Regionaalanesteesia ja antikoagulatsioon
Regionaalanesteesia ja antikoagulatsioon
Regionaalanesteesia ja antikoagulatsioon
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Riskifaktorid spinaalhematoomi<br />
tekkeks<br />
• Vereloomehaigus<br />
• Anatoomiline või v vaskulaarne selgroolüli li hälveh<br />
• Traumaatiline punktsioon või i kateetri sisseviimine<br />
• Korduvad punktsioonikatsed<br />
• Punktsioon antikoagulandi kõrge nivoo foonil<br />
• Pikaaegne epiduraalkateetri kasutamine<br />
• Paralleelne veritsust suurendavate ravimite kasutamine<br />
• Kõrge<br />
antikoagulandi doos<br />
• Vanem iga <strong>ja</strong> naissugu<br />
Trombolüü<br />
üütiline<br />
ravi <strong>ja</strong><br />
regionaalanesteesia<br />
• Hoiduda võimalusel v<br />
trombolüü<br />
üütilisest<br />
ravist 10 päeva p<br />
jooksul pärast p<br />
regionaalanesteesiat<br />
• Lühikese a<strong>ja</strong>intervalli korral regionaalanesteesia <strong>ja</strong><br />
trombolüü<br />
üütilise ravi vahel tuleb patsienti jälgida j<br />
neuroloogilise sümptomatoloogia s<br />
osas (2tj.)<br />
• Kui trombolüü<br />
üütilist ravi saaval patsiendil on<br />
epiduraalkateeter tuleks kasutada minimaalseid<br />
ravimiannuseid<br />
• Epiduraalkateetri eemaldamiseks fibrinogeeni tasem<br />
hindamine<br />
Horlocker, T.T, et all The Second ASRA Consensus on Neuraxial Anesthesia and<br />
Anticoagulation Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 28 No3 2003 pp172-197<br />
<strong>Regionaalanesteesia</strong> <strong>ja</strong><br />
mittefraktsioneeritud hepariin<br />
• Subkutaanse madala doosi hepariin on ohutu<br />
• Hepariini doos mitte enne 1-2h 1<br />
mööm<br />
öödumist punktsioonist<br />
• Epiduraalkateeter tuleks eemaldada 2-4h 2<br />
pärast p<br />
viimast<br />
hepariinisüstet(hinda stet(hinda ka hüüh<br />
üübimisfunktsiooni), re-<br />
heparinisatsioon mitte enne 1h mööm<br />
öödumist kateetri<br />
eemaldamisest<br />
• Kasutada tuleks epiduraalkateetrisse minimaalses doosis<br />
ravimeid, et varakult avastada neuroloogilisi ärajäämanähte.<br />
• Teiste hüüh<br />
üübimist mõjutavate m<br />
ravimite samaaegne kasutamine<br />
suurendab riski veritsusele<br />
Horlocker, T.T, et all The Second ASRA Consensus on Neuraxial Anesthesia and<br />
Anticoagulation Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 28 No3 2003 pp172-197<br />
<strong>Regionaalanesteesia</strong> <strong>ja</strong> MMH<br />
• Anti-Xa taseme määm<br />
ääramine <strong>ja</strong> jälgimine j<br />
pole va<strong>ja</strong>likud<br />
• Teiste hüüh<br />
üübimist mõjutavate m<br />
ravimite samaaegne kasutamine<br />
suurendab riski veritsusele<br />
• Verine punktsioon <strong>ja</strong> veri kateetri paigaldamisel tähendavad t<br />
MMH alustamist alles 24h mööm<br />
öödumisel punktsioonist<br />
• Preoperatiivselt alustatud MMH<br />
• Punktsioon 10-12h 12h pärast p<br />
MMH doosi<br />
• Kui on kasutatud MMH ravidoosis tuleks teha 24h vahe<br />
• <strong>Regionaalanesteesia</strong>st tuleks hoiduda, kui MMH 2h enne operatsiooni<br />
• Postoperatiivselt alustatud MMH<br />
• Manustamine 2 korda päevas: p<br />
mitte väga v<br />
ohutu<br />
• Manustamine kord päevas: p<br />
ohutu<br />
Horlocker, T.T, et all The Second ASRA Consensus on Neuraxial Anesthesia and<br />
Anticoagulation Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 28 No3 2003 pp172-197<br />
<strong>Regionaalanesteesia</strong> <strong>ja</strong> suukaudsed<br />
anikoagulandid<br />
• Krooniline warfariinravi tuleb katkestada. Asendusravi e.<br />
bridging<br />
• Hindamine PT/INR määm<br />
ääramisega. Terapeutiline vahemik 2-3. 2<br />
PT/INR<br />
vääv<br />
äärtus kirurgiliseks tegevuseks (ka<br />
regionaalanesteesiaks) alla 1,5<br />
• Teiste hüüh<br />
üübimist mõjutavate m<br />
ravimite samaaegne kasutamine<br />
suurendab riski veritsusele<br />
• Epiduraalkateetri kasutamisel paralleelselt warfariiniga monitoori<br />
PT/INR<br />
• <strong>Regionaalanesteesia</strong> kateeter eemaldada kui INR alla 1,5<br />
• Epiduraalkateetrisse kasutatav regionaalanesteetikumi<br />
konsentratsioon minimaalne, et varakult diagnoosida<br />
neuroloogilisi ärajäämanähte.<br />
Horlocker, T.T, et all The Second ASRA Consensus on Neuraxial Anesthesia and<br />
Anticoagulation Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 28 No3 2003 pp172-197<br />
<strong>Regionaalanesteesia</strong> <strong>ja</strong> antiagregandid<br />
• Antiagregantravi sisaldab endas NSAID-e, thienopyridine<br />
derivaate(ticlopidine <strong>ja</strong> clopidogrel) <strong>ja</strong> trombotsüü<br />
üüdi GP IIb/IIIa<br />
antagonistid(abciximab, epifibaptide, tirofiban) avaldades kaudset<br />
toimet trombotsüü<br />
üüdi pinnale.<br />
• Puudub laialdaselt levinud test, kaasa arvatud veritsusaeg, mis<br />
hindaks antiagregantravi<br />
• NSAID-d d ohutud<br />
• Thienopyridine derivaatide kasutamise <strong>ja</strong> regionaalanesteesia<br />
vahel ticlopidine korral 14 päeva p<br />
<strong>ja</strong> clopidogreli korral 7 päevap<br />
• GP IIb/IIIa antagonistide kasutamisel taastub normaalne<br />
trombotsüü<br />
üütide funktsioon abciximab korral 24-48h 48h jooksul;<br />
epifibaptide, tirofibani korral 4-8h4<br />
• Teiste hüüh<br />
üübimist mõjutavate m<br />
ravimite samaaegne kasutamine<br />
suurendab riski veritsusele<br />
Horlocker, T.T, et all The Second ASRA Consensus on Neuraxial Anesthesia and<br />
Anticoagulation Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 28 No3 2003 pp172-197<br />
2
Change language