těhotenské testy / cestovní nevolnost enuréza v ... - pharma news

ODBORNÝ ČASOPIS PRO LÉKÁRNÍKY A LABORANTY 7-8/2009JÍDELNÍČEK PRO KOJENCE / JE BIO ZDRAVĚJŠÍ?TĚHOTENSKÉ TESTY / CESTOVNÍ NEVOLNOSTENURÉZA V DĚTSKÉM VĚKU / ROZHOVOR / KŘÍŽOVKASEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČAS II.Pharma news CZ cervenec-B.indd A 7.7.2009 13:02:15

Pharma news CZ cervenec-B.indd B 7.7.2009 13:02:18

EditorialMilí čtenáři,Odborný časopis pro lékárníky a laboranty(vychází jako dvouměsíčník)ŠÉFREDAKTORKA:Jana JokešováREDAKČNÍ RADA:Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc.,I. Interní klinika VFN UK;Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc.,předseda lékopisné komise MZ;PharmDr. Daniela Rybková, lékárník;Zdeněk Rosenbaum, spisovatelSPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE:MUDr. Lenka Hronovská, Filip RosenbaumPharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála,MUDr. Zdeňka Sýkorová, Ing. Vít SyrovýREDAKCE:Helena Johnová – inzertní manager, 777 268 259Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10Tel: 274 861 189E-mail: pharmanews@pharmanews.czADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY:Pharma News s.r.o., P. O. BOX 6, 109 00 Praha 10VYDAVATEL:Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10IČO: 278 75 121Místo vydání: PrahaVychází: 13. 7. 2009JEDNATEL:Jana Jokešová, 604 268 259GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE:Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o.Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10MK ČR E 10677Spis. zn. – odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze23. 3. 2007Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcícha inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnotpříspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňujeredakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem seneztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenkya vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit.Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bezvědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dálerozšiřovat.dneska se s vámi chci rozdělit o zážitky z cesty na odbornoukonferenci, kterou jsme pořádali v Košicích.Rozhodli jsme se poprvé využít služeb autovlaku,a tak jsme s redakční Fabií dorazili na pražské Hlavnínádraží už dvě hodiny před odjezdem, abychomse stačili včas „nalodit.“ Na vagóny se autem najíždípo úzké rampě vedoucí do nízkého černéhotunelu – alespoň takový jsme měli pocit. Vešli jsmese tam pohodlně, ačkoliv auta vyšší než 150 cm sepodle předpisu přepravovat nesmí a Škoda Fabiamá v technickém průkazu zapsanou výšku 152.S pocitem úspěšného začátku jsme si šli dát malousnídani. Těšili jsme se, že v právě rekonstruovanénádražní hale najdeme nějaký pěkný bufet, alenarazili jsme jen na Fantovu kavárnu, původněpřekrásnou ukázku secese, dneska zcela zdevastovanou.Pustili nás jenom na ochoz a přinesligulášovku, kterou naše žaludky jakž takž přijaly.V 11 hodin už jsme sledovali, jak za okny vlaku ubíhajíulice hlavního města.Cesta neměla chybu, především díky tomu, že jsmeznačnou její část strávili v jídelním voze, takže najednoujsme byli v Košicích a museli s Fabií absolvovatobrácený manévr. Couvání po rampě bylo trochunáročnější, ale zvládli jsme to. Čtvrtek pomalukončil a my se těšili na zítřejší konferenci.Ta se povedla a my jsme se s pocitem dobře odvedenépráce mohli v devět večer vrátit domů.Jako zkušení mazáci jsme najeli autem na vagóna v lůžkovém voze pak zalehli ke klidné noční jízdě.Sice jsme věděli z telefonátů domů, že v Čecháchzase řádí bouřky a vichřice, občas nějaký ten stromspadne i na železniční trať, ale doufali jsme, že námse katastrofa vyhne. A skutečně noc byla klidná,ráno přišel steward, zda si ještě nechceme vypítkávu nebo čaj, poněvadž za chvilku budeme v Praze.Pohodička.A najednou rána, skřípění brzd, vlak zastavil. V Kolodějích,15 minut od cíle! Co se stalo? Spadlýstrom? Člověk v kolejišti? Nic takového, příčinabyla kurióznější. Vinou únavy materiálu se z koleje,po níž projížděl vlak, odlomil asi metr a půl dlouhýkus a odlétl nějakých sto metrů stranou. Část našichvagónů tu vzniklou díru „přeskákala“, část zůstalastát za ulomenou kolejí. Tím pádem se vlak nemohlpohnout ani dopředu, ani dozadu a nezbývalo, nežho rozpojit. Protože auta byla samozřejmě na poslednímvagónu, museli jsme čekat, až přijede noválokomotiva, odtáhne nás od Úval a odtud oklikouna Hlavní nádraží. Trvalo to pět hodin! Otrava, alenakonec jsme byli rádi, že se nám a nikomu nic nestalo,mohlo to dopadnout daleko hůř.Až pojedeme do Košic příští rok (a docela určitěopět autovlakem, protože to je opravdu pohodlnécestování) budeme se zase těšit na přátele na Slovensku,ale neplánovaná dobrodružství bychom sipřece jenom radši odpustili.Na závěr už jenom v rychlosti: užijte si krásné létoa sejdeme se 11. září v hotelu Babylon v Liberci,nebo o měsíc později, 9. října v hotelu Primaverav Plzni. Do Liberce ani do Plzně autovlaky nejezdí.Srdečně vaše Jana JokešováVyhodnocení soutěže s hotelem U Zlatého jelena najdete na straně 29!Pharma news CZ cervenec-B.indd 1 7.7.2009 13:02:18

2 | Obsah4 | Zásady výživynovorozenců a kojencůJeště před narozením dítěte je důležité vědět, žesprávný vývoj dítěte začíná správnou životosprávoumaminky během těhotenství.(strava maminkybohatá na rozvoj nervové soustavy a zraku-polynenasycenémastné kyseliny-LCP-tj.DHA,ARA).Nejzávažnějším obdobím, s ohledem na budoucnostkaždého jedince je novorozenecký a kojeneckývěk. Právě zlepšení výživy v tak časnémdětství ovlivňuje naši budoucnost.8 | Je bio zdravější?Z různých zdrojů se dovídáme o BIO produktech.Rovněž v obchodech je stále častěji vidět označeníBIO; a to nejen na potravinách, ale i kosmetice,léčivech a dalších výrobcích. U řady lidí můževzniknout oprávněná otázka, zda je BIO skutečnělepší, nebo jde jen o reklamní trik, jak dostat z lidívíce peněz.Mezi potravinářskými výrobky, kosmetickou čiléky lze nalézt produkty, které obsahují spoustuumělých chemikálií; avšak i takové, jež jsouskutečně vyrobeny z přírodních surovin.16 | KinetózaCestování, budeme -li struční, není ve své podstatě nicjiného, než přesun z místa A na místo B. Předpokládámepřitom, že vzdálenost obou těchto bodů je větší nežněkolik desítek, nebo snad stovek metrů. Vzhledemk tomu využíváme zpravidla k cestování některéhoz řady možných dopravních prostředků.Možná, že pro vás je cestování zábava, styl života,nebo zkrátka pouhá rutina. Pro někoho je to ovšemzáležitost nepříliš příjemná, nebo mu dokonce i pouhápředstava budoucího cestování dokáže zkazit doslovacelý den.20 | Těhotenské testyTi z vás (i když lépe by asi bylo napsat přímo „tyz vás“), kteří dosud nemají s použitím volně prodejnýchtěhotenských testů žádné zkušenosti, jistě alespoňmatně tuší, jak zhruba vypadají. Zvlášť pokudobčas sledujete televizi.V kolika filmech totiž máme možnost spatřit scénu,ve které rozechvělá žena napjatě zírá na jakýsi papírový,či snad plastový proužek, nebo třeba malou podélnoukrabičku, přičemž během čekání na výsledek se mnohdystihne odehrát menší či větší partnerská krize.24 | Enuréza v dětském věkuPomočování a mimovolné úniky moči se řadí k velmičastým obtížím dětského věku. Co je zcela normálníu kojenců, to se ve věku zhruba tří až pěti let,kdy už by dítě mělo svůj močový měchýř ovládat,stává nepříjemným problémem, který navíc můžemít i negativní psychosociální dopady.Výše uvedené obtíže mohou mít různý charaktera v jejich pozadí mohou stát rozdílné příčiny, jejichžodhalení představuje základ vhodně zvolenéhoterapeutického postupu.28 | Rozhovor„KAŽDÝ Z NÁS JE OJEDINĚLÁ BYTOST, KTERÁ BY SEMĚLA SNAŽIT UVÉST DO ŽIVOTA NĚCO OPRAVDUNOVÉHO!“ říká Jana AdámkováPomohlo Vám to povolání nějak, když jste začala moderovat?Samozřejmě. Zejména při konkurzu na moderování TVNova jsem měla výhodu v tom, že jsem byla zvyklá mluvitpřed mnoha lidmi. Navíc podle mne mají tyto profeseněco společného.Pharma news CZ cervenec-B.indd 2 7.7.2009 13:02:21

Aktuální téma | 3SEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČASMilé kolegyně a kolegové,již po druhé se s Vámi setkáváme na stránkách časopisu Pharma News, abychomVás informovali o dění v sekci farmaceutických asistentů (SFA). V minulémčísle jste se dozvěděli o vzniku, historii a činnosti SFA. Pozvali jsme Vás na konferencifarmaceutických asistentů, která proběhla 16. května ve Velké posluchárněFN Motol, kde jste si mohli vyslechnout spoustu zajímavých přednášek,které se skrývaly pod tématem konference Volně prodejné léčivé přípravky,a které si pro Vás připravily kolegyně z řad farmaceutických asistentů (FA), alei z řad farmaceutů. Nejočekávanějším tématem byla diskuze s Mgr. Hojným (viceprezidentemČeské lékárnické komory) o vzdělávání a současném postaveníFA. Vzdělávání je nesmírně důležitou součástí dnešního života, a proto nás těšía především zavazuje Váš zájem a ochota cestovat dlouhé hodiny ze všech koutůcelé České republiky na akce pořádané SFA. Výstup z celé konference a výsledkydotazníku, kterým již tradičně účastníci hodnotili proběhlou akci, najdetena stránkách SFA www.cnna.cz.Právě se zabýváme…Výbor SFA se schází každý první týden v měsíci, aby projednával aktuální témata v oblastiFA, a aby především prosazoval jejich zájmy. Ministerstvo zdravotnictví připravilonové vyhlášky o činnostech a kreditním systému nelékařských zdravotnických profesí.Výbor SFA zpracoval a předložil připomínky k oběma předpisům a dne 17. červnase zúčastní vypořádání na Ministerstvu zdravotnictví v čele s předsedkyní SFA Marií Šalandovoua místopředsedkyní Alenou Vagenknechtovou. O výsledcích jednání budeteinformováni na stránkách SFA a v následujících číslech časopisu Pharma News.Připravujeme pro Vás…Přestože se teprve blíží letní prázdniny, tak již dnes víme, že podzim bude na akcetradičně bohatý. SFA se již aktivně zabývá konferencí, která proběhne 24. říjnav nemocnici IKEM, na téma Zdravotnické prostředky 2009. Téma zdravotnickýchprostředků se ukázalo velmi žádoucí v řadách FA, a proto pro Vás připravujemejiž druhou konferenci zabývající se tímto sortimentem. Zaměříme sena léčbu bérců a proleženin, kompresivní terapii, inkontinenci a další. Ve spoluprácis LaborantIn (zastoupená Ing. Neumanem) pořádáme konferenci na témaFarmaceutický asistent a jeho duševní zdraví a z kategorie „SFA doporučuje“ vybírámekonferenci v Ústřední vojenské nemocnici Praha na téma Farmaceutickýasistent – odborný konzultant (viz pozvánky).Pište, pište, pište,…Velmi by nás potěšilo, kdybychom na stránkách časopisu Pharma News (který seopakovaně v dotaznících ukazuje jako nejčtenější časopis v řadách FA) Vás mohliinformovat o tématech, které Vás zajímají či trápí. Proto neváhejte a pište nám Vašedotazy, náměty a připomínky na adresu farmaceutickyasistent@seznam.cz.Upozornění pro členy SFA ČAS:počátkem roku byly rozeslány složenky pro platbu členských příspěvků. Nezapomeňtena ně, ať můžete využít kromě jiného nižší vstupné na konference SFA.Marie Šalandová – předsedkyně SFA ČASMgr. Martina Kubečková – členka výboru SFA ČASSEKCE FARMACEUTICKÝCH ASISTENTŮ ČASpořádají dne 24. října 2009 v kongresovém centru IKEM PrahaCELOSTÁTNÍ KONFERENCIna témaZdravotnické prostředky 2009Čas konání:Kreditně hodnoceno:9,00 – 16,00 hodin4 kredity dle Vyhl. 321/2008 Sb.Účastnický poplatek:platba předem: člen SFA ČAS: 100,-Kč (přihláška on-line na www.cnna.cz)150,-Kč (přihláška poštou nebo e-mailem)nečlen: 300,-Kčplatba na místě: 500,-KčV případě zájmu o konferenci se již dnes můžete hlásit na e-mailové adresefarmaceutickyasistent@seznam.cz , do předmětu zprávy uveďte: „přihláška“Kontakt, dotazy: Marie Šalandová, mail:farmaceutickyasistent@seznam.cz,tel.: 605 965 426, více na www.cnna.czJiří Neumannprovozovatel internetového portálu www.sestra.in a www.ucebna.netaSekce farmaceutických asistentů ČASVás zvou naOdbornou konferenci„Farmaceutický asistent a jeho duševní zdraví“19. září 2009 v Charvátově sále na III interně VFN, Praha 2Konferenční poplatek: 450,- Kčpro členy SFA ČAS 350,- KčPasivní účast je ohodnocena 4 kredityČas konání: 9,00 – 14,30 (registrace od 8,00)Více informací a přihlášení na konferenci:přes internet v kalendáři akcí na www.sestra.ine-mailem: na adresu info@sestra.in, telefonicky: 602 602 067Sekce farmaceutických asistentů ČAS doporučuje:Odbornou konferenci farmaceutických asistentůna témaFARMACEUTICKÝ ASISTENT – ODBORNÝ KONZULTANTpořádá Ústřední vojenská nemocnice Prahadne 23. 9. 2009 v Aule CH2 ÚVNVíce na www.uvn.cz,kontakt: martina.kubeckova@uvn.cz, anna.kralova@uvn.czPharma news CZ cervenec-B.indd 3 7.7.2009 13:02:38

