Sborník abstrakt - Solen

A12AbstraktaREVMATOLOGIE A OSTEOLOGIEGarant: V. Palička – pátek / 1. 4. 2011 / 9.00–10.30Diagnostika osteoporózyMUDr. Václav Vyskočil, Ph.D.Osteocentrum II. interní klinikaFakultní nemocnice PlzeňOsteoporóza je generalizované systémovéonemocnění skeletu, charakterizované zhoršenoumechanickou odolností kostí. Zhoršenámechanická odolnost kosti je důsledkem změnmnožství a kvality kostní hmoty a predisponujeke zvýšenému riziku zlomenin. Podlestatistických údajů trpí osteoporózou 78 %obyvatelstva České republiky. Každá třetí ženaa každý pátý muž utrpí v životě některouz osteoporotických zlomenin. Po 65. roce věkuse riziko výskytu zlomeniny zvyšuje až na40 %. Po 70. roce je vysoká pravděpodobnostvzniku kompresivní zlomeniny obratle u každédruhé ženy. Důsledkem tohoto onemocněníjsou zlomeniny, zejména obratlů a kyčle. Tytozlomeniny významně zhoršují kvalitu životaa zkracují délku života.Rozhodnutí o vyšetření na osteoporózuvychází z údajů o věku pacienta, o rizikovýchfaktorech osteoporózy v rodinné a osobníanamnéze vyšetřované osoby, a z výsledkůklinického vyšetření. Klinické rizikové faktoryosteoporózy samy o sobě nepostačují prostanovení diagnózy tohoto onemocnění. Přizjištění alespoň jednoho závažného faktoru,případně dvou méně závažných faktorů, jevhodné zajistit vyšetření, cílená na ověření osteoporózy.Osteodenzitometrie má opodstatněníjen u osob, které mají zájem o případněpotřebná preventivní nebo léčebná opatření.Osteodenzitometrické vyšetření identifikujeosoby s nízkou kostní hmotou. U osob bez prodělanézlomeniny je denzita kostního minerálu(BMD) nejlépe kvantitativně hodnotitelným prediktoremosteoporotické zlomeniny. Výsledkyosteodenzitometrického vyšetření se vyjadřujíjako T-skóre (počet směrodatných odchylekod průměru BMD u mladých zdravých osobtéhož pohlaví) nebo jako Z-skóre (počet směrodatnýchodchylek od průměru BMD u stejněstarých osob téhož pohlaví). Pokud je Z-skórenižší než -2, je vždy třeba vyloučit sekundárníosteoporózu. Každé snížení BMD o 1 směrodatnouodchylku zhruba zdvojnásobuje rizikozlomeniny. Hodnoty T-skóre nad -1 se považujíza zcela normální a není třeba dalších opatření.Při osteopenii (T skóre mezi -1 a -2,5) závisí rozhodnutío vhodnosti diferenciální diagnostikysnížené BMD na zvážení klinického stavu a dalšíchrizikových faktorů zlomenin. Cílem léčbypostmenopauzální osteoporózy je snížit rizikozlomenin a zlepšit kvalitu života pacientů sezlomeninami. Riziko zlomenin je multifaktoriálnía pevnost kosti ovlivňují kromě denzity kostníhominerálu (BMD) i další parametry kvalitykosti např. mikroarchitektura kosti nebo kvalitakostní organické matrix. Farmakologická léčbamá být podle současného doporučení Světovézdravotnické organizace zvažována u pacientůs vysokým absolutním rizikem zlomeniny. U pacientase tak zvažují i další na BMD nezávislé rizikovéfaktory zlomenin (jako jsou věk, prodělanézlomeniny, osteoporotická zlomenina u rodičůnebo dlouhodobá léčba glukokortikoidy). Přivolbě preparátu u jednotlivého pacienta je nutnézvažovat kromě rizika zlomeniny a etiologieosteoporózy také mechanizmus účinku lékua jeho dlouhodobou účinnost a bezpečnost.Podstatná pro rozhodování jsou i EBM datak zábraně zlomenin.Nové teraupeutické možnostipostmenopauzální