těhotenské testy / cestovní nevolnost enuréza v ... - pharma news

26 | Vzděláváme sedochází minimálně třikrát týdně, v řadě případů každou noc. Během dne přitomnevykazují problémy s únikem moči, frekvencí ani kvalitou močení. Teprve potémůžeme hovořit o monosympatické (noční) enuréze (MNE), kterou někdy dělímeještě na primární a sekundární (v případech kdy mezi epizodami nočního pomočovánínastalo „suché“ období na dobu alespoň šesti měsíců).U pětiletých dětí se přitom s enurézou setkáváme až v 15 % případů, s přibývajícímvěkem ovšem toto procento poměrně rychle klesá. Přetrvávání obtíží v patnáctiletech věku zaznamenáváme zhruba v 1 % případů.PÁTRÁNÍ PO PŘÍČINÁCHNázory na vyvolávající příčinu(y) enurézy se v průběhu let značně odlišovalya z mnoha získaných poznatků o tomto problému mnohdy plynuly i téměř protichůdnézávěry.S určitostí byl prokázán vliv genetické predispozice. Až u 70% dětských pacientůs enurézou lze nalézt spojitost s obdobnými problémy rodičů nebo sourozenců.Udává se, že dítě rodiče, který trpěl enuretickými obtížemi má až třikrát vyšší rizikovzniku stejných obtíží, v případě postižení obou rodičů pak až sedmkrát vyšší.I přes intenzivní genetický výzkum se však zatím nepodařilo přesně určit zodpovědnégeny, ačkoliv bylo zjištěno, že jistý podíl nese lokus na dlouhém raménku13. chromozomu. Následně byl ovšem odhalen i lokus na 8. a 12. chromozomu,z čehož vyplývá pravděpodobná genetická heterogenita.Ožehavá je otázka psychických poruch a psychosociálního stresu jako vyvolávajícíchpříčin enurézy. Tento názor výrazně převládal zejména v první polovinědvacátého století. Postupným výzkumem a za pomoci mnoha studií však nebylyspolehlivě prokázány psychiatrické poruchy ani odchylky v psychomotorickém vývoji,které by představovaly podklad ke vzniku enurézy. Oproti tomu je možné, žezejména stresové stavy vyplývající z rodinného prostředí (rozvod, hádky rodičů)mohou stát v pozadí nočního pomočování, výrazněji se mohou podílet zejménana jejích relapsech (sekundární enuréza).rostoucím množstvím obsažené moči. Následují procesy vedoucí ke kontrakcímměchýře a po uvolnění svěrače k mikci (močení). Jejich podrobnější popis siovšem dovolíme pominout.U kojenců celý proces probíhá jako jednoduchý míšní reflex, k jehož spuštění docházívždy zhruba při náplni močového měchýře zhruba 50 ml moči. Během vývojepak dochází k jeho integraci do vyšších center (pontomezencefalické, korovéfrontální).Zhruba od šestého měsíce věku se již u téměř tří čtvrtin dětí objevuje během spánkubudící reakce (arousal reakce) těsně před zahájením mikce. Do tří let věku jsou jižzpravidla schopné uvědomit si plnost (náplň) měchýře a po třetím roku života dosáhnoutvolního spuštění i přerušení mikce. V tomto období se završuje jak recipročníkoordinace detruzoru a sfinkteru, tak budící reakce zprostředkovaná CNS.I vývojová porucha, charakterizovaná opožděním souhry mezi močovým měchýřema CNS může tak představovat jednu z příčin enurézy u dětí.Základním problémem definujícím enurézu je tedy setrvání ve fází spánkuběhem mikce, závislé na chybějící nebo nedostatečné budící reakci.Což je mimo jiné mnohdy opomíjený fakt.ENURÉZA A JEJÍ MOŽNÉ PŘÍČINYNoční samovolné úniky moči chápeme jako zdravotní problém u dětí, které již dosáhlipřibližně čtyř až pěti let věku a u nichž se tento problém opakuje více než dvakrátběhem jednoho měsíce, zpravidla však u těchto dětí k nočnímu pomočováníV závěru osmdesátých let dvacátého století byl objasněn vztah mezi množstvímmoči vytvořeným během noci a kapacitou močového měchýře. Enuretické problémytedy mohou plynout ze stavu kdy je kapacita močového měchýře normální, alenoční produkce moči je nadměrná, nebo naopak, produkce moči během noci jev normě, ale močový měchýř vykazuje menší kapacitu.V tomto i ve výše uvedených případech ovšem zůstává nezodpovězena otázka,z jakého důvodu nedochází k dostatečné budící reakci. U většiny dětských enuretikůdochází k samovolnému úniku moči v prvních třech hodinách spánku. Právěv této době dosahuje noční tvorba moči také svého vrcholu Do výzkumu enurézybylo tak nutné zapojit studie týkající se spánkových fází.SPÁNKOVÉ FÁZESoučasná všeobecně přijímaná koncepce rozděluje spánek na dva základní typya to spánek REM (rapid eye movements) a NREM (non rapid eye movements).Spánek typu NREM se dělí na další čtyři stádia od povrchního k nejhlubšímu spánku.V zápisu EEG se první fáze NREM spánku vyznačuje vymizením pomalejšíhorytmu alfa, který můžeme sledovat ještě těsně před zavřením očí. V okamžikuusínaní se objevují rychlé vlny a vlny theta, lze pozorovat pomalé pohyby očníchbulbů a snižuje se svalové napětí. V této fázi usínající ještě neztrácí zcela kontakts okolím, je schopen reagovat na hlasitý dotaz a vzápětí se velmi snadno probudí.Tato fáze představuje usínaní.Následná Druhá fáze spánku NREM se projevuje dalším zpomalením elektrickýchprojevů činnosti mozku. V EEG se objevují zvláštní prvky, mezi které patří krátké sérievln o frekvenci 12 až 14 Hz - takzvaná spánková vřeténka a komplexy K, charakterizovanéostrou bifázickou vlnou a sérií rychlých vln, podobně jako u vřeténka. V této fáziztrácí člověk kontakt s okolím a upadá do spánku. Oční pohyby zcela ustávají.První a druhou fázi NREM označujeme jako lehký spánek.Při přechodu do Třetí fáze se opět zpomaluje elektrická činnost mozku a zároveňse postupně zvyšuje její amplituda. Vyskytují se vlny theta a četné delta vlny, kteréPharma news CZ cervenec-B.indd 26 7.7.2009 13:04:02