těhotenské testy / cestovní nevolnost enuréza v ... - pharma news

Vzděláváme se | 27tvoří 20-50 % zápisu. I v této fázi se vyskytují K komplexy a spánková vřeténka,oční bulby jsou stále bez pohybu.Ve fázi čtvrté již převažují pomalé vlny delta s vysokou amplitudou.Třetí a čtvrtou fázi nazýváme hluboký spánek.Spánek typu REM je charakterizován úplnou ztrátou nervového napětí, rychlýminepravidelnými očními pohyby a aktivním desynchronizovaným elektroencefalografickýmzáznamem. Je to fáze spánku, ve které se dostavují barevné, živé a emotivnísny. Oproti tomu sny v NREM spánku jsou většinou kusé, monotónní a častoodrážejí jen skutečné děje předchozího dne.Celková doba spánku se tedy skládá z cyklického opakování NREM a REM spánku,přičemž po usnutí trvá spánek NREM obvykle několik desítek minut, poté sedostavuje REM spánek. Tím vzniká cyklus o trvání přibližně 70 až 100 minut, kterýběhem noci proběhne čtyřikrát až šestkrát. První REM spánek nastává asi po hodiněaž hodině a půl a trvá jen velmi krátce (5 až 10 minut) V dalších cyklechse zkracují třetí a čtvrtá fáze NREM spánku a spánek REM se naopak prodlužuje.U novorozenců a kojenců je fáze REM spánku podstatně delší, s přibývajícím věkemse zkracuje.Co se týče samotné struktury spánku, nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi dětmis enurézou a bez enurézy. Dlouhou přetrvávající názor, že výrazně hluboký spánekmůže být vyvolávající příčinou enurézy je tedy dnes považován za mylný, neboť obtížnéprobuzování z fáze hlubokého spánku je vlastní jak enuretikům, tak dětembez enurézy. Ty se přesto při nucení na močení probouzí a nedochází u nich k mikcina lůžku.V tomto směru byla přínosná zejména Watanabeho studie, založená na souvislémmonitorování EEG a mikční cystometrie (měření tlaku v močovém měchýři).Z jejího průběhu vyplynula následující fakta: U převažující skupiny enuretiků (58 %)byl při naplnění měchýře zaznamenán na EEG přechod do fáze povrchového NREMspánku a normální cystometrická křivka. K úplnému probuzení však nedošlo. Tutoskupinu označil Watanabe jako děti s lehkou poruchou budící reakce.U 42 % enuretiků nevykazovalo EEG přechod do povrchových fází spánku. Obtížetéto skupiny byly tedy definovány jako těžká porucha budící reakce. Téměř u tříčtvrtin sledovaných z této skupiny byly na CM pozorovány během spánku projevynestability detruzoru (netlumené kontrakce). U této podskupiny se dle Watanabehojedná o tzv. latentní neurogenní měchýř.Přesná příčina poruchy budící reakce není však ani v současnosti přesně definována.V úvahu připadá souvislost se zvýšeným prahem pro buzení vnějšími podněty,porucha budící reakce CNS a jeho souhry s močovým měchýřem, která může býtzcela prostě závislá na pozdržení vývoje.Ve většině případů enuréza neohrožuje nijak zdraví dítěte a problém samovolněmizí s přibývajícím věkem. Terapeutické postupy proto směřují spíše k podpořeníbudící reakce a k regulaci tvorby moči během nočních hodin. Samotné volbě léčbyovšem musí předcházet pečlivé vyšetření, vylučující nesprávnou diagnózu.DiagnózaU dětí trpících poruchami úniku moči všeobecně je významné získat pro správnoudiagnózu co největší množství informací za současně co možná nejmenšího využitíinvazivních metod. Základ tvoří pečlivá anamnéza, u enurézy je třeba se zaměřitna zjištění zda se jedná o primární či sekundární formu (viz. výše) a vyloučit únikymoči během dne, resp. během bdělého stavu (s ohledem na skupinu enuretiků,u nichž k úniku moči dochází během denního spánku), které by svědčili o přítomnostizávažnější příčiny. Další otázky směřují k četnosti močení během dne, pocitůmpálení apod.Důležité je i zhodnocení pitného režimu dítěte, v tomto ohledu se využívá tzv. mikčnía pitné karty. Do té rodiče dítěte během 24 hodin zapisují množství dítětempřijatých tekutin a objem vyloučené moči. Pro objektivní výsledky se toto vyšetřenítřikrát opakuje a ze získaných výsledků lze poměrně přesně určit kapacitu měchýře,vyšetřující lékař získá informace o frekvenci mikcí a celkové bilanci tekutin.Dále se provádí fyzikální vyšetření zaměřené na oblast vnějšího genitálu a páteřepro zjištění případných abnormalit, které se mohou na únicích moči podílet. Následujevyšetření moči pro zjištění odchylek a odhalení případné infekce, využítlze uroflowmetrie (měření průtoku moči) a zejména ultrasonografie močovéhoústrojí.Teprve po definitivním potvrzení, že jde „pouze“ o prostou monosymptomatickouenurézu lze zvolit vhodný terapeutický přístup.TerapieV první řadě je třeba si uvědomit, že psychosociální stres není pouze jednou z možnýchpříčin enurézy, ale velmi často vzniká naopak v její závislosti. Pomočující seděti trpí velmi často pocitem viny, ačkoliv za své obtíže zpravidla ani v nejmenšímnemohou. Cítí se mnohdy se svým problémem osamoceně, protože se domnívají,že se týká pouze jejich osoby. Enuréza je navíc silně omezuje i v aktivitách mimodomov, jako jsou např. táborové pobyty, školní soustředění aj. Reakce vrstevníků,kteří netrpí stejnými obtížemi situaci jen zhoršují – posměch a neustálé narážkyopravdu dokáží dětskou psychiku výrazně podlomit. Důležitý je však zejména přístuprodiny, která by měla k celému problému přistupovat velmi citlivě a s maximálnímpochopením, v žádném případě by rodiče neměli dítě trestat a naopak jejkladně motivovat.Inzerce• 60 mg standardizovaného extraktuz Ginkgo biloba– o 50 % více ginkga*• 50 mg účinné látky ACTIVIN ®– to nejlepší z červeného vína, pro ochranu srdce a cévDoplněk stravy.• 150 mg hořčíku– pro podporu činnosti svalů, nervové a oběhové soustavyŽádejte akční balení ve výhodných bonusech.* O 50 % více extraktu ginkgo biloba než GS Ginkgo FORTE 40 mg. Pharma news CZ cervenec-B.indd 27 7.7.2009 13:04:06