LEkáRnICké LISTy® 7/2012 - Slovenská lekárnická komora

SERIáL ČíSLAtenia?„Marketingovástimulácia dopytua odmeňovaniespotreby nie súštandardomzdravotnejstarostlivosti.“PharmDr. Tibor Czuľba,prezident SLeKa nemocníc, pričom fakultné nemocnice malinastavené vyššie platby. Po reforme z roku2004 platby už nie sú regulované štátom,historické nastavenie však sčasti pretrváva. veľké fakultné nemocnice majú praktickymonopolné postavenie v regióne, čiže poisťovnena ne nemôžu vyvinúť dostatočnýtlak, aby zreálnili svoje ceny. Poisťovne si napríkladnemôžu dovoliť neuzavrieť s nimizmluvu. osobitný problém je s Fakultnou nemocnicouv Bratislave, v ktorej blízkosti, narozdiel od iných regiónov, nie sú menšievšeobecné nemocnice, ktoré by mohli vykonávaťbežné hospitalizácie. Štátne vlastníctvo najväčšej poisťovnea najväčších nemocníc vytvára konflikt záujmov,ktorý vedie k uprednostňovaniuštátnych nemocníc. Po roku 2006 sa tonapríklad prejavilo v prudkom náraste platiebfakultným nemocniciam, pričom jednejz nich stúpli platby dvakrát zhruba o 20%v priebehu jedného roka. Jedným z nepriamychdôsledkov bola pokuta Protimonopolnéhoúradu SR pre Asociáciu fakultnýchnemocníc za vytvorenie kartelu, v ktoromnemocnice žiadali zvýšenie platieb aj od menšíchpoisťovní. vzhľadom na dominantné postavenievšzP pôsobí do veľkej miery ako „price setter“,t.j. menšie poisťovne majú obmedzenémožnosti pri vyjednávaní o platbách.Zlepšenie informovanostiLepšie informácie získajú poisťovne aj poskytovateliapo zavedení nemeckého modelusystému dRG, ktorý by mal vstúpiť do ostrejprevádzky od 1. 1. 2013. dRG podá informáciu o diagnóze na vstupeaj výstupe, výkonoch, vedľajšej diagnóze,komplikáciách, pohlaví, veku a zdravotnomstave pacienta pri prijatí/prepustení.Tieto informácie budú zatriedené do skupínklinicky a ekonomicky navzájom podobných/porovnateľnýchhospitalizácií, t.j. zapacientov v rovnakej skupine poisťovňa zaplatírovnakú sumu. dRG zjednotí pravidlá pre poskytovanie informáciípoisťovniam, ide teda o vytvorenieakejsi základnej infraštruktúry pre komunikáciupoisťovní a poskytovateľov ústavnejstarostlivosti. výhodou jednotného katalóguvýkonov je, že nemocnice nebudú musieťvykazovať údaje každej poisťovni podľa odlišnejmetodiky, čo by pre ne bolo administratívnenáročné ako aj to, že nákladové váhyjednotlivých výkonov budú stanovenéjednotne.NevyjasNeNé otáZKyohľadom slovenského DRG1. Bude DRG zahŕňať aj náklady na vzdelávanie,kapitálové výdavky, odpisy majetku?Nemecký model DRG, ktorý by malo Slovenskoprebrať, tieto informácie nezahŕňa.2. Budú môcť poisťovne vyjednávať o cenáchza hospitalizácie (presnejšie o tzv. základnejsadzbe ktorou sa budú násobiť nákladovéváhy jednotlivých hospitalizácií) zatriedenédorôznychskupín,alebobudúcenyregulované,t.j.jednotnéprecelýtrh?Akbudújednotné ceny, poisťovne nebudú vedieťzohľadniť v cene počet hospitalizácií u poskytovateľaani kvalitu, čo by zásadne zúžilopriestor pre súťaž medzi nimi. Z pohľadujednotkových nákladov a tiež kvality pritomnie je jedno, či poskytovateľ vykoná 10 alebo500 rovnakých operácií za rok.3. Ako sa budú posudzovať prípadné chybypri zadávaní informácií? Napríklad v Nemeckuchyba = podvod a teda nasledujúautomatické sankcie. Ak by to neplatilo,hrozí motivácia k úmyselnému zadávaniu„chybných“ údajov.4. Do akej hĺbky budú členené skupinydiagnóz a súvisiacich výkonov? Nevýhodoupríliš jemného členenia je administratívnakomplikovanosť, výhodou je presnosť odhaduceny.5. Bude DRG sprevádzať aj zavádzanie štandardovpre diagnostický a liečebný proces?DRG totiž môže viesť k znižovaniu jednotkovýchnákladov na prípad. Pokiaľ nebudúexistovať štandardy, hrozí, že nemocnicev snahe kompenzovať straty príjmov nebudúposkytovať plný rozsah výkonov alebobudú nahrádzať lieky a zdravotnícke pomôckylacnejšími, možno až nekvalitnejšímináhradami.Pokračovanie v budúcom čísle. Peter Goliaš, riaditeľ InEkoDokumentvznikolvďakafinančnejpodporeamerickejzdravotnejpoisťovneCentene„Vernostný systémv lekárňach jejednou z tém, ktorousa bude ministerstvozdravotníctvazaoberať.“Zuzana Čižmáriková,hovorkyňa MZ SR„Pretože L. Tichýplaty lekárov predsúdom nenapadol,je zrejmé, že svojpodnetnesformulovalz ústavnýcha právnych dôvodov,ale preto, že chcelpredviesť, aký viebyť užitočný.“Marián Leško,komentátor a publicista„Anonymitalekárnika(pracovníkav lekárni, človekaza prepážkou) jeako mor, ktorýprerastá celýmnaším stavom.“PharmDr. Marcel Jusko, PhD.,„Zdravotníckycharakterposkytovnialekárenskejstarostlivosti ječasto pod tlakomkomerčných aktivít.“PharmDr. MiroslavaSnopková, PhD.LEkáRnICké LISTy ® 7/2012 21