LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen

More documents

Recommendations

Info

PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY Tabulka 7. Záznam jádrového přesvědčení (podle Beck 1997) ZÁZNAM JÁDROVÉHO PŘESVĚDČENÍ JMÉNO: S. DATUM: 31.3. STARÉ JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ: Nejsem k ničemu Jak moc věříte svému starému jádrovému přesvědčení nyní? (0–100%) 70% Na kolik procent jste mu věřila nejvíc v tomto týdnu? 90% Na kolik procent jste mu věřila nejméně v tomto týdnu? 50% NOVÉ PŘESVĚDČENÍ: Jsem kompetentní, i když mám své silné i slabé stánky Nakolik věříte svému novému přesvědčení právě teď? (0–100%) 50% DŮKAZY, KTERÉ SVĚDČÍ PROTI STARÉMU PŘESVĚDČENÍ A PODPORUJÍ NOVÉ Vypracovala jsem novou dohodu s panem R. Získala další prodloužení od S. Napsala dopisy a denně telefonovala, abych vyřešila problémy s „firmou A“. Pokračuji v ABC projektu (dobrovolná charitativní aktivita). PŘERÁMOVÁNÍ DŮKAZŮ, KTERÉ PODPOROVALY PŮVODNÍ JÁDROVÉ PŘESVĚDČENÍ Podnikání stále přináší problémy, ALE já jsem udělala všechno, abych je nyní řešila. Nedokážu přinutit matku, aby užívala léky, ALE to opravdu není v mojí moci. Táta mě obvinil z možného bankrotu, ALE (1) podnik měl problémy již v době, než jsem ho převzala, (2) rozdělila jsem odpovědnost za kontinuální problémy mezi několik lidí, (3) i kdyby podnik zkrachoval, to ještě neznamená, že jako člověk nemám hodnotu. Vysvětlení kognitivního profilu pacientovi Terapeut pomáhá pacientovi pochopit vztah mezi konkrétními vývojovými zkušenostmi, zážitky a utvářením pacientových jádrových přesvědčení, kompenzatorních přesvědčení a odvozených předpokladů a vztah ke kompenzatorním strategiím v chování až na úroveň konkrétních reakcí na nynější situace. Tyto vztahy se dobře vysvětlují na diagramu KBT modelu poruchy, který terapeut během několika sezení ve spolupráci s pacientem vypracoval. Dalším krokem je pomoci pacientovi pochopit, že tyto globální, rigidní a hluboce uložené postoje jsou naučenými idejemi, souvisejícími s nepříjemnými životními zkušenostmi a nikoliv nezbytnou pravdou o něm, druhých nebo světě. Testování jádrových přesvědčení a odvozených postojů Pomocí otázek v Sokratickém dialogu pomáhá terapeut pacientovi zjišťovat, nakolik jeho jádrová přesvědčení odpovídají realitě a zda skutečnost není přece jen jiná. Vzhledem k tomu, že toto testování může přinášet výraznou úzkost, je dobré začít jednoduchými otázkami, zaměřenými na výhody a nevýhody jádrového přesvědčení a jeho důsledků v životě. To pacientovi umožní dostat se do metapozice a posléze snést i úzkost při dalším testování. Záznam jádrového přesvědčení Formuláře „Záznam jádrového přesvědčení“ pomáhají pacientovi v každodenním testování svého jádrového přesvědčení na základě každodenních událostí. V průběhu času dochází tak k oslabení vlivu jádrového přesvědčení na pacienta (tabulka 7). Behaviorální experimenty KBT terapeut může s pacientem naplánovat experimenty, které testují pacientovo přesvědčení. Předem jsou vytvořeny hypotézy, jak situace dopadne, které jsou založeny na starém jádrovém schématu a další hypotézy vycházející z alternativního pohledu. Behaviorální přístupy při léčbě poruch osobnosti Nejtypičtějším behaviorálním přístupem při léčbě poruch osobnosti je nácvik dovedností. Jde většinou o nácvik komplexních dovedností jako jsou sociální dovednosti, dovednost plánovat si čas a dovednost systematickým způsobem řešit problémy. K nácviku dovednosti přistupujeme po důkladném zhodnocení, co a proč máme nacvičovat (pacient dovednost potřebuje a neumí a její nedostatek vede k opakované frustraci a problémům) a vždy po kognitivní rekonstrukci postojů, které by mohly s nácvikem interferovat (např. „Když budu asertivní, ostatní mi nebudou pomáhat, když je budu potřebovat.“ nebo „Když si budu plánovat čas, nebudu vůbec svobodná a spontánní.“). Vhodné je propojení dovednosti s novým adaptivním postojem (např. „Když budu asertivní, dokážu si pomoci sám a v případě potřeby o pomoc požádat.“ nebo „Plánování času mě osvobodí od úzkosti a chaosu.