osteoporózyMUDr. Jan RosaMediscan Group, DC Mediscan Chodov,PrahaNepočítáme-li zavedení lososího kalcitoninu,který je v současnosti považován za lékosteoporózy druhé až třetí linie, éra moderní farmakoterapieosteoporózy se datuje od příchoduprvního globálně dostupného perorálníhobisfosfonátu, alendronátu, v roce 1996. Běhemtěchto 15 let se terepautické portfolio výrazněrozšířilo o další preparáty s prokázanou účinnostína snížení rizika zlomenin. V současnosti čítá 3perorální bisfosfonáty s odlišnými farmakologickýmicharakteristikami (vedle alendronátui risedronát a ibandronát), selektivní modulátorestrogenových receptorů raloxifen, ranelátstroncia a osteoanabolické preparáty na báziintermitentně aplikovaného parathormonu určenék léčbě nejtěžších forem osteoporózy.Ke změnám došlo i během posledních 3–4let. Pro pacientky, které netolerují p.o. formy bisfosfonátů,je indikován ibandronát v i.v. formě,aplikovaný v dávce 3 mg i.v. v intervalu 3 měsíců.Jeho účinnost byla doložena srovnáním s p.o.formou na náhradní markery účinnosti (BMDa markery kostní remodelace). Ve stejné indikacilze aplikovat další bisfosfonát zoledronát (kterýje již delší dobu užíván v ovlivnění skeletálníchpříhod u některých maligních onemocnění),a to ve formě i.v. infuzí obsahujících 5 mg látkyaplikovaných v intervalu 12 měsíců. Účinek lékuje přitom detekovatelný až 3 roky po první infuzi.Aplikace zoledronátu je spojena s významnouredukcí výskytu zlomenin obratlových těli nevertebrálních zlomenin vč. fraktur proximálníhokonce kosti stehenní. Obdobné spektrumúčinnosti má i první biologický lék ovlivňujícíproces kostní remodelace, denosumab. Jdeo protilátku proti RANK-ligandu (RANKL), jejížs.c. aplikace v půlročních intervalech vedek hluboké – ovšem plně reverzibilní – supresikostního obratu.Rozšířily se i možnosti terapie osteoporózyvzniklé v souvislosti s léčbou glukokortikoidy.V současné době lze použít i osteoanabolickýteriparatid (1–34 aminoterminální sekvencelidského parathormonu), jenž byl registrovánna základě výsledků srovnávací studie s alendronátem.Stejně jako v případě léčby postmenopauzálníosteoporózy je jeho použití,vzhledem k ceně preparátu, podmíněno splněnímindikačních kritérií. U pacientů užívajícíchglukokortikoidy v pásmu osteoporózy i hlubšíosteopenie lze (na základě výsledků srovnávacístudie s risedronátem) aplikovat i výše zmíněnýzoledronát.Zatímco doporučené dávky vápníku zůstávajíkonstantní a pohybují se mezi 1000a 1500 mg celkového denního příjmu, vyvíjí sepohled na vhodnou výši suplementace vitaminemD. Mezinárodní nadace pro osteoporózu(International Osteoporosis Foundation, IOF)doporučuje dosažení sérové hladiny 25(OH)D 75nmol/l (30 ng/ml). Těchto hodnot je dosaženopři denní suplementaci dávkami vitaminu Dv rozmezí 800 IU (prevence rozvoje sekundárníhyperparatyreózy) – 1000 IU (prevence pádův důsledku nestability stoje a chůze). U rizikovýchpacientů, vč. pacientů s osteoporózou, jedoporučena aplikace 2000 IU denně, tedy dávekpodstatně vyšších ve srovnání s těmi, které bylydoporučovány ještě v nedávné minulosti Předergokalciferolem (vitamin D 2 ) je preferován cholekalciferol(vitamin D 3 ).INTERNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI – VI. konference ambulantních internistů | 31. 3.–1. 4. 2011