Současný přístup k diagnostice a léčbě atopického ekzému - Solen

Prehľadové články159petické superinfekce AE. U prokázané mykotickésuperinfekce jsou indikována antimykotika.Systémová imunosupresivní léčbaKortikoidy systémově jsou velmi efektivníléčbou pro krátkodobé použití u těžkých exacerbacíAE. Pro případy těžkého chronickéhoAE s těžkým postižením kvality života pacientaje vhodná i u dětí imunosupresivní léčba cyklosporinemnebo azathiprinem, případně metotrexátem.Vždy za hospitalizace a za sledovánífunkcí imunitního systému.Biologická léčbaBiologickou léčbou se v současné imunologiinazývá léčba monoklonálními protilátkamicílenými proti některým konkrétním,prozánětlivým cytokinům nebo receptorůmna imunokompetentních buňkách či protilátkám(IgE). Zatím je tato léčba ve stadiu klinickýchstudií (18).FototerapieTato léčba je zcela v rukách dermatologů a jeurčena pro některé úporné projevy AE.ProbiotikaPřes velkou snahu o prokázání efektivitypodávání probiotik u ekzematiků nepotvrdilyrozsáhlé a dlouhodobé studie jednoznačněefekt této terapie, nicméně jistě ekzém nezhoršujea stav střev může ovlivňovat vcelkupozitivně.Alternativní léčbaČást rodičů malých ekzematiků odmítáklasickou, důkazy podloženou léčbu a hledárůzné léčby alternativní, nejčastěji „přírodní“léčbu nejrůznějšími preparáty s nejasným složenímnebo léčbu homeopatickou. V případězávažnějších forem ekzému by měl pediatrpečující o dítě rodičům nevhodnost takovéléčby vysvětlovat.Podpůrná léčbaPodnětné a láskyplné prostředí, ve kterémmalý ekzematik žije, je jistě tou nejlepší podporoupro zdárnou léčbu atopického ekzému. Přidáme-liléčbu lázeňskou a klimatickou, hlavně přímořskou,máme v rukou dobré nástroje ke zlepšení kvalityživota pacienta s atopickým ekzémem.ZávěrPřestože zatím naše vědomosti o etiopatogeneziAE zdaleka nejsou dokonalé, imunologiea genetika do jisté míry pokročily a přinesly řadunových poznatků přispívajících k pochopení podstatynemoci, její diagnostiky i léčby. Výzkumydále pokračují a lze očekávat další přínosy jejichvýsledků do praxe a péče o děti s AE.Převzato z Pediatr. pro Praxi 2009; 10(6): 389–393.Literatura1. Leung DY. Atopic dermatitis: new insights and opportunitiesfor therapeutic intervention. J Allergy Clin Immunol2000; 105: 860–867.2. Strachan DP. Lifestyle and atopy. Lancet 1999; 353: 1457–1458.3. Schultz-Larsen F. Atopic dermatitis. Etiological studiesbased on a twin population. Laegeforeningens, Copenhagen,1985.4. Novak N. New insights into the mechanism and managementof allergic diseases: atopic dermatitis. Allergy 2009;64: 265–275.5. Novak N. New insights into the mechanism and managementof allergic diseases: atopic dermatitis. Allergy 2009;64: 265–275.6. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Commonloss-of-function variance of epidermal barrier proteinfilaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis.Nat Genet 2006; 38: 441–446.7. Baurecht H, Irvine AD, Novak N, et al. Toward a major riskfactor for atopic eczema: meta-analysis of filaggrin polymorphismdata. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 1406–1412.8. Bisgaard H, Simpson A, Palmer CN, et al. Gene-environmentinteraction in the onset of eczema in infancy: filaggrin lossof-functionmutations enhanced by neonatal cat exposure.PLoS Med 2008; 5: e131.9. Imokawa G. A possible mechanism underlying the ceramidedeficiency in atopic dermatitis: expression of a deacylaseenzyme that cleaves the N-acyl linkage of sphingomyelinandglucosylceramide. J Dermatol Sci. 2009; 55(1): 1–9.10. Howell MD. The role of human beta-defensins and cathelicidinsin atopic dermatitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol2007; 7: 413–417.11. Simon D, Vasina E, Yousefi S, et al. Reduced dermal infiltrationof cytokine-expressing inflammatory cells in atopicdermatitis after short-term topical tacrolimus treatment.J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 887–895.12. Schmid-Grendelmaier P, Fluckiger S, Disch E, et al. IgEmediatedand T cell-mediated autoimmunity against manganesesuperoxide dismutase in atopic dermatitis. J AllergyClin Immunol 2005; 115: 1068–1075.13. Mothes N, Niggemann B, Jenneck C, et al. The cradle ofIgE autoreactivity in atopic eczema lies in early infancy. J AllergyClin Immunol 2005; 116: 709–6–709.14. Oranje AP, Wolkerstorfer A, de Waard-van der Spek FB.Natural course of cow‘s milk allergy in childhood atopic eczema/dermatitissyndrome. Ann Allergy Asthma Immunol.2002; 89(6 Suppl 1): 52–55.15. Leung DY, Harbeck R, Bina P, et al. Presence of IgE antibodiesto staphylococcal exotoxins on the skin of patientswith atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens.J Clin Invest. 1993; 92(3): 1374–1380.16. Gutová V, Liška M. Atopický ekzém a specifické IgE protilátkyproti stafylokokovým enterotoxinům u dětí. Alergie,2006; 8: 16–20.17. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination offood specific IgE levels over time can predict the developmentof tolerance in cow‘s milk and hen‘s egg allergy. J AllergyClin Immunol. 2004; 114(2): 387–391.18. Darsow U, Wollenberg A, Simon D. ETFAD/EADV eczematask force 2009 position paper on diagnosis and treatmentof atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009[Epub ahead of print].MUDr. Václava GutováÚIA FN PlzeňAlej Svobody 80, 304 60 Plzeňgutova@fnplzen.czCtibor Povýšil, Ivo Šteiner et al.: OBECNÁ PATOLOGIEUčebnice shrnuje všechny obecně platné základní poznatky o patologických procesech, které jsou podklademchorobných procesů vyskytujících se v lidském organismu. Jejich osvojení je nezbytným předpokladem pro pochopeníjednotlivých klinickopatologických a nozologických jednotek, jejichž počet neustále narůstá v souvislostis rozvojem lékařské vědy. Konkrétně jsou rozebrány a na řadě příkladů vysvětleny nejvýznamnější obecné charakteristikybuněčných patologických změn, poruch oběhu, zánětlivých, nádorových a infekčních onemocnění spolu súčinky zevních vlivů a důsledků nedostatečné výživy. Autoři poskytují čtenářům návod ke snadnějšímu pochopenídané problematiky, za současného dodržování moderních klasifikačních schémat a mezinárodně uznávané oficiálníterminologie používané pro označení jednotlivých nozologických jednotek. Moderní učebnice poslouží studentůmlékařských fakult pro pochopení základních principů uplatňujících se v rámci různých chorobných procesů a rovněžpro studium speciální orgánové patologie.Galén, 2011, 290 s. – První vydání, ISBN 978-80-7262-773-8Objednávajte na: Galén, spol. s r.o., Na Bělidle 34, 150 00 Praha 5, tel. 257 326 178, fax 257 326 170,e-mail: objednavky@galen.czwww.galen.czwww.solen.sk | 2011; 5(4) | Dermatológia pre prax