4 | Vzděláváme seZÁSADY VÝŽIVYNOVOROZENCŮA KOJENCŮ1. Význam kojení a výživymateřským mlékemJeště před narozením dítěte je důležité vědět, žesprávný vývoj dítěte začíná správnou životosprávoumaminky během těhotenství.(strava maminky bohatána rozvoj nervové soustavy a zraku-polynenasycenémastné kyseliny-LCP-tj.DHA,ARA).Nejzávažnějším obdobím, s ohledem na budoucnostkaždého jedince je novorozenecký a kojenecký věk.Právě zlepšení výživy v tak časném dětství ovlivňujenaši budoucnost a může přispívat ke zlepšování kvalityobyvatelstva, k ekonomickým úsporám, ale téžpřináší výhody z hlediska psychologického, sociálníhoa ekologického.Děti, které v prvních dvou letech života jsou nevhodněživeny, trpí deficity mikronutrientů a častěji trpíporuchami růstu. Mají vyšší úmrtnost, riziko mentálníretardace a hůře se učí.Poškození nesprávnou výživou, vzniklé před druhýmrokem života, je pravděpodobně ireverzibilní.Protože malnutrice má zhoubné následky zejménav časném věku, jsou výživové intervence cíleny právěna skupinu kojenců a malých dětí do dvou let a majív této věkové skupině největší dopad.Dnes již nikdo nepochybuje o tom, že správná výživazásadním způsobem ovlivňuje zdraví. Rozsáhlývýzkum posledních let potvrzuje četné výhody kojenínebo výživy mateřským mlékem (MM), jak pro dítě,-matku, rodinu, tak pro celou společnostMateřské mléko je svým složením a proměnlivostí provýživu kojence jedinečné.Složení MM, růst a vývoj kojeného dítěte je brán jakonormativní model, vůči němuž jsou veškeré náhradnímetody výživy poměřovány s ohledem na růstové, vývojovéa zdravotní důsledky krátkodobé i dlouhodobé:VÝHODY KOJENÍ A VÝŽIVY MMSnížené riziko:gastroenteritida-frekvence a tíže onemocnění, zánětlivástřevní onemocnění, idiopatická hypertrophickástenóza pyloru, nekrotizující enterokolitida, obstrukčnístřevní onemocnění, M. Crohn, coeliakieSnížené riziko-respirační onemocnění:Bronchiolitida, bronchitida, pneumonie, obstrukčníbronchitidaSnížené riziko-ostatní infekce:Otitis media, infekce močových cest, bakteriální meningitidaSnížené riziko-chronická a další onemocnění:Diabetes mellitus insulin dependentní lymfomy a leukémie,jiné malignity, syndrom náhlého úmrtí, zubníkaz, ortodontické problémy, vady řečiDalší výhody:Kognitivní funkce lepší, nižší výskyt hypoxie a bradykardieu nedonošených dětí, méně poruch metabolizmulipidů, potravinové alergie a intolerance-nižšívýskyt, nižší výskyt obezity v dětstvíVýhody kojení pro matku:Časně po porodu zvyšuje hladinu oxytocinu, což vedek méně intenzivnímu poporodnímu krvácení a rychlejšímuzavinování dělohy.V důsledku laktační amenorey nedochází ke ztrátámmenstruační krve.Kojící ženy rychleji dosahují předporodní váhy.Nižší riziko karcinomu ovarií, karcinomu prsu v menopauzea fraktur kyčle v klimakteriu v důsledku lepšípoporodní demineralizace kostí.Světová zdravotnická organizace (WHO) a Dětskýfond OSN (UNICEF) doporučují výlučné kojenípo dobu šesti měsíců, zavádění nemléčnýchpříkrmů až po šestém měsíci věku a pokračovánív kojení s příkrmem do věku kolem dvou let dítětei déle.Pharma news CZ cervenec-B.indd 4 7.7.2009 13:02:39

210x297_SHA_pharma.indd Pharma news CZ cervenec-B.indd 1 7 7.7.2009 3.7.2009 13:02:47 11:05:40

8 | Vzděláváme seJE BIO ZDRAVĚJŠÍ?Mezi potravinářskými výrobky, kosmetickou či léky lze nalézt produkty, které obsahujíspoustu umělých chemikálií; avšak i takové, jež jsou skutečně vyrobenyz přírodních surovin. Záruku ale neposkytuje pouhé ujištění, že jde o „přírodní“produkt, neboť toto tvrzení není v mnoha zemích vymezeno zákonem.Nezbývá nic jiného, než nahlédnout do složení a zjistit, zda jsou tam uvedeny pouzelátky přirozené nebo i umělé sloučeniny. Pokud na obalu či příbalovém letákunalezneme uvedeny syntetické chemikálie, nejde zjevně o „čistý přírodní“ produkt.Kromě toho můžeme na některých výrobcích nalézt oficiální logo BIO produktů,které teprve zaručuje, že pochází z ekologického zemědělství. České logo vypadánásledovně:Z různých zdrojů se dovídáme o BIOproduktech. Rovněž v obchodech je stálečastěji vidět označení BIO; a to nejenna potravinách, ale i kosmetice, léčivecha dalších výrobcích. U řady lidí můževzniknout oprávněná otázka, zda je BIOskutečně lepší, nebo jde jen o reklamnítrik, jak dostat z lidí více peněz.Co je BIOV tomto ohledu nemá jasno nejen většina z nakupujících, ale překvapivě ani mnozíproducenti. To dokazují různé dohady i uvádění výrazu „BIO“ na produktech, ježmají dost daleko k pravému významu tohoto slova. Výrobce tím občas chce vyvolatdojem, že jde o čistý přírodní produkt, což by mělo odpovídat skutečnémuvýznamu označení BIO.Aby si někdo nepomyslel, že tímto jsou BIO produkty odepsány a že tedy nemácenu číst ani dále nebo se tím podrobněji zabývat, dodejme, že naopak je nutnézískat dostatek odborných informací, abychom dokázali oddělit „zrna od plev“.Je třeba zdůraznit, že ekologické zemědělství není jen módní záležitostí. Vždyťvšechny zemědělské produkty byly během našeho předchozího statisíce let trvajícíhovývoje pěstovány ekologicky; chemie je totiž výdobytek naší moderní civilizace.Proto lze naopak říci, že přidávání chemikálií do našeho potravinového řetězceje moderní záležitostí.Mnohé skutečnosti nasvědčují tomu, že organismu takovéto zásahy neprospívají.Dokazuje to mimo jiné i výrazný nárůst alergií, o nichž se mluví hlavně v souvislostis pyly či určitými druhy potravin, jako je třeba mléko. Jenže u nemála pacientů seprakticky potvrdilo, že nepříznivá odmítavá reakce následovala jen po konzumaciběžného konvenčního mléka a překvapivě neproběhla po příjmu BIO mléka. Totedy dokazuje, že není mléko jako „mléko“. Proto je smysluplné seznámit se s určitýmifaktory, které mají vliv na kvalitu potravin.Pozor na znečištění stravyObecně je známo, že bychom měli dbát nejen na nutriční hodnotu stravy, alei na mikrobiologickou a rovněž na chemickou čistotu. V současnosti se celkemdodržují základní hygienické předpisy, ale v potravinách se stále více vyskytují chemickéškodliviny.Mnohé z nich můžeme přijímat společně s naší stravou neúmyslně, neboť se o jejichpřítomnosti dovíme jen těžko. Důsledkem zhoršené kvality životního prostředía dalších nepříznivých vlivů znečišťují potraviny různé cizorodé látky, jež se souhrnněnazývají kontaminanty.Mimo jiné mezi ně patří i zbytky umělých hnojiv, jako jsou dusičnany, fosfáty či dalšíchemikálie. V konvenčním zemědělství se však užívají ještě nebezpečnější látky,např. pesticidy. Ty se sice v konečném výrobku vyskytují v nižších množstvích, alejelikož jde leckdy o toxické látky, mohou u lidí způsobovat až vážnější poruchy.Jejich vliv bývá dlouhodobý, neboť mnohé chemikálie kolují v důsledku jejichšpatné biologické odbouratelnosti v přírodě po desetiletí. Jako příklad si lze uvéstnechvalně známý pesticid DDT, kterým se v minulosti plošně práškovalo. Původněse o něm lidé domnívali, že je bezpečný. Když byly zveřejněny studie, které potvrdily,že poškozuje zdraví člověka, byl před více než třiceti lety zakázán. Jelikož všakpřecházel i do deště, je jím dodnes zamořena celá země. Byl dokonce stanovenv tuku tučňáků Antarktidy!Pharma news CZ cervenec-B.indd 8 7.7.2009 13:02:48

Samozřejmě, že ani náš potravinový řetězec není vyjmut z tohoto koloběhu. Českázemědělská a potravinářská inspekce při svých plánovaných kontrolách např. v r.2002 zjistila, že ve většině vzorků mléka a mléčných výrobků byly pozitivní nálezyDDT; jeho zbytky obsahovalo 71% vzorků mléka a 95% másla.A to jsme si vzali za příklad pouze jeden z mnoha v nemalé míře užívaných pesticidů.Jen pro ilustraci: každý rok je na světě vyrobeno a na zemědělské rostlinyaplikováno přibližně 2,5 milionu tun pesticidů! Jejich zbytky nejenže mohou zůstatv takto ošetřených plodinách, ale zatěžují i životní prostředí.Někoho možná napadne otázka, proč se tolik agrochemikálií užívá. Důvodů je více:v důsledku snahy o maximalizaci výnosů docházelo k vyčerpání zemědělské půdya proto se její plodnost začala „povzbuzovat“ nadměrným užíváním umělých hnojiv.Tím následně došlo k poškození přirozených regulačních vlastností půdníhoprostředí, z čehož vyplynulo častější napadení rostlin chorobami a škůdci. Tentostav pak moderní zemědělství řeší nemalými dávkami fungicidů a insekticidů.Obecně je též problematické zavedení velkých ploch tzv. monokultur. Chceme-litotiž přinutit přírodu, aby na určitém místě rostla jen jedna určitá bylina (na rozdílod přirozené pestrosti druhů, kterou můžeme pozorovat třeba na louce), je nutnénějak potlačit ty ostatní. Nejčastěji se to provádí chemickými postřiky (herbicidy).Kromě toho se využívají i syntetické stimulátory růstu a geneticky modifikovanéplodiny (GMO).Obdobně jako rostlinné suroviny mohou obsahovat nezanedbatelná množství škodlivini produkty živočišné. Značná rizika vyplývají hlavně ze zavedení velkochovů, neboť v nichzvířata nemají dostatečný prostor k pohybu a proto jsou náchylnější k onemocněním.Následné léčení či případné preventivní užívání léčiv (např. antibiotik) rozhodně na kvalitětěchto surovin nepřidá. Vlivem nedostatečného prokrvení svalové hmoty se mimotozhoršuje i kvalita masa takto chovaných zvířat, neboť je špatně vybarvené. Jako příkladlze uvést „smrtelně“ bledé maso kuřat z uzavřeného chovu.Zvířata bývají rovněž nepřirozeně vykrmována. Většina lidí již zřejmě slyšela o „přikrmování“krav částmi těl jiných mrtvých zvířat (třeba masokostní moučkou), z čehožmůže vzniknout i tzv. nemoc šílených krav. Pokud by člověk konzumoval masotakto nemocných zvířat, může mu to smrtelně uškodit.Dlouhotrvající převozy zvířat a špatné zacházení na jatkách způsobují, že se do jejichmasa uvolňují stresogenní a další škodlivé látky, což rovněž zhoršuje kvalitumasa. Kromě toho spolupůsobí i jiné nepříznivé faktory, kterými se zabývají odbornépublikace ekologického zemědělství a dalších vědních oborů.My se zaměříme spíše na to, jak minimalizovat přísun škodlivin. Obsah kontaminantůmůžeme totiž výrazně snížit, budeme-li upřednostňovat čistší suroviny, kterébyly pěstovány nebo chovány za přijatelnějších podmínek. Největší záruku při nákupumáme v tomto ohledu právě u produktů ekologického zemědělství.Co je bioproduktBioprodukty jsou výrobky, které pocházejí z ekologického zemědělství. Toto označenínemůže na obalu ani jinde uvést samotný producent jen na základě svéhouvážení. Předcházejí tomu zákonem předepsaná schvalovací řízení, která jsouplatná v celé EU.Zájemce o ekologické hospodaření musí nejdříve zpracovat tzv. „projekt konverze“,ve kterém jsou řešeny případné zátěže z předchozího konvenčního zemědělství. Jerovněž povinen zamezit možným zdrojům kontaminace.Následně započne tzv. přechodné období, ve kterém již musí dodržovat zásadyekologického zemědělství. Teprve po jeho ukončení, což je většinou po dvou letech,může získat certifikaci a své výrobky označit jako bioprodukty.Všichni ekologičtí producenti kromě toho podléhají každoroční kontrole pěstování,chovu, skladování, zpracování i prodeje. Samozřejmě musí trvale zachovávatobecně platné principy; např. nesmějí užívat rizikové prostředky intenzivního zemědělstvíjako jsou umělá hnojiva, toxické prostředky na ochranu rostlin, jsou zakázánystimulátory růstu, hormonální látky a využívání geneticky manipulovanýchorganismů.Jejich cílem není vypěstovat co největší výnosy, ale hlavně produkce po všechstránkách co nejkvalitnějších potravin, udržení dlouhodobé úrodnosti půdy a šetrnéhohospodaření s ohledem na životní prostředí. Okolí nezanášejí škodlivinami,InzercePharma news CZ cervenec-B.indd 9 7.7.2009 13:02:49

