LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen
LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen
LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY<br />
Tabulka 5. Příklady formulace případu<br />
KBT MODEL U ZÁVISLÉ P.O.<br />
RELEVANTNÍ DATA Z DĚTSTVÍ<br />
bránění zodpovědnosti a zdůrazňování závislosti<br />
overprotektivita matky a její hyperkritičnost<br />
izolace rodiny v cizím prostředí<br />
KBT MODEL U HRANIČNÍ P.O.<br />
RELEVANTNÍ DATA Z DĚTSTVÍ<br />
odmítání rodičem, často střídané hyperprotektivitou<br />
fyzické nebo sexuální zneužívaní<br />
devalvace emočních stavů, zpochybňování dovedností<br />
JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ<br />
jsem bezmocná a neschopna<br />
si sama poradit<br />
druzí se o mně musí postarat<br />
ODVOZENÁ PRAVIDLA<br />
– když se budu spoléhat na sebe, selžu<br />
– potřebuji druhé, aby mi stále dodávali podporu<br />
a odvahu, nedokážu žít bez lásky<br />
JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ<br />
jsem vadný,<br />
nejsem hoden lásky<br />
druzí mě zradí, opustí<br />
ODVOZENÁ PRAVIDLA<br />
– kdyby to záviselo na mně, nepřežil bych<br />
– když budu věřit druhým, opustí mě.<br />
– věci, lidé, vlastnosti apod. jsou buď dobré, nebo špatné<br />
KOMPENZÁČNÍ STRATEGIE V CHOVÁNÍ<br />
předává zodpovědnost za sebe<br />
spoléhá se na druhé lidi<br />
pěstuje závislé vztahy<br />
rychle se sbližuje, přilne<br />
SPOUŠTĚČE FRUSTRACE<br />
– samostatný úkol<br />
– rozhodovací situace<br />
– nezájem blízkého člověka<br />
– hrozící rozchod<br />
KOMPENZÁČNÍ STRATEGIE V CHOVÁNÍ:<br />
vyžaduje blízkost a pozornost, ale vzápětí je odmítá,<br />
kolísá mezi extrémy v chování,<br />
permanentně testuje spolehlivost okolí,<br />
obviňuje sebe i okolí, prudké impulzivní výlevy<br />
SPOUŠTĚČE FRUSTRACE<br />
– kritika nebo odmítnutí<br />
– nezájem, nesouhlas<br />
– nekongruence sdělení<br />
– nejednoznačnost<br />
– blízkost<br />
– samota<br />
KBT MODEL U PASIVNĚ AGRESIVNÍ P.O.<br />
RELEVANTNÍ DATA Z DĚTSTVÍ<br />
nadměrné trestání, prosazování se, tvrdohlavosti a dětské<br />
agresivity, pseudo-zdvořilost a skrývání hněvu<br />
nadměrné vnucování potřeb, názorů a přání rodičů<br />
KBT MODEL U NARCISTICKÉ P.O.<br />
RELEVANTNÍ DATA Z DĚTSTVÍ<br />
opakované intenzivní zraňování sebevědomí<br />
střídavé nadhodnocování a znehodnocování<br />
zdůrazňování odlišnosti, výjimečnosti, deprivace v citech<br />
JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ<br />
jsem zranitelný, ale soběstačný<br />
kontrolování a zasahování<br />
jiných mě zraňuje<br />
ODVOZENÁ PRAVIDLA<br />
– druzí manipulují, omezují moji svobodu<br />
– kontrola druhých je nesnesitelná<br />
– musím si dělat věci po svém<br />
JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ<br />
jsem méně než druzí<br />
jsem více než druzí<br />
ODVOZENÁ PRAVIDLA<br />
– jsem originál, potřebuji speciální pravidla<br />
– když druzí se mnou zacházejí normálně,<br />
znamená to, že jsem horší<br />
– důležité je mít obdiv, být slavný, nejlepší<br />
KOMPENZÁČNÍ STRATEGIE V CHOVÁNÍ<br />
pasivní rezistence,<br />
sabotuje, mění pravidla,<br />
remcání,<br />
nedodržuje sliby, časy, termíny<br />
SPOUŠTĚČE FRUSTRACE<br />