“). Jinak bude pacientovi (zejména s hraniční, histriónskou, pasivně agresivní nebo schizoidní poruchou osobnosti) připadat nácvik jako umělý a zbytečný a bude ho sabotovat. Ukončení terapie a příprava na budoucnost KBT ve svém celku je vlastně výukový proces. Učí pacienta nejen jakým způsobem se zbavit současných problémů, ale jak problémy řešit vůbec. Pacient se v průběhu léčby učí, jak se stát sám sobě terapeutem. Před ukončením terapie, které by mělo přijít po dosažení stanovených cílů, se pacient připravuje na možné budoucí problémy. Zvažuje situace, které zná ze své minulosti a které reaktivovaly jeho dysfunkční přesvědčení, nakolik je pravděpodobné, že se mohou objevit v budoucnosti. Zvažuje také další situace, které sice nezažil, ale mohou se objevit a znamenat pro něj zátěž a které se mohou objevit za týden, měsíc, rok či později. Pro tyto situace si připravuje plán řešení ve smyslu naučené stratégie řešení problémů. Příprava na ukončení terapie probíhá v několika sezeních. Pacient v té době již zpravidla nechodí na sezení tak často, jako na počátku léčby (zpočátku 1× za týden, ke konci 1× za měsíc). To mu umožňuje se přesvědčit, že své problémy v mezidobí je schopen zvládat sám. Samotné ukončení terapie může být spojeno s celou řadou negativních kognicí. Některá negativní jádrová přesvědčení mohou být aktivována a pacient to potřebuje předvídat, uvědomit si a případně kognitivně restrukturovat. 76 www.prakticka-medicina.cz Psychiatrie pro praxi 2001 / 2
PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY Literatura 1. Alden, L.: Short-term structured treatment for avoidant personality disorder. J. Consult. Clin. Psychol. 1989: 56: s. 756–764. 2. Andrews, D., Zinger, I., Hoge, R. a spol.: Does correctional treatment work? A clinically relevant and psychogically informed meta-analysis. Criminology 1990: 28: s. 369–404. 3. Beck, A.T., Freeman, A. a spol.: Cognitive therapy of personality disorder. The Guilford Press, New York 1990, 396 s. 4. Beck, J.S.: Cognitive therapy: Basics and beyond. New York, The Guilford Press 1995, 338s. 5. Beck, J.S.: Cognitive therapy of personality disorders. In: Frontiers of Cognitive Therapy: The State of the Art and Beyond. Salkovskis, P.M. and Clark, D.M. (eds.): New York, Gulford 1996: s. 165–181. 6. Beck, J.S.: Cognitive approaches to personality disorders. In: Wright, J.H. &Thase, M.E. (eds.): Cognitive therapy. Review of Psychiatry, 1997: 16, Section I: s.I-73–I-106. 7. Beck, J.S.: Complex cognitive therapy treatment for personality disorder patients. Bull. Meninnger Clinic 1998: 62: 2, s.170–194. 8. Bennie, E.H. & Kinnell H.G.: Dangerous offenders. Lancet 1975: ii: s.1303. 9. Cowdry, R.W. & Gardner D.L.: Pharmacotherapy of bordeline personality disorder: alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine and tranylcypromine. Arch Gen Psychiatry 1988: 45: s.111–119. 10. Deltito, J.A. & Sham, M.: Psychopharmacological treatment of avoidant personality disorder. Comprezensive Psychiatry 1989: 30: s.498–504. 11. Gabbard G: Psychodynamic psychiatry in clinical practice: the DSM-IV ed. American Psychiatric Press, Inc. Washington DC 1994, 336s. 12. Goldberg SC, Shulz SC, Shulz PM, Resnick RI, Haymer RM & Friedel RO: Bordeline and schizotypal personality disorders treated with low dose thiothixene versus placebo. Arch Gen Psychiatry 1986: 43: s.680–686. 13. Gunderson, J.G. a Philips, K.: Personality disorders. In: Kaplan, H.I. and Sadock, B.J. (eds.): Comprehensive textbook of psychiatry /VI /6 th ed., Baltimore, William & Wilkins 1995, Vol. 2, s. 1425–1461. 14. Kernberg O: Notes on countertransference. J American Psychoanalytic Assoc 1965: 13: s.38–56. 15. Kernberg O: Severe personality disorder: psychotherapeutic strategies. Yale University Press, New Haven 1984. 16. Kohut H: The analysis of self: the psychoanalytic treatment of narcistic personality disorder. International Universities Press, New York 1971. 17. Linehan, M.M., Armstrong, H.E., Suarez, A. a spol.: Cognitive-behavioral treatment of chronically suicidal bordeline patients. Arch. Gen. Psychiatry 1991: 48: s.1060–1064. 18. Linehan, M.M. a Kehrer, C.A.: Bordeline personality disorder. In: Barlow, D.H. (ed.): Clinical handbook of psychological disorders. A step-by-step treatment manual. The Guilford Press, New York 1993, s.396–441. 19. Mezinárodní klasifikace nemocí. 