pozvánka na konferenciu / kašel a lieky používané ... - pharma news

EditoriálMilí čitatelia,Odborný časopis pre lékárnikov a laborantov, 01-02/2009(dvojmesačník)ŠÉFREDAKTORKAJana JokešováREDAKČNÁ RADAProf. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc.,1. Interní klinika VFN UK;Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,predseda liekopisnej komisie MZ;PharmDr. Daniela Rybková, lékárnik;Zdeněk Rosenbaum, spisovatel‘SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCIERudolf HálaFilip RosenbaumPharmDr. Andrea KleinováREDAKCIAHelena Johnová – inzertný manager,Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10Tel.: +420 777 268 259, +420 274 861 189,+420 604 268 259, e-mail: pharmanews@chello.czADRESA PRE ČITATEĽSKÉ LISTYPharma News s. r. o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10Pharma News s. r. o., P. O. BOX 14, 960 01 Zvolen 1VYDAVATEĽPharma News, s. r. o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10IČO: 278 75 121Miesto vydania: Prahačíslo 6/08, ročník: I.Vychádza 21. 11. 2008KONATEĽJana JokešováGRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCIA:Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10MZ SR 3826/2007, tématická skupina B5Spis. zn. – odd. C, vložka 123365vedená MS v Praze 23.3.2007Redakcia nemôže overovať všetky fakty uvedené v príspevkocha inzerátoch, za pravdivosť, vecnú správnosť a pôvodnosťpríspevku zodpovedá jeho pisateľ. V záujme slobodyslova zverejňuje redakcia aj tie príspevky a inzeráty, s ktorýchobsahom sa nestotožňuje. Z dlhších príspevkov vyberánajpodstatnejšie myšlienky a vyhradzuje si právo ich rozsahkrátiť. Nevyžiadané rukopisy, fotografie a kresby redakcianevracia. Bez vedomia a súhlasu redakcie nie je možnépublikované materiály ďalej rozširovať.je sychravo a mokro, nad mestom aj okolitoukrajinou leží hmla a ja premýšľam o Vianociach.A to už pár dní, možno dokonca týždňov, hocido tej sviatočnej doby chýbajú ešte dva mesiace.Ale aj keby som si vravela, že je zbytočneskoro, že zaoberať sa plánmi na predvianočnéupratovanie, zostavovať zoznam darčekov, organizovaťnávštevy najbližších príbuzných v pohodestačí až niekedy v polovici decembra, bolo byto márne. To by som musela chodiť po uliciachso zavretými očami a pri nakupovaní ignorovaťtrblietavú zlatú a červenú výzdobu obchodnýchpriestorov, či už sa v nich predávajú hračky alebosalámy. Ak to takto pôjde ďalej, vianočnú atmosféruzačnú obchodníci simulovať už od júla,pretože si dávno všimli, že akonáhle strčia medziregály stromček, natiahnu strieborné reťazea pustia do reproduktorov koledy, ľudia začnúnakupovať ako šialení. S neprítomným výrazomv očiach blúdia supermarketmi a mumlajú si preseba, že ani sa nenazdáme a o chvíľu tu mámeVianoce.Je však tiež možné, že čím je náš život hektickejšía čím ďalej tým viac sa podobá naháňačke, skôrupierame myseľ k Vianociam ako dňom pokoja,a osobitného šťastia. Že sa jednoducho tešímena veci a skutky, z ktorých sa človek môže tešiťvždy, takmer za všetkých okolností, pretože jev nich obsiahnuté akési nadpozemské čaro, tušenieprozreteľnosti a prítomnosť večne sa obnovujúcejnádeje. A tento, aj keď trochu iluzórnypocit nás vedie za ruku po obyčajných cestáchuž dlho pred Štedrým večerom.No skrátka, myslím na Vianoce, aj keď sú ešteďaleko, a myslím pritom aj na Vás, milí čitatelia,aj keď vo chvíli, kedy tento úvodník čítate,je stále ešte dosť času do okamihu, kým sa rozžiariavianočné sviečky a detské oči. Ale do tejdoby sa „neuvidíme“, a tak vám chcem už terazpopriať šťastie a splnenie všetkých snov, nechuž majú akúkoľvek podobu. Nech sú vianočnésviatky vo vašich srdciach a vo vašich domovochplné radosti a spokojnosti.Iste každý z vás po svojom, ale tiež v pohodeprežije aj záver roka a bude si (ako ja) želať, abyten nadchádzajúci bol ešte lepší a príjemnejší.Nech sa vám splní aj toto. Snáď si v bilanciiuplynulých 365 dní pripomeniete ako ja, akorýchlo uteká čas, a že sme na Slovensku spoluuž celý rok, počas ktorého vyšlo šesť čísel PharmaNews a v ktorom sme sa stretli na odbornýchkonferenciách v Banskej Bystrici a Bratislave.Bol to myslím podarený štart do našej spolupráce,a tak v nej budeme osvedčeným spôsobompokračovať. To znamená, že aj v roku 2009 dostanetedo rúk šesť čísel nášho časopisu, v ktorýchprinesieme okrem ďalších vzdelávacíchčlánkov pripravovaných v súčinnosti so Sekcioufarmaceutických laborantov SKLAT nové aktuálneodborné materiály. V budúcom vydaní užnájdete prehľad konferencií na rok 2009 a určitesi všimnete, že ako miesto konania pribudnúKošice - ak záujem prejavia aj niektoré ďalšiemestá, stačí napísať a my to už zariadime.Verím, že sa zase čoskoro stretneme a že saspolu porozprávame. Trebárs o tom, aké boliVianoce ....Srdečne vašaJana Jokešovátepe 420x297 g2 SK.indd 1

2 | ObsahKonferencia | 3III. ODBORNÁ KONFERENCIA PRE FARMACEUTICKÝCHLABORANTOV A MAGISTROV V ROKU 2009USPORIADANÁ VYDAVATEĽOM ČASOPISU PHARMA NEWSChcete sa dozvedieť zaujímavosti z odboru?Stráviť príjemný deň? Získať body či kredity?A na záver si dať niečo dobré na jedenie a vyhrať cenu v tombole?POĎTE S NAMI NA KONFERENCIU!3 | Pozvánka na konferenciuIII. ODBORNÁ KONFERENCIA PREFARMACEUTICKÝCH LABORANTOV A MAGISTROVusporiadaná vydavateľom časopisu PHARMA NEWS13. 3. 2009HOTEL DIXON,Švermova 32, 974 04 Banská Bystrica4 | Systém kvalityAk lekáreň skutočne má dodržiavať funkčný systémkvality a tým zabezpečovať aj neustály rasta zlepšovanie výkonnosti svojich zamestnancovtak vo verejnej ako aj nemocničnej lekárni jepotrebné splniť základnú požiadavku zákona č.578/2004 Z. z .a to, že bude zamestnávať kvalifikovanýzdravotnícky personál v súlade s platnoulegislatívou na ich kvalifikáciu a odbornúspôsobilosť.6 | KašeľDýcham, teda kašlem. To je síce trochu netradičnáobdoba vychádzajúca z Descartovho„myslím, teda som“, napriek tomu je však pravdou,že kašeľ nás sprevádza prakticky celým životom- od narodenia až do smrti. Niekedy hovítame, inokedy nás obťažuje a mnohokrát ajvysiluje a dokonca, „ničí a deptá“, ako sa už takhovorovo vraví. Kašeľ je totiž proces, ktorý saspája s rôznymi stavmi, vzniká na základe rozličnýchpríčin a máva najrôznejší charakter danýako jeho príčinou, tak individualitou každéhočloveka.Termín konania: 13. 3. 2009Miesto: HOTEL DIXON ****, Švermova 32, 974 04 Banská BystricaRegistračný poplatok: 7 euro (platba na mieste)Téma: Voľne predajné lieky, potravinové doplnky, zdravotnícky materiál, detská výživa, kozmetika, novinkyGarantom akcie je Sekčná komora medicínsko-technických pracovníkov, ktorá akcii udelila 8 kreditov pre laborantov.PREDBEZNÝ PROGRAM:07.30 – 08.00 hod. príchod, prezencia08.00 – 10.00 hod. odborná prednáška – MUDr. Iveta Valachová, Dietetiká vo výžive dojčiat,MUDr. Renata Szépeová, Špecifiká výživy v dojčenskom veku10.00 – 16.00 hod. prehliadka expozícií farmaceutických firem11.00 – 12.00 hod. obed12.00 – 14.30 hod. prvý blok firemných prezentácií14.30 – 15.00 hod. coffee break15.00 – 16.00 hod. druhý blok firemných prezentácií16.00 – 18.00 hod. odborná prednáška18.00 – 20.00 hod. odovzdanie certifikátov, tombola, raut✂PRIHLÁŠKA – Hotel Dixon 13. 3. 2009Lekáreň: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 | MultivitamínyO význame vitamínov pre ľudský organizmusnie je pochýb. Aké množstvo ich však prijímamev každodennej strave a je toto množstvou všetkých vitamínov dostatočné? Ako je tos obsahom vitamínov v jednotlivých multivitaminovýchprostriedkoch a hrozí nám niečo z nadmernéhopríjmu určitých vitamínov?Zima nie je zrovna príjemné obdobie, aspoňteda z hľadiska zdravotného. Nehovoriac o tom,že ani počas dňa to so slnečnou aktivitou nebývavalné.18 | AnémiaAnémia, čiže chudokrvnosť, ako sa tento patologickýstav tiež označuje, sa v populácii vyskytuječastejšie, ako sa mnohí domnievajú. Podľa odhadovňou totiž na celom svete trpí až pol miliardyľudí, avšak niektoré zdroje uvádzajú až 30%svetovej populácie.Anémia môže mať rôzne stupne závažnosti a jejľahšie formy nemusia u pacientov vyvolávať,najmä spočiatku či pri pomalom priebehu, žiadnejasne rozpoznateľné ťažkosti, ktoré by ichpriviedli na lekárske vyšetrenie.22 | RozhovorJednu dôležitú otázku na úvod. Čím sa dnes Pharm-Dr. Jana Doleželová, Miss ČR 2004, cíti byť najviac?Modelkou? Moderátorkou? Herečkou?V posledných rokoch sa najviac venujem moderovaniu,takže odpoveď jednoznačne znie, že moderátorkou.Od modelingu som sa už dosť odlúčila.Venovala som sa mu predovšetkým z jednéhoprostého dôvodu. Mojím najväčším koníčkom bolovždy cestovanie, pretože tak môžem spoznávať inékultúry, architektúru, gastronómiu, skrátka rozširovaťsi obzory.Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (nutný pre kontakt s Vami – može byť aj súkromný)Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dátum nar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dátum nar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dátum nar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Vyplnenú prihlášku zašlite späť na jeden z uvedených kontaktov: e-mail: petra.balatkova@pharmanews.cz, faxové číslo: +420 2 74 86 11 89telefónne číslo: +420 733 650 385, poštová adresa : Pharma News , P.O.BOX 14, Pošta Zvolen 1, 960 01 ZvolenPrihlášku prosím odošlite obratom! Uzávierka 6.3. 2009. Týždeň pred plánovanou akciou vám zašleme potvrdenie a podrobné informácie.

