ЧТО ТА<strong>К</strong>ОЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ?Сергей Дворякканд. мед. наук, директор Украинского институтаисследований политики общественного здоровьяЗаместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) для леченияопиоидной зависимости впервые появилась в США в1964 г. С тех пор она распространилась по всему миру и внастоящее время насчитывает около 1 миллиона пациентов.Особенно интенсивно в последние годы ЗПТ развивается в<strong>К</strong>итае и Индии, где число участников измеряется сотнями тысяч.По свидетельству многих исследователей и уважаемыхорганизаций, таких как Национальный институт медициныСША, Всемирная организация здравоохранения, Европейскаяассоциация по лечению опиоидной зависимости и многихдругих, заместительная терапия является наиболее эффективнымметодом лечения опиоидной зависимости.Для того, чтобы понять истинное значение программ ЗПТ дляУкраины нужно принять во внимание несколько фактов. В Украинеоценочное количество потребителей инъекционных наркотиков(ПИН) — 325–425 тысяч. Большую часть из них составляютпотребители опиатов и не менее чем половина этого числа страдаютот синдрома зависимости, т.е. они могут себя нормальночувствовать, только получая ежедневно дозу опиатсодержащеговещества — героина или домашнего аналога — «ширки». Эти людиежедневно практикуют рискованное поведение: делают себе внутривенныеинъекции (часто нестерильными шприцами, в которыхможет содержаться вирусы ВИЧ или гепатита). ПИН практическиежедневно совершают противоправные действия: покупают и хранятнаркотики, изготавливают их, совершают кражи или другие преступления,чтобы добыть деньги на наркотики. Многие из них ведуттакую жизнь 5–10 лет и более. Они могут умереть от передозировки,заразиться заболеванием, передающимся через кровь (ВИЧ и гепатитына первом месте), получить бактериальное заражение крови отгрязного раствора, заболеть тромбофлебитом и т.п. Исследованиямипоказано, что среди ПИН смертность примерно в 20 раз выше, чемв аналогичной возрастной группе. Многие из этих людей страдаютиными психическими заболеваниями (по мировой статистике толькодепрессивные расстройства примерно у 50% наркозависимых). Большинствоиз них не имеют работы, и из-за постоянной потребности внаркотике не в состоянии на ней удержаться, даже если их куда-то возьмут.В любой момент они могут быть остановлены на улице, обысканы,арестованы — правоохранительные органы не церемонятся с ПИН.Но ни сами ПИН, ни их близкие даже не подозревают, что у них естьправа. Обычные человеческие гражданские права: на безопасность,уважение своего достоинства, неприкосновенность личности, на лечение,на защиту со стороны общества. <strong>К</strong>ак раз того общества, котороесчитает, что наркозависимый сам виноват в своем заболевании. Этоутверждение совершенно не соответствует научному представлению оприроде наркотической зависимости. Причины последней современнаянаука рассматривает, как сложный био-психо-социальный комплекс,который формирует болезнь, но ни одна из составляющих этого комплексане может быть элементом сознательного выбора. Другимисловами, человек становится наркозависимым не по своей вине, а всилу многих обстоятельств, на которые он минимально может влиять.Ну, как, например, житель Макеевки, родившийся в рабочем поселке,влияет на социальную атмосферу в нем? <strong>К</strong>ак он мог выбрать себеродителей, условия воспитания, наследственность? А именно этиобстоятельства обычно определяют предрасположенность к зависимостиот наркотиков.Современные исследования и практические подходы, принятые вразвитых странах, убедительно свидетельствуют: репрессивныемеры против наркозависимых — это вчерашний день. Во-первых,они антигуманны, во-вторых, они неэффективны. Именно эпидемияВИЧ/СПИД научила многие общества тому, что в отношениинаркозависимых перспективной является совсем иная стратегия.Ее сформулировала Всемирная организация здравоохранения всвоих основных принципах профилактики ВИЧ среди наркопотребителей.<strong>К</strong> ним относятся:1.2.3.4.5.Информационная работа и образование.Обеспечение легкодоступности социальных служб и службздравоохранения.Активная работа среди ПИН на улице (аутрич).Обеспечение ПИН стерильными инъекционными инструментамии дезинфицирующими материалами.