10 | Vzděláváme seneboť užívají pouze biologicky odbouratelné sloučeniny, např. přirozená hnojivaa další přípravky, které jsou povoleny pro ekologické zemědělství.Jelikož jsou však výnosy ekologického hospodaření nižší a je pracnější, jsou cenybiopotravin o něco vyšší. Je však třeba zdůraznit, že zaplatíme za lepší kvalitu, kterouz pověření Ministerstva zemědělství ČR pravidelně kontrolují nezávislé organizace.Oproti běžným surovinám máme mnohonásobně vyšší záruku, že ekologickypěstované potraviny neobsahují významnější množství toxických kontaminantů!Výrazně lepší je i kvalita bio živočišných výrobků. Kupříkladu výkrm prasat trvá delšídobu a proto má jejich maso vyšší nutriční hodnotu. Krmné směsi neobsahujížádné nepřirozené látky a pocházejí převážně od ekologických zemědělců. Při chovuprasat je dbáno na jejich pohodu od narození až po porážku. Obecně mají mítvšechna ekologicky pěstovaná zvířata dostatečný prostor a možnost venkovníhovýběhu.Proto nemá být ani bio hovězí skot uvázán jen v malém prostoru chléva, ale musímít zajištěnu i volnou pastvu. Nákupem bio mléčných výrobků, příp. bio hovězíhomasa tedy nezlepšíte jen svůj zdravotní stav, ale přispějete i k tomu, aby bylo více„šťastných krav“, které si mohou užít přepychu - projít se ve venkovním výběhua vybrat si z pestré nabídky šťavnaté trávy a ostatních bylin.Hlavní přínosy bioproduktůPři pěstování rostlin se v ekologickém zemědělství dodržuje vyvážený osevní postup,zaměřený na udržení a zvyšování úrodnosti půdy, zajištění dostatku živin prorůst rostlin a minimalizaci ztrát živin. Ekologicky pěstované ovoce, zelenina a dalšíplody proto obsahují více vitaminů, enzymů, minerálních látek a stopových prvků,než běžné komerční suroviny. Kromě toho mají být bioprodukty sezónní a conejčerstvější.Bioprodukty tvoří pestrou paletu potravin rostlinného i živočišného původu. Protoje nelze přiřazovat jen k vegetariánství ani dalším striktním dietám. Je běžné, žespotřebitelům se nabízí i ekologické produkty, které neodpovídají obvyklým představámtzv. „racionální stravy“, např. lze sehnat bio špek, bio čokoládu či další„kalorické bomby“.Kromě toho nemají být při skladování bioproduktů užívány chemické ochrannéprostředky nebo nepřirozené fyzikální postupy (jako je např. ozařování). Plodinypocházející z ekologického zemědělství by rovněž měly být přirozeným způsobemsprávně zpracovány, což je též velmi důležité.BIOFEJETONNapsal bych rovnou, že biopotraviny jsou pěkná blbost, kdybych se nebál, žemě ekologičtí aktivisté ukamenují na Palackého náměstí, anebo mě udělí cenuRopák roku – na stará kolena už nemám takové veselé publicity zapotřebí. Takžeje to moc dobrá věc, na mou duši.Za dávných časů, kdy všechny zemědělské produkty byly automaticky bio, poněvadžcelá chemie se horko těžko vyrovnávala s výrobou benzínu, jsem zavítalna trh v rodném městečku. Byl tam stánek se zeleninou a před ním fronta jakoprase, bodejť by ne, samé velké, čisté a oku lahodící výpěstky, které dodávaližádostivým spotřebitelům naturalizovaní bulharští občané, uznávaná elitav oboru. Taky se mi seběhly sliny a vystál jsem frontu na květák, jaký jsem předtímnikdy neviděl. Už jsem ho držel v ruce, když mě prodavač popadl za rukua odvedl stranou. Jmenoval se Ilja a na střední škole ode mě opisoval diktátyz českého jazyka, neboť jeho jazykem byla spíš bulharština. I po těch letech miza to byl vděčný a teď mi to oplatil: „Zdeňku,“ povídá, „ten květák nekupuj, je tosamej dusík!“ Což, jak uznáte, byl od něho charakterní čin, vzhledem k tomu,že ten dusík do karfiolu vlastnoručně nacpal.No a? Kdyby totiž tenkrát pověsil na svůj stánek ceduli s nápisem CHEMOPO-TRAVINY, lidi by se o jeho zeleninu rvali ještě víc, tržby by měl dvojnásobné,poněvadž chemie byla jedním z atributů vědeckého pokroku a díky ní jsme konečněměli stejně krásné květáky jako ve vyspělých kapitalistických zemích.Ilja, nebo spíš jeho potomci, pokud stále ještě podnikají v oboru, nepochybnědneska produkují biopotraviny na nějaké ekologické farmě, které možná nevypadajítak pěkně a možná ani tak nechutnají, ale vydělávají, poněvadž je tomóda. Opustili volky nevolky dusík, po nedělích sbírají housenky do plechovekod biodžusu, a když se nikdo nedívá, stříknou občas na záhonky rozředěný slepičítrus. Ovšem od bioslepic.Jasně, nálepku bio si můžete plácnout na cokoliv, to je každému jedno. Proč byse nad tím například pozastavoval stát, když sám (s nadsázkou samozřejmě)prodává bionaftu? Tuhle jsem v krámě viděl něco, co se jmenovalo Biohazard,a tak mě to vyděsilo, že jsem se zapomněl podívat k čemu – nebo proti čemu– to je. A na seznamce jsem našel inzerát od nějaký holky, která se (údajně)jmenuje Biobožena, jelikož vyrůstala na malé vesničce a je prosta jakýchkolichemických příměsí!Myslíte, že kecám? Nekecám. Můj kamarád ochotník má nový divadelní soubor,s nímž úspěšně vystupuje na všelijakých festivalech. Jmenuje se Biodivadlo. Pánbuvíproč. Možná jsou tam všichni tak nějak přirození a hulí výhradně marjánu,co vyrostla na slunných svazích ve volné přírodě a ne v nějaké umělohmotné vietnamsképěstírně. Fakt nevím.Ale když se to vezme kolem a kolem, tenhle fejeton je taky bio, poněvadž vzniklspontánně a přirozenou cestou, žádných chemických přípravků nebylo přitompoužito. Ani panáka a cigáro jsem si nedal.Zdeněk RosenbaumPharma news CZ cervenec-B.indd 10 7.7.2009 13:02:50Aletrmed.ind

Vzděláváme se | 11Průmyslové zpracování má totiž výrazný vliv na výslednou kvalitu potravin, neboťnevhodnými zásahy lze znehodnotit i správně vypěstované zemědělské plodiny.Oblast potravinářských technologií je samozřejmě rozsáhlá a nelze ji tedy vtěsnatna několik následujících stránek. Budeme se ale snažit upozornit alespoň na největšízdroje znečištění v této průmyslové oblasti.Průmyslové zdroje znečištění potravinPři průmyslové potravinářské výrobě se k původním surovinám přidávají i mnohédalší látky, které mají zlevnit či zjednodušit technologii. Hlavní podíl chemikálií,obsažených v naší stravě tvoří potravinářské přídatné látky (aditiva, neboli tzv.éčka). Takto se označují látky, které se přidávají k základním surovinám kvůli zlepšenívzhledu, chuti, prodloužení trvanlivosti atd.Jejich soupisy a oblasti užití jsou uvedeny ve Sb. zákonů č. 4/2008. Nahlédnemelido uvedené sbírky, zjistíme, že vedle přirozených látek (jako je např. kyselinaaskorbová) v ní nalezneme i takové sloučeniny, které bychom v přírodě hledalimarně; jejich přípravu si totiž „vymyslel“ člověk. Teprve před několika desetiletímise tyto uměle připravené látky začaly ve větším rozsahu vyrábět a následně přidávatdo mnoha průmyslově zpracovaných potravin.Krátký pohled do historie objasní i to, proč informovanost o možných dopadechaditiv u nás není dostatečná. V západní Evropě se přídatné látky začly v potravinářstvíužívat ve větší míře již po druhé světové válce. V ČSSR se díky omezovánídovozu aditiva užívala poměrně málo, od r. 1985 do r.1989 dokonce pokleslo jejichužití o 14%. Po změně režimu se však také u nás od r.1990 postupně zvyšujepočet povolených aditiv i jejich celkové množství. Zajímavé v tomto ohledu je, žeod r. 1990 u nás rovněž výrazně narůstá výskyt alergií!Otázka vhodnosti potravinářských aditiv se často diskutuje a setkáváme i se zcelaprotichůdnými názory. Zastánci aditiv tvrdí, že jejich bezpečnost je „zaručena“provedenými testy. Jiní badatelé ale poukazují na to, že testování na laboratorníchzvířatech není přesné, neboť je nutné brát v úvahu odlišný metabolismus člověkaa hlodavců (projevilo se např. u thalidomidu). Kromě toho jsou testovány pouzejednotlivé látky (v potravinách jich ale bývá více) a nezanedbatelná je i kratší dobaprovádění testů u zvířat, než je možný příjem u lidí.Testy na člověku byly u aditiv zpočátku řídké. Až později začali někteří lékařipoukazovat na jejich nepříznivý dopad. Teprve v osmdesátých letech minuléhostoletí dokázal prof. J. Egger, že některá aditiva působí jako alergeny. Tyto informacebyly na západě tehdy zveřejněny ve více publikacích a lidé se tedy mohlidovědět o případných rizicích.U nás bylo v tomto ohledu ještě dlouho po r. 1990 značné informační „vakuum“.První knihy v češtině, které objasňovaly možné nepříznivé dopady určitýchaditiv, se na našem trhu začaly objevovat až po r. 2000. V současnosti již alemůžeme i v našich vědeckých publikacích nalézt, že mnohé přídatné látky patřímezi rizikové složky stravy a některé se dokonce zařazují mezi toxické kontaminanty!V tomto ohledu se situace stále vyvíjí a EU již dokonce vydalo oficiální prohlášení,v němž je uvedeno, že bude nutno provést nové testy a přehodnotitvhodnost užití aditiv. Evropský parlament rovněž v r. 2008 schválil nové zákonodárstvítýkající se aditiv, přičemž mimo jiné odsouhlasil, že při užití azobarviv(tj. E102, 104, 110, 122, 124 a 129) bude na obalu nutno uvádět upozornění:„mohou nepříznivě ovlivňovat činnost a pozornost dětí“. Tím jen potvrdil známouskutečnost, že mnohá umělá barviva vyvolávají u dětí tzv. hyperaktivitu.InzerceWartner Bradavičník odstraníbradavice v pohodlí domovaAby byla pokožka krásná, nesmí na ní rozhodně být nevzhledné bradavice. Zbavitse jich je přitom nyní tak snadné. A není ani nutné se trmácet k lékaři. PřípravekWartner Bradavičník odstraňuje bradavice přímo v pohodlí domova a navíc za pomocimetody užívané v ordinacích lékařů.Účinek přípravku Wartner Bradavičník je založen na metodě zmrazování tekutým dusíkem.Jde o rychlý, účinný a bezpečný postup. Wartner Bradavičník jediným použitímrychle zmrazí bradavici i s jejím jádrem, díky čemuž bradavice po deseti až čtrnáctidnech sama odpadne. Mezitím se pod ní vytvoří nová zdravá kůže. A navíc - jednobalení vystačí na 12 aplikací!Wartner Bradavičník se v lékárnách prodává ve dvou baleních: Wartner Bradavičník(50 ml), který je určený pro odstranění bradavic na rukou, loktech či kolenou a WartnerBradavičník na chodidlo (50 ml). Balení speciálně určené pro ošetření chodidelobsahuje navíc pilník a 12 náplastí.Tisíce lidí po celé Evropě důvěřují značce Wartner, která se díky tomu stala jedničkouv prodejích na zdejším trhu. Důvěřujte i Vy osvědčenému produktu. Wartner - bradavicenikdy více.PROČ JE WARTNER JEDNIČKOU NA EVROPSKÝCH TRZÍCH?- účinně odstraňuje bradavice v pohodlí domova- stačí jediná aplikace- využívá metodu zmrazení známou z ordinací lékařůBalení: 50 mlVýhradní distributor pro ČR: Altermed Corporation a.s., www.altermed.euDoporučená prodejní cena: 521 KčPharma Aletrmed.indd news CZ 1 cervenec-B.indd 11 7.7.2009 2.7.2009 13:03:01 12:56:01