4 | KonferenciaSystém kvality v lekárenstve (II)PERSONÁLNE ZABEZPEČENIEA MATERIÁLNO – TECHNICKÉ VYBAVENIELEKÁRNEAk lekáreň skutočne má dodržiavať funkčný systém kvality a tým zabezpečovať ajneustály rast a zlepšovanie výkonnosti svojich zamestnancov tak vo verejnej ako ajnemocničnej lekárni je potrebné splniť základnú požiadavku zákona č. 578/2004 Z.z . a to, že bude zamestnávať kvalifikovaný zdravotnícky personál v súlade s platnoulegislatívou na ich kvalifikáciu a odbornú spôsobilosť.V zmysle Vyhlášky č. 198/2001personálne obsadenie lekárne tvoria tieto profesie:Farmaceut (špecialista v odbore lekárenstvo)Farmaceutický laborant špecialista v odbore – lekárenstvoFarmaceutický laborant – asistentSanitár – absolvent SZŠEkonomický a administratívny pracovníkPomocný pracovník v zdrav. (upratovačka)Na zabezpečenie efektivity a správneho fungovania je potrebné určenie kompetenciina každé pracovné miesto a pre každého pracovníka a to formou: popisu pracovnýchčinností. Tento popis pracovných činností obsahuje určenú zodpovednosť a právomocpracovníkov zaradených na dané pracovné miesto a to v náväznosti na organizačnúštruktúru a pracovnú zmluvu uzavretú s pracovníkom.Jednou zo základnýchpožiadaviek pre zdravotnického pracovníka je: nosenie na svojom pracovnom odevena viditeľnom mieste identifikačnej karty zamestnanca.PRIESTOROVÉ VYBAVENIE VEREJNEJLEKÁRNEZ pohľadu požiadaviek odbornosti a v súlade s vyhláškou č. 198/2001 by malo byťpriestorové vybavenie verejnej lekárne minimálne 110 m štvorcových nasledovné:Miestnosť - na výdaj liekov, zdravotníckych pomôcok a doplnkového sortimentus výdajom na lekárky predpis a výdajom bez lekárskeho predpisu (tzv. oficína) kuktorej patrí aj čakáreň so zádverim a okienko vybavené zvončekom pre prípad pridelenialekárenskej pohotovostnej služby.Miestnosť – priestor na príjem liekov, liečiv, pomocných látok, zdravotnického materiálua doplnkového sortimentu.Laboratórium – alebo oddelený priestor na individuálnu prípravu liekov, ktorý musísplňať požiadavky na prípravu liekov podľa požiadaviek správnej výrobnej praxe.Miestnosť - na oddelené uchovávanie liekov, liečiv, pomocných látok a doplnkovéhosortimentu podľa požiadaviek výrobcov a platného Slovenského liekopisu.Umyváreň – Na čistenie, šušenie a sterilizáciu obalov a pracovných pomôcok určenýchna prípravu liekov.Kancelária – Ktorá slúži pre ekonomicko-administratívnu prácu a môže byť zároveňaj miestnosťou pre farmaceuta na vykonávanie pohotovostnej služby.Denná miestnosťKancelária vedúceho lekárneHygienické zariadenieMATERIÁLNO-TECHNICKÉ VYBAVENIEV súlade s Vyhláškou č.198/ 2001 by malo byť materiálno – technické vybavenienasledovné:Oficína verejnej lekárne: Lekárenský nábytok s tarou, stoličky, počítač s pokladňoua v čakárni uzatvorená nádoba určená na zber nespotrebovaných liekov od pacientovLaboratórium na individuálnu prípravu liekov - Lekárenské pracovné stoly, chladnička,váhy presné C2, energetický stôl, vodný kúpeľ, germicídny žiarič, filtračnézariadenie ,nahrievacia lampa, drez s umývadlom, antikorové a porcelanové roztieračkya roztieradlá, špachtle, stierky, lyžičky, reagenčný aparát a laboratórne sklona vykonanie vstupnej kontrolyMiestnosť na uchovávanie liekov a zdravotníckych pomôcok - Pracovné a uložnéplochy, chladnička, kovový trezor na uchovávanie omamných a psychotropných látok,teplomer s vlhkomeromTECHNICKÉ POMÔCKY NA MANIPULÁCIUA PREPRAVU LIEKOV A ZDRAVOTNÍCKYCHPOMÔCOKUmyváreň: Pracovné a uložné plochy, horucovzdušný sterilizátor, zariadenia prípravučistenej vody, dvoj drez na umývanie alebo drez a automatická laboratórna umývačka.Lekáreň má mať spracovaný aktuálny zoznam meradiel, prístrojov a zariadení za účelomich identifikácie a monitorovania stavu v kalibrovanom režime. To znamená, žeza účelom zabezpečenia kvality poskytovaných služieb je vykonávaná pravidelnákontrola tj starostlivosť o technické, kontrolné zariadenia ako aj o údržbu priestorov.Teda konkrétne: váhy ako základné meracie prístroje musia byť pravidelné v zmyslezákona overené ako meradlá Uradom slovenskej legálnej metrológieSterilizátor: Jeho technická funkčnosť a správnosť fungovania sterilizácie overenádva razy ročne Regionálnym úradom verejného zdravotníctvaGermicídny žiarič: eviduje sa jeho dlžka nasvietených hodín daná výrobcom ,klasickýpoužívaný v zdrav.zariadeniach má životnosť žiarivky: 7000 nasvietených hodín.Reagenčný aparát: Dôsledne sa kontroluje doba jeho použiťeľnostiTeplomery: v chladničkách sa používajú kalibrované. Na chladničke je uvedenýzoznam liekov uchovávaných v nej a parametre doporučovanej skladovacej teploty.Denne sa eviduje teplota a vlhkosť vo všetkých priestoroch, kde sa skladujú liekya zdravotnícke pomôckyPrístroj na prípravu čistenej vody: destilačný aparát - eviduje sa jeho prevádzkovádoba a a zaznamenáva sa oprava a servis v knihe opráv. Čistená voda v lekárni sapripravuje denne a kontroluje sa. Kvartálne sa dáva čistená voda na vykonanie skúškyjej kvality do ŠÚKL.Na obsluhu prístrojov a zariadení v lekárni slúžia vypracované stručné návody na obsluhuprístrojov a záznam o oboznámení sa s obsluhou prístroja, ktorý je dôležitýmmomentom v otázkach BOZP.Kvalite poskytovaných služieb v lekárni napomáha aktualizovaný prevádzkový poriadoka hygienický režim a sanitačný poriadok pracoviska.Záverom chcem povedať to, čo platí pre každé zdravotnícke zariadenie: priestoryzdravotnického zariadenia majú byť zariadené a vybavené tak, aby splňali požiadavkydané platnou legislatívou, umožňovali kvalitnú realizáciu všetkých poskytovanýchslužieb a tak naplňali čo v najväčšej miere očakávania svojich zakazníkov.Toľko snád nateraz a nabudúce to budú: procesy v lekárni a dokumentáciaMarika Kobezdová, 27. 1. 2009ODBORNÉ KONFERENCIE PRE FARMACEUTICKÝCHLABORANTOV A MAGISTROV NA ROK 2009USPORIADANÁ VYDAVATEĽOM ČASOPISU PHARMA NEWSTéma:Voľne predajné lieky, potravinové doplnky, zdravotnícky materiál,detská výživa, kozmetika, novinkyGarantom akcí je Slovenská komora laborantov, asistentov a technikovTERMÍNY:BANSKÁ BYSTRICA 13. 3. 2009KOŠICE 22. 5. 2009BRATISLAVA 13. 11. 2009PRIPRAVUJEME PRE VÁS:• 2 odborné prednášky• firemné prezentácie farmaceutických firiem, tak ako formou krátkej prednášky,tak aj pri stánku s ich produktmi• kávu počas celého dňa• obed a občerstvenie v priebehu dňa• večerný raut na záver dňa• bohatú tombolu so zaujímavými a hodnotnými cenami od farmaceutickýchfiriem i od spoločnosti Pharma News• pleťové poradenstvo a líčenie kozmetikou Mary Kay – počas celého dňaPREDBEZNÝ PROGRAM:07.30 – 08.00 hod. príchod, prezencia08.00 – 10.00 hod. odborná prednáška10.00 – 16.00 hod. prehliadka expozícií farmaceutických firem11.00 – 12.00 hod. obed12.00 – 14.30 hod. prvý blok firemných prezentácií14.30 – 15.00 hod. coffee break15.00 – 16.00 hod. druhý blok firemných prezentácií16.00 – 18.00 hod. odborná prednáška18.00 – 20.00 hod. odovzdanie certifikátov, tombola, rautKonferencia | 5

6 | Vzdelávame saVzdelávame sa | 7KAŠEĽa lieky používané pri kašliDýcham, teda kašlem. To je síce trochu netradičná obdoba vychádzajúca z Descartovho„myslím, teda som“, napriek tomu je však pravdou, že kašeľ nás sprevádza prakticky celýmživotom - od narodenia až do smrti. Niekedy ho vítame, inokedy nás obťažuje a mnohokrát ajvysiluje a dokonca, „ničí a deptá“, ako sa už tak hovorovo vraví. Kašeľ je totiž proces, ktorý saspája s rôznymi stavmi, vzniká na základe rozličných príčin a máva najrôznejší charakter danýako jeho príčinou, tak individualitou každého človeka.Kedy a aký kašeľ nás teda môže postihnúť a akými prostriedkami ho môžeme ovplyvniť?Naše dýchacie cesty sa neustále dostávajú do kontaktu s najrôznejšími čiastočkami -látkami, ktoré do nich vstupujú z vonkajšieho prostredia spoločne so vzduchom pri nádychu,aj so škodlivinami a nežiadúcimi látkami, ktoré vznikajú v závislosti na priebehurady ochorení.Tieto látky môžu v dýchacích cestách priľnúť, alebo ich dokonca v rôznej miere blokovať,pôsobia dráždivo a ich prítomnosť je pre telo samozrejme nežiadúcou spoločnosťou.Bolo by preto prekvapujúce, keby sme nedisponovali nejakým obranným mechanizmom,ktorý by nás dokázal týchto nežiaducich látok účinne zbaviť.Obrana respiračného traktuKašeľ teda môžeme definovať ako obranný reflexný mechanizmus, ktoréhoúčelom je zbaviť dýchacie cesty nežiaduceho materiálu, škodlivín prichádzajúcichz vonkajšieho prostredia a tiež miestne vytváraného sekrétu - hlienu.Telo sa snaží zbaviť tohto materiálu procesom, ktorého výsledkom je z nášho pohľadu„vykašliavanie“.Kašeľ sa objavuje v reakcii na podráždenie (v hrtane, hltane, priedušniciach, prieduškách)a stimuláciu senzorických receptorov, čo vedie k nám známemu efektu spravidlakrátkeho nádychu a silného, prudkého, mnohokrát kŕčovitého výdychu, sprevádzanéhocharakteristickým zvukovým efektom.V tomto procese dochádza k uzavretiu hlasovej štrbiny (glottis) a tým k zvýšeniu tlakuv celom bronchopulmonálnom systéme s následne spomínaným prudkým výdychomvzdušného obsahu pľúc.V ideálnom prípade týmto spôsobom dochádza k uvoľneniu nežiaduceho telesaz dýchacích