Предоставление ПИН возможности получать заместительнуютерапию.Что же такое заместительная терапия? Это лечение с помощьюагонистов опиатных рецепторов, т.е веществ, которые действуютна пораженный участок мозга подобно опиатам. Мозгнаркозависимого страдает от повреждения системы опиатныхрецепторов и нарушения баланса между ними и эндогеннымиопиатами (веществами, естественно вырабатываемыми вмозгу). В результате болезни больной зависимостью постоянноиспытывает потребность в экзогенных опиатах, т.е. в героинеили его заменителях. Героин усиливает зависимость.В ходе ЗТ пациенту обеспечивают контролируемый доступ кдолговременно действующим опиатам, таким как метадонили бупренорфин и его потребность в них удовлетворяется.Он, во-первых, перестает испытывать синдром отмены(«ломку»), а во-вторых, у него блокируется эффект отиных вводимых извне опиатов, т.е. практически становитсяневозможным потребление нелегальных наркотиков(эффект блокады). В результате устраняются главные
ПРАВА ЧЕЛОВЕ<strong>К</strong>А В СФЕРЕ ВИЧ/СПИД.ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ<strong>К</strong>А<strong>К</strong> ФОРМА ИХ ПРА<strong>К</strong>ТИЧЕС<strong>К</strong>ОЙ РЕАЛИЗАЦИИВсе люди рождены свободными и равнымив достоинстве и правах(Всемирная декларация прав человека)Права человека, по своему определению, являются современным термином,а по содержанию — они стоят у истоков истории человечества.Ведь некоторые права и свободы имеют первостепенное значение длясуществования людей. Это не привилегии и не подарок от правителяили государства. Никакая власть не имеет права лишать людей их естественныхправ, даже в случае совершения преступлений или правонарушений.Эти нормы не всегда закреплены юридически, ибо права человека,прежде всего — это нормы морали. Чаще всего они закрепленыконституцией государства или биллем о правах и никакая власть недолжна на них посягать.Все люди имеют права и свободы, хотя нередко возникает соблазнлишить определенные категории людей их прав полностью иличастично. Не склонны ли мы считать, например, что те, кто совершилипреступления и игнорировали права других людей, а такжедругие «антисоциальные элементы» должны быть лишены прав исвобод? Ответ на этот вопрос — если мы попробуем лишить правопределенную группу людей, то тем самим мы угрожаем нашейсобственной человечности.Препарат заместительной поддерживающей терапии.Эпидемия ВИЧ стала для человечества одним из самых большихиспытаний. Это тест на демократию, терпимость, гуманизм.симптомы болезни: потребление незаконных опиатов, рискованноеповедение (инъекции), противоправные действия, исчезает риск передозировки,улучшается физическое и психическое здоровье; появляютсяпредпосылки для возвращения к труду и учебе, а также длядальнейших позитивных изменений, улучшается социальное функционированиев самом широком смысле этого слова.Окончательный и полный отказ от употребления опиоидов — это цель,существующая в отдаленной перспективе, но и она со временем можетбыть достигнута. Для большинства участников программ ЗПТ продолжительностьлечения составляет 2–2,5 года.Необходимо подчеркнуть, что для назначения заместительной терапиисуществуют строгие медицинские критерии, одним из которых являетсяналичие в анамнезе нескольких безуспешных пыток лечения другимиспособами. Заместительная терапия — это последний шанс больных нанормальную жизнь. Шанс, который нельзя упустить.Права человека, которые важнейшим образом касаются сниженияуязвимости к ВИЧ/СПИД и смягчения последствий эпидемии,содержатся в действующих документах по правам человека.Прежде всего, это международные правовые акты:••••••Всеобщая декларация прав человека;<strong>К</strong>онвенция о правах ребенка;Международный пакт о гражданских и политических правах;Международный пакт об экономических, социальных икультурных правах;•<strong>К</strong>онвенция о дискриминации в области труда и занятий;Международные руководящие принципы по правам человекав связи с ВИЧ/СПИДом;а также другие правовые инструменты международного,регионального и национального масштаба.<strong>К</strong>огда права человека защищены должным образом, меньшелюдей инфицируются, а те которые живут с ВИЧ, могутЗаместительная терапия
Change language