156Prehľadové článkyvidíme prolínání přirozené a adaptivní imunityv praxi. S některými subtypy AE jsou asocioványporuchy genů pro cytokiny Th2 – IL 3, IL 4, IL 5a IL 13 a jejich receptory. Zajímavé je, že typ tzv.„intrinsing“, nealergického AE bez senzibilizace jeasociován s poruchou genu pro receptor IL 4.Klíčovými buňkami imunitního systémuv kůži jsou dendritické buňky. Jsou to antigenprezentujícíbuňky (APC) a v kůži se nazývajíLangerhansovy buňky (LC). Jejich fyziologickýmúkolem je reagovat na vnější antigenní podněty,nejčastěji bakteriální. Bylo zjištěno, že v kůžiatopiků se vyskytuje kromě LC další druh dendritickýchbuněk, které byly nalezeny hlavněv akutních lézích AE. Jsou to zánětlivé dendritickéepidermální buňky (IDEC). Na jejich povrchuje exprimováno velké množství receptorů proIgE protilátky, a jejich aktivace ať již alergenempřes sp. IgE nebo jinými, například bakteriálnímiantigeny, vedou k signalizaci produkce Th2cytokinů (IL 4, IL 5, IL 13) T lymfocyty a následněke vzniku zánětu v kůži influxem dalších zánětlivýchbuněk. Experimentálně bylo prokázáno,že množství IDEC v epidermis se zvyšuje po lokálníaplikaci alergenu (například v atopy patchtestech – APT) a naopak snižuje po lokální protizánětlivéléčbě (kortikoidy, tacrolimus) (11).Autoimunitní onemocněníU případů polysenzibilizovaných dětí s těžšímiformami AE byla nalezena autoreaktivitaIgE protilátek. IgE protilátky reagovaly u těchtopacientů s antigeny tělu vlastními. Jedním z probádanýchje enzym, který se vyskytuje současněv lidském organizmu, je indukován stresem a jestrukturálně velmi podobný stejnému enzymuobsaženému v kvasinkách Malassezia, které kolonizujíekzematické léze (12). Dalším je intracelulárnípeptidový antigen, který má své pojmenováníHom s 2. Specifické IgE protilátky proti němu bylyu některých ekzematiků nalezeny (13).Atopický ekzém a alergieU dětí má alergie s atopickým ekzémemvelmi úzkou souvislost. Uvádí se, že 60 až 80 %dětských ekzematiků jsou alergici. Typ alergenů,na který ekzematik reaguje, se s věkem mění.V kojeneckém a batolecím věku jde nejčastějio potravinové alergeny, z nichž nejčastější jsoubílkoviny kravského mléka (BMK) a bílkovina vaječnéhobílku. Dále pak ořechy, arašídy, pšeničnámouka, ovoce, zelenina, sója. Postupně ale ekzematikmůže začít reagovat na inhalační alergeny,které po kontaktu s kůží vyvolají exacerbaci ekzému.Typickým příkladem je srst zvířat, pylovéalergeny, ale i alergeny roztočů. Uvádí se, že do3 let se rozvine reaktivita na inhalační alergenyu 1/3 ekzematiků a asi u 80 % ekzematiků přejdekožní ekzémový projev během dětství do jinéhoalergického projevu – rhinokonjuktivitida neboastma – tzv. „alergický pochod“ (14). V souborunašich pacientů se do 3 let senzibilizovalo na inhalačníalergeny téměř 80 % ekzematiků původněnesenzibilizovaných nebo senzibilizovanýchna potravinové alergeny. Do 4 let 38 % z nich měloastma a/nebo alergickou rýmu. U 100 kojencůs ekzémem přijatých do péče v letech 2006–2008bylo senzibilizováno 52 % dětí, 47 % na potravinya celých 5 % na inhalační alergeny (graf 1).Potravinové alergenyNejčastějšími potravinovými alergeny v kojeneckémvěku jsou BKM a vejce. Je nutno říci,že bylo opakovaně prokázáno, že BKM a vaječnábílkovina přecházejí v minimálních množstvíchdo mateřského mléka. U atopického dítěte mohoui tato malá množství vyvolat senzibilizaci –tvorbu specif. IgE a následně i reaktivitu na tytobílkoviny, jejíž nejčastějším projevem je právě AE.Spekuluje se dokonce o tom, že k senzibilizacimůže docházet již intrauterinně. Projevy alergiena BKM a vejce na štěs tí s věkem tzv. „vyhasínají“,imunitní systém dítěte je začne tolerovat a proprojevy AE již nejsou významné, přestože stáleprokazujeme zvýšené hladiny specifických IgEa někdy též pozitivitu kožních testů.