ciest a jeho vylúčenie cez ústnu (event. nosovú) dutinu do vonkajšiehoprostredia, prípadne iba do ústnej dutiny a odtiaľ do tráviaceho traktu.Mukociliárna clearancia je tiež veľmi dôležitým prvkom obrany dýchacieho traktu.Jej hlavný princíp spočíva v naviazaní škodlivín a iných cudzorodých častíc (spóry,baktérie, peľové zrná, prach, atď) v dýchacích cestách do ostrovčekov tu produkovanéhoviskózneho gélu, ktorý je následne transportovaný spolu s nežiaducimičasticami smerom hore k hrtanu. Tento transport je zaisťovaný kmitavým pohybomriasinek epitelových buniek.Týmto spôsobom je častica u zdravého človeka spravidla počas jednej hodiny odstránená(prehltnutie, odchod cez ústa).Porušenie funkcie mukociliárnej clearancie je viditeľné napríklad u chronickej bronchitídy,teda najmä u fajčiarov. Podobne je tomu u všetkých chronických zápalových postihnutídýchacích ciest (napr. chronická obštrukčná pľúcna choroba, cystická fibróza, a.i.)V takýchto prípadoch tvoria hlienové žľazy väčšie množstvo hlienu, ktorý je však viskózny,výrazne hustejší a priľnieva na stene priedušiek. Riasinky epitelových buniek sú poškodené,ich funkcia je značne obmedzená, prípadne sa niektoré pohybujú i v opačnomsmere, najmä ak dochádza k ich ďalšiemu poškodzovaniu napr. vplyvom bakteriálnychinfekcií. Toto poškodenie má menovite u chronickej bronchitídy za následok typický príznak,ktorým je tzv. fajčiarsky kašeľ.KAŠEĽ V LEKÁRSKEJ ORDINÁCIIČo sa týka kašľa, ide o jeden z najčastejších dôvodov (príznakov), s ktorýmpacienti prichádzajú do ordinácie lekára a tiež častou príčinou návštevylekární.Kašeľ ako príznak sprevádza celý rad chorôb, najmä potom vírusové alebo bakteriálneinfekcie horných dýchacích ciest. Stretávame sa s ním u bežného prechladnutia, nádchy,bronchitídy, pneumónie, chrípky a u mnohých ďalších ochorení.Jeho prítomnosť u týchto ochorení je daná zápalovou reakciou organizmu na prebiehajúcuinfekciu, tvorbou hlienu a hnisu zaťažujúceho dýchacie cesty a snahou o vypudeniepatogénnych mikroorganizmov, ako aj pozostatky „boja“ imunitného systému s týmitomikroorganizmami (hnis).Nie je kašeľ ako kašeľKašeľ môžeme v zásade rozdeliť podľa dvoch základných kritérií:1) Dĺžky - v zmysle trvania tohto príznaku2) Charakteru kašľa, súvisiaceho s prítomnosťou alebo absenciou vylučovaniahlienu počas kašľa.ad 1) Akútny a chronický kašeľO akútnom kašľi hovoríme v tých prípadoch, keď je jeho trvanie do troch týždňov.Akútny kašeľ sa zvyčajne spája s vyššie spomínanými infekciami horných dýchacíchciest, prípadne môže vznikať aj po inhalácii dráždivých látok (škodliviny, a i.).Pri dlhšom trvaní hovoríme o kašľi chronickom. Niekedy sa uvádza trvanie dlhšie ako tritýždne, v iných zdrojoch je zachovaná určitá rezerva a definuje sa doba trvania dlhšia akoosem týždňov, prípadne aspoň tri súvislé mesiace v roku pri opakujúcom sa výskyte.Chronický kašeľ je typický pre fajčiarov, ale môže vznikať aj v dôsledku používanialiečiv, menovite ACE inhibítorov. Objavuje sa taktiež v závislosti od priebehu chronickejrhinosinusitídy, bronchiálnej astmy a gastroezofageálneho refluxu.ad 2) Produktívny a neproduktívny kašeľBežne sa tiež používa označenie vlhký a suchý kašeľ.Produktívny (vlhký) kašeľ je spojený so zvýšenou prítomnosťou a najmä vykašlávánímhlienu a v ňom obsiahnutých škodlivých látok. Je bežný pri rade horeuvedenýchinfekcií, najmä bakteriálnych, ale aj niektorých vírusových.Produktívny kašeľ by nemal byť potláčaný, ale naopak podporovaný pomocouvhodných liekov, pretože ide o pozitívny obranný mechanizmus, ktorý uvoľňujedýchacie cesty a odvádza z nich hromadiaci sa viskózny hlien (spútum), ktorý riasinkyepitelu nezvládajú odstraňovať.InzerciaKAŠEĽ A MUKOCILIÁRNA CLEARANCIA

8 | Vzdelávame sa Vzdelávame sa | 9Z prípravkov: Mucobene, ACC long, Solmucol, NAC AL.Karbocystein – je považovaný v určitom ohľade za výhodnejší (rýchlejší nástup,a i.) ako acetylcysteín. Jeho využitie je samozrejme podobné.Z prípravkov: Fenorin (sirup, kapsuly).Erdostein – pôsobí ako mukolytikum s miernym protizápalovým účinkom, ktorétiež pôsobí proti voľným radikálom (tzv. scavenger voľných radikálov).Z prípravkov: napr. Erdomed cps.SEKRETOMOTORIKÁMajú oproti mukolytikám trochu odlišný princíp pôsobenia. Ich účinok smerujena zvýšenie aktivity riasinkového epitelu a tým aj uľahčenie transportuhlienu s jeho následným vykašliavaním. Podobne ako mukolytiká sú vhodnépri vlhkom kašli.Lieky kombinujúce expektorancie a antitusiká sa však využívajú pri zápalochhorných dýchacích ciest na tlmenie dráždivého kašľa. Použité dávky antitusíkvšak netlmia tento kašeľ úplne.Z týchto prípravkov: napr. Pleumolysin, Stoptussin.Hore uvedený prehľad liekov je čisto orientačný. Pri voľbe vhodného, voľne predajnéhoprípravku, by sa pacient mal informovať u svojho lekára alebo lekárnika o kontraindikáciia možných nežiaducich účinkoch, prípadne aspoň venovať patričnúpozornosť príbalovej informácii príslušného liečiva.Zdroje:Filip RosenbaumTýmto účinkom oplývajú napr. beta-sympatomymetiká, ktoré môžu byť jednou z liekovýchvolieb napr. v liečbe prieduškovej astmy. Najlepší účinok bol pozorovaný u inhalačnýchliekových foriem.Bežne používané sú však najmä fytofarmaká vychádzajúce z rastlinných silíc (mäta,eukalyptus, aníz, skorocel, a.i), ktoré mávajú v niektorých prípadoch aj účinok sekretolytický(pozn: a tiež spazmolytický a antiseptický).MUDr. Vladimír Koblížek, MUDr. Markéta Tomsova, MUDr. Miroslav Lánský:Lieky ovplyvňujúce expektoraci. Lekárske listy 3 / 2008, str 18-21.MUDr. Tomáš Kočí: Pacient s chronickým kašľom v lekárni. Praktické farmácii4 / 2008, str 63-66.Internetové zdroje:Z prípravkov: napr. Biotussil, Mucoplant, Sinupret.ANTITUSIKÁSú vhodné proti úpornému suchému kašľu. Tento typ kašľa býva veľmi vysiľujúci.Podráždenie, ktoré spôsobuje, vedie často k bolestiam v krku, chrapotu, bolestipri hovorení, a pod.doc.MUDr.LudmilaVyhnánková, CSc.: Kašeľ pri ochoreniach horných dýchacíchciest - http://www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=1490&magazine_id=4InzerciaNeproduktívny (suchý) kašeľ – je typom kašľa, pri ktorom nedochádza k vykašliavaniuhlienu a nejde teda o kašeľ prospešný. Naopak, tento typ kašľa dokážebyť značne vysiľujúci, vyvoláva pocit napätia v dýchacích cestách, máva ažrezavý charakter a spôsobuje bolesť v hrdle.Neproduktívny kašeľ je typický napríklad pri alergiách, podráždení prachom, cigaretovýmdymom, a.i. Sprevádza však aj počiatočnú fázu rady respiračných infekcií,prípadne je typický pre celý ich priebeh (najmä niektoré vírusové infekcie,napríklad chrípka).LIEKY NA KAŠEĽsa delia najmä v závislosti od charakteru kašľa a prípadného ochorenia, ktorétento kašeľ sprevádza. Ich účelom je teda v zásade buď podporiť a uľahčiť produktívnykašeľ, alebo tlmiť, utišovať kašeľ neproduktívny. Pritom treba maťna pamäti, že ide o ovplyvnenie príznaku, nie však spravidla ochorenia, ktorésa týmto príznakom prejavuje a ktoré si vyžaduje samostatnú liečbu a terapeuticképostupy.Expektorancie ďalej delíme podľa mechanizmu účinku na mukolytiká (porov. sekretolytiká)a sekretomotoriká.MUKOLYTIKÁNapomáhajú odstraňovaniu hustého hlienu spravidla tým, že rôznymispôsobmi znižujú jeho viskozitu - riedia ho, a tým uľahčujú jeho vykašliavanie.Ponuka mukolytík je v súčasnosti pomerne široká. Uvádzame prehľadniekoľkých základných účinných látok:Bromhexin – v liekových formách sa metabolizuje na vlastnú účinnú látku - ambroxol. Jesúčasťou liekov, ktoré sa užívajú všeobecne pri všetkých ochoreniach dýchacích ciest,ktoré sú sprevádzané tvorbou hustého, viskózneho hlienu.Z prípravkov: Bromhexin (napríklad Bromhexin 8, Bromhexin 12 BC, a. i.).Ambroxol – je metabolitom bromhexinu. Okrem mukolytického účinku je tiež účinnýmsekretomotorikom (viď nižšie). Oplýva antioxidačným účinkom a nepriamo aj účinkomprotizápalovým. Podporuje navyše tvorbu a sekréciu surfaktantu, čo je tukoválátka vystieľajúca vnútro pľúcnych mechúrikov. Týmto pôsobením je znižovaná priľnavosťhlienu k povrchu dýchacích ciest.Rovnako podporuje funkcie imunitného systému (alveolárne mikrofágy) a uľahčujepôsobenie antibiotík v pľúcnom tkanive.Na rozdiel od vlhkého kašľa, je tento kašeľ neproduktívny - nedochádza k uvoľňovaniuhlienu (malé množstvá; neprítomnosť hlienu) a teda je nežiaduci.Cieľom antitusík teda nie je tento kašeľ podporovať a uľahčovať, ale pôsobiť protinemu - tíšiť ho. Pravdaže neúčinkujú proti príčine kašľa, ale iba ho tlmia a poskytujúpacientovi potrebnú úľavu. Užívanie antitusík by nemalo byť dlhodobé, doporučujesa užívanie iba počas potrebnej doby.Všeobecne možno antitusiká deliť na kodeínové a nekodeínovéKodeínové antitusiká pritom väčšinou oplývajú vyšším účinkom, vychádzajú všakz ópiového základu a teda pri dlhodobejšom podávaní hrozí vznik závislosti. Do tejtoskupiny sa zaraďuje priamo kodeín a niektoré ďalšie opioidné deriváty.Kodeínové antitusiká znižujú citlivosť centra pre kašeľ (centrálny mechanizmusúčinku), vyššie dávky však môžu viesť k útlmu dychového centra. Spravidla oplývajúaj analgetickým účinkom.Príklady: Kodeín, Dextrometorfán, Folkodín.Nekodeínové antitusiká netlmia dychové centrum, nehrozia vznikom závislosti.Nemajú centrálne analgetické účinky. Ide o synteticky pripravované látky,ktoré proti kašľu pôsobia centrálnymi alebo periférnymi mechanizmami (prípadnekombináciou oboch).Hľadáte účinný prípravokna chudnutie?Teraz akcia1+1ZADARMORozhodnite sa pre najsilnejšiu CLAso zeleným čajom na trhu!Kúpte si jedno balenieGS C.L.A. 2000 so zeleným čajoma druhé získate ZADARMO!Dve základné skupiny liekov ovplyvňujúcich kašeľ potom predstavujú expektoranciea antitusiká. Užívajú sa najmä pri ochoreniach horných dýchacích ciest.EXPEKTORANCIECieľom podávania expektorancií je uľahčiť odstraňovanie hustého hlienu,prípadne hlienu s hnisom z dýchacích ciest.Z prípravkov: napr. Mucosolvan, Halixol, Neo-bronchol, Ambrosan, Ambroxol,Ambrobene.Acetylcystein – pri perorálnom podávaní nastupujú účinky až po zhruba dvoch dňochužívania. Princípom pôsobenia tejto účinnej látky je narušenie disulfidických väziebv bielkovinách hlienu.Příklady:Butamirát (Sinecod, Tussin, Ditustat), Dropropizín, Klobutinol (Silomat -sťahovaný v roku 2007 z predaja kvôli možnosti pôsobenia srdcovej arytmie).Neodporúča sa súčasné užívanie expektorancií a antitusík, pretože hrozíhromadenie hlienu v dýchacích cestách.Žiadajte vo svojej lekárni

