Leczenie szpitalne - Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ
Leczenie szpitalne - Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ
Leczenie szpitalne - Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Gwarantowane świadczenia<br />
opieki zdrowotnej<br />
Zasady korzystania z opieki zdrowotnej w ramach ubez -<br />
pieczenia w Narodowym Funduszu Zdrowia zostały określone<br />
w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki<br />
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (zwanej dalej<br />
ustawą zdrowotną), w rozporządzeniach Ministra Zdrowia oraz<br />
w za rządzeniach Prezesa <strong>NFZ</strong>*.<br />
Wszyscy ubezpieczeni, niezależnie od wysokości opłacanej<br />
składki, a także członkowie ich rodzin i inne osoby uprawnione,<br />
mają prawo, na zasadach określonych w ustawie, do świadczeń,<br />
których celem jest zachowanie zdrowia, zapobieganie chorobom<br />
i urazom, wczesne wykrywanie chorób, leczenie, pielęgnacja oraz<br />
zapobieganie niepełnosprawności i jej ograniczanie. Przysługujące<br />
świadczenia nazywane są gwarantowanymi.<br />
Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej, wymienione<br />
w tzw. rozporządzeniach koszykowych, to:<br />
Podstawowa opieka zdrowotna<br />
(POZ; lekarz rodzinny, pielęgniarka, położna,<br />
higienistka szkolna)<br />
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna<br />
(AOS; poradnie specjalistyczne, pracownie diagnostyczne,<br />
zakłady diagnostyki obrazowej)<br />
<strong>Leczenie</strong> <strong>szpitalne</strong><br />
(oddziały <strong>szpitalne</strong>, do których należą także izby przyjęć (IP)<br />
oraz <strong>szpitalne</strong> oddziały ratunkowe, tj. SOR-y)<br />
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień<br />
(poradnie, ośrodki dzienne, oddziały psychiatryczne, zakłady<br />
opiekuńcze psychiatryczne, ośrodki dla uzależnionych);<br />
Rehabilitacja lecznicza<br />
(poradnie rehabilitacji leczniczej, fizjoterapia, ośrodki<br />
dzienne rehabilitacji, oddziały rehabilitacji stacjonarnej)<br />
Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki<br />
długoterminowej<br />
(pielęgniarska opieka domowa, zakłady<br />
pielęgnacyjno-opiekuńcze)<br />
<strong>Leczenie</strong> stomatologiczne<br />
(ogólnostomatologiczne i specjalistyczne)<br />
Lecznictwo uzdrowiskowe<br />
(sanatoria uzdrowiskowe i szpitale uzdrowiskowe);<br />
Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami<br />
ortopedycznymi oraz środki pomocnicze<br />
(sklepy, w których można zrealizować zlecenie<br />
na zaopatrzenie, np. w wózek inwalidzki, protezę ręki,<br />
szkła okularowe, cewniki etc.; niektóre środki pomocnicze<br />
są do nabycia w aptekach ogólnodostępnych)<br />
Ratownictwo medyczne<br />
(świadczenia ratunkowe od miejsca zdarzenia<br />
do drzwi szpitala);<br />
26<br />
Opieka paliatywna i hospicyjna<br />
(poradnie paliatywne, hospicja domowe i stacjonarne);<br />
Świadczenia wysokospecjalistyczne<br />
(przeszczepy, ciężkie wady serca)<br />
Programy zdrowotne<br />
(terapeutyczne oraz profilaktyczne)<br />
Leki refundowane<br />
(na podstawie recept, do realizacji w aptekach)<br />
Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej są<br />
dla pacjenta w całości bezpłatne z wyjątkiem nielicznych,<br />
do których obowiązują dopłaty – ich wysokość<br />
i zasady wnoszenia określają przepisy (ustawa zdrowotna<br />
i rozporządzenia Ministra Zdrowia).<br />
Dopłaty do świadczeń gwarantowanych obowiązują<br />
w przypadku następujących świadczeń:<br />
• leczenie uzdrowiskowe w sanatorium: osoby dorosłe płacą<br />
w sanatorium uzdrowiskowym za wyżywienie i zakwaterowanie<br />
oraz korzystając z leczenia uzdrowiskowego w trybie ambulatoryjnym<br />
(więcej w: Jak się leczyć)<br />
• zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi<br />
oraz w środki pomocnicze: niektóre przedmioty<br />
ortopedyczne oraz środki pomocnicze są bezpłatne do<br />
kwoty limitu, a pacjent pokrywa jedynie różnicę między ceną<br />
w sklepie a limitem; w pozostałych przypadkach pacjent najczęściej<br />
dopłaca 30% kwoty limitu oraz różnicę między ceną,<br />
a limitem (więcej w: Jak się leczyć)<br />
• całodobowy pobyt w zakładzie opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych:<br />
opłata nie może być wyższa niż<br />
kwota odpowiadająca 70 % miesięcznego dochodu pacjenta<br />
(więcej w: Jak się leczyć, Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze)<br />
• leki refundowane: leki podstawowe i leki recepturowe wydawane<br />
są do wysokości limitu bezpłatnie lub za odpłatnością<br />
ryczałtową; leki uzupełniające wydawane są za odpłatnością<br />
w wysokości 30% lub 50 % wysokości limitu.<br />
• transport sanitarny, jeśli nie dotyczy on natychmiastowego<br />
leczenia w szpitalu lub potrzeby zachowania ciągłości leczenia<br />
lub osób, które nie są w stanie korzystać ze środków transportu<br />
publicznego bez względu na schorzenie. Natomiast<br />
w przypadku, gdy pacjent cierpi na jedną z chorób wymienionych<br />
w rozporządzeniach koszykowych, przy czym korzystając<br />
ze środków transportu publicznego wymaga pomocy<br />
innej osoby lub środka dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych,<br />
lekarz może mu wystawić zlecenie na transport<br />
sanitarny współfinansowany przez tego pacjenta w 60%<br />
(więcej w: Jak się leczyć).<br />
Ze środków publicznych finansowane są tylko gwarantowane<br />
świadczenia opieki zdrowotnej, wymienione w tzw. rozporządzeniach<br />
koszykowych.<br />
* Podstawy prawne dostępne są na stronie internetowej ZOW <strong>NFZ</strong>:<br />
www.nfz-szczecin.pl, w zakładce Nasz <strong>Oddział</strong>/Podstawy prawne
Change language