Vestnik MVRR SR 01/2007 - Ministerstvo výstavby a regionálneho ...

VZOR- 38 -Príloha č. 3k metodickému pokynu č. 1/2007POSUDZOVACÍ PROTOKOLžiadosti o poskytnutie dotácie na vodstránenie systémovej poruchyA) Identifikačné údaje žiadateľaNázov žiadateľa:Okres:Kraj:IČO:Meno štatutárneho zástupcu:B) Údaje o stavbe:Názov stavby: (v tvare BD -ulica, č. – mesto/obec)Právoplatný doklad o povolení stavbya) číslob) termín platnosti doVlastné, resp.úverové zdrojea) výška v tis. Sk tis. Skb) číslo dokladu/zo dňaČíslo listu vlastníctva bytového domuOdborný posudok – meno autorizovanej osobyEvidenčný list systémových porúch potvrdený autorizovanou osobouáno – nieVýška obstarávacieho nákladu celkom v tis. SkOverená výška požadovanej dotácie v tis. Sktis. Sktis. SkPodlahová plocha bytov v m 2Priemerný obstarávací náklad na 1 m 2 podlahovej plochy bytu v SkPočet bytov celkomVýkresová časťáno – nieRozpočet stavby – uvedie sa meno autorizovanej osoby, ktorá spracovala a potvrdila rozpočet.C) Preukázanie plnenia podmienokDoklady o plnení povinností:a) číslo dokladu o plnení daňových povinnostíb) číslo dokladu o plnení povinností k zdravotným poisťovniamc) číslo dokladu o plnení povinností k Sociálnej poisťovni a Úradu práceZmluva o dodávke stavby alebo zmluva o budúcej zmluvea) číslob) zo dňa