10 | Vzdelávame PR článok sa Vzdelávame sa | 11Feminella Vagi C – Prvýaktivátor endogénnehovaginálneho ekosystému.Pošvový ekosystém a jeho zmeny.Baktérie mliečneho kvasenia (laktobacily) v normálnomvaginálnom ekosystéme majú dôležité základnéochranné funkcie: tvorbu tenkého biologického povlakuna sliznici, schopnosť fermentovať glykogén prítomnýv sliznici na kyselinu mliečnu a uvoľňovať vodíkové ióny.Výsledkom takéhoto metabolizmu je kyslá reakcia pošvovéhoprostredia s pH 4,0 - 4,5, inhibícia rastu, zachyteniaa šírenia sa ostatných mikroorganizmov a tvorba látoks antimikrobiálnym účinkom ako napríklad peroxid vodíka(H2O2).Baktérie mliečneho kvasenia sú heterogénnaskupina veľkých, grampozitívnych baktérií. V prírodesú všeobecne rozšírené, poznáme ich viac ako 50druhov, nachádzajú sa v normálnej vaginálnej flóre,často dva alebo viac rôznych kmeňov. Sú iné ako baktériemliečneho kvasenia v potravinách, napr. v jogurtoch.U človeka je dominantných asi 5 -7 druhov;najznámejšie sú L. acidophilus, L. jensenii, L. gasseria L. fermenti.U žien s narušeným vaginálnym ekosystémom dochádzak zvýšeniu vaginálneho pH, tvorbe vodnatéhoalebo bieleho výtoku niekedy sprevádzané nepríjemným„rybím“ zápachom, premnoženiu nežiadúcichbaktérií na úkor laktobacilov alebo sú tzv. „dobré“laktobacily nahradené baktériami mliečneho kvasenianeprodukujúcimi H 2O 2(tzv. „zlé“ laktobacily)Najčastejšie príčiny, ktoré vedú k narušeniu prirodzenéhovaginálneho ekosystému a k zmene pH vovagíne patria: bakteriálna vaginóza, používanie hormonálnychantikoncepčných prostriedkov, antikoncepčnévnútromaternicové teliesko, užívanie systémových antibiotík,menštruácia, vyplachovanie vagíny nevhodnýmiroztokmi, používanie bariérových antikoncepčnýchprípravkov a pohlavný styk hlavne v súvislosti s promiskuitou.Na obnovu takto narušeného vaginálneho ekosystémusa používajú rôzne prípravky, bohužiaľ s obmedzenouúčinnosťou ako napríklad kyselina mliečna(má iba krátkodobé pôsobenie, rýchlo sa absorbujea metabolizuje), nevhodné roztoky na výplach vagíny(mydlový roztok a iné „ľudové recepty“) alebo rôzneprodukty s probiotikami (dodávajúce priamo do pošvyexogénne laktobacily), kde môže byť problematickézachovanie živých baktérií, produkcia potrebného H 2O 2a tiež množstvo a druhové zastúpenie laktobacilov.V súčasnosti sa na trhu objavil unikátny liek s účinnosťoupreukázanou klinickými skúškami, ktorý akojediný podporuje aktiváciu endogénneho vaginálnehoprostredia - Feminella Vagi C. Jej hlavným účinkom jepodpora endogénnych (už v pošve prítomných) laktobacilovprostredníctvom rýchlej úpravy pH, potlačenímrastu nežiadúcich baktérií a zároveň zaistením optimálnehoprostredia pre laktobacily. Najväčšie možnostipoužitia Feminella Vagi C sa podľa multicentrickýchštúdií ukazujú v tehotenstve. Využíva sa na prevenciua liečbu bakteriálnej vaginózy (BV), ochorenia, ktoré postihuje10 až 30% žien vo fertilnom veku a asi 20% žienv tehotenstve. Bakteriálna vaginóza môže mať predovšetkýmv tehotenstve zvlášť závažné dôsledky na matkua plod. Ďalšími možnosťami aplikácie je prevenciaa liečba rekurentnej BV a taktiež použitie po liečbe systémovýmiantibiotikami. V týchto prípadoch dochádzak častým dismikróbiám a sekundárnym kandidózam,Feminella Vagi C sa zdá byť vhodnou voľbou na rýchluobnovu prirodzenej vaginálnej flóry.Tablety sa zavádzajú hlboko do pošvy. FeminellaVagi C chráni vaginálnu mikroflóru pomocou riadenéhouvoľňovania vitamínu C počas niekoľkých hodín,čím zaisťuje predĺžené udržanie kyslého prostrediaa rýchlu normalizáciu pošvového pH. Tableta sa zavádzajedenkrát denne, najlepšie večer pred spaním.Doporučuje se opakovať aplikáciu aspoň počas 6 dní.Podľa potreby je možné liečbu predĺžiť alebo zopakovať.V prípade akútneho zápalu vaginálnej sliznice sanepodáva – okyslenie môže zhoršiť pálenie a svrbenie.Okrem precitlivelosti na niektorú zložku prípravkunemá Feminella Vagi C iné kontrainikácie. Bezpečnéje i užívanie v tehotenstve a počas dojčenia.Vaginálny ekosystém predstavuje unikátneprostredie, citlivé na rôzne vonkajšie alebo vnútornépodnety vyžadujúce mimoriadnu starostlivosť zabezpečujúcupo všetkých stránkach vysokú kvalitu životaženy.prim. MUDr. Martin Petrenko, CSc.I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a FNsPBratislava

12 | Vzdelávame saMULTIVITAMÍNYO význame vitamínov pre ľudskýorganizmus nie je pochýb.Aké množstvo ich však prijímamev každodennej stravea je toto množstvo u všetkýchvitamínov dostatočné? Ako jeto s obsahom vitamínov v jednotlivýchmultivitaminovýchprostriedkoch a hrozí námniečo z nadmerného príjmuurčitých vitamínov?Zima nie je zrovna príjemné obdobie, aspoň tedaz hľadiska zdravotného. Okrem častého prechladnutiaa mnohých iných ochorení (chrípka, angína,bronchitída, a.i.) si mnohí sťažujú aj na ono klasickyzimné „do práce za tmy, z práce za tmy“. Nehovoriaco tom, že ani počas dňa to so slnečnouaktivitou nebýva valné.Hoci dni sa už pomaly predlžujú, mnoho z nás byskrátka zimu, okrem radovánok na dovolenkách,mala už najradšej za sebou.Lenže kolobeh ročných období (hoci sa sám akobyniekedy nemohol rozhodnúť, ktoré že počasie sak danému ročnému obdobiu hodí), neovplyvníme.A práve v priebehu zimy sa najväčšie množstvoľudí vždy zaujíma o voľne predajné multivitamínovéprostriedky, vďaka ktorým, ako dúfajú, pomôžusvojmu organizmu sa lepšie s týmto únavnýmročným obdobím vyrovnať a pripraviť svoje telona obranu pred prípadným ochorením.Z ponuky ...Avšak výber vhodného prostriedku spravidla prebieha,ako inak, systémom „tento chcem, ten dobre poznámz reklamy“. Nič proti tomu - ponuka je v súčasnostinaozaj rozsiahla a naskrz veľmi kvalitná. Z odbornéhohľadiska sa však s týmto spôsobom výberu samozrejmenemožno uspokojiť.Hneď na úvod teda prinášame tabuľku s prehľadomniekoľkých multivitamínových prípravkovrôznych výrobcov. Zameriame sa pritom najmäna obsah jednotlivých vitamínov (ktorými sa následnezaoberáme v ďalšej časti tohto článku)a minerálov. Všetky prostriedky uvedené v tabuľkemajú, čo do liekovej formy, podobu tabliet. Obsahnižšie uvedených látok je vždy vo vzťahu k jednejtablete.Názov prípravku jednotky GS-Multivitamín CEM-Mzdravie ženyCEM-Mdravie mužaVzdelávame sa | 13Spektrum Calibrum activin CentrumVýrobce GreenSwan Delpharmea Delpharmea Walmark Zentiva WyethRetinol (vit. A) mg 0,8 0,5 0,8 0,8 0,3Beta-karotén mg 4 0,3 0,2 4Thiamín (vit. B1) mg 1,5 1,4 1,4 1,4 2Riboflavín (vit. B2) mg 1,7 1,6 1,6 1,6 2Pyridoxín (vit. B6) mg 2 2 3 2 2Kyanokobalamín (vit. B12) mg 0,006 0,003 0,003 0,001 0,005Niacín (vit. B3) mg 20 18 18 18 20Kyselina listová mg 0,4 0,4 0,4 0,2 0,2Cholekarcifelor (vit. D3) mg 0,01 0,005 0,005 0,005 0,005Ergokalcifelor (vit. D2)mgTokoferol alfa (vit. E) mg 30 20 40 10 20Biotín (vit. H) mg 0,03 0,15 0,15 0,03fylochinón (vit. K) mg 25 0,02 0,01 0,05Kyselina askorbová (vit. C) mg 60 60 90 60 90Kyselina pantotenová (vit. B5) mg 10 6 6 6 10Železo mg 14 14 15Vápnik mg 162 400 160 153,3 126Horčík mg 100 120 150 105,6 80Draslík mg 40 100 20Fosfor mg 109 120 99Chlór mg 36,3 18Jód mg 0,15 0,15 0,1Meď mg 2,5 1 2 0,5NikelmgMangán mg 2,5 2 2,5 2Molybdén mg 0,025 0,025Zinok mg 15 15 15 7,5Selén mg 0,1 0,02 0,05Chróm mg 0,12 0,025 0,025VITAMÍNYJe teda vidieť, že ono „multi“ rozhodne nie jev označení týchto prípravkov nadarmo. Bežnýspotrebiteľ však spravidla oplýva vedomosťou,že „vitamíny sú zdravé“, prípadne že nedostatokvitamínu C pociťovali v minulosti najmä námornícipri dlhých plavbách a preto ich postihol skorbut.Tým samozrejme nehodláme urážať inteligenciubežného spotrebiteľa (pretože „bežný spotrebiteľ“je výraz porovnateľný s reklamným „bežný prací prášok“a preto sa za jeho použitie ospravedlňujemea dúfame, že jeho význam v tomto texte je jasný).Je však nutné si uvedomiť, že hoci kupujúci nemáabsolútne žiadnu povinnosť