12 | Vzděláváme seProč sledovat aditivaLékařské listy (č.16/2002) uvádějí, že průměrně Američan zkonzumuje ročně 4-5 kgpotravinářských aditiv. Nahlédneme- li do našich právních předpisů, zjistíme, že rovněžu nás může neuvědomělý konzument přijmout se svou stravou obdobná množství.Narozdíl od kontaminantů životního prostředí, o jejichž obsahu se většinou nedovíme,však máme možnost zjistit, jaké látky byly přidány při výrobě. Aditiva mají totiž být dlezákona uvedeny na obalu ve „Složení“, a to buď jako chemické sloučeniny, nebo jako Es čísly. O které přídatné látky se jedná a jaké je jejich působení, lze nalézt v odbornýchpublikacích.Mezi jednotlivými přídatnými látkami je velký rozdíl nejen v jejich chemické struktuře,ale i z hlediska jejich zdravotního dopadu. Všechny látky, které vstřebáme v trávicímtraktu, způsobují změny krevního složení. Je známo, že každá chemikálie, která přejdedo krve, má určitý dopad na fungování organismu. To jistě nepřekvapí farmaceuty, kteřímají i ve svých zákonných předpisech uvedeno, že každé průmyslově vyrobené léčivovykazuje určité vedlejší účinky.Dle přijatého množství, zdravotního stavu, věku atd. způsobují syntetická aditiva menšíči větší problémy. Ty na sobě většinou pociťujeme: ať již ve formě „rozladěnosti“, nervozity,únavy, nevolnosti, pálení očí, bolesti hlavy či dalších z nepříznivých vedlejších účinků.Některé z nich nejsou vůbec zanedbatelné, což platí hlavně pro jedny z nejrizikovějšíchaditiv, jimiž jsou dusitany.Jak je to s dusitanyAby zde nevznikl omyl, je třeba zdůraznit, že dusitany nelze zaměňovat za dusičnany,o kterých se často hovoří kvůli jejich vyššímu výskytu v zelenině, vyplývajícíhoz neúměrného užívání dusíkatých hnojiv. V zelenině přítomné dusičnany ovšem samyo sobě nejsou natolik toxické; mohou se ale za určitých podmínek zredukovat na dusitany.V těchto případech se hovoří o zdraví ohrožujících kontaminantech, které sedo potravinového řetězce dostávají nechtěně.Pokud kontrolní orgány prokázaly nadlimitní hladiny dusičnanů v zelenině, způsobiloto velký poprask, který rádi zveličují odpůrci zdravé výživy. Přehlížejí přitom skutečnost,že u zeleniny jsou rizika nižší, neboť v ní přítomný vitamin C, vláknina atd. zabraňujímnohým nepříznivým reakcím.Samozřejmě, že cílem zemědělských producentů by měla být minimalizace užívánídusičnanů i dalších chemických látek. Obavy z kontaminantů v potravinách jsou stálevětší a proto se jim věnuje nemalá pozornost.Proto je velmi překvapivé, že zcela stejné chemické sloučeniny (jako jsou např. toxickédusitany) se užívají i jako potravinářská aditiva. Liší se přitom pouze v jednomohledu: je jim přiděleno E s číslem! Kupříkladu E249 či E250 označuje dusitan sodnýči draselný a jde o konzervační prostředky.Připomeňme si základní reakční mechanismy, které následují po příjmu dusitanů.V prvé fázi se dusitan redukuje na oxid dusnatý. Pokud k tomu dochází v naší krvi, takve druhé fázi může zreagovat s hemoglobinem, přičemž se zoxidují centrální atomyželeza a vzniká methemoglobin. Dusitany tedy po jejich přechodu do krve zablokujíurčitý podíl hemoglobinu, který poté není schopen přenášet kyslík.Ani další možné reakce dusitanů nejsou zanedbatelné: vznikají z nich dokonce karcinogennínitrosaminy, které mohou vyvolat především rakovinu žaludku a střev,jejichž výskyt je u nás značný.Povolené přídavky dusitanů do uzenin přitom nejsou zanedbatelné: 150 mg/kg konečnéhovýrobku. Nakolik vysoká jsou tato množství si uvědomíme, porovnáme-lije s nejvyššími limity pro dusitany v pitné vodě: na výstupu z úpravny vody je to 0,1mg/l; v balených vodách je limit pro přírodní minerální vody též 0,1 mg/l, pro kojeneckéa pramenité vody 0,02 mg/l.Jednoduchým výpočtem lze zjistit, že limit pro litr pitné vody lze překročit konzumací1g běžné uzeniny; u kojenecké vody k tomu může stačit již 0,2g párku, salámu, šunkyči dalších z přiotrávených lahůdek! Takže běžné uzeniny by se měly buď odvažovatna analytických vahách nebo je jednodušší - zcela je vynechat z jídelníčku.Jsou bioprodukty lepší?Problematice aditiv a dusitanům jsme se věnovali záměrně, neboť mají úzký vztahi k bioproduktům. Již jsme si uváděli, že aby byl výraz BIO oprávněný, měly by býtvyráběny v souladu s přírodou. Z toho vyplývá, že by neměly obsahovat umělé konzervantyani další riziková aditiva.Zde je třeba přiznat, že ve zpracovaných biopotravinách se užívají i běžná aditiva.Dřívější ještě přísnější předpisy, které vymezovaly možnosti zpracování bioproduktů,jednoznačně ustanovovaly, že se do nich smí přidávat pouze přirozené látky,které u normálních konzumentů nevykazují žádné zjevné vedlejší účinky.Nejnovější předpisy jsou však v tomto směru benevolentnější a byla v nich povolenai některá škodlivá aditiva, mimo jiné též dusitany! Ty s jistotou nepocházíz přírody, neboť v potravinářství užívané dusitany se vyrábí v běžném chemickémprovozu (vznikají jako vedlejší produkt výroby kyseliny dusičné spalováním zplyněnéhoamoniaku).Tím se jen potvrzuje na počátku uvedené tvrzení, že výraz „BIO“ lze nalézt i na produktech,které mají dost daleko k pravému významu tohoto slova. Nejhůře jsouna tom právě biouzeniny, v jejichž složení můžeme nalézt i dusitany!Upozorňujeme na to hlavně kvůli tomu, že některé maminky, které si uvědomujíškodlivost dusitanů, kupují svým dětem biouzeniny. Jelikož je ale do biouzeninpovolen přídavek dusitanu 80 mg/kg konečného výrobku, nejsou tudíž v žádnémpřípadě vhodné pro malé děti! Naleznete-li tedy ve složení uvedeno E 249 či 250,raději tento produkt nekupujte!Ani u zpracovaných bioproduktů tedy nezbývá nic jiného, než nahlédnout do složenína obalu a zjistit, jaké jsou tam uvedeny přídatné či další látky. Aby opětněkdo nenamítl, že tedy nemá cenu kupovat bioproduky, dodejme, že naprostávětšina z nich by měla být kvalitnější, což platí hlavě pro nezpracované původnízemědělské plodiny. V těch by žádná aditiva být neměla, neboť k nezpracovanýmsurovinám se přidávat nesmějí.Rovněž zpracované bioprodukty jsou na tom lépe než konvenční potraviny, do nichžse v současnosti smí přidávat více než 310 aditiv. U bioproduktů je povoleno pouze47 aditiv, což je téměř sedmkrát méně. Vyřadíme-li tedy uzeniny, které nejsounepostradatelné ani většinou organismu neprospívají, lze ostatní bioproduktyplně doporučit.Z lepší kvality bioproduktů, a to jak po stránce chuťové, tak nutriční, vyplývá jejichcelkově příznivější působení na naše zdraví. Využívejme proto mnoha tisíciletími ověřenéekologické hospodaření, které je založeno na poznání přírodních zákonů!Rozhodneme-li se žít lépe, je jasné, že se budeme muset postavit proti obecnýmzvyklostem a s ohledem na své zdraví provést nemalé změny. Případně si dokázatodříci i některé zbytečné pochutiny, které zjevně poškozují naše zdraví. Hippokratesvšak říkal: „Nejsi-li ochoten změnit svůj život, není ti pomoci.“Ing. Vít SyrovýZdroje:Ing. Vít Syrový: Tajemství výrobců potravin, aneb Příručka zákazníka jemuž nenílhostejné, co vše přijímá společně se svou stravou, vl.nakl., Praha 2008MUDr. Daniela Pelclová et al.: Nejčastější otravy a jejich terapie, nakl. Galén, Praha2000Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 4/2008 Sb., kterou se stanoví druhy a podmínkypoužití přídatných a pomocných látekNařízení komise EU č. 889/2008, kterým se stanoví prováděcí pravidla ekologicképrodukceVyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienicképožadavky na pitnou vodu, ve znění vyhlášek č. 187/2005 Sb. a č. 293/2006 Sb.Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 275/2004 Sb., o požadavcích na jakosta zdravotní nezávadnost balených vod a o způsobu jejich úpravy.http://natur.toe.czwww.biospotrebitel.czwww.biofarma.czPharma news CZ cervenec-B.indd 12 7.7.2009 13:03:03

Konference | 13Odborná konference 15. 5. 2009 - hotel Floret, PrůhonicePharma news CZ cervenec-B.indd 13 7.7.2009 13:03:03

✂14 | KonferenceLIBEREC 11. 9. 2009Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistentya magistryXXIII. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWSTermín: 11. 9. 2009Místo: HOTEL BABYLON 4*, Nitranská 1, LiberecRegistrační poplatek: 250,- Kč platba na místěZajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).PROGRAM:Pátek 11. 9. 20097.30 – 8.00 příjezd, prezence8.00 – 10.00 odborná přednáška - MUDr. Jiří Skalický,Význam kůže, její onemocnění a léčba10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd12.00 – 15.00 přednášky firem15.00 – 15.30 coffee break15.30 – 16.30 přednášky firem16.30 – 18.30 odborná přednáška - MUDr. Milada Šípková,Možnosti léčby závislosti na tabáku18.30 – 20.00 občerstvení, tombolaPo dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena kávazdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.Přihláška – HOTEL BABYLON LIBEREC 11. 9. 2009:Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti)Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu: Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00UZÁVĚRKA 4. 9. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.Pharma news CZ cervenec-B.indd 14 7.7.2009 13:03:16

✂PLZEŇ 9. 10. 2009Konference | 15Pozvánka na odbornou konferenci pro farmaceutické asistentya magistryXXIV. KONFERENCE POŘÁDANÁ VYDAVATELEM ČASOPISU PHARMA NEWSTermín: 9. 10. 2009Místo: PRIMAVERA Hotel & Congress centre 4*, Nepomucká 128, PlzeňRegistrační poplatek: 250,-Kč platba na místěZajistíme pro vás maximální počet kreditů a bodů dle platné vyhlášky (4 kredity nebo 5 bodů).PROGRAM:Pátek 9. 10. 20097.30 – 8.00 příjezd, prezence8.00 – 10.00 odborná přednáška10.00 – 12.00 prohlídka expozic farmaceutických firem, oběd12.00 – 15.00 přednášky firem15.00 – 15.30 coffee break15.30 – 16.30 přednášky firem16.30 – 18.30 odborná přednáška18.30 – 20.00 občerstvení, tombolaPo dobu konání konference bude probíhat pleťové poradenství a líčení zdarma od firmy Mary Kay. Během celého dne je pro vás připravena kávazdarma od společnosti Nestlé Česko. Ostatní výdaje po celou dobu akce hradí pořadatel – Pharma News.Přihláška – HOTEL PRIMAVERA 9. 10. 2009:Lékárna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tel./Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(uveďte e-mailovou adresu nebo faxové číslo pro zaslání pokynů a potvrzení o účasti)Titul: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum nar.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PŘIHLÁŠKU PROSÍM ODEŠLETE NA: fax: 274 861 189 nebo poštou na adresu : Pharma News, Jakobiho 326, Praha 10, 109 00UZÁVĚRKA 2. 10. 2009. Týden před plánovanou akcí vám zašleme na váš e-mail potvrzení a podrobné informace.Pharma news CZ cervenec-B.indd 15 7.7.2009 13:03:26

16 | Vzděláváme seKINETÓZA -CESTOVNÍ NEVOLNOSTCestování, budeme-li struční, není ve svépodstatě nic jiného, než přesun z místaA na místo B. Předpokládáme přitom, ževzdálenost obou těchto bodů je větší nežněkolik desítek, nebo snad stovek metrů.Vzhledem k tomu využíváme zpravidlak cestování některého z řady možnýchdopravních prostředků. Žádný problém, že?Možná, že pro vás je cestování zábava, styl života, nebo zkrátka pouhá rutina. Proněkoho je to ovšem záležitost nepříliš příjemná, nebo mu dokonce i pouhá představabudoucího cestování dokáže zkazit doslova celý den.Důvod však v tomto případě nespočívá ve strachu z boje o místo k sezení, z kapsářů,nebo ze statistik dopravních nehod. To jsou sice zajisté věci, které leckdooznačí za nepříjemné, ale s problémem, o kterém budeme dnes hovořit my, majíjen máloco společného.Řeč bude samozřejmě o cestovní nevolnosti neboli kinetóze.50 kilometrů autobusem? To mě radějizabijte!Přijde vám to úsměvné? Pak zřejmě patříte k té šťastnější (naštěstí četnější) částipopulace, které cestování nečiní žádné neobvyklé obtíže, maximálně se vám jednouza čas při jízdě dopravním prostředkem udělá lehce nevolno.Pro člověka trpícího kinetózou je ovšem smích tou poslední věcí, kterou v něm cestovánívyvolá. Nejde ovšem o žádné onemocnění, ale o přecitlivělost, nebo lépePharma news CZ cervenec-B.indd 16 7.7.2009 13:03:32

řečeno zvýšenou citlivost vůči podnětům, které lidské smysly registrují během jižtolikrát zmíněného cestování, popřípadě i jiného specifického druhu pohybu, kterýmmůže být třeba jízda na jezdeckém zvířeti, houpání na houpačce, apod.Základ problému spočívá přitom v oblasti středního ucha.Zmatený organismusPrášek pro• používá se na doplněnítekutin v organismupřípravu nápoje• vyrovnává hladinuminerálů a tekutin• glukóza podporuje vstřebávání solí• citrát napomáhá udržovatrovnováhu metabolismu• je určen dospělým a dětemod 6 měsícůObecně se v tomto ohledu hovoří o podráždění rovnovážného systému středníhoucha. Nejde o záležitost, která by vyžadovala sáhodlouhé vysvětlení obsahujícířadu odborných výrazů, ale o princip, který jde snadno objasnit na konkrétnímpříkladu.Při pohybu v dopravním prostředku, ať už jakémkoliv – autě, autobusu, vlaku, lodi,letadle, apod. je lidské tělo nuceno vyrovnat se s dvěma základními protichůdnýmivjemy, které mu zprostředkovávají smysly.Prvním z nich je vědomí pohybu, které tělo, vnímá v podobě otřesů, kývavých pohybů,posunů do stran, či vzhůru a dolů – podoba samozřejmě závisí na užitémdopravním prostředku. Centrum rovnováhy ve středním uchu tedy může s klidnýmsvědomím „vnímat“, že se zkrátka nějakým způsobem pohybujeme.Druhý, protichůdný vjem, zprostředkovává zejména zrak, který naopak jasně informujemozek o tom, že zejména předměty v naší blízkosti se nepohybují, případněse alespoň jeví jako nehybné. Ideální je představit si situaci, kdy si v autějedoucím např. sedmdesátikilometrovou rychlostí otevřeme knihu a upřeme zrakna nehybná písmena (to by ovšem většina z těch, kdo trpí cestovní nevolností,nikdy neudělala).Balení:20 sáčků o hmotnosti 18,9 gSložení:1 sáček obsahuje:10,0 g bezvodé glukózy3,5 g chloridu sodného2,9 g citronanu sodného2,5 g chloridu draselnéhoDávkování:- jeden sáček se rozpustí v 1 l pitné vody- pije se po každé stolici- průměrná dávka je 60 ml/kg tělesné hmotnostiběhem prvních 6 - 10 hodin- neužívá se déle než 3 - 4 dny- uchovává se v ledničceDoplněk stravy. Zakoupíte v lékárnách.Orion Oyj, organizační složka, Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4, tel.: +420 227 027 263fax: +420 227 230 661, www.orionpharma.cz, e-mail: orion@orionpharma.czInzerceV centrální nervové soustavě vzniká zmatek. Pohybujeme se, ovšem aktivně sedo tohoto pohybu nezapojujeme a zrakové vjemy zaznamenávají zdánlivě nehybné,nepohybující se předměty.K tomu se samozřejmě přidávají další možné negativní jevy - např. horko, dusno,příp. zápach, nebo agresivní vůně, stres, atd. Každému, kdo má zkušenosti s cestovánímměstskou hromadnou dopravou (apod.) během špičky jistě není potřebacelou věc dále vysvětlovat.Výsledek?Tento „zmatek“ se odehrává v organismu každého člověka. Ne každý se s ním všakvypořádá snadno. U zmíněných „zvýšeně citlivých“ lidí vede dezorientace CNSa podráždění vegetativního nervstva k typickým příznakům kinetózy, kterými jsouzejména:POKLES KREVNÍHO TLAKU, BLEDOST, NUCENÍ NA ZVRACENÍ,ZVRACENÍ.Míra příznaků je individuální, stejně jako vyvolávající příčina. Někdo může relativnědobře snášet cestování letadlem, ale autobus pro něj představuje „nočnímůru“, atp.Obdobné je to i s přípravky a postupy, které se rozvoji kinetózy snaží předejít, neboje, pokud již nastanou, zmírnit – někdo se s jejich pomocí naučí situaci relativně,nebo i zcela zvládat, někdo má tu smůlu, že mu zkrátka spolehlivě nepomůže nic.Stačí se nakratičko zamyslet a ze zdánlivě nezávažného problému se tak vyklubeběžný život značně komplikující jev, který igelitový pytlík „vždy na dosah“ sámo sobě rozhodně nevyřeší.Pharma news CZ cervenec-B.indd 17 7.7.2009 13:03:40