Často nacházíme i u kojenců senzibilizacina alergeny arašídů, ač je samozřejmě nepožívajía přenos do mateřského mléka prokázánnebyl. Zde se uvažuje o kontaktní senzibilizacikosmetickými přípravky, které mohou obsahovatarašídový olej a některé alergeny.Postupně se senzibilizace může rozšířitna alergeny obilovin, nejčastěji pšenice, různézeleniny, ovoce, ryby. Na tyto alergeny již tolerancevětšinou nevzniká, a jsou tedy možnýmivyvolavateli potíží celoživotně.Inhalační alergeny, jako kontaktní vyvolavateléAE, jsou stále velmi pečlivě zkoumány.Je ale pravdou, že u některých ekzematiků jeexacerbace ekzému někdy viditelně vyvolánaGraf 1. Senzibilizace kojenců s AE48 % 47 %5 %povrchovým působením alergenu – kontakts kočkou, s rozkvetlou trávou apod. U roztočovýchalergenů byly při srovnání biopsie kůžez místa s akutní exacerbací ekzému a biopsiez kůže po aplikaci roztočového alergenu v APTzjištěny T lymfocyty se stejnou specificitouk alergenům. Mechanizmus kontaktního vyvoláníAE inhalačními alergeny je ovšem jinéhocharakteru, nemusí se při něm uplatnit IgE mediovanáalergická reakce, ale jde o non IgE reakci,při níž se uplatní přímo alergen – specifické Tlymfocyty, s následkem uvolnění proalergickýchprozánětlivých cytokinů.Atopický ekzém a mikroorganizmyKůže více než 90 % pacientů s AE je kolonizovánabakterií Staph. aureus ve srovnání s pouze5 % u kontrolních, zdravých pacientů. Příčinou jevelmi pravděpodobně selhání lokálních imunitníchmechanizmů. Mnoho studií dokládá vznikspecifických IgE protilátek proti stafylokokovýmantigenům, hlavně enterotoxinům. Byly nalezenyaž u 60 % pacientů se středně těžkým AE (15).V naší práci (16) jsme dospěli k podobným výsledkůma našli jsme dokonce 17 % pacientů, u nichžjedinou senzibilizací byla senzibilizace na stafylokokovéenterotoxiny. Tyto enterotoxiny přispívajínejen k aktivaci efektorových buněk nesoucíchsp. IgE, ale svým chováním působí jako superantigenya jejich schopností vyvolávat polyklonálníaktivaci velkého počtu T lymfocytů.Kromě bakteriální superinfekce může u těžšíchforem AE dojít k závažné infekci herpetickýmiviry, u dětí často dochází k superinfekcimolusky (molluscum contagiosum virus MCV).Možnosti diagnostiky AE u dětíDiagnóza AE by měla být výsledkem spoluprácepediatra, dermatologa, alergologa a klinickéhoimunologa. Vzhledem k výše uvedenémuje zcela na místě vyšetřit dermatologema alergologem každé dítě, u kterého se objeví AEv podstatě hned poté, co se vyskytl. Dermatologmůže postavit diferenciální diagnózu, v těžšíchpřípadech se bez dermatologické léčby vůbecsenzibilizace na potravinysenzibilizace na inhalačníalergenynesenzibilizovaníDermatológia pre prax | 2011; 5(4) | www.solen.sk
Úľava pre suchú a silno svrbiacu pokožku.I pre malé deti!Eucerin® Upokojujúce prípravky 12 % OMEGA s omega-6 mastnýmikyselinami a licochalconom účinne zvláčňujú suchú pokožku a okamžitemiernia svrbenie. Sú ideálnou starostlivosťou pre pacientov s atopickýmekzémom i v akútnej fáze ochorenia.Redukcia symptómov Licochalcon upokojuje podráždenie 100kože a redukuje jej začervenanie. 75 Vysoký obsah omega-6 mastných 50- 83%kyselín obnovuje kožnú bariéru.25- 92% Prípravky potláčajú rast baktérie0Staphylococcus aureus na koži.Svrbenie Zaervenanie Špeciálne zloženie bez parfumácie a farbív nedráždi atopickú pokožku. Vhodné už pre dojčatá. Klinické štúdie preukázali u viac ako 90 % pacientov výrazné obmedzeniesvrbenia kože a zlepšenie celkového stavu pokožky už po 2 týždňoch.*www.eucerin.sk* BDF, data on file, 2007.MEDICÍNSKA STAROSTLIVOSŤ PRE KRÁSNU PLEŤEXKLUZÍVNE V LEKÁRŇACH
Change language