oplývať vedomosťamio účinkoch jednotlivých vitamínov, mal by byť informovaný,že ak je napríklad fajčiar, rozhodne by malzvážiť dlhodobý príjem multivitamínov s obsahombeta-karoténu, ktorý u fajčiarov paradoxne zvyšujeriziko vzniku rakoviny pľúc. Pre takýto prípad budeurčite rozumnejšie využiť niektorý multivitamínovýprostriedok určený špeciálne pre fajčiarov, ktorýtento fakt zohľadňuje. Podobné je v súčasnej dobezohľadňovať rozdielne potreby mužského a ženskéhoorganizmu a sú preto k dispozícii aj multivitamínydelené podľa tohto kritéria.VITAMÍNY - počiatkyĽudská strava by mala za prvé - zabezpečovať dostatokenergie, ktorú, všeobecne povedané, získavamez cukrov a tukov. A za druhé bielkoviny, dôležité prerast a regeneráciu tkanív. Musí však obsahovať aj inélátky, ktoré sú pre ľudské zdravie úplne zásadné a telosi ich (až na zriedkavé výnimky) nevie samo vyprodukovať.Preto je potrebné ich prijímať prostredníctvompestrého jedálneho lístka, alebo umelo vytvorenýchprípravkov. Jednými z hlavných predstaviteľov tejtoskupiny sú samozrejme vitamíny.Hoci príznaky nedostatku vitamínov sú známe užod staroveku a existencia týchto látok bola dlho tušenáa predpokladaná, ich dôkaz spadá až do začiatku20. storočia.Spočiatku „vitamínovej éry“ menujme aspoň pármien:Sir Frederick Gowland Hopkins – bol anglickýbiochemik, ktorý položil základ k objaveniu vitamínuA (a ďalších vitamínov) pri svojich pokusoch s laboratórnymipotkanmi, ktoré kŕmil iba čistým škrobom,cukrom, tukmi a bielkovinami. Pri tomto zložení stravyvšak bolo zrejmé neprospievanie a zastavenie rastu

14 | Vzdelávame sa Vzdelávame sa | 15nechtov, postupne dochádza k poškodeniu rohovky,v najhoršom prípade i k oslepnutiu. V ľadvinách sa ľahšietvoria kamene, poruchy črevnej výstelky môžu spôsobiťhnačky.Nadmerný príjem tohto vitamínu, najmä počas dlhšej doby,má za následok napr. praskanie a krvácanie pier, podráždenosťalebo bolesť hlavy. V čase gravidity môžu vysoké dávkyvitamínu A ovplyvniť negatívne vývoj plodu.VITAMÍN D - KALCIFEROLPojem vitamín D zahŕňa skupinu steroidných látok s antirachitickýmúčinkom. Vitamín D2 bol prvýkrát izolovaný v roku1931 a vitamín D3 v roku 1936.Vo vitamínovej rade predstavuje výnimku, pretože telo jeschopné vytvárať ho čiastočne z vlastných zdrojov v koži,v závislosti na pôsobení ultrafialových lúčov.Význam: najmä význam v metabolizme vápnika.Význam: podieľa sa najmä na správnej funkcii zrážanlivostikrvi a spolu s vitamínom D aj na vývoji a stavbe kostí.Zdroje: V rastlinách je vitamín K závislý na chlorofyle, vyskytujesa v brokolici, paradajkách, špenáte, keli, sójovom oleji,špargli, pšenici atď. Zo živočíšnych zdrojov môžeme uviesťhovädziu pečeň.Nedostatok: Vedie k nebezpečným poruchám zrážania krvi.Nachádzame ho najmä u dojčiat, kde je vhodné ho spočiatkudodávať (vo forme kvapiek).Vzhľadom na možnú produkciu vitamínu K črevnými baktériaminedochádza k nedostatku často, môže vznikať v závislostina úbytku alebo znížení funkcie črevných baktérií.Zvýšený príjem sa odporúča pri užívaní antibiotík a tiež priochoreniach pečene.Nadbytok: Nadmerné množstvo tohto vitamínu nevykazujetoxické účinky, nebezpečenstvo predstavuje pre pacientovs ťažkým postihnutím funkcie pečene.Zdroje: napríklad v treščej a hovädzej pečeni, vo vaječnomžĺtku, masle, kakaovom prášku alebo v hríboch.Teraz teda k vitamínom rozpustným vo vode (hydrofilnévitamíny):Nedostatok: Ľudia, ktorí sa nevyhýbajú slnečnému žiareniu zvyčajnenedostatkom tohto vitamínu netrpia, ohrozenú skupinutvoria najmä dojčatá, malé deti a starí ľudia. U detí vedie nedostatokkalciferolu k rachitíde, ktorá sa prejavuje deformáciamikostry, u dospelých osteomaláciou, charakterizovanou demineralizácioua reštrukturalizáciou už vyvinutých kostí.VITAMÍNY B-KOMPLEXUPod týmto súhrnným označením nachádzame rad látok sošpecifickými účinkami. Zahŕňa vitamíny B1, B2, B3, B6, B12,kyselinu panthotenovú, kyselinu listovú a vitamín H, čiže biotín.pokusných zvierat. Hoci Hopkins podával jednotlivézložky potravy pri zachovaní rovnakého pomeru,v akom sú obsiahnuté v mlieku, začali potkany prospievaťaž po zapojení naozajstného mlieka do každodennejstravy.Z toho vyvodil záver, že mlieko musí nevyhnutne obsahovaťakýsi „prídavný faktor“, ktorý má úplne zásadnývýznam.Tento výskum, ktorý viedol k objaveniu vitamínu A,prebiehal v roku 1906.Z tohto výskumu vychádzal Dr. E. V. McCollum, ktorýde facto vitamín A objavil, hoci samotný pojem „vitamín“odmietal, ale na základe svojich pokusov stavajúcichna Hopkinsových zisteniach, nazval objavenéprídavné faktory ako „v tuku rozpustný A“ a „vo voderozpustný B „. Z čoho je už vidieť jedno z možnýchrozdelení vitamínov na tie rozpustné v tuku a druhúskupinu, rozpustnú vo vode.Dodnes používané, hoci nepresné označenie vitamíny(o vitamínoch všeobecne neplatí, že by mali amínovúpovahu) navrhol v roku 1912 poľský chemik KazimírFunk vo svojej „vitamínovej hypotéze“. Tomuto mužovije tiež pripisovaná najväčšia zásluha na výskumea objavení vitamínov.VýznamVšeobecne vitamíny slúžia ako katalyzátory biochemickýchreakcií a sú preto nevyhnutnou súčasťoulátkovej výmeny, podporujú výstavbu nových tkanív,posilňujú a obnovujú imunitný systém, niektoré pôsobiarovnako ako antioxidanty.Ich dodávanie do organizmu má preto majoritnývýznam pre zabezpečenie jeho správnej funkcie.Nedostatok určitého vitamínu (hypovitaminóza, v prípadevážnejšieho nedostatku avitaminóza) alebonaopak, jeho nadmerné množstvo (hypervitaminóza)v tele sa prejavuje poruchami a ochoreniami rôznejzávažnosti. U niektorých vitamínov stavy hypervitaminózyprakticky neexistujú, pretože ich prípadné nadbytkysú telom bez problémov vylučované.V základe rozdeľujeme vitamíny na skupinu rozpustnúv tukoch (lipofilné) a skupinu rozpustnú vo vode(hydrofilné).Pristúpme však teraz k stručnému náhľadu jednotlivýchvitamínov. Nebudeme sa pritom pridŕžať abecedného(chronologického delenia), ale len deleniapodľa rozpustnosti v tukoch alebo vo vode.Do prvej skupiny, ktorá je rozpustná v tukoch (lipofilné vitamíny),sa radia vitamíny označované ako A, D, E, K.VITAMÍN A - RETINOLVýznam: Retinol má priaznivé účinky na procesvidenia, podieľa sa na raste epitelových bunieka ovplyvňuje činnosť pohlavných žliaz.Je obsiahnutý najmä v živočíšnych potravinách,najmä v treščej, hovädzej a bravčovej pečeni, aleaj v mlieku alebo masle.Zdroje: Potrebu vitamínu A možno pokryť pomocoujeho provitamínov, najmä β-karoténu, ktorénachádzame okrem hovädzej pečene aj v rastlinnýchzložkách potravy: mrkve, špenáte, petržlene,marhuliach, broskyniach a ďalších.Nedostatok: Nedostatok retinolu sa prejavujenajprv suchosťou a lúpaním kože, lámavosťouNadmerný príjem: Nadmerné dávky vitamínu D sú toxické,k predávkovaniu môže dôjsť iba orálnym príjmom vitamínovýchprostriedkov alebo potravín s jeho obsahom, nikdy nievplyvom slnečného žiarenia. Príznaky otravy sa prejavujúnevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy, dezorientácioualebo psychotickými prejavmi. Následne môže dôjsť ajk vážnym orgánovým poruchám s fatálnymi následkami.VITAMÍN E - TOKOFEROLBol prvýkrát zaznamenaný v dvadsiatych rokoch minuléhostoročiaVýznam: antioxidant, protikŕčové účinky, úloha v prevenciikarcinogénneho bujnenia a rade civilizačných ochorení,priaznivý vplyv na nervovú a cievnu sústavu a krvotvorbu.Zdroje: Hlavne v rastlinných olejoch, orechových jadrách,ovsených vločkách, hrášku alebo špenáte. Zo živočíšnychzložiek potom v pečeni a iných vnútorných orgánoch, bravčovoma králičom mäse alebo vajciach.Nedostatok: k nedostatku vitamínu E v tele dochádza lenzriedka, väčšinou iba v závislosti na genetických alebo metabolickýchporuchách.Nadmerný príjem: Ani predávkovanie touto látkou nevediespravidla k vážnejším ťažkostiam, vyskytnúť sa môže nevoľnosťalebo hnačky, ojedinele aj poruchy krvotvorby.VITAMÍN KJe dvojzložkový vitamín reprezentovaný vitamínom K1 a K2,VITAMÍN B1 - TIAMÍNPrvýkrát izolovaný z ryžových šupiek v roku 1926.Význam: uplatňuje sa pri konečnom odbúraní metabolickýchproduktov tukov a bielkovín, má pozitívny vplyv na nervovýsystém a pôsobí proti únave. Je významnou súčasťouliečby otráv olovom, arzénom a nikotínom, dôležitý je taktiežjeho príjem v období tehotenstva. Potreba vyšších dávoknastáva pri zvýšenej fyzickej záťaži, pri stresových stavocha pod. K jeho prílišnému odbúravaniu dochádza pri konzumáciikávy a čaju, v závislosti na pití týchto nápojov je vhodnédávku aj adekvátne zvýšiť.Zdroje: Medzi suroviny s významným obsahom tiamínu saradia pivovarské kvasnice, strukoviny, bravčové mäso a mäsovévýrobky.Nedostatok: sa prejavuje bolesťami hlavy, poruchami koncentrácie,depresiou, melanchóliou, alebo zápalmi nervov.Nadbytok: predávkovanie vitamínom B1 neprináša ažna ojedinelé alergické reakcie žiadne komplikácie.VITAMÍN B2 - RIBOFLAVÍNBol izolovaný v 30. rokoch minulého storočia z vaječnéhobielka, mlieka, srvátky, droždia a pečene.Význam: Napomáha spaľovaniu cukrov, zúčastňuje sa zrakovýchfunkcií (najmä schopnosti videnia za šera) a podieľasa na tvorbe krvných elementov, zárodočných bunieka na produkcii hormónov v nadobličkách.