18 | Vzděláváme seU dětí – pokud je to možné - snaha o rozptýlení (slovní hry, komunikace), pravidelnézastávky s procházkou (samozřejmě vhodné nejen u dětí - často však komplikovanénebo prakticky nemožné jindy než při cestování vozem).Některé volně prodejné prostředkyCo se předcházení cestovní nevolnosti i tlumení projevů kinetózy již probíhajícím,málokdo asi nezná léty prověřený a dosud ve většině případů nejčastěji doporučovanýKinedryl, (účinné látky zejm. moxastin teoklát, kofein). Tyto tablety jsouvolně prodejné a nejvhodnější je užití doporučené dávky určitou dobu před jízdou(obvykle 60 minut) a při dlouhotrvajícím cestování je možné dávku zhruba po dvouaž třech hodinách opakovat. Obdobně lze tento přípravek užít i při akutně vzniklýchprojevech kinetózy v množství uvedeném v příbalovém letáku.Kinedryl může působit tlumivě, tudíž by jej neměl užívat řidič dopravního prostředku.Tyto jeho účinky jsou v ostatních případech naopak ceněny, protože pomáhajínavodit spánek, což ocení zejména rodiče dětí, které cestovní nevolností trpí.Ovšem pozor – Kinedryl by neměly užívat děti mladší dvou let a není vhodný anipro těhotné a kojící ženy.Alternativou jsou potom dnes dobře dostupné produkty ze zázvoru – zejménanapř. žvýkačky, sirupy, kapsle aj. Zázvor relativně dobře pomáhá proti nevolnosti,nevýhodou je však na druhé straně jeho palčivější chuť, kterou zejména děti častoodmítají.Do našeho zorného pole se dostala i žvýkačka Travel-Gum, obsahující jako účinnoulátku dimehydrinát. I zde je třeba mít se na pozoru před tlumivými účinky.Homeopatika – pro příznivce homeopatických prostředků zmiňme alespoň dobřeznámý Cocculine. Podává se ve stanoveném množství (způsob užívání by měldoporučit lékař či lékárník) již den před plánovanou cestou a dále v den cesty.Výhodou je možnost podat i dětem mladším dvou let.Výše uvedené rady jakožto i spektrum prostředků se řadí k základnímu výčtu, kterýje běžně doporučován osobám trpícím cestovní nevolností. Velkou pravdou ovšemzůstává, že v případech neodbytných kinetóz je někdy třeba neustále experimentovats postupy a prostředky, dokud není nalezen takový, který postiženému pomůžeproblém s cestováním alespoň částečně zvládnout.Co se dá dělat proti cestovní nevolnosti?Omezení zrakových vjemů – Zavřít oči, čímž se zamezí protichůdným vjemům vnímanýmvizuálně. Ideální je pokusit se usnout. Obvykle to ovšem není tak snadnéa nevolnost se stejně dostaví. Rozhodně se nesnažit o četbu, sledování displejemobilního telefonu, a podobně.Rozšíření zorného pole – tedy rada zdánlivě opačná. Nejlépe je sledovat okolní krajinu,ovšem ideálně ve směru jízdy, tedy např. přes čelní sklo auta, autobusu, aj. Organismutímto pomáháme setřít rozdíl mezi zmíněnými protichůdnými vjemy.Jíst, pít – proti nevolnosti může pomoci pravidelné popíjení neslazeného nápoje(čaj, voda) po malých dávkách, případně něco menšího k jídlu. Přinutit se něcopozřít během jízdy (letu, atd.) je však pro člověka trpícího kinetózou často více nežkomplikované.Vzduch – větrání v případě možnosti napomáhá nevolnost mírnit. Dobrá rada nadzlato, která je ovšem nevyužitelná v případě, že všude okolo je vzduch nasycenvýfukovými zplodinami ostatních dopravních prostředků.V případě, že jsou všechny pokusy marné, nezbývá bohužel než se cestování problematickýmidopravními prostředky vyhnout, nebo jej alespoň co nejvíce omezit.Takovou možnost však bohužel řada lidí nemá a musí se každodenně potýkat sesvým údělem.Přejeme jim tímto jménem redakce alespoň hodně štěstí a pokud možno conejméně problému s cestováním.Andrea KleinováZdroje:http://otc.medicina.cz/index.pl?i=8&l=49http://zdravi.idnes.cz/kinetoza-c63-/nemoci.asp?c=A071010_100619_nemoci_badhttp://www.promourodinu.cz/clanek/603/kinetoza---cestovni-nevolnost-anebkdyz-je-nam-spatne-v-aute--.htmlPharma news CZ cervenec-B.indd 18 7.7.2009 13:03:40

Personální inzerce | 19Hledáte kolegy/kolegyně?Využijte tento prostor pro personální inzerci.Kontaktujte nás,rádi Vás budeme informovat o podrobnostech.Kontakt:Helena Johnováe-mail: helena.johnova@pharmanews.cztel.: 777 268 259Lékárna Pod věžív Plané u M.L.přijmeLÉKÁRNÍKA /LÉKÁRNICIna plný nebo zkrácený úvazekNástup možný ihned.Tel.: 374 798 333e-mail: itomaskova@volny.czLékárna v jihočeských Netolicích hledá lékárníka/-ci..Nabízíme solidní jednání, možnost ubytování,zaměstnanecké výhody. Další podmínky dohodneme ústně.PharmDr. Hana Pužejoválekarnanetolice@seznam.cz, 388 324 317, 777 01 65 56Lékárna Neratovice přijmelékárníka i na zkr. prac. úvazek.Byt k dispozici.Kontakt: 603561966Do lékárny v Novém Městě pod Smrkempřijmeme vedoucího lékárníka(je možné i v důchodu).Příjemná práce, velmi dobré finančníohodnocení, zaměstnanecké bonusy:5 týdnů dovolené, stravenky, příspěvek na PP.Ubytování ve zrekonstruovanémbytě 2+1 zdarma.Kontakt na 234 105 233, 731 619 971,777 670 676,marie.sterbova@mediconas.cz.Lékárna v Plzni přijme lékárníkana plný i částečný úvazek.Nástup možný ihned.Bližší informace na tel: 377533259,mobil: 737239495 Mgr. KováříkováLékárna v Praze 10se specializací diabetologie hledálékárníka, nástup možný ihned.Bližší informace na tel: 274775656,mobil.: 605278919 Mgr. DivišováLékárna v České Skalici přijme magisra /u/.K dispozici je byt.Platové podmínky osobně.Kontakt 603 490 049Těšíme se na Vás.Fakultní nemocnice Plzeňpřijme do pracovního poměrufarmaceuty a farmaceutické asistenty pro ústavnílékárnu FNP Lochotínpožadavky:• odborná způsobilost k výkonu povolání dlezákona č. 96/2004 Sb.• praxe vítánanabízíme:• specializovanou činnost mj. v oddělení ředěnícytostatik• výhodné platové podmínky a individuálníohodnocení pracovního výkonu• zajištění podmínek pro kontinuální vzdělávánía profesní růst• zaměstnanecké výhody včetně možnostiubytováníAbsolventy zaškolímePísemné přihlášky doložené profesním životopisemzasílejte na adresu: FN Plzeň, oddělení personálníhořízení a organizace, Dr.E.Beneše 13, 305 99 Plzeňnebo na e-mail: grubrova@fnplzen.cztel.: 377 402 223Nemocniční lékárnaVšeobecné fakultní nemocnicev Prazepřijme farmaceutické asistentky.Nabízíme zajímavou práci, dobré platovépodmínky, 6 týdnů dovolené,možnost ubytování.kontakt : L. Dvořákováved. farm. asistentka, tel.: 22496 3283,e-mail: dvorakova.lucie@vfn.czZAVEDENÁ LÉKÁRNA V PRAZE 2(u stanice metra A, C a tramvaje č. 11)PŘIJME LÉKÁRNÍKA,(příležitost i pro absolventy)Nástup možný ihned.Bližší informace při osobním jednání.Telefon: 224 237 429e-mail:lekarna@nadmuzeem.czOblastní nemocniceMladá Boleslav, a.s.přijme do pracovního poměrumagistry s praxíi absolventy na plnýči zkrácený úvazek.nadstandardní finančníohodnoceníSvé životopisy zasílejte na adresu:Mgr. Radana Vondráková- vedoucí lékárny,V. Klementa147, 293 01Mladá Boleslavnebo email:radana.vondrakova@onmb.cz.Pharma news CZ cervenec-B.indd 19 7.7.2009 13:03:44

20 | Vzděláváme seTĚHOTENSKÉ TESTYanebTAJEMSTVÍ BAREVNÝCH PROUŽKŮTi z vás (i když lépe by asi bylo napsatpřímo „ty z vás“), kteří dosud nemajís použitím volně prodejných těhotenskýchtestů žádné zkušenosti, jistě alespoňmatně tuší, jak zhruba vypadají. Zvlášťpokud občas sledujete televizi.Vraťme se však do reality, kde nás nyní čeká náhled do historie i současnosti těhotenskýchtestů, pojednání o jejich principu a spolehlivosti, jakožto i zamyšlení nadrolí lékárníků při prodeji těchto výrobků.Praotec test„VLOŽ ZRNKO PŠENICE A JEČMENE DO LÁTKOVÉ KAPSIČKY“Abychom objasnili „obilný“ podtitulek tohoto odstavce musíme zavítat do starověkéhoEgypta – podle dostupných informací dokonce až do období kolem roku1350 před naším letopočtem.Právě z tohoto období totiž pochází jedna z prvních zmínek o primitivních postupech,jejichž cílem bylo potvrdit nebo vyvrátit graviditu ženy – tedy o prvních těhotenskýchtestech.Konkrétně šlo o popis ženy, která pro potvrzení domnělého těhotenství použilaprávě zmíněná zrnka pšenice a ječmene, která vložila do plátěného obalu. Plátěnýobal obsahující obě zrnka pak žena musela každý den „zavlažit“ svou močí.Vzklíčení semen pak značilo pozitivní výsledek, tedy potvrzení těhotenství.Údajně tak bylo možné poznat i pohlaví budoucího potomka – při vzklíčení ječmenese měla narodit holčička, v případě pšenice pak chlapec.PROČ SE TOUTO STAROVĚKOU POVĚROU JEŠTĚ ZDRŽUJEME?Inu, samozřejmě proto, že nejde tak úplně o pověru.Výsledky testů německého lékaře Julia Mangera z roku 1933 (bohužel se nám nepodařilopřesnost data s jistotou ověřit, za případnou chybičku se omlouváme)prokázaly, že moč gravidních žen obsahuje látky, které opravdu podporují růst výšezmíněných obilovin.V určování pohlaví dítěte touto metodou buďme však raději skeptičtí.Doba o pár tisíciletí pokročila a dnešní ženy naštěstí nemusí shánět ječmen a pšenici,ale díky vědeckému pokroku je pro ně dostupnost těhotenských testů výrazněvyšší a jejich spolehlivost už také nezávisí na rozmarech obilí.V kolika filmech totiž máme možnost spatřit scénu, ve které rozechvělá žena napjatězírá na jakýsi papírový, či snad plastový proužek, nebo třeba malou podélnoukrabičku, přičemž během čekání na výsledek se mnohdy stihne odehrát menší čivětší partnerská krize. Detailní záběr kamery pak odhalí na zmíněném předmětujeden nebo dva různě zbarvené proužečky, popřípadě červenou tečku, nebo jinýjasně patrný obrazec, který dá divákovi na srozuměnou, že dotyčná „je v tom“ - jakse tak lidově říká.Hormony – cesta k moderním testůmTeprve objev a výzkum hormonů umožnil (mimo jiné) postupný vývoj takovýchtěhotenských testů, které splňují představy většiny žen o bezproblémovém užití,dostupnosti a přesnosti.Pharma news CZ cervenec-B.indd 20 7.7.2009 13:03:44

