: klinička psihologija +
neuropsihološki testovi i tehnike osjetljivi na različite
vrste i stupnjeve mozgovnih oštećenja
• Anatomski model - neurologija
• Danas: najuža suradna struka u neurologiji,
neurokirurgiji, pedijatriji, psihijatriji, rehabilitaciji...

Što kaže povijest?
Veza između mozga i ponašanja …

• Grci - mozak sjedište duše - mentalnih funkcija
• Hipokrat - povezao EPI napade s mozgom
• 2. St. Aristotel i Galen - začetak teorije
lokalizacije funkcija
• Teorija lokalizacije funkcija - održala se
stoljećima – npr. sjedište mentalnih funkcija je u
ventrikularnim prostorima

Tijekom druge pol. 17. i prve pol. 18. st.

Gallova teorija (početak 19. st.)
• Podijelio mentalne procese na veći broj
funkcija i povezao ih s točno određenim
lokalizacijama
• Mozak: više različitih organa, svaki od njih
kontrolira jednu sposobnost; onoliko
mozgovnih organa koliko ima sposobnosti
• svi dijelovi mozga nisu jednako važni

Gallova teorija
• Naglasio ulogu korteksa ili mozgovne kore,
pretpostavio da se vitalne funkcije nalaze u
mozgovnom deblu, a intelektualne u
mozgovnim hemisferama
• Na žalost, začetnik frenologije

Spoznaje iz neurologije – napredak
veza između oštećenja i afazija!

• Broca (1861) Brockina ili motorička
disfazija - lezije posteriornog dijela lijevog
frontalnog režnja (Brocino područje)
povezane s ekspresivnim govorom
• Wernicke (1874) Wernickeova ili
senzorna disfazija - povezanost oštećenja
lijevog temporalnog režnja s deficitima
receptivnog govora

• Kasnije: otkriven veliki broj centara u
mozgu, funkcionalne mape korteksa

Brodmannova mapa korteksa

Luria (1966)
• Nagli razvoj neuropsihologije nakon 2.
svjetskog rata
• Zaslužan za pojam FUNKCIJSKOG SUSTAVA
• Odgovor na pitanja:
1. Što je neuropsihološka funkcija?
2. Gdje je lokalizirana?

FUNKCIJSKI SUSTAV (Luria)
• kompleks mozgovnih struktura kao nositelj
određene psihičke aktivnosti
• neuropsihologijska funkcija = nerazdvojna
cjelina s anatomsko-fiziološkim supstratom
Ozljeda mozga na određenom mjestu
pojava simptoma
skupina simptoma
sindrom

Neuropsihologija danas
• koristi spoznaje iz suvremene neuroznanosti,
molekularne biologije, neuroanatomije,
neurofiziologije …
• veliko zanimanje drugih struka - liječnici: neurolozi,
pedijatri, fiziolozi, dijabetolozi, neurokirurzi,
onkolozi, radni terapeuti, logopedi, fizioterapeuti,
defektolozi

Slike uma… aktivacija pri jezičnim zadacima
Images of Mind (Raichle Marcus)
Slušanje riječi
Gledanje riječi
Izgovaranje riječi
Razmišljanje o riječima
PET (positron emission tomography)

Suvremene spoznaje

TEORIJA MODULARNOSTI
• Kognitivni procesi organizirani u određenim
procesnim jedinicama ili modulima
• čvrsto povezani, samostalni, računalni mehanizmi
koji provode visoko specijalizirane funkcije (npr.
otkrivanje oblika)
• Izlazne inform. iz nekoliko modula mogu se
kombinirati zbog potreba mnogo složenijih
kognitivnih funkcija

TEORIJA MODULARNOSTI
• podupire je većina teorija suvremene
neuropsihologije
• dijeljenje sustava u manje jedinice omogućava brze,
istovremene obrade i promjene rada u pojedinim
jedinicama bez istovremenog utjecaja na rad drugih
• lokalno oštećenje može oštetiti samo određene
specijalizirane funkcije, ali može dovesti i do općeg
smanjenja učinkovitosti obrade

PREDMET
Vidno-perceptivna
analiza
Vidno-strukturni opis
Semantička reprezentacija
Vizualna/ verbalna/ akcija
Reprezentacija imena
IME
Reprezentacija akcije
POKRETI

Modularni pristup u RT
• Faza
• Vidno perceptivna analiza
• Strukturni opis
• Semantička reprezentacija
• Sustav akcije
• Izvršne funkcije
• Procjena
‣ Upari boju, oblik, veličinu
‣ Upari predmet
‣ Upari predmet s njegovom
funkcijom
‣ Pokreti vezani uz taj
predmet
‣ Generaliziraj korištenje
predmeta u raznim
situacijama

NEUROPSIHOLOGIJSKA PROCJENA
Skrb za bolesnika,
različite intervencije
i rehabilitacija
Dijagnoza
NEUROPSIHOLOGIJSKA
PROCJENA
Istraživanja

TKO UPUĆUJE NA
NEUROPSIHOLOGIJSKU PROCJENU?
NEUROLOG
Ima li odstupanja u kognitivnim funkcijama i ponašanju
koje bi ukazivale na organsko oštećenje mozga
NEUROKIRURG ili NEUROLOG
Zbog procjene utjecaja oštećenja mozga na
kognitivne funkcije i ličnost
PSIHIJATAR
Upućuje bolesnika s nejasnom kliničkom slikom radi
diferencijacije funkcionalnog i organskog poremećaja

POSTUPAK:
• intervju
• anamnestički i heteroanamnestički podaci
• testovi i neuropsihologijske tehnike
osjetljive na različite tipove i stupnjeve
oštećenja kognitivnih funkcija
• promatranje ponašanja bolesnika
• kvantitativna i kvalitativna analiza rezultata
• nalaz i mišljenje

Što se ispituje?
• SPOZNAJNE ILI KOGNITIVNE FUNKCIJE
• IZVRŠNE FUNKCIJE
• EMOCIJE I PROMJENE LIČNOSTI

Postupak neuropsihologijskog ispitivanja
u okviru radne terapije
1. Funkcionalna procjena (“top-down”)
– Opažanje aktivnosti u svakodnevnom životu, analiza
aktivnost, ADL
– Prednost: veza sa svakodnevnim životom
– Nedostatak: većina procjena usmjerena na fizičke, a
ne kognitivne smetnje
2. Na oštećenju utemeljena procjena
(“bottom-up”)
standardizirani testovi
Prednost: objektivnost
Nedostatak: koliko testovi imaju veze sa
svakodnevnicom