18 | Vzdelávame saVzdelávame sa | 19A N É M I Aa jej najčastejšie formyAnémia, čiže chudokrvnosť, ako sa tento patologickýstav tiež označuje, sa v populáciivyskytuje častejšie, ako sa mnohí domnievajú.Podľa odhadov ňou totiž na celom svetetrpí až pol miliardy ľudí, avšak niektoré zdrojeuvádzajú až 30% svetovej populácie.Anémia môže mať rôzne stupne závažnostia jej ľahšie formy nemusia u pacientov vyvolávať,najmä spočiatku či pri pomalom priebehu,žiadne jasne rozpoznateľné ťažkosti,ktoré by ich priviedli na lekárske vyšetrenie.Rovnako ako rozdielna závažnosť, definujúanémiu aj rozličné príčiny vzniku, z ktorýchniektoré sú častejšie zastúpené, iné potomvzácnejšie.V úvode tohto článku si najprv povieme niečoo samotnej definícii chudokrvnosti, následne pripomeniemedôležité fakty o niektorých zložkáchkrvi a potom sa už zameriame na príčiny a prejavyanémie, jej jednotlivé druhy a možnosti liečby.„Chudobná“ krv?Predošlé definície anémie sa zvyčajne uspokojili s konštatovaním,že ide o stav, kedy je v ľudskom organizmeznížený počet červených krviniek - erytrocytov.Hoci to tak naozaj v prípade tejto choroby býva, nie je totozníženie vždy podmienkou. Pri niektorých typoch chudokrvnostimôže byť totiž počet samotných erytrocytov eštev norme - tento faktor nie je teda sám o sebe určujúci.Pre presnejšie vyjadrenie musíme zohľadniť najmä stavhemoglobínu (Hb), aby sme následne dospeli k presnejšej,súčasne používanej definícii, ktorá hovorí, žeza anémiu považujeme znížené množstvo cirkulujúcehohemoglobínu, pričom za dolnú hranicu normy možnopovažovať:U detí:do šiestich rokov veku ……………………110 g Hb/lod šiestich do štrnástich rokov veku ....120 g Hb/lV dospelosti:U mužov ……………………….130 g Hb/lU žien ………………………….120 g Hb/lNásledne už môžeme s pokojným svedomím doplniť,že tento stav býva spravidla sprevádzanýaj znížením počtu erytrocytov a ich abnormalitami.To, aký význam zohrávajú erytrocyty v ľudskomorganizme, niečo o princípe ich vzniku a prečo jehemoglobín pre nás životne dôležitý spomeniemev nasledujúcej časti textu.Hoci tieto informácie budú pre niekoho dozaista„nudným opakovaním“, sú od témy anémianeoddeliteľné a dávajú už tušiť niektoré z príčinjej vzniku, rovnako ako príznaky, ktoré so sebouprináša.Erytrocyty - nosičinajvzácnejšieho nákladuHoci krv, tá celkom zvláštna šťava, sa skladáz rady jedinečných elementov, ktoré určite nieje potrebné menovať, k nášmu účelu postačí zameraťsa len na červenú krvnú radu, menovitena erytrocyty.Tieto drobné krvné útvary poznáme už od roku 1673,kedy ich prvýkrát pozoroval holandský prírodovedeca priekopník mikroskopie Antoni van Leeuwenhoek(1632-1723). Odvtedy bolo samozrejme o erytrocytochnazhromaždené značné množstvo poznatkov,rovnako ako aj o dôsledkoch vyplývajúcich z ich „porúch“.Tvorba – V postnatálnom období prebieha majoritnev kostnej dreni (u embrya najmä v pečeni).Erytrocyty vznikajú diferenciáciou z prekurzorovej bunky- proerytoblastu. Cez jednotlivé štádiá erytroblastu(kedy okrem iného veľmi často dochádza i k väzbehemoglobínu), vzniká retikulocyt, ktorý už predstavujenezrelú červenú krvinku, schopnú v prípade potrebyplniť úlohu erytrocytu.Retikulocyt dozrieva v plnohodnotný erytrocyt približnepočas troch dní. Celková doba tvorby červenej krvinkyje asi sedem dní, životnosť potom približne 100- 120 dní. „Zánik“ erytrocytu prebieha v slezine.Tvorba červených krviniek (erytropoéza) je ovplyvňovanáhormonálne, dôležitými látkami potrebnými pretvorbu erytrocytov sú najmä železo, kyselina listováa vitamín B12Najviac slovenských žien v klimaktériudôveruje prípravku GS MerilinOkolo 50. roku života prechádza ženské telozmenami v dôsledku znižujúcej sa produkcieženských hormónov – estrogénov. Obdobietýchto zmien nazývame klimaktérium aleboprechod. Charakterizujú ho vegetatívne symptómyako návaly tepla, zvýšené potenie, bolesťhlavy, nespavosť, zmeny nálad. Okrem nichdochádza aj k organickým zmenám ako napr.– kardiovaskulárne ochorenia, ochabovaniepokožky, rednutie kostí (osteoporóza).Vegetatívne prejavy klimaktéria zasahujú ženámdo každodenného života. Dobrou správou je, že jemožné tieto ťažkosti výrazným spôsobom zmierniť.Čoraz viac žien uprednostňuje prírodné prípravkypred hormonálnou substitučnou terapiou (HST).Do popredia sa dostávajú výživové doplnky s obsahomrastlinných estrogénov. Na našom trhuexistuje množstvo prípravkov na prírodnej bázeavšak je dôležité správne si vybrať. Pri voľbeúčinného prípravku na klimaktérium je potrebnévoliť kvalitu a overené zloženie.Najpredávanejším prírodným prípravkom naklimaktérium v SR je GS Merilin*. Ide o prírodnýa nehormonálny prípravok obsahujúci extrakt z rastlinyploštičník strapcovitý, u ktorej bolo mnohýmiklinickými štúdiami preukázané, že účinne udržiavahormonálnu rovnováhu v ženskom tele a pomáhatak k zmierneniu vegetatívnych prejavov klimaktéria.Účinnosť ploštičníka znovu potvrdila aj najnovšiaštúdia**, počas ktorej 502 žien užívalo prípravoks výťažkom ploštičníka po dobu minimálne trochmesiacov. Až 73 % žien bolo s užívaním veľmi spokojnýcha udávali výrazné zlepšenie svojich ťažkostí.Obdobie klimaktéria je sprevádzané aj zvýšenýmrizikom vzniku osteoporózy, nakoľko v dôsledkuzníženej produkcie estrogénov v tele ženy dochádzapostupne aj k zmene kostnej hustoty. PrípravokGS Merilin preto obsahuje aj vápnik, ktorého príjemje v tomto období dôležitý a tiež vitamín D3, ktorýpomáha k správnemu ukladaniu vápnika do kostí.Nehormonálny prípravok GS Merilin si vďakasvojmu zloženiu a účinkom získal aj odbornúverejnosť. Ako uviedla gynekologička MUDr. JanaLázárová Chabadová:„Ženy v súčasnosti zväčša uprednostňujúStavba, zastúpenie – zrelé erytrocyty všetkých cicavcov,človeka nevynímajúc, sú bezjaderné. Rozmerovosa radia k najmenším ľudským bunkám.Čo sa týka množstva, u dospelého človeka je v teleprítomných až 30 biliónov erytrocytov.Tvarovo je bežný erytrocyt (tzv. normocyt) bikonkávny (t.j.dvojdutý), presnejšie popísané - ide o diskovitý útvar sospevnenými okrajmi a naopak s obojstranným stredovýmprehĺbením.Funkcia – základnou a tiež zásadnou funkciou erytrocytovje funkcia transportná. Transportovanou látkou je v tomtoprípade kyslík, ktorého význam pre ľudský organizmusasi netreba zdôrazňovať. Ako sú však erytrocyty schopnéviazať kyslík?Hemoglobín – je všeobecne definovaný ako krvnéfarbivo, vďaka ktorému nazývame erytrocyty právečervenými krvinkami. Práve jeho prostredníctvomdochádza k naviazaniu kyslíka a umožneniu jehotransportu.V skutočnosti hemoglobín predstavuje asi zo 4% percentono červené, krvné farbivo, zvyšných 96% tvorí špeciálnakomplikovaná bielkovina - globín. Väzba kyslíka pritomneprebieha na jednu samostatnú, izolovanú časť tohtokomplexu, ale výlučne na komplex oboch látok.prírodné prípravky pred hormonálnou substitučnouliečbou (HST). Často sa ma pýtajú na môj názorna prírodný, nehormonálny preparát GS Merilin.Vzhľadom na pozitívne skúsenosti mojich pacientoks GS Merilin, jeho zloženie a overenú kvalitu hoodporúčam ženám, ktoré či už zo zdravotnýchdôvodov nemôžu užívať HST, alebo HST nechcúužívať. GS Merilin je bezpečný aj pri dlhodobomužívaní, nespôsobuje váhový prírastok, ktorého saženy v klimaktériu obávajú.“Presvedčte sa aj Vy o kvalitách prípravku GSMerilin s rokmi preverenou účinnosťou a s dôveroutisícok spokojných užívateliek. Teraz máte navyšemožnosť zakúpiť si GS Merilin v limitovanom balenís darčekom v hodnote 13,94 EUR (420,- Sk)***a súťažou o množstvo atraktívnych darčekov.Žiadajte vo svojej lekárni!* Zdroj: Dáta IMS Health, november 2008** Schmidt M., Käufeler R., Polasek W. Wirksamkeit undSicherheit von Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa,Cimifemin ® ) bei Menopausebeschwerden:Therapiebeobachtung unter Praxisbedingungen. Journal fűr Menopause 2005*** Prepočítané kurzom: 1 E = 30,1260 SkČo do zastúpenia, predstavuje z celkovej hmotnosti erytrocytuhemoglobín asi jednu tretinu. Vďaka obsahu železav krvnom farbive však nielen vzniká typická, červená farbakrvi, ale železo je tiež prvkom určujúcim výrazne silnúschopnosť hemoglobínu viazať kyslík.ZHRNUTIE - HEMOGLOBÍN A ANÉMIAHlavný rámec pôsobenia anémie by teda mal byť zrejmý.Ak je anémia definovaná ako zníženie množstva cirkulujúcehohemoglobínu a platí vyššie spomenutý fakt, žehemoglobín hrá hlavnú úlohu vo väzbe kyslíka, ktorý jenásledne erytrocytmi transportovaný do tkanív ľudskéhoorganizmu, je výsledok ľahko predvídateľný - nedostatočnézásobenie tkanív kyslíkom a z neho vyplývajúce riziká.Rovnako bolo spomenuté, že dôležitými prvkami erytropoézyje železo, kyselina listová a vitamín B12, pričomsme sa zamerali na význam železa v schopnosti hemoglobínuviazať kyslík.Možno teda jednoducho odvodiť, že práve nedostatoktýchto látok v organizme, či už k nemu dochádza z akýchkoľvekpríčin, môže stáť za rozvojom anémie.NAJČASTEJŠIE DRUHYANÉMIÍEšte než sa vnoríme do danej problematiky, jepotrebné poznamenať, že „najčastejšími druhmi(skupinami, typmi, formami) anémií“ mámePR článok a InzerciaLadným krokom cez prechodLIMITOVANÁ SÉRIADARČEK v hodnote 420 Sk• GS Merilinpre harmonicképrežitie klimaktéria• GS C.L.A. 2000so zeleným čajomdvojitá sila pre Vašuštíhlu líniuŽiadajte vo svojej lekárni.*13,94 EURAkcia trvá do vypredania zásob.Prepočítané kurzom 1 EUR = 30,1260 Skwww.grswan.sk* napr. Osmers R et al. Efficacy and safety of isopropanolic black cohosh extract for climactericsymptoms. Obset Gynecol 2005;105:1074-83. Wuttke W, Seidlova-Wuttke D, Gorkow C. TheCimicifuga preparation BNO 1055 vs. conjugated estrogens in a double-blind placebo-controlledstudy: effects on menopause symptoms and bone markers. Maturitas 2003;44:S67-77.GS Merilin PR 09 93x125.indd 11/5/09 3:09:25 GS MERILIN+CLA PM inz 93x125.indd 111/20/08 2:21:52 PM