Vzděláváme se | 21Od početí Od PM (mIU/ml)7 dní (1. týden) 3 týdny 0 - 514 dní 28 dní (4t) 3 - 42621 dní 35 dní (5t) 18 - 7,34028 dní 42 dní (6t) 1080 - 56,50035 - 42 dní 49 - 56 dní (7-8 týden) 7,650 - 229,00043 - 64 dní 57 - 78 dní (8-11t) 25,700 - 288,00065 - 78 dní 79 - 100 dní (11-15) 13,300 - 253,00017 - 24 týdny Druhý trimester 4060 - 65,400Od 25 týdne Třetí trimester 3640 - 117,000(Zdroj: www.bobrow.net)Pokud se vrátíme k výše uvedeným „specifickým látkám“ obsaženým v močitěhotných žen, bude nás v souvislosti se současným principem těhotenskýchtestů zajímat právě jeden z hormonů, označovaný zpravidla zkratkou hCG.hCG – spolehlivý ukazatelHormon hCG - neboli lidský choriogonadotropin, byl objeven v moči těhotných ženpoprvé roku 1927 a na jeho detekci je dnes založena naprostá většina těhotenskýchtestů.hCG je glykoproteinový hormon, blízký luteinizačnímu hormonu (LH) vznikajícímuv hypofýze. Obdobně jako u jiných glykoproteinových hormonů, je i hCG tvořendvěma podjednotkami, označovanými jako α a β. Přitom α podjednotka hCGnení specifická – neboli není rozeznatelná od α podjednotek příbuzných hormonů(např. zmíněný LH). Oproti tomu β podjednotka hormonu hCG je specifická, cožsamozřejmě hraje roli v principu těhotenských testů.Produkce hCG počíná v organismu prakticky souvisle se zahnízděním vajíčka v děloze- produkován je již budoucím základem placenty (přesněji syncytiotrofoblastem)a později samozřejmě placentou již několik dnů po oplodnění.Svým působením hCG udržuje činnost žlutého tělíska – zajišťuje prodlouženouprodukci estrogenu a progesteronu, tedy hormonů, které jsou mimo jiné vysocevýznamné pro růst a vývoj dělohy a plodu.Hladina hCG v průběhu těhotenstvíHladina hCG v organismu s průběhem těhotenství vzrůstá a to přibližně do desátéhotýdne těhotenství, kdy dosahuje vrcholu a následně opět postupněklesá. Bezproblémově zjistitelná je však až do porodu. Níže uvádíme tabulkuzachycující orientačně rozsah hladin hCG v průběhu těhotenství od početí(první sloupec), či od prvního dne poslední menstruace (druhý sloupec).Bylo prokázáno, že při vícečetném těhotenství jsou hladiny hCG zpravidla vyšší nežv případech těhotenství jednočetného.Jak již jistě vyplynulo z předchozího textu, je pro současné těhotenské testy významnýfakt, že kromě krevního oběhu je hCG možné zjistit také v moči.K současnosti…Cesta k těhotenským testům tak, jak je známe dnes, byla sice objevem hCG otevřena,nicméně měla ještě pár příslovečných zádrhelů.Jejich první předzvěstí byl test „biologický“, který však vyžadoval využití laboratorníchzvířat (nejčastěji krys, myší). Současně vyvstal problém s praktickou neschopnostítestů rozlišit hladiny hCG a LH (příp. jiné, příbuzné hormony).I přes další pokrok byly těhotenské testy (zatím stále prováděné lékařem, nikolivtedy ještě „domácí“ testy) ne zcela kvalitní, zejména pak stále v určování těhotenstvív časných fázích, kdy jsou hladiny hCG ještě relativně nízké.Zlom nastal až v sedmdesátých letech 20. století, v souvislosti s objevem výše zmíněnéβ podjednotky hCG a od let devadesátých můžeme teprve hovořit o těhoten-InzerceVíce než99% přesnostTesty pro včasnou detekci těhotenství• Vysoká citlivost – použití už ode dneočekávané menstruace• Rychlost – výsledek do 3 minut• Použitelnost – okamžitě, kdykoli během dne• Oblíbenost – nejprodávanější těhotenskétesty na trhu*• Dostupnost – skvělá cenaU přípravku bylo provedeno posouzení shody notifikovanou osobou 1023-CE certifikace.* Zdroj: IMS Health, studie Pharmatrend Report, skupina Pregnancy Tests, 2008GS Mamatest 2 v 12 ks v jednom balení prodvojnásobnou jistotuGS Mamatest COMFORT1 ks v baleníkomfortní aplikacepřímo do proudu močiDěkujeme, díky Vám jsou GS Mamatesty jedničkou na trhu.*Pharma news CZ cervenec-B.indd 21 7.7.2009 13:03:50

22 | Vzděláváme seInzerceských testech vysoké spolehlivosti, které jsou schopny zachytit těhotenství i relativněčasně, jejichž užití je velmi snadné a výsledek zjistitelný zpravidla během pár minut.Těhotenské testy dnesNabídka těhotenských testů k domácímu použití je dnes neskutečně pestrá a někdyse v nadsázce říká, že nových designů těhotenských testů se denně objeví víc,než kolik se za stejný čas narodí dětí.Mezinárodní školaklinické homeopatie CEDHa Homeopatická lékařská asociacepořádajíHOMEOPATICKÉ SEMINÁŘEpro lékaře, farmaceuty a veterinářeZveme vás na dvouletý cyklus seminářů, které přednášejíčeští i francouzští lékaři„Základy homeopatické terapie“PRAHA, BRNOlistopad 2009 - květen 2010Příspěvek účastníka:4.900 Kč/rok/100 výukových hodinOrganizuje:BOIRON, Pobřežní 3, 186 00 Praha 8224 83 50 91, GSM: 724 185 559iz@boiron.czBuď jak buď, naprostá většina těchto testů pracuje na obdobném principu –hovoříme o tzv. imunochromatografických testech, založených na reakci vzorkumoči se specifickými protilátkami proti hCG, respektive proti β podjednotcehCG.VZHLEDJak takové v lékárnách (i jinde) volně prodejné těhotenské testy vypadají?V základě jde obvykle o prostý testovací proužek, na kterém jsou vyznačeny dvěoblasti (okénka). Variabilita designu, který se snaží, aby test nejen dobře vypadal,ale například zlepšuje přehlednost výsledků, zajišťuje lepší hygienické podmínky,apod., dala kromě prostých proužků vzniknout i nejrůznějším testovacím tyčinkám,kazetám, tzv. perům, aj. Použití však bývá obdobné.POUŽITÍTěhotenský test bývá rozdělen v zásadě na dvě části. Část, na kterou je třeba dopravitmoč a zmíněnou část výsledkovou.Co se kontaktu s močí týká, existují testy, které stačí vložit pod proud moči během mikce,jiné je potřeba částečně ponořit do nádobky s močí, případně se moč může nanášetkapátkem, aj.Obdobně některý testy vyžadují použití ranní moči, jiné jsou na době prováděnítestu nezávislé.PRINCIP FUNKCE A ODEČTENÍ VÝSLEDKUPo aplikaci moč vzlíná testovacím proužkem. Pokud je v moči přítomno hCG, navážese na v testu obsaženou protilátku spřaženou s barvivem. Takto vzniklý komplexvzlíná k testovací zóně (první okénko), kde je přítomna další protilátka proti hCG.Dochází k zachycení imunokomplexu a vytvoření barevné reakce (běžně barevnýproužek, či jiná značka). Zbytek „obarvené“ protilátky dále vzlíná k tzv. kontrolnízóně (druhé okénko), kde se rovněž zobrazí zmíněný barevný efekt, značící, že testbyl správně proveden.Výsledky testů, které se v závislosti na daném výrobku odečítají po určité době(obvykle po pár minutách) jsou pak logicky následovné:výskyt dvou barevných proužků – tedy pozitivní reakce jak v testovací, tak kontrolnízóně, poukazuje na pozitivní výsledek, tedy těhotenství.Barevná reakce pouze v kontrolní zóně – pravděpodobně nejde o těhotenství.Může však jít o předčasné užití testu etc., viz. níže.Pharma news CZ cervenec-B.indd 22 7.7.2009 13:03:50

Vzděláváme se | 23Údaj o citlivosti testu by měl být na balení uveden. V tomto ohledu je však třebazmínit i důležitost role lékárníka, který test vydává. Zejména mladé dívky mají častone zcela dostatečné informace a mnohdy očekávají, že těhotenský test lze bezproblému použít již „den poté“.Cena těhotenských testů, přičemž řada balení obsahuje testy dva (druhý propřípadnou kontrolu prvního), se pohybuje přibližně od 13 Kč až do hodnot okolo200 Kč, přičemž je třeba poznamenat, že ne vždy kvalita odpovídá ceně a je vhodnévěnovat pozornost údajům o citlivosti testu, aj.Obecně je však úroveň u nás dostupných těhotenských testů velmi vysoká a jejichcena umožňuje širokou dostupnost. Volně prodejné těhotenské testy jsou ideálnípro orientační zjištění těhotenství a nabízejí ženské části populace snadné provedení,které navíc plně hájí jejich soukromí.Pozitivní výsledek testu by však měl být potvrzen testem odborným, provedenýmv lékařské ordinaci.Zdroje:Rudolf HálaStanislav Trojan a kolektiv: Lékařská fyziologie. Grada Publishing, Praha2003, str. 475-533.http://babymed.com/faq/Content.aspx?14374http://www.tehotenske-testy.net/tehotenske-testy-historie-cz.htmlhttp://faraon.wz.cz/lekar/lekar.htmInzerceBarevná reakce pouze testovací zóně – tento výsledek nelze považovat za průkazný,doporučuje se provedení nového testu. Stejný postup samozřejmě platí i v případě,že nedojde k objevení žádného barevného proužku.Typicky nerozhodné jsou situace, kdy je proužek v testovací (příp. kontrolní zóně)pouze slaboučce patrný. Může to být jak z důvodu hraniční koncentrace hcG, takz důvodu nepříliš kvalitního testu (ano i takové překvapivě na trhu jsou), kdy sebarva dostala tam, kam neměla.Výsledky testu může zkreslit užívání léků obsahujících hCG, ale i přítomnost některýchtypů nádorů, které hCG vylučují.Samozřejmě není test jako test. Některé nabízejí jiný způsob prezentace výsledku,ať už jde o jiné grafické znázornění (puntíky, kolečka, čtverečky, atd, atd), nebojsou dokonce k dispozici i testy, které v dané zóně vypíší výsledek, tedy „těhotná“nebo „NE těhotná“ (Pregnant, Not Pregnant). Tyto náležitosti jsou však popsányv přiloženém návodu u každého testu a není pro nás účelné se jimi dále zabývat.Více nás bude zajímat citlivost testů.BABY TESTBABY TESTtěhotenský testtěhotenský testkomfortmonoEAN 8588002310010010EAN 8588002310027Provedení testuVybalte testovací destičkuz ochranného obalu.Pipetkou nasajte moč.Provedení testuVybalte testovací proužekz ochranného obalu.Držte ho za modrouúchytnou plochu.Na 6 sekund ho ponořtedo vzorku moči – maximálněpo značku.Potom proužek vyjměte a podržteve svislé poloze.duo( 2 testy v balení )EAN 8588002310126Citlivostkdy si udělat těhotenský testOdpověď na tuto otázku souvisí s následujícím faktem: Citlivé těhotenské testyjsou schopné zachytit přítomnost hCG v moči od koncentrace 10 mIU/ml, zpravidlavšak až od 20mIU/ml. Vzhledem k výše uvedené tabulce je zřejmé, že aplikovattest je vhodné nejdříve v předpokládaném třetím týdnu těhotenství. Pro srovnání– krevní test dokáže detekovat hCG již od hodnoty 2 mIU/ml.Okénko naplňte močí ažpo okraj (4 kapky).Výsledek se objevív průběhu 3 minut.BABY TESTtěhotenský testde luxeEAN 8588002310164Výsledek se objevív průběhu 3 minut.www.humalab.czPřidržte tyčinku pod proudem moči.Výsledek se objeví v průběhu 3 minut.Pharma news CZ cervenec-B.indd 23 7.7.2009 13:03:54

24 | Vzděláváme seENURÉZAV DĚTSKÉM VĚKUPomočování a mimovolné úniky močise řadí k velmi častým obtížím dětskéhověku. Co je zcela normální u kojenců, tose ve věku zhruba tří až pěti let, kdy už bydítě mělo svůj močový měchýř ovládat,stává nepříjemným problémem, kterýnavíc může mít i negativní psychosociálnídopady. Výše uvedené obtíže mohou mítrůzný charakter a v jejich pozadí mohoustát rozdílné příčiny, jejichž odhalenípředstavuje základ vhodně zvolenéhoterapeutického postupu.Pharma news CZ cervenec-B.indd 24 7.7.2009 13:04:00

Podle současné terminologie můžeme problémy s mimovolným únikem moči rozdělitna dvě základní skupiny. Jako Enuréza se označuje mimovolné vyprazdňovánímočového měchýře, probíhající zpravidla v noci, během spánku (enuresisnocturna). S tímto problémem se setkáváme zejména u dětí. Za inkontinencise pak považují mimovolné úniky moči (neschopnost udržet moč) během dne,respektive v bdělém stavu. Zatímco enuréza bývá častěji „prostým“ problémem,který nesouvisí s jiným probíhajícím onemocněním nebo orgánovým poškozením(ačkoliv tomu tak může být), u inkontinence jsou tyto příčiny dominantní. Všeobecněvšak mohou příčiny inkontinence i enurézy být velmi variabilní a definují takmíru závažnosti zdravotního postižení pacienta. Právě odhalení vyvolávající příčinypak umožňuje zvolit vhodný terapeutický přístup.Stavy provázené únikem moči ovšem nejsou pouze problémem současných generací,ale provází lidstvo celou jeho historií. V jednotlivých časových obdobích seovšem přístup k těmto obtížím značně lišil.Z historieJiž z doby před více než tři a půl tisíci lety pochází první dochované záznamy o problémechs pomočováním. K jejich řešení pak navrhují lék skládající se z piva, cypřišea jalovce.Obdobně i v pozdějších etapách vývoje lidstva se prostředky proti samovolnýmúnikům moči skládaly především z nejrůznějších bylin, zvířecích orgánů apod.Vzhledem k hygienickým podmínkám panujícím ve středověkých městech, kdyzápach lidských i zvířecích exkrementů tvořil nedílnou součást každodenního života,nebyl problém pomočování příliš ostře vnímán a ani soudobá medicína munevěnovala valnou pozornost. V dochovaných záznamech nacházíme pouze úvahuo mnohočetnosti příčin pomočování.Změna nastává až v souvislosti se zlepšováním hygienických podmínek na přelomu18. a 19. století. V tomto období je mimo jiné vynalezen rovněž splachovacízáchod (1798). Právě vlivem zlepšujících se hygienických podmínek a přístupuobyvatelstva k hygieně všeobecně, začínají poruchy močení výrazněji vystupovatdo popředí a získávají větší pozornost i jako medicínský problém.Léčebné snahy opouštějí dřívější „lektvary“ a s postupným vývojem a bádánímnad možnými příčinami pomočování (zejména nočního, tedy enurézy) nabízejířadu postupů (mnohdy velmi nepříjemných) a léčiv. Patří sem například přikládáníobkladů, koupele, omezení tekutin, zaškrcování močových cest na dobu spánku,tvorba puchýřů v sakrální oblasti, spánek se zvýšenou polohou pánve, podkládánízad kovovými hroty aj. Z léčiv pak zejména přípravky s arzenikem, kafrem či opiem,bromidy, chloralhydrát, nebo projímavé přípravky.V otázce příčin byl uvažován neurogenní původ, anatomické odchylky, střevní paraziti,ekzémy, ochablost svalů močového ústrojí a jejich uvolnění během hlubokéhospánku aj.V průběhu let a v závislosti na té či oné civilizaci (obyvatelé vyspělých států, náboženskáspolečnost, primitivní kmeny atd.) se různil i přístup k dětem trpícím samovolnýmpomočováním. Od nezájmu až k tvrdým postihům, nejrůznějším rituálům,zesměšňování a zastrašování. Nutno podotknout, že i dnes někteří rodiče své dětiv takovém případě trestají, ačkoliv ty nenesou na svém zdravotním postižení žádnouvinu a přístup rodičů v nich pouze prohlubuje pocit frustrace a vlastní špatnosti.Je třeba si uvědomit, že se jedná o zdravotní problém, který je třeba řešit citlivě,protože ohrožuje psychiku dětských pacientů a může značně ovlivnit jejich život.Močový měchýř a mikceFunkce dolních močových cest je závislá na vzájemné koordinaci stavů kontrakcea relaxace močového měchýře, které jsou ovlivňovány svalovým funkčním celkemtvořeným vlákny tzv. detruzoru (sval močového měchýře) a sfinkteru (svěrač močovétrubice, v tomto případě tvořený příčně pruhovanou svalovinou). Reflex močeníje přitom aktivován, když dochází k napnutí stěny močového měchýře, způsobenéInzercePharma news CZ cervenec-B.indd 25 7.7.2009 13:04:02