– nucení k činnosti, nařízení,<br />
nutnost se přizpůsobit<br />
– kritika<br />
– termínované úkoly<br />
KOMPENZÁČNÍ STRATEGIE V CHOVÁNÍ<br />
vyžaduje speciální zacházení,<br />
neustále se porovnává,<br />
soutěží,<br />
sní o své velkoleposti<br />
SPOUŠTĚČE FRUSTRACE<br />
– srovnávání se s druhými<br />
– nezdar, kritika, ztráta pozice<br />
– nedostatek zájmu okolí<br />
– stereotyp<br />
– úspěch druhého<br />
ru sezení, která je přijatelná pro obě strany. Pokud je pacientův<br />
požadavek extrémní a pacient na něm trvá, může<br />
terapeut nabídnout experiment, ve kterém to zkusí udělat<br />
přesně podle pacientových představ a pak zjišťovat, nakolik<br />
byl s takovým sezením pacient spokojený. Najít konzistentnější<br />
strukturu jednotlivých sezení může být obzvlášť<br />
problém u pacientů, kteří mají dysfunkční předpoklady<br />
typu (podle Beck 1998):<br />
– „Pokud bude terapeut řídit sezení, bude řídit i mně (a to by<br />
znamenalo, že jsem slabý)“.<br />
– „Pokud bude terapeut řídit to, co se má dělat, nemá opravdový<br />
zájem o to, co já prožívám.“<br />
– „Pokud bude terapeut řídit diskuzi, nezíská úplný obraz<br />
o tom, co se se mnou děje, nebude mi rozumět a pak ani<br />
schopen pomoci.“<br />
– „Když se mně bude terapeut ptát na to, co chci během sezení<br />
řešit, můžu mu nabídnout nedůležitý problém.“<br />
V této situaci potřebuje terapeut zvážit, zda identifikace<br />
a testování těchto přesvědčení má v této fázi terapie význam<br />
nebo by zvýšila nedůvěru v terapii vůbec. Pokud jde<br />
o druhý případ, je vhodné pro několik prvních sezení strukturovat<br />
sezení minimálně a počkat do doby, něž se vytvoří<br />
pevnější terapeutický vztah.<br />
d) Strukturovaný terapeutický program se stanovením<br />
konkrétních problémů a cílů<br />
Od prvního sezení terapeut nabízí program s jasnou<br />
strukturou. Podobně jako v otázce struktury jednotlivých<br />
sezení je to pro mnohé pacienty s poruchou osobnosti velmi<br />
těžké. Odmítají to přijmout. Opět můžeme počkat, než<br />
dokážeme vytvořit pevnější terapeutický vztah. Rovněž<br />
můžeme testovat předpoklady, které přijetí jasného terapeutického<br />
programu brání.<br />
Již od prvního sezení pomáhá terapeut pacientovi vypracovat<br />
seznam problémů a cílů, kterých chce v terapii dosáhnout.<br />
To bývá pro pacienty s poruchami osobnosti obtížné,<br />
protože často by si přáli, aby se změnili jiní lidé a cíle by měl<br />
dosáhnout terapeut, nikoliv oni („ Ať změní své chování manžel,<br />
matka a šéf v práci, oni se ke mně chovají špatně“) nebo si kladou<br />
vágní cíle („Chci být konečně šťastná.“ „Chci, abyste mě ve<br />
všem změnil.“). Nezbývá než trpělivě vysvětlovat, že chování<br />
druhého člověka, pokud to on sám nechce, změnit nemůžeme.<br />
Můžeme však změnit svůj vlastní přístup k němu tak, že je větší<br />
šance, že se i jeho chování může změnit. V případě vágních<br />
cílů se ptáme na to, jak by mělo vypadat konkrétní chování,<br />
které by k takovému cíli vedlo. Snažíme se cíle specifikovat<br />
natolik, aby byly stanoveny v pojmech viditelného chování, byly<br />
konkrétní, měřitelné, praktické a dosažitelné.<br />
74 www.prakticka-medicina.cz<br />
Psychiatrie pro praxi 2001 / 2