20 | Vzdelávame saVzdelávame sa | 21na mysli tie, ktorých výskyt je najčastejší v našichzemepisných šírkach. Menej častými , či „exotickými“anémiami sa v tomto článku z dôvodu obmedzenéhorozsahu zaoberať nebudeme.Podľa príčiny vzniku môže anémia spadať do čisto hematologickýchsyndrómov, alebo sprevádzať poruchy inýchorgánov - potom hovoríme o tzv. sekundárnych anémiách,ktoré spravidla označujeme ako anémie chronickýchochorení. Anémie z týchto príčin sú vo vzťahu k celkovémupočtu prípadov veľmi časté. Aj u nás sa spoločne s anémiouz nedostatku železa (viď nižšie) radí k najčastejším.Teraz sa vráťme k záveru predchádzajúceho odstavcaa zamerajme sa na spomínané látky. Jedným z najčastejšiesa vyskytujúcich druhov je totiž anémia vznikajúcana podklade nedostatku železa, čiže tiež sideropenickáanémia.ANÉMIA Z NEDOSTATKU ŽELEZA(SIDEROPENICKÁ ANÉMIA)Výrazom sideropénia sa označuje deficit železa v organizme,ktorý brzdí produkciu hemoglobínu a ostatných látok,v ktorých štruktúre je železo potrebné. Podľa miery deficiturozoznávame tri vývojové štádiá, a to:Prelatentná sideropénia - deficit zásobného železaLatentná sideropénia - deficit zásobného železaa mierny deficit erytrocytárneho železaSideropenická anémia - deficit zásobného i erytrocytárnehoželeza, sprevádzaný poklesom hladinyhemoglobínu, hematokritu a mikrocytózou so zníženímstredného objemu erytrocytu.Pozn: mikrocytózou rozumieme prítomnosť mikrocytovv krvi - teda oproti normocytom (= štandardnéFEJTÓN CHUDERKA CHUDOKRVNÁKeď som bol malý chlapec, ale nie až taký malý,nevediac nič o láske, miloval som veľmi Evičku.Teda najskôr som ju nemiloval, pretože to bolotaké bledučké tintítko, síce pekné, ale do vojnysme s ňou tiahnuť nemohli a k čomu inému by dedinskémuchlapcovi bola. Taktiež bola stále chorá,zatiaľ čo ja len raz, keď som spadol z borovice,aj to boli akurát dva dni, než som sa prebral.Ale zrazu som s ňou išiel zo školy a ona mi vykladala,že má doma knižku, v ktorej sú vyobrazenéľudské telá, mužské aj ženské a že by mi ich ukázala,keby som chcel. Tak som sa rozhodol, že bysom sa s ňou mohol opatrne a celkom nezištnekamarátiť. A mama mi doma povedala: Videlasom ťa s Evičkou, nie aby si jej ubližoval, je totaká chuderka chudokrvná! Chcel som vedieť,čo to znamená, pretože my sme tiež neboli bohatí,ale krvi sme mali dosť, raz som sa udreldo hlavy ríľom a tiekla zo mňa ako z prasaťa. Máerytrocyty) objemovo menšie červené krvinky, pozri.vyššie uvedené zníženie stredného objemu.).Podľa jedného z možných delení anémií, zohľadňujúcehoveľkosť červených krviniek, spadá sideropenickáanémia k tzv. mikrocytárnym anémiám.PRÍČINY NEDOSTATKU ŽELEZAK nedostatku železa a tým aj k rozvoju anémie môžedochádzať z niekoľkých rôznych príčin, medzi ktorépatria najmä:NEDOSTATOČNÉ POKRYTIE ZVÝŠENEJ POTREBYPRÍJMU ŽELEZAZvýšená potreba železa nastáva napríklad u žien počastehotenstva, kedy je vhodné konzultovať potrebuzvýšeného príjmu, zaisťujúcu dostatočný prísun prematku a plod, s lekárom.Nedostatok železa sa môže prejaviť u predčasnenarodených detí a u tých detí, ktoré sú príliš dlho výlučnedojčené – t.j. po šiestom mesiaci veku a ďalejnedochádza k zapojeniu vhodných príkrmov (najmämäso-zeleninových) do stravy. Tiež často opakovanéinfekčné ochorenia môžu mať na hladiny železa v organizmenegatívny dopad.U mladistvých je zvýšená potreba v období rýchlehorastu, u dospievajúcich dievčat je už potrebné zohľadniťaj menštruačné straty.KRVNÉ STRATYPozorovateľné aj okultné (skryté) a s nimi aj deficit železav organizme môžu byť spôsobené úrazovými stavmi,častým krvácaním z nosa, menštruáciou, niekedyi v závislosti na užívanie niektorých liekov (kyselinaacetylosalicylová, nesteroidné antireumatiká), ďalejpri rôznych organických ochoreniach, kedy dochádzaku krvácaniu z gastrointestinálneho traktu, výraznemálo červených krviniek -vysvetlila mi mama,ktorá mala zdravotnícky kurz a chodila s brašnoupomáhať aj na spartakiádu - to je nedostatkomželeza.Železa sme tiež náhodou mali dostatok, takžesom otcovi z dielne zobral za hrsť matiek a skrutieka zobral ich Evičke, keď som k nej išiel pozeraťtú knižku. Zaujímalo ma, či ich bude prehĺtaťlen tak, alebo si ich dá na chleba s maslom, aleona sa mi vysmiala, že som blázon. A nad touknižkou sa ani nečervenala, pretože bola chudokrvná,zatiaľ čo ja som sa červenal, pretožesom zas bol veľmi horkokrvný. Aby som to zamaskoval,dal som jej pusu a zamiloval som sado nej. Tajne som dúfal, že tak budem môcť porovnaťtie obrázky v knižke so živým modelom,ale nedostal som sa k tomu, pretože do izbyprišla jej mama a priniesla jej na olovrant surovúpečienku. Vydržal som sa pozerať, ako ich je,napríklad u kolorektálneho karcinómu, na vine môžebyť pooperačné krvácanie, a.i. Výrazný podiel v rozvojianémie majú samozrejme poruchy krvnej zrážanlivosti.NEDOSTATOČNÝ PRÍJEM ŽELEZA V POTRAVEAj keď rada publikácií tvrdí, že v našich podmienkachje zastúpenie železa v prijímanej potrave dostatočné,iné oponujú s odkazom na masové šírenienesprávnych stravovacích návykov. S určitosťoumôžeme tvrdiť, že s ohľadom na riziko anemickýchťažkostí sú nevhodné najmä diéty s nízkym obsahomželeza, samostatnú kapitolu potom predstavujevegetariánstvo a najmä prísne vegánstvo.Je síce pravdou že rastlinná strava obsahuje dostatokželeza, avšak oproti železu obsiahnutému najmäv mäse (ako v červenom tak bielom vrátane rybieho,vo vnútornostiach - pečeň, a i.) je toto železo, označovanéako „nehemové“, podstatne horšie vstrebávanéz dôvodu tvorby fosfátov a fytátov železa.Oproti tomu hemové železo, ktoré je v dvojmocnejforme obsiahnuté najmä v uvedených živočíšnychzdrojoch, sa vstrebáva podstatne lepšie.Zohľadniť je preto potrebné v niektorých prípadochdostatočný príjem najmä vitamínu C, ktorý absorpciuželeza podporuje.PORUCHY VSTREBÁVANIA ŽELEZANapr. pri ochoreniach tenkého čreva, po resekcii žalúdka,pri celiakii (intolerancia lepku a z nej vychádzajúcepoškodenie tráviaceho traktu).ANÉMIA Z NEDOSTATKU VITAMÍNUB12 A KYSELINY LISTOVEJale na ďalšie bozky ma už prešla chuť. Aj tak saskoro na to odsťahovali niekam do hôr, aby jejokrem pečienky pomáhal aj čerstvý vzduch, a jasom začal milovať Helenku, ktorá mala k anémiiasi tak ďaleko ako ja k pohlavnej zdržanlivosti,a už som nemusel otcovi kradnúť skrutky. Alena chuderku Evičku som myslel často, vždy, keďsom si pozeral tú Zdravovedu, ktorú mi nechalana pamiatku, a naspämať som sa učil rozdielymedzi mužskými a ženskými orgánmi, aby sombol pripravený pre život. A bol som. Neviem toiste, ale pretože sa na chudokrvnosť nejakozvlášť neumiera, myslím si, že Evička sa z nejnakoniec vylízala a stala sa z nej statná a zdravámatka červenolícich svišťov. Oproti tomu ja somsa svojej horkokrvnosti nikdy nezbavil a kráčamneustále od prúseru k prúseru.A tú Zdravovedu mi zožrali myši.Zdeněk RosenbaumOba tieto vitamíny skupiny B majú v organizmevýznamnú úlohu. Sú potrebné pri tvorbe deoxyribonukleovejkyseliny. Vitamín B12 (kobalamín) sazúčastňuje tvorby erytroidných buniek, rovnako akobuniek nervového tkaniva. Čo sa tvorby erytrocytovtýka, sú tieto vitamíny vzájomne zastupiteľné, u bunieknervového tkaniva figuruje z tejto dvojice lenvitamín B12.Oproti anémii sideropenickej ide o makrocytárnumegaloblastovú anémiu (zväčšené erytrocyty, zvýšenýpočet nezrelých foriem v kostnej dreni.)Túto anémiu diagnostikujeme spravidla u pacientovstaršieho veku (60 rokov a viac), postihnutie v mladšomveku však nie je výnimočné.Príčiny môžeme hľadať v nedostatočnom príjme kyselinylistovej a vitamínu B12, poruchách ich vstrebávania,a.i.:Nedostatočný príjem môžeme nachádzať opäťu prísnych diét a pri vegetariánstve a vegánstve a pripodvýžive všeobecne.Tu treba poznamenať, že vegetariánska strava bezproblémov pokryje potreby kyseliny listovej. Horšiaje situácia v prípade vitamínu B12. Ten je obsiahnutýnajmä v mäse (najviac v pečeni), ďalej tiež v mliekua vajciach (lakto-ovo vegetariáni sú na tom teda podstatnelepšie). U prísnej vegetariánskej a rozhodneu vegánskej stravy je teda nielen z dôvodu rizika rozvojaanémie potrebné vitamín B12 substituovať.K malabsorpcii kobalamínu dochádza po gastrektómii,po totálnej resekcii ilea, pri určitých formáchgastritídy a zápalových zmenách v ileu s následkomvzniku deficitu vitamínu B12 v organizme. Porov.Crohnova choroba, celiakálna sprue.Malabsorpcia kyseliny listovej je často spojenás chronickými hnačkami, alebo súvisí s niektorýmichorobami tenkého čreva.Nedostatok kyseliny listovej môže vzniknúť pripečeňových ochoreniach (porucha pečeňovej fixácie)a pri poruchách metabolizmu tohto vitamínu (nedostatočnáfunkcia obličiek s následnou urémiou, alkoholizmus,za negatívne je v tomto smere označovanéaj fajčenie).Na vine môže byť aj užívanie niektorých liekov (niektoréantibiotiká, barbituráty, a.i.)Príznaky anémiíHoci anémia môže vychádzať z rôznych príčin, vzhľadomk typickému zníženiu hladín cirkulujúceho hemoglobínua spravidla tiež celkového množstva erytrocytovsa jednotlivé jej typy vyznačujú podobnýmipríznakmi.Keďže sa však môže jednať o zvoľna sa rozvíjajúcia prehlbujúci sa patologický stav, môže byť nástuppríznakov tiež pozvoľný a ťažko subjektívne pozorovateľný.