26 | Vzděláváme sedochází minimálně třikrát týdně, v řadě případů každou noc. Během dne přitomnevykazují problémy s únikem moči, frekvencí ani kvalitou močení. Teprve potémůžeme hovořit o monosympatické (noční) enuréze (MNE), kterou někdy dělímeještě na primární a sekundární (v případech kdy mezi epizodami nočního pomočovánínastalo „suché“ období na dobu alespoň šesti měsíců).U pětiletých dětí se přitom s enurézou setkáváme až v 15 % případů, s přibývajícímvěkem ovšem toto procento poměrně rychle klesá. Přetrvávání obtíží v patnáctiletech věku zaznamenáváme zhruba v 1 % případů.PÁTRÁNÍ PO PŘÍČINÁCHNázory na vyvolávající příčinu(y) enurézy se v průběhu let značně odlišovalya z mnoha získaných poznatků o tomto problému mnohdy plynuly i téměř protichůdnézávěry.S určitostí byl prokázán vliv genetické predispozice. Až u 70% dětských pacientůs enurézou lze nalézt spojitost s obdobnými problémy rodičů nebo sourozenců.Udává se, že dítě rodiče, který trpěl enuretickými obtížemi má až třikrát vyšší rizikovzniku stejných obtíží, v případě postižení obou rodičů pak až sedmkrát vyšší.I přes intenzivní genetický výzkum se však zatím nepodařilo přesně určit zodpovědnégeny, ačkoliv bylo zjištěno, že jistý podíl nese lokus na dlouhém raménku13. chromozomu. Následně byl ovšem odhalen i lokus na 8. a 12. chromozomu,z čehož vyplývá pravděpodobná genetická heterogenita.Ožehavá je otázka psychických poruch a psychosociálního stresu jako vyvolávajícíchpříčin enurézy. Tento názor výrazně převládal zejména v první polovinědvacátého století. Postupným výzkumem a za pomoci mnoha studií však nebylyspolehlivě prokázány psychiatrické poruchy ani odchylky v psychomotorickém vývoji,které by představovaly podklad ke vzniku enurézy. Oproti tomu je možné, žezejména stresové stavy vyplývající z rodinného prostředí (rozvod, hádky rodičů)mohou stát v pozadí nočního pomočování, výrazněji se mohou podílet zejménana jejích relapsech (sekundární enuréza).rostoucím množstvím obsažené moči. Následují procesy vedoucí ke kontrakcímměchýře a po uvolnění svěrače k mikci (močení). Jejich podrobnější popis siovšem dovolíme pominout.U kojenců celý proces probíhá jako jednoduchý míšní reflex, k jehož spuštění docházívždy zhruba při náplni močového měchýře zhruba 50 ml moči. Během vývojepak dochází k jeho integraci do vyšších center (pontomezencefalické, korovéfrontální).Zhruba od šestého měsíce věku se již u téměř tří čtvrtin dětí objevuje během spánkubudící reakce (arousal reakce) těsně před zahájením mikce. Do tří let věku jsou jižzpravidla schopné uvědomit si plnost (náplň) měchýře a po třetím roku života dosáhnoutvolního spuštění i přerušení mikce. V tomto období se završuje jak recipročníkoordinace detruzoru a sfinkteru, tak budící reakce zprostředkovaná CNS.I vývojová porucha, charakterizovaná opožděním souhry mezi močovým měchýřema CNS může tak představovat jednu z příčin enurézy u dětí.Základním problémem definujícím enurézu je tedy setrvání ve fází spánkuběhem mikce, závislé na chybějící nebo nedostatečné budící reakci.Což je mimo jiné mnohdy opomíjený fakt.ENURÉZA A JEJÍ MOŽNÉ PŘÍČINYNoční samovolné úniky moči chápeme jako zdravotní problém u dětí, které již dosáhlipřibližně čtyř až pěti let věku a u nichž se tento problém opakuje více než dvakrátběhem jednoho měsíce, zpravidla však u těchto dětí k nočnímu pomočováníV závěru osmdesátých let dvacátého století byl objasněn vztah mezi množstvímmoči vytvořeným během noci a kapacitou močového měchýře. Enuretické problémytedy mohou plynout ze stavu kdy je kapacita močového měchýře normální, alenoční produkce moči je nadměrná, nebo naopak, produkce moči během noci jev normě, ale močový měchýř vykazuje menší kapacitu.V tomto i ve výše uvedených případech ovšem zůstává nezodpovězena otázka,z jakého důvodu nedochází k dostatečné budící reakci. U většiny dětských enuretikůdochází k samovolnému úniku moči v prvních třech hodinách spánku. Právěv této době dosahuje noční tvorba moči také svého vrcholu Do výzkumu enurézybylo tak nutné zapojit studie týkající se spánkových fází.SPÁNKOVÉ FÁZESoučasná všeobecně přijímaná koncepce rozděluje spánek na dva základní typya to spánek REM (rapid eye movements) a NREM (non rapid eye movements).Spánek typu NREM se dělí na další čtyři stádia od povrchního k nejhlubšímu spánku.V zápisu EEG se první fáze NREM spánku vyznačuje vymizením pomalejšíhorytmu alfa, který můžeme sledovat ještě těsně před zavřením očí. V okamžikuusínaní se objevují rychlé vlny a vlny theta, lze pozorovat pomalé pohyby očníchbulbů a snižuje se svalové napětí. V této fázi usínající ještě neztrácí zcela kontakts okolím, je schopen reagovat na hlasitý dotaz a vzápětí se velmi snadno probudí.Tato fáze představuje usínaní.Následná Druhá fáze spánku NREM se projevuje dalším zpomalením elektrickýchprojevů činnosti mozku. V EEG se objevují zvláštní prvky, mezi které patří krátké sérievln o frekvenci 12 až 14 Hz - takzvaná spánková vřeténka a komplexy K, charakterizovanéostrou bifázickou vlnou a sérií rychlých vln, podobně jako u vřeténka. V této fáziztrácí člověk kontakt s okolím a upadá do spánku. Oční pohyby zcela ustávají.První a druhou fázi NREM označujeme jako lehký spánek.Při přechodu do Třetí fáze se opět zpomaluje elektrická činnost mozku a zároveňse postupně zvyšuje její amplituda. Vyskytují se vlny theta a četné delta vlny, kteréPharma news CZ cervenec-B.indd 26 7.7.2009 13:04:02

Vzděláváme se | 27tvoří 20-50 % zápisu. I v této fázi se vyskytují K komplexy a spánková vřeténka,oční bulby jsou stále bez pohybu.Ve fázi čtvrté již převažují pomalé vlny delta s vysokou amplitudou.Třetí a čtvrtou fázi nazýváme hluboký spánek.Spánek typu REM je charakterizován úplnou ztrátou nervového napětí, rychlýminepravidelnými očními pohyby a aktivním desynchronizovaným elektroencefalografickýmzáznamem. Je to fáze spánku, ve které se dostavují barevné, živé a emotivnísny. Oproti tomu sny v NREM spánku jsou většinou kusé, monotónní a častoodrážejí jen skutečné děje předchozího dne.Celková doba spánku se tedy skládá z cyklického opakování NREM a REM spánku,přičemž po usnutí trvá spánek NREM obvykle několik desítek minut, poté sedostavuje REM spánek. Tím vzniká cyklus o trvání přibližně 70 až 100 minut, kterýběhem noci proběhne čtyřikrát až šestkrát. První REM spánek nastává asi po hodiněaž hodině a půl a trvá jen velmi krátce (5 až 10 minut) V dalších cyklechse zkracují třetí a čtvrtá fáze NREM spánku a spánek REM se naopak prodlužuje.U novorozenců a kojenců je fáze REM spánku podstatně delší, s přibývajícím věkemse zkracuje.Co se týče samotné struktury spánku, nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi dětmis enurézou a bez enurézy. Dlouhou přetrvávající názor, že výrazně hluboký spánekmůže být vyvolávající příčinou enurézy je tedy dnes považován za mylný, neboť obtížnéprobuzování z fáze hlubokého spánku je vlastní jak enuretikům, tak dětembez enurézy. Ty se přesto při nucení na močení probouzí a nedochází u nich k mikcina lůžku.V tomto směru byla přínosná zejména Watanabeho studie, založená na souvislémmonitorování EEG a mikční cystometrie (měření tlaku v močovém měchýři).Z jejího průběhu vyplynula následující fakta: U převažující skupiny enuretiků (58 %)byl při naplnění měchýře zaznamenán na EEG přechod do fáze povrchového NREMspánku a normální cystometrická křivka. K úplnému probuzení však nedošlo. Tutoskupinu označil Watanabe jako děti s lehkou poruchou budící reakce.U 42 % enuretiků nevykazovalo EEG přechod do povrchových fází spánku. Obtížetéto skupiny byly tedy definovány jako těžká porucha budící reakce. Téměř u tříčtvrtin sledovaných z této skupiny byly na CM pozorovány během spánku projevynestability detruzoru (netlumené kontrakce). U této podskupiny se dle Watanabehojedná o tzv. latentní neurogenní měchýř.Přesná příčina poruchy budící reakce není však ani v současnosti přesně definována.V úvahu připadá souvislost se zvýšeným prahem pro buzení vnějšími podněty,porucha budící reakce CNS a jeho souhry s močovým měchýřem, která může býtzcela prostě závislá na pozdržení vývoje.Ve většině případů enuréza neohrožuje nijak zdraví dítěte a problém samovolněmizí s přibývajícím věkem. Terapeutické postupy proto směřují spíše k podpořeníbudící reakce a k regulaci tvorby moči během nočních hodin. Samotné volbě léčbyovšem musí předcházet pečlivé vyšetření, vylučující nesprávnou diagnózu.DiagnózaU dětí trpících poruchami úniku moči všeobecně je významné získat pro správnoudiagnózu co největší množství informací za současně co možná nejmenšího využitíinvazivních metod. Základ tvoří pečlivá anamnéza, u enurézy je třeba se zaměřitna zjištění zda se jedná o primární či sekundární formu (viz. výše) a vyloučit únikymoči během dne, resp. během bdělého stavu (s ohledem na skupinu enuretiků,u nichž k úniku moči dochází během denního spánku), které by svědčili o přítomnostizávažnější příčiny. Další otázky směřují k četnosti močení během dne, pocitůmpálení apod.Důležité je i zhodnocení pitného režimu dítěte, v tomto ohledu se využívá tzv. mikčnía pitné karty. Do té rodiče dítěte během 24 hodin zapisují množství dítětempřijatých tekutin a objem vyloučené moči. Pro objektivní výsledky se toto vyšetřenítřikrát opakuje a ze získaných výsledků lze poměrně přesně určit kapacitu měchýře,vyšetřující lékař získá informace o frekvenci mikcí a celkové bilanci tekutin.Dále se provádí fyzikální vyšetření zaměřené na oblast vnějšího genitálu a páteřepro zjištění případných abnormalit, které se mohou na únicích moči podílet. Následujevyšetření moči pro zjištění odchylek a odhalení případné infekce, využítlze uroflowmetrie (měření průtoku moči) a zejména ultrasonografie močovéhoústrojí.Teprve po definitivním potvrzení, že jde „pouze“ o prostou monosymptomatickouenurézu lze zvolit vhodný terapeutický přístup.TerapieV první řadě je třeba si uvědomit, že psychosociální stres není pouze jednou z možnýchpříčin enurézy, ale velmi často vzniká naopak v její závislosti. Pomočující seděti trpí velmi často pocitem viny, ačkoliv za své obtíže zpravidla ani v nejmenšímnemohou. Cítí se mnohdy se svým problémem osamoceně, protože se domnívají,že se týká pouze jejich osoby. Enuréza je navíc silně omezuje i v aktivitách mimodomov, jako jsou např. táborové pobyty, školní soustředění aj. Reakce vrstevníků,kteří netrpí stejnými obtížemi situaci jen zhoršují – posměch a neustálé narážkyopravdu dokáží dětskou psychiku výrazně podlomit. Důležitý je však zejména přístuprodiny, která by měla k celému problému přistupovat velmi citlivě a s maximálnímpochopením, v žádném případě by rodiče neměli dítě trestat a naopak jejkladně motivovat.Inzerce• 60 mg standardizovaného extraktuz Ginkgo biloba– o 50 % více ginkga*• 50 mg účinné látky ACTIVIN ®– to nejlepší z červeného vína, pro ochranu srdce a cévDoplněk stravy.• 150 mg hořčíku– pro podporu činnosti svalů, nervové a oběhové soustavyŽádejte akční balení ve výhodných bonusech.* O 50 % více extraktu ginkgo biloba než GS Ginkgo FORTE 40 mg. Pharma news CZ cervenec-B.indd 27 7.7.2009 13:04:06

28 | Vzděláváme seObecná opatření se zaměřují zejména na pitný a mikční režim. Příjem tekutin sedoporučuje rozložit do celého dne s převahou příjmu v dopoledních hodinácha v omezení podávání tekutin před spaním. Dítě by se před ulehnutím mělo (bezzbytečného nucení rodiči!) vymočit, důraz se klade na kompletní domočení. Úpravapitného režimu ve výše uvedeném smyslu je v některých případech dostačujícík výraznému zlepšení enuretických obtíží.Částečného úspěchu lze dosáhnout pomocí budících přístrojů, které mají tradicizejména v USA. Zpravidla jde o zařízení tvořené z malého kovového čidla, které sevkládá do obalu či vložky a uchycuje se ke spacímu úboru dítěte v oblasti genitálu.Je propojeno se samotným „budíkem“ umístěným rovněž na pyžamu. Při úniku jižmalého množství moči se zařízení aktivuje a účinkuje obdobně jako budík. Rodičeby poté měli dohlédnout, aby dítě mikci dokončilo na toaletě. Toto zařízení je vhodnézejména pro pacienty s lehkou poruchou budící reakce (viz. výše), nevýhodouje, že tento princip vyžaduje dobrou spolupráci dítěte a rodičů a je vhodný spíšepro děti starší osmi let. Zejména u výše zmíněné skupiny, kde při plnosti měchýředochází k přechodu do povrchové fáze spánku bývá dosaženo během tří měsícůremise až u 65 % pacientů.Farmakoterapie je v léčbě enurézy rovněž využívána. Přes tři desítky let se jižv tomto směru využívá Desmopresin (dDAVP) – syntetický analogon vazopresinu.(vazopresin - antidiuretický hormon řídící hospodaření s vodou). Dále se, ovšem jižzřídka, využívají tricyklická antidepresiva – a to ačkoliv mechanismus jejich účinkunebyl v případě enurézy zcela objasněn a poněkud přehnaně dá se říci, že jejichpozitivní vliv je de facto způsoben jejich vedlejšími účinky.Enuréza u řady dětí představuje biologický vývojový fenomén, který zpravidlasamovolně ustupuje s přibývajícím věkem a neohrožuje zdraví dítěte.Často však má negativní dopady na psychiku dětských pacientůa k její terapii by proto neoddělitelně měla patřit podpora a pochopeníze strany rodiny.-fro-Zdroje:Prim. MUDr. Josef Gut, MUDr. Jiří Doležal, MUDr. Jaroslav Ženíšek: Pomočováníu dětí – Druhé rozšířené vydání. Galén, Praha 1999.http://www.enureza.cz/infomace-pro-pediatryhttp://www.ferring.cz/minirin/index.php?cmd=subpage&id=416&upid=402&LanguageID=9Pharma news CZ cervenec-B.indd 28 7.7.2009 13:04:06