10.revize. Duševní poruchy a poruchy chování: Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka. (přeloženo z anglického originálu) Praha, Psychiatrické centrum 1992, Zprávy č. 102 , 282s. 20. Norton K: Health of nation: personality disorders. British Medical Journal 1992: 304: s.255–256. 21. Persons, J.B., Burns, B.D. a Perloff, J.M.: Predictors of drop-out and outcome in cognitive therapy for depression in a private practice setting. Cognitive Therapy Res. 1988: 12: s.557–575. 22. Praško, J.: Stigmatizace u psychogenních poruch. Psychiatrie, v tisku. 23. Pretzer, J.L. a Beck, A.T.: A cognitive therapy of personality disorders. In: Clarkin, J.F. and Lenzenweger, M.F. (eds.): Major theories of personality disorder. New York: Guilford 1996, s.36–105. 24. Reich, J.H. a Green, A.I.: Effects of personality disorders on outcome and treatment. J.Nerv. Ment. Dis. 1991: 179: s.74–82. 25. Rutan JS & Stone WN: Psychodynamic group psychotherapy. Guildford Press, New York 1993. 26. Salzamn C, Wolfson AN, Schatzberg A et al.: Effect of fluoxetine on anger in symptomatic volunteers with bordeline personality disorder. J Clin Psychopharmacology 1995: 15: s.23–29. 27. Shea, M.T., Pilkonis, P.A., Beckman, E. a spol.: Personality disorders and treatment outcome in the NIMH treatment of depression collaborative research program. Am. J. Psychiatry 1990: 147: s.711–717. 28. Sheard MH, Marini JL, Bridges CI & Wagner E: The effect of lithium on impulsive aggressive behavior in man. Am J Psychiatry 1976:133: s.1409–1413. 29. Smolík, P.: Duševní a behaviorální poruchy. Průvodce klasifikací. Nástin nosologie. Diagnostika. Maxdorf Praha 1996, 504s. 30. Soloff PH: Is there any drug treatment choice fot the bordeline patients? Acta Psychiatr Scand 1994: 89 (supl 379): s.50–55. 31. Soloff PH, George A, Nathan RS a spol.: Progress in pharmacotherapy of personality disorders: a double blind study of amitriptyline, haloperidol and placebo. Arch Gen Psychiatry 1986: 43: s.691–697. 32. Stiles, T.C.: The effects of standard cognitive therapy for unipolar major depression patients with or without a personality disorder. Paper presented at the Society for Psychotherapy Research, Lyon, France, 1991. 33. Turner, R.M.: The effects of personality diagnosis on the outcome of social anxiety symptom reduction. J. Personality Dis. 1987:1: s. 136–143. 34. Tyrer P & Davidson K: Management of personality disorder. In: Gelder MG, Lopez-Ibor JJ & Andreasen A (eds.): New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford University Press 2000, s.970 – 978. 35. Williams, J.M.G.: Personality disorder and the will: A cognitive neuropsychological approach to schizotypal personality. In: Salkovskis, P.M.(ed.): Trends in cognitive and behavioral therapies. Wiley, Chichester 1996, s. 63–76. Barevný atlas farmakologie druhé přepracované a doplněné vydání NOVÉ KNIHY H. Lüllmann, K. Mohr, A. Zigler, D. Bieger ISBN 80-7169-973-X, formát: 12 x 19 cm, pevná vazba, 392 str., 495 Kč, 666 Sk Druhé české vydání je překladem přepracované a doplněné světově osvědčené učebnice plně využívané nejen v německy, ale nyní také v anglicky mluvících zemích. Kniha zahrnuje jak obecnou, tak speciální farmakologii zpracovanou v přehledných a názorných barevných schématech. Je hodnocena jako nejlepší přehledná učebnice pro studenty medicíny. Vysoce odbornými informacemi ve všech otázkách moderní farmakologie poslouží také lékařům všech oborů. Američtí univerzitní odborníci anglické vydání hodnotili slovy: „Nikdy jsme se ještě stoprocentně neshodli, co má být naším uznávaným textem pro výuku lékařské farmakologie. Nyní jsme jednohlasně rozhodli, že toto bude naše učebnice.“ Nemusíme Vám říkat, kolik existuje farmakologických učebnic. Tento malý barevný atlas farmakologie skutečně vyhrává. Knize bylo uděleno v roce 1994 Čestné uznání Americké asociace autorů medicínské literatury AMWA (American Medical Writers Association). Přeložila prof. MUDr. E. Mühlbachová, DrSc. Objednávky: Grada publishing, tel. 02/2038 6511, 6512, fax 02/2038 6400, e-mail: obchod@gradapublishing.cz Psychiatrie pro praxi 2001 / 2 www.prakticka-medicina.cz 77
Page 1 and 2: PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY LÉČBA PORUCH
Page 3: PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY e) Edukace Edu

LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

LÃÄBA PORUCH OSOBNOSTI II. ÄÃST - Solen