Ľudský organizmus sa pri pozvoľnom rozvojianémie spočiatku pomerne dobre adaptuje na novovzniknutú situáciu, čo často vedie k oneskoreniusprávnej diagnózy, pretože – ak chýbajú príznakyupozorňujúce pacienta na možný problém, nie je preneho samozrejme žiadny dôvod na vyhľadanie lekárskejordinácie.K typickým príznakom anémie patrí podľa miery poklesucirkulujúceho hemoglobínu a celkového objemuerytrocytov rozlične závažné prejavy, ktoré saprezentujú najmä:Bledým sfarbením pokožky, slizníc, spojiviek. Bývaprítomné zväčšenie lymfatických uzlín, objavuje sazníženie celkovej výkonnosti, rýchla únavnosť, prehlbujúcasa dýchavičnosť, tachykardia, búšenie srdca(palpitácia), pokles krvného tlaku (klasický efektrýchlej zmeny pozície z ľahu alebo sedu do stoja - zatmievaniepred očami). Môžu sa objaviť bolesti hlavy,podráždenosť či naopak apatia, a.i .DiagnózaVychádza v základe z anamnézy, popisov ťažkostí pacienta,na mieste je zistenie hodnôt krvného tlaku,vyšetrenie pohľadom a posluchom.Vzhľadom k povahe anémie je najprínosnejším vyšetrenímodobratie krvnej vzorky a následné vyšetrenietejto vzorky so zreteľom na počet erytrocytov, strednýobjem erytrocytov, hodnotu hemoglobínu, hematokritu,obsah hemoglobínu v erytrocyte, prípadne množstvoretikulocytov.Výsledky laboratórneho rozboru už môžu veľa napovedaťo príčine anémie, v niektorých prípadoch súpotrebné doplňujúce vyšetrenia. Môže nastať aj stav,keď sa cez všetku snahu nepodarí presnú príčinu anémiejednoznačne určiť.TerapiaU dvoch častých druhov anémie, ktoré sme popísalivyššie je terapeutický postup ľahko odhadnúťaj bez odborných vedomostí.Chýbajúce látky podieľajúce sa na erytropoézea ďalších spomínaných procesoch (viď. vitamínB12) je potrebné telu dodať tak, aby bolo množstvoich hladín uspokojivé a postačujúce pre štandardnúkrvotvorbu.To samozrejme možné je, nesmieme však zabúdať,že anémia často vzniká na podklade orgánovýchporúch, ktorých súbežná liečba je pochopiteľnenutnosťou. Dobre však vieme, že napríklad liečbaochorenia postihujúca kostnú dreň je značne komplikovanáa sprevádza ju rad ťažkostí a rizík. Anémiaje teda často komplikáciou výrazne závažnýchochorení a zhoršuje tak ich prognózu.Sideropenická anémia – v liečebnom postupepripadá do úvahy krvná transfúzia nielen u sideropenickejanémie, ale v tých prípadoch, kedy došlok výraznému poklesu červenej krvnej masy (silnékrvácanie), prípadne u tých typov anémií, pre ktorénie sú k dispozícii vhodné lieky, príp. pacientvykazuje na dostupné lieky intoleranciu.Dodávanie železa, spravidla dvojmocného, jemožné ako perorálne, tak injekčne (pri intolerancii,a pod.). Prípravkov obsahujúcich železo existujecelá rada (náhodne: Ferronat, Tardyferon,Aktiferrin). Súčasne je vhodná zmena jedálneholístka, ak ešte neobsahoval dostatočné zastúpeniepokrmov obsahujúcich železo.Dávkovanie by mal vždy určiť lekár, cieľom je dosiahnuťnormálne hladiny erytrocytárneho i zásobnéhoželeza a túto hladinu dlhodobo udržať.Podobne u anémie vychádzajúcej z nedostatkuvitamínu B12 a kyseliny listovej možno tietolátky účinne dodávať. Kobalamín dodávame intramuskulárneinjekčnou formou, kyselinu listovúspravidla perorálne, u ťažkých stavov možno ajinjekčnou formou.Rudolf HálaZdroje:Doc. MUDr. Radan Neuwritová, CSc.: Léčba anémií(I.část). Praktické lékárenství č.1/2007, str. 18-20.Doc. MUDr. Radan Neuwritová, CSc.: Léčba anémií(II.část). Praktické lékárenství č.2/2007, str. 57-61.Prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.: Anémie I. Postgraduálnímedicína 2/2003, roč. 5, str. 123-130.Webové stránky:www.medicina.cz/verejne/clanek.dss?s_id=2564&s_ts=39795,4167013889

22 | RozhovorRozhovor | 23„Moje kroky smerujú do lekárne už od detstva.“Otázkypre JanuDoleželovúJEDNU DÔLEŽITÚ OTÁZKU NA ÚVOD. ČÍM SADNES PHARMDR. JANA DOLEŽELOVÁ, MISSČR 2004, CÍTI BYŤ NAJVIAC? MODELKOU?MODERÁTORKOU? HEREČKOU?V posledných rokoch sa najviac venujem moderovaniu,takže odpoveď jednoznačne znie, že moderátorkou.Od modelingu som sa už dosť odlúčila. Venovala somsa mu predovšetkým z jedného prostého dôvodu. Mojímnajväčším koníčkom bolo vždy cestovanie, pretože takmôžem spoznávať iné kultúry, architektúru, gastronómiu,skrátka rozširovať si obzory. Avšak ako vysokoškoláčkasom nemala dostatok financií na cestovanie a právemodeling mi umožňoval cestovať v rámci práce, vďakanemu som spoznala veľký kus sveta. Ale modelingovéprostredie ma nikdy neoslovilo. Po práci v zahraničí sommiesto do kaviarne s kolegyňami vždy „utekala“ na prehliadkumesta a pod.Herecké skúsenosti sú pre mňa prínosom, využívam ichpri moderovaní. V oboch týchto odboroch je totiž žiaducevedieť pracovať s mimikou a tiež dobre artikulovať.V TAKMER DESAŤROČNEJ HISTÓRIIČASOPISU PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOVPHARMA NEWS SA EŠTE NESTALO, ABYNIEKTORÁ ZO SPOVEDANÝCH „CELEBRÍT“MALA VYSOKOŠKOLSKÝ TITUL PRÁVEZ TOHTO ODBORU. A TAK ODPUSTITE,ŽE SA BUDEME VENOVAŤ PRÁVE TEJTOPROBLEMATIKE. NIE JE VÁM TO PROTIMYSLI, ŽE NIE, PANI DOKTORKA?Naopak. Som rada, že môžeme pohovoriť aj na témumojej pôvodnej profesie. Bohužiaľ v spoločenskýchtýždenníkoch a bulvárnych plátkoch sa totiž akákoľveksnaha o odbornú tematiku stretáva s odmietnutím.Tieto tituly budú vždy prezentovať verejne známe osobylen pod negatívnym uhlom. Čiže príležitosť pobaviť sao farmácii je vítaná.ONO TO ASI NEBOLO ZBOŽNÉ DETSKÉPRIANIE STAŤ SA LEKÁRNIČKOU. ALEBOSTE VO SVOJEJ DETSKEJ IZBIČKE V UNIČOVEVYDÁVALI LIEKY SVOJIM BÁBIKÁM A VÁŽNESTE ROZPRÁVALI O ICH CHOROBÁCH?Takýto extrém som nebola. Ale v druhej a tretej triedesom chodila do krúžku „Mladý zdravotník“ a súťažilav rámci toho na olympiádach pre deti. Bavilo maošetrovať na súťažiach zranenia nakreslené farbamina „fingovaného“ pacienta a pod.TAK ČÍM STE AKO MALÉ DIEVČA CHCELIBYŤ?Chcela som byť zdravotnou sestrou, ale v ôsmej triedesom sa nakoniec rozhodla pre odbor Farmaceutickýlaborant. Uvedomila som si vtedy totiž, že by mabavilo pripravovať masti, kvapky, roztoky ....A AKO SA TO STALO, ŽESTE SI NAKONIEC VYBRALITENTO ODBOR? STALO SA TONA STREDNEJ ZDRAVOTNÍCKEJŠKOLE ALEBO INOKEDY?A ČO BOLO VLASTNE TÝMROZHODUJÚCIM IMPULZOM?Na strednej zdravotníckej škole ma baviliodbory ako farmakológia, analýza liečiv,príprava liekov, farmakognózia .... Chcelasom sa dozvedieť o mechanizmochúčinkov liekov ešte viac a pokračovať vovzdelávaní. Navyše ma lákala komunikácias pacientom a vadilo mi, že somna množstvo ich otázok ako laborantkaešte nepoznala odpovede. Brat je lekára trochu mi doporučoval radšej štúdiumlekárskej fakulty. Zostala som ale vernáfarmácii a pokračovala v tomto odbore.Až na mňa a brata nie je u nás v rodinenikto zdravotník, rodinné predurčenie tu teda nebolo.AKÉ TO BOLO NA FARMACEUTICKEJ FAKULTEUK V PRAHE? BÝVALI STE NA INTERNÁTE?UČILI STE SA DOBRE? SPOMÍNATE RADANA ŠTUDENTSKÝ ŽIVOT?Najskôr som bývala na internáte Palacha a potomna Kotli. Vysokoškolské roky boli jedny z najlepších, na tiesa nezabúda. Na internátoch vznikali neuveriteľné príhodya zážitky. Navyše mnohé priateľstvá trvajú dodnes.S niektorými priateľmi sa vídavam pravidelne.Učila som sa nerada, ale dobre. Skúšky som stihlaokrem prvého ročníka vždy počas skúšobného, takžesom mávala dostatok prázdnin.ČO SA VÁM NA FARMÁCII PÁČILO NAJVIAC?A S ČÍM STE MALI NAJVÄČŠIE PROBLÉMY?Bavili nás praktiká, to bývala v našom kruhu vždy zábava.Naopak problémy som mala so všeobecnýmipredmetmi v prvom ročníku. V odbore Farmaceutickýlaborant sa totiž Biológia, Matematika, Fyzika, Chémiaučili len 1 až 2 roky. Zato u tých odborných predmetovsom mala zo strednej školy značný náskokoproti gymnazistom.TAKMER SÚBEŽNE S KONCOM ŠTÚDIA PRIŠLAVAŠA ÚČASŤ (A VÍŤAZSTVO) V SÚŤAŽI MISS ČR.PREČO STE DO TOHO IŠLI?V treťom ročníku fakulty ma oslovil na spoločenskejakcii majiteľ modelingovej agentúry. Vtedy som začalarobiť modeling, pretože to pre mňa bola tá najvýhodnejšiabrigáda pre študentku. Doporučoval mi vyskúšaťaj súťaž Miss, ale vtedy som sa ešte neprihlásila.Bolo mi jasné, že v prípade úspechu v tejto súťaži nie jereálne skĺbiť denné štúdiu farmácie a zároveň odletieťnapríklad na mesiac na Miss World. V piatom ročníkuma predsa len do súťaže Miss nakoniec prihlásil môjotec. Povedala som si nakoniec, prečo nie. Chcela somtiež pokoriť svoju večnú trému, ktorú som mávala. Priprípravách na finále som mala už hotové všetky štátneskúšky, chýbala mi len obhajoba diplomovej práce.ISTE - NEOČAKÁVALI STE TAKÝ ÚSPECH, ALESTE INTELIGENTNÁ, A TAK STE ASI MUSELIPOČÍTAŤ S ALTERNATÍVOU, ŽE VÁM TOZMENÍ ŽIVOT. BOLO TO LÁKAVÉ? FARMÁCIAJE SÍCE PEKNÁ A PROSPEŠNÁ, ALE PREDSALEN MOŽNO TIEŽ KAŽDODENNÁ RUTINA, AŽNUDA ...Vždy som chcela cestovať a mať nestereotypnú prácu.To sa mi podarilo, predsa len takto možno žiť kým somslobodná. S deťmi by som asi ťažko zvládala takýto „kočovný“život. Čiže mi farmácia zostáva ako zadné vrátka.OSTATNE, POKIAĽ VIEM, TROCHU STESI VYSKÚŠALI PRÁCU V LEKÁRNI. AKÉTO BOLO? ZHODOVALA SA REALITAS PREDSTAVAMI ŠTUDENTKY?Ak sme v Čechách, som aspoň raz týždenne v lekárni,aby som si udržala prax. Som realista, nechodím s hlavouv oblakoch, takže som nemala o práci v lekárniskreslené predstavy, vedela som, čo ma čaká.AKÁ JE PODĽA VÁS ÚROVEŇ ČESKÉHOLEKÁRNICTVA? MÔŽETE JU NA ZÁKLADESVOJICH SKÚSENOSTÍ POROVNAŤS ÚROVŇOU V INÝCH VYSPELÝCHEURÓPSKYCH KRAJINÁCH?V zahraničí som našťastie pomoc lekárnikov nikdyveľmi nepotrebovala, pretože si so sebou beriemsvoje lieky, takže ani nemôžem porovnávať úroveňich a našich služieb. A v tých niekoľkých málo lekárňach,ktoré som mimo našej krajiny navštívila, som sipripadala skôr ako v drogérii.A ČO JE NAJVÄČŠÍMPROBLÉMOM NAŠICHLEKÁRNÍ?Mrzí ma, že nie je viac času na konzultáciea poradenstvo pacientoma že v lekárňach chýbajú diskrétnezóny. Tiež je nevýhodou častá zmenacenotvorby.VADIA VÁM POPLATKYV LEKÁRŇACH?AKO SA POZERÁTENA PREVÁDZKOVANIELEKÁRENSKÝCH SLUŽIEBVO VEĽKÝCH OBCHODNÝCHREŤAZCOCH?Poplatky mi vadia, pretože veľkáčasť ľudí má skreslené predstavyo tom, kde poplatky miznú. Naopaklekárne v obchodných centrách minevadia pretože cez víkendy a vo večerných hodináchrobia lieky dostupnejšími než predtým, keď sa v tomtočase nedali zohnať. Ide skrátka o iný druh lekárne,zameraný skôr na voľno predajné lieky, potravinovédoplnky a kozmetiku.KEĎ SI DNESKA IDETE NIEČO VYZDVIHNÚŤALEBO KÚPIŤ DO LEKÁRNE, MOŽNO VÁSTAM POZNAJÚ AKO MISS, ALE SOTVA VEDIA,ŽE STE DOKTORKA FARMACEUTICKÝCHVIED. HODNOTÍTE KVALITU A ÚROVEŇPOSKYTOVANÝCH SLUŽIEB Z TOHTOHĽADISKA? ALEBO STE LEN „BEŽNÁ“ZÁKAZNÍČKA?V lekárňach ma väčšinou poznajú a k môjmu príjemnémuprekvapeniu vedia, že som študovala farmáciu. Pretoskôr povedia: „Vám ani dávkovanie nebudeme písať ...“TAK DOBRE, UŽ DOSŤ. AKO STE PREŽILITOHTOROČNÉ VIANOCE? SNAŽÍTE SA, ABYSA PODOBALI TÝM, KTORÉ STE PREŽÍVALIS RODIČMI V DETSTVE? DODRŽIAVATENEJAKÝ VIANOČNÝ ZVYK?Pretože v priebehu roka vidím svoju rodinu len zriedka,Vianoce trávim vždy s rodičmi a bratom domav Uničove. Len raz to bolo inak, keď som bola cezVianoce a Nový rok pracovne v Malajzii.A JEDNU DÔLEŽITÚ OTÁZKU NA ZÁVER. AŽRAZ, PO ČASE, MODELING A MODEROVANIEPRIRODZENOU CESTOU SKONČIA A FILMOVÁHVIEZDA SA Z VÁS NESTANE, „VRÁTITE“ SAK ODBORU? STRETNEME SA V LEKÁRNI?Určite, pretože aj keď som sa od tejto cesty na čas odklonila,moje kroky smerujú do lekárne už od detstva.Už sa teším.Zdeněk Rosenbaum