Vyhodnocení soutěže | 29REDAKCE PHARMA NEWS VE SPOLUPRÁCI S HOTELEM U ZLATÉHOJELENA UVEŘEJNILY V KVĚTNOVÉM VYDÁNÍ ČASOPISU SOUTĚZNÍOTÁZKU O TŘI ZAJÍMAVÉ CENY:1. cena: dvoudenní pobyt se snídaní pro dvě osoby v hotelu U Zlatého jelena2. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.500,-Kč3. cena: dárkový balíček v hodnotě 1.000,-KčSOUTĚŽNÍ OTÁZKA SOUTĚŽNÍ OTÁZKA SOUTĚŽNÍ OTÁZKA SOUTĚŽNÍ OTÁZKA SOUTĚŽNÍ OTÁZKAHotel U Zlatého jelena je umístěn ve starobylé budově, o níž se historické prameny zmiňují jižv roce.........?SPRÁVNÁ ODPOVĚĎ NA SOUTĚŽNÍ OTÁZKU ZNÍ:Historické prameny se o této budově zmiňují již v roce 1366.VÝHERCI SOUTĚŽE VÝHERCI SOUTĚŽE VÝHERCI SOUTĚŽE1. cena: PharmDr. Eva Švehlová, Karviná-Ráj2. cena: Olga Novotná, Třebíč3. cena: Klára Bendová, PrahaZveme Vás na prohlídku hoteluU Zlatého jelena:• zajišťujeme ubytování a nadstandardní službypro jednotlivce i skupiny• balíčky služeb na míru pro golfisty• pobyty spojené s péčí o Vaši vizáž• svatební pobyty s plným servisem• meetingové prostory• cateringHotelU Černého medvěda– Depandance***Ungelt, 110 00 Praha 1phone: +420 222 317 237HotelU Zlatého jelena****Celetná 11/Štupartská 6110 00 Praha 1phone: +420 222 317 237mobil: +420 602 392 783fax: +420 222 326 566www.hotel-u-zlateho-jelena.czPharma news CZ cervenec-B.indd 29 7.7.2009 13:04:14

30 | Rozhovor„KAŽDÝ Z NÁS JE OJEDINĚLÁ BSNAŽIT UVÉST DO ŽIVOTA NĚCOtázky pro JanuAdámkovouJSTE PŮVODNÍM POVOLÁNÍM UČITELKA, CO JSTE VLASTNĚUČILA?Tři roky jsem učila na druhém stupni základní školy v Praze 4 český jazyk, anglickýjazyk a tělesnou výchovu.JAKÉ TO BYLO?Bavilo mě to. Pocházím z učitelské rodiny. A tak pro mne kantořina nebyla žádnánovinka, (pozn.redakce oba rodiče vyučují na střední škole) dá se říci, že od maličkajsem měla možnost sledovat , jak moji rodiče se studenty pracují a musím říct,že to pro mne bylo velice inspirativní.BYLA JSTE PŘÍSNÁ? MĚLA JSTE SE ŽÁKY NĚJAKÉ KONFLIKTY?Přísná jsem byla a dodneška jsem jen tehdy, když to situace opravdu vyžaduje.Chci aby moji studenti opravdu uměli. Pokud se týká autority jako takové, nikdyjsem v tomto ohledu s nikým neměla problém. Domnívám se, že pokud kantor přistupujek žákům lidsky, ale zároveň je z něho cítit přirozená autorita, ke konfliktůmnedochází.HLÁSÍ SE K VÁM NĚKTEŘÍ TEĎ, KDYŽ JSTE SLAVNÁ? UŽ VÁSNĚKDY POZVALI NA TŘÍDNÍ SRAZ?Z žáků, které jsem učila na základní škole jsou už dnes dospěláci. Musím říct, žejsem na všechny opravdu moc pyšná. S některými se vídám osobně, někteří miobčas napíší, jak se jim daří.A co se týká vašeho dotazu ohledně slávy, pak se domnívám, že to v tomto případěnehraje žádnou roli. Buď byl člověk dobrý kantor nebo ne - na tom záleží ze všehonejvíc. Ostatní už je jen přidané pozlátko.POMOHLO VÁM TO POVOLÁNÍ NĚJAK, KDYŽ JSTE ZAČALAMODEROVAT?Samozřejmě. Zejména při konkurzu na moderování TV Nova jsem měla výhoduv tom, že jsem byla zvyklá mluvit před mnoha lidmi. Navíc podle mne mají tytoprofese něco společného.Lidé, ke kterým mluvíte, vám případné chyby jen tak neodpustí. Neustále jste poddrobnohledem, požaduje se po vás fundovanost v oboru a samozřejmě i jistá disciplinovanost.Jinak člověk prostě nemá šanci nic takového věřte dělat.KDO TO MÁ DNES VE SPOLEČNOSTI TĚŽŠÍ - UČITEL NEBOMODERÁTOR?To se přece nedá posoudit jen tak jednoduše „ od stolu.“V každé profesi najdete plusy i mínusy. Podle mne ale stále platí, že buď je tenčlověk profesionála nebo ne. Otázka financí už je však druhá věc. Kantoři podlemne dosud nejsou za svou práci ohodnoceni tak, jak by si zasloužili.Pharma news CZ cervenec-B.indd 30 7.7.2009 13:05:04

Rozhovor | 31Á BYTOST, KTERÁ BY SE MĚLAĚCO OPRAVDU NOVÉHO!“ASI TO HODNĚ ZMĚNILO VÁŠ ŽIVOT, V ČEM NEJVÍCE?Asi ve ztrátě soukromí. Nestane se, že bych vyšla ven na ulici bez toho, že by měněkdo neoslovil a nezeptal se, jaké bude počasí. Zejména teď před prázdninamise mě ptají, jak to bude zrovna vypadat tam a tam a jaké počasí bude třebaza měsíc.CO JE TEĎ PRO VÁS NEJDŮLEŽITĚJŠÍ?Moje rodina a samozřejmě zdraví, bez nich se prostě neobejdu.PŘEMÝŠLÍTE O TOM, CO BUDETE DĚLAT AŽ S TÍMTOPOVOLÁNÍM SKONČÍTE? BUDETE SE VĚNOVAT NOVÝMADEPTŮM TOHOTO POVOLÁNÍ? NĚCO UŽ V TOMTO OHLEDUPODNIKÁTE ŽE? CHTĚLA BYSTE TŘEBA I ZKUSIT NĚCOJINÉHO?Moje práce mě baví. Je celkem zbytečné si teď lámat hlavu tím, co bude „ až.“V současné době zároveň vyučuji v Moderátorské škole D3, přednáším v Institutuprogresivní komunikace a spolupracuji na celé řadě projektů s Katedroučeského jazyka PF Univerzity Palackého v Olomouci. Ani v budoucnu se tedynudit nebudu.KDO JE NEBO BYLA NEJLEPŠÍ ČESKÁ MODERÁTORKA? DÍVÁTESE NA NĚKOHO JAKO NA SVŮJ VZOR?Víte, já moc vzory neuznávám. Každý z nás je ojedinělá bytost, která by se mělasnažit uvést do života něco opravdu nového, být originálem a nesnažit se býtněčí kopií. Když ale chcete slyšet jméno moderátorky, kterou uznávám nejenpo profesní stránce ale i lidské stránce, pak je to určitě paní Kamila Moučková.JAK VAŠI PRÁCI KOMENTUJÍ SYNOVÉ?Z toho že pracuji v televizi, neděláme doma vědu. Je to prostě povolání jako každéjiné a moje děti to tak snad i berou. Snad jen od staršího syna dostanu upozornění,ať s tím počasím něco udělám, že už prší tři dny za sebou.ČÍM JSTE CHTĚLA BÝT JAKO MALÁ HOLKA? CO BYL TENKRÁTVÁŠ NEJVĚTŠÍ SEN?Jako úplně malá jsem snila o tom, že jednou budu princeznou. (pozn.red.směje se)Na základní škole jsem už měla celkem jasno v tom, že buď budu cestovat nebo sestanu učitelkou. Druhá varianta mi o pár let později vyšla.VZPOMÍNÁTE NA DĚTSTVÍ RÁDA? JAKÉ TO BYLO? NA CO JSTESI NEJRADĚJI HRÁLA?Z dětství mám řadu hezkých vzpomínek, s rodiči jsme byli parťáci a s bráchou jsme seod nich měli šanci hodně naučit. Hodně nás podporovali ve všeobecném vzdělání,vedli nás k hudbě, studiu jazyků, ke sportu. Stejně tak to dělám i já se svými dětmi.A JAK SE TO TAK SEMLELO, ŽE JSTE SE PAK JAKOMODERÁTORKA DOSTALA DO NOVY?Jednoduše. Prostě jsem se přihlásila na konkurz a vyhrála ho.MUSELA JSTE SE SLOŽITĚ ROZHODOVAT?Chtěla jsem zkusit něco nového. A já mám výzvy ráda.KAM S NIMI LETOS POJEDETE NA DOVOLENOU? MÁTE NĚJAKÉOBLÍBENÉ MÍSTO, KAM SE VRACÍTE?Mohu vám prozradit jen tolik, že se chystáme vyjet na čtrnáct dní někam k moři.Více po mně prosím nechtějte vědět. Snažíme se, aby naše soukromí alespoňo prázdninách bylo opravdu soukromé.PRO CO CHODÍTE NEJČASTĚJI DO LÉKÁRNY? JAKÉ JE PODLEVÁS ÚROVEŇ A KVALITA SLUŽEB V LÉKÁRNÁCH? CO TAMJEŠTĚ CHYBÍ?Do lékárny zatím naštěstí chodím jenom sporadicky a to většinou v období chřipek,kdy potřebuji koupit nějaké léky pro své děti. Těžko tedy mohu nějak zásadnějiposuzovat, co v lékárnách ještě chybí. Kvalitou služeb jsem do dnešního dnespokojena.KTERÉ TŘI VĚCI NEZBYTNĚ ČLOVĚK POTŘEBUJE ABY BYLŠŤASTNÝ?Zdraví, lásku a rodinu. Bez toho bych žít asi opravdu nemohla.Zdeněk RosenbaumPharma news CZ cervenec-B.indd 31 7.7.2009 13:05:05

32 | KřížovkaJe úžasné, když vaše děti rostoua postupně získávají nezávislost.Kouzelné hrnečky AVENT umožňujidětem pohodlné pití bez jakékolivnámahy. Nezáleží na tom, zdas hrnečky třesete, vyhodíte z kočárkuči je jen tak otáčíte dnem vzhůru.Obsah vždy zůstává bezpečně uvnitřa tekutina vytéká jenom, když dítě saje.Tajemství je ukryto ve speciálním ventiluAVENT Magic, který vpouští do hrnečkuvzduch, takže dítě může pohodlněpít souvislý proudem tekutiny,kdykoliv dostane žízeň.AVENT…..Autor:YanManilskékopíNočníptákStaroarménskéměstoEvropanNovázprávaŠpanělskápolévkaJednotkaChemickáinformaceznačkaastatuStíratijazykemJedovatýhadSymetrálaSkutekJménoherceDelona3. díltajenkyAmbalážJitřenkaUrinaSnadNázev zn.poloměruPobídkaJednotkael. napětíDutá míraNižšíšlechticBicyklPředložkaItalsképlatidloPísmenaHasniceNesnáze1. díltajenkyPodpěraarkýřeNulováizoklimaProuděnívzduchuKlekáníBuničinaDruhpalmySlovensky„tříska“2. díltajenkyChem. zn.AmericiaPlacenájízdaHafaniJasnýmeteorMořsképobřežíZnojPříbytekKladnáelektrodaNázevsykavkyDobytčínápojSlůvkodovtípeníJudskýkrálŠpanělskýšlechticZnačkaNituKokosovník.vláknoPlochástřechaPřítokDunajeJménomušketýraDruhohornívrstvaTajenku zasílejte na adresu P.O.BOX 6, 109 01 Praha 10 – Petrovice nebo na e-mail: pharmanews@pharmanews.cz do 19. 8. 2009. 10 luštitelů odměníme.Výherci křížovky z května 2009: Hana Stružková, Krmelín; Jana Folwarczná, Horní Bludovice; Emilie Gadasová, Hranice; Libuše Machová, Liberec III; Jana Pospíšilová, Praha 8;Mgr. Martina Benešová, Bohušovice nad Ohří; Lenka Kokšalová, Osek u Duchcova; Zdeňka Lehečková, Kroměříž; Lenka Bártková, Brno; Renata Lamborová, ZlínPharma news CZ cervenec-B.indd 32 7.7.2009 13:05:06

Pro zklidnění, ochlazenía zvlhčení pokožkynadměrně ozářené sluncemnebo obdobně podrážděnéspray■ Obsažený dexpanthenol (7 %) urychluje hojenídrobných poranění včetně lehčích slunečníchpopálenin a obnovuje poškozené tkáně■ Lehce vstřebatelný pěnový film umožňuje aplikacii na citlivá místa, kde by vtírání bylo bolestivéŽádejte u svého distributoraVíce na www.muller-pharma.czPharma news CZ cervenec-B.indd C 7.7.2009 13:05:08

Pharma news CZ cervenec-B.indd D